神经外科护理常规Word文件下载.docx

1、术后护理1术后交接：病人回病房时病房护士与手术室人员交接麻醉及手术情况。2病情观察：观察神志瞳孔变化，监测血压、脉搏、呼吸及肢体活动、癫痫等情况。3饮食：清醒者术后第1日可给予高热量、高蛋白、流质或半流质饮食。昏迷者可鼻饲。后颅窝手术者应在医务人员指导下且第一次需在医务人员指导下，无呛咳时方可进食。4体位：头部手术后，清醒者床头可抬高15300，如血压低于90/60mmHg予床头放平。昏迷病人取侧卧位。脊柱手术搬动病人或更换体位时，保持头、颈、躯干直线状态，应轻缓，稳妥轴式翻动，防止脊柱扭曲；桥小脑角肿瘤手术后，应防止脑干突然移位，24小时保持健侧卧位。5安全护理：保持呼吸道通畅，有分泌物时及

2、时清除，如有发生窒息可能时，应准备气管切开用物，及时通知医师。解除躁动因素并解释，适当应用约束带固定，防止跌伤等意外。6引流管护理：观察伤口渗出及引流液情况，妥善固定引流管及引流袋。如伤口敷料被渗透时应予更换，渗出过多应及时汇报医师。7躁动不安或昏迷者，按昏迷护理常规。8急救护理：出现脑疝等突然变化时，除立即通知医师外需做好如下急救准备：（1）做好输液及输血准备，备血，急症术前准备等。（2）立即快速静滴20甘露醇。（3）准备好抢救用药。（4）准备好气管插管用物及加压呼吸面罩。（5）必要时准备好床边急救的脑室穿刺用物。9亚低温治疗者按亚低温护理常规。10脑室外引流者按脑室外引流护理常规。11蛛网

3、膜下腔引流者按蛛网膜下腔引流护理常规。12去骨瓣减压者术后需密切观察骨窗压力，发现异常及时汇报，并注意骨窗创面的保护，防止意外。二、神经外科专科护理颅动脉瘤病人护理1观察头痛部位、性质，颅压增高症状。2发病两周观察脑缺血及脑动脉痉挛症状，如偏瘫、失语、精神症状、意识变化等。3DSA检查术后有无相关并发症，如出血、栓塞及意识障碍是否加重。4观察有无诱发出血相关因素。5发病两周后观察有无脑积水症状、头痛、意识变化等。护理措施1按神经外科术前一般护理常规。要点同上，并密切观察癫痫症状发作的先兆、持续时间、类型，遵医嘱给予抗癫痫药。3预防再出血护理：绝对卧床休息，创造安静、舒适病室环境，避免各种不良刺

4、激，如用力咳嗽、排便、情绪过分激动等，并告知目的及重要性，按医嘱使用镇静剂及缓泻剂。4心理护理，保持情绪稳定。5辅助检查护理：（1）DSA检查的方法、目的及重要性及术后注意事项，穿刺处沙袋压迫12小时，患侧肢体制动12小时，防穿刺处伤口渗血。（2）观察DSA检查术后局部伤口敷料情况，患侧足背皮肤温度，及末梢血运情况。1按神经外科术后一般护理常规。（1）严密观察神志、瞳孔、生命体征变化，对无颅高压者控制血压高于基础血压1020mmHg。（2）注意观察行脑动脉栓塞治疗术后有无脑缺血症状，及行肝素化后病人出血情况。3、药物护理：使用扩血管药物时，如尼莫通、佩尔、20硫酸镁等需静脉注射微泵控制，注意观

5、察病人有无低血压头晕、意识改变等脑缺血症状，异常时及时通知医生。4、引流管护理：行蛛网膜下腔持续引流者按蛛网膜下腔引流护理常规。5、昏迷者按昏迷护理常规。健康教育1、保持大小便通畅，便秘者可适当使用缓泻剂。多食粗纤维食物，切忌用力过猛，避免再次出血。2、绝对卧床休息，避免各种不良刺激，保持情绪稳定。3、注意保暖，预防感冒及上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。4、有高血压病史者应按时服降压药，使血压维持稳定水平。5、遵医嘱按时服抗癫痫药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。6、颅脑术后去骨瓣者，注意局部伤口保护，以防意外，出院后36个月来院行颅骨修补术。7、有肢体语言功能障碍及长期卧床者，加强皮肤护理及

6、肢体、语言功能训练。颅动静脉畸形病人护理1、头痛部位、性质及程度，及颅压增高症状。2、癫痫发作的先兆、类型及持续时间。3、有无神经功能障碍症状，如偏瘫、失语、精神症状等。4、有无诱发出血的因素。5、DSA检查术后有无相关并发症，如出血、栓塞等。术前护理 同颅动脉瘤1、按神经外科术后一般护理常规。2、严密监测神志、瞳孔、生命体征的变化，及时发现再出血体征。3、有癫痫发作病人，注意观察癫痫发作的先兆、类型、持续时间，发作时应保护病人，防止意外损伤，遵医嘱使用抗癫痫药。4、昏迷者按昏迷护理常规。健康教育 同颅动脉瘤高血压脑出血病人护理1、有无进行性颅压增高及脑疝症状。2、有无神经系统功能障碍症状，如

7、偏瘫、失语、感觉丧失、去皮质强直等。3、其他重要脏器功能情况，如心、肾功能。术前护理1、按神经外科术前护理常规。2、病情观察：严密观察神志、瞳孔、生命体征的变化，遵医嘱正确使用降血压药，有异常及时通知医生。3、预防再出血护理：保持病室安静、舒适、限制探视，绝对卧床休息，避免情绪激动、排便用力、剧烈咳嗽等，防止血压升高再次引起脑出血量增多。4、体位：予平卧位，头偏向一侧，抬高床头300，避免头部大幅度翻动。5、安全护理：躁动不安者，予适当约束，防止意外损伤；保持呼吸道通畅，及时清除气道分泌物，予氧气吸入，防止窒息。1、按神经外科手术后护理常规。2、预防再出血护理：根据病人年龄、病前血压情况、病后

8、血压情况确定最适血压水平，控制高血压，预防再出血。3、并发症护理（1）再出血：多发生在术后2448小时，应严密观察神志、瞳孔、生命体征、肢体活动状况等，注意有无颅压增高症状，控制血压在稳定水平，保持大便通畅，避免引起颅压增高活动。（2）感染：保持呼吸道通畅，及时清除分泌物，预防口腔、肺部及泌尿道感染的发生。（3）中枢性高热：多见于术后1248小时，体温达400以上，常伴有自主神经功能紊乱症状，如脉搏快速、呼吸急促、瞳孔缩小等，需及时采用物理降温或亚低温治疗，并按高热及亚低温治疗护理。（4）癫痫发作：多发生于术后24天脑水肿高峰期，术前需常规予抗癫痫药物以预防癫痫发作，癫痫发作时按癫痫护理常规。

9、4、营养：加强营养，增强抵抗力，给予高热量、高蛋白、低脂肪、易消化饮食，吞咽功能障碍者，给予鼻饲饮食。1、注意气候变化，规律按时服降压药，定期测血压，切忌血压忽高忽低，控制血压在适当水平。2、保持心态平衡，控制不良情绪，避免情绪波动。3、按时服抗癫痫药，定期查肝功能。4、去骨瓣者，注意局部保护，出院后36个月可行颅骨修补术。5、禁忌吸烟。6、加强功能锻炼，生命体征平稳后应早期开始康复锻炼，包括肢体被动及主动活动，语言能力及记忆力练习，配合针灸、理疗，最大程度地恢复自理能力。7、教会病人及家属自我护理方法，对大小便失禁、长期卧床者，注意皮肤护理，预防压疮。8、门诊定期复查。幕上疾病病人护理1、颅

10、压增高的观察：幕上脑肿瘤的病人早期颅压增高症状不明显，因此病人入院后要严密观察颅压增高情况。若病人出现发作性剧烈头痛，伴有喷射性呕吐、视力模糊时，要立即通知医生处理，警惕脑疝的发生。2、生命体征的观察：当颅压增高，出现严重脑受压时，早期表现脉搏慢而有力、呼吸深慢、血压升高等，是发生脑疝的前驱症状。在护理病人过程中，要严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，并详细记录，及时发现，及时处理。3、意识状态：由于肿瘤的压迫，部分病人可出现昏迷、嗜睡、反应迟钝或精神异常。要通过与病人接触、对话、呼唤、压痛刺激或角膜反射等，了解其病情进展情况及意识变化。4、视力、神经系统和分泌系统的观察：由于肿瘤生长部位与

11、其邻近的神经组织受压迫，侵犯而产生功能缺损表现，如视力下降、肢体抽搐、偏瘫、幻觉、失语、闭经等，若出现上述症状，应及时通知医生并协助医生做好各种检查。5、癫痫：发作时间，发作过程，持续时间；抽搐开始部位；抽搐后有无肢体瘫痪、意识改变、瞳孔变化、大小便失禁等。1、心理护理：有针对性地做好病人的心理护理，消除病人对手术的紧、恐惧心理，帮助其树立战胜疾病的信心。（1）主动、详细地介绍病区情况及生活制度等，使病人尽快熟悉环境，进入病人角色。（2）告知病人相关知识，使病人清楚的知道自己应如何配合医生、护士进行治疗及康复，对术中、术后可能出现的情况有充分的心理准备，遇到问题时可以采取积极、有效的应对措施。

12、2、饮食护理：给予营养丰富、易消化的食物。对营养不良、脱水、贫血、低蛋白血症等情况的病人，遵医嘱术前适当补液、输血，为病人创造良好的手术条件。3、呼吸道管理：对吸烟病人劝其戒烟，以减少对呼吸道的刺激。注意保暖预防感冒。1、生命体征（1）若病人意识由清醒转入昏迷，瞳孔双侧不等大，对侧肢体瘫痪，血压升高，脉搏和呼吸减慢等，应立即通知医师，并做好抢救准备。（2）体温37.50者及时给予降温处理。如术后35天发热，注意伤口、肺部及泌尿系统有无感染，以区别中枢性高热和感染性高热，有利于对症处理。（3）密切注意呼吸频率，呼吸幅度和节律的变化。2、伤口情况（1）术后应严密观察伤口渗血、渗液情况，若引流液为鲜

13、红，粘稠要怀疑有活动性出血；若引流液为粉红色呈水样液，应高度怀疑为脑脊液漏。（2）观察骨窗压力（用触之如唇、如鼻、如额等描写）。3、肢体活动情况：肿瘤位于矢状窦旁、中部、额顶部者，应注意病人肢体活动情况。4、头痛的性质，程度和持续时间。5、失语：种类、程度（尤其是大脑凸面肿瘤受压明显者）。6、精神症状。7、癫痫：发作过程，发作时间，持续时间，抽搐开始部位，抽搐后有无肢体瘫痪、意识改变、瞳孔变化、大小便失禁等。1、体位：全麻未清醒前平卧，头转向健侧。清醒后血压平稳者头部抬高30度左右。躁动不安者要给予保护性约束并加以护栏。（1）密切监测意识、瞳孔、SpO2及生命体征并详细记录于护理记录单上。如病

14、人意识由清醒转入昏迷，瞳孔双侧不等大，对侧肢体瘫痪，血压升高，脉搏及呼吸减慢等。应立即通知医师，并做好抢救准备。（2）体温37.50及时给予降温处理。出汗明显者，予温水擦浴，更换衣被。3、伤口护理：（1）妥善固定引流管，导管无折叠、扭曲及受压，活动度不受限。每日记录引流液的色、质、量。（2）保持伤口敷料清洁干燥，发现潮湿时及时通知医师更换。（3）术后应严密观察伤口渗血、渗液情况并及时汇报医生。4、饮食护理：（1）加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。（2）昏迷及吞咽困难者，术后给予鼻饲饮食。5、康复护理：（1）肢体偏瘫者进行康复护理，余同脊髓肿瘤术后康复指导。（2）有失语者，教会病人有效

15、沟通方法，如手语，及语言训练方法。6、安全护理：出现精神症状者，遵医嘱使用镇静剂并加以床栏防护，约束四肢，防止意外发生。7、高热护理，按高热护理常规。2、指导病人遵医嘱按时服用抗癫痫药物，并说明药物的作用和按时服药的重要性和不良反应，服药期间每36个月监测肝功能和血药浓度。3、指导家属癫痫发作时的应急处理方法：予头偏向一侧，解开衣领，不可强行按压等，发作停止后及时送往医院救治。4、去骨瓣者告知病人及家属做好防护工作，预防跌倒和锐器损伤。5、有肢体功能障碍者在康复师指导下，指导病人及家属做功能锻炼。6、失语者鼓励家属与病人主动交流沟通，单音节开始逐渐训练，教会病人如何用手势与他人交流。7、饮食指

16、导：加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。脑膜瘤病人护理1、有无头痛及头痛的性质，程度，持续时间。2、神志、瞳孔、生命体征、肢体活动变化情况。3、有无失语及失语的种类和程度。4、有无癫痫发作先兆症状及癫痫发作持续时间、性质、次数及病人服用抗癫痫药物情况。5、观察骨窗压力、肢体活动程度、精神症状。（详见幕上疾病观察要点）1、病情观察（1）密切观察生命体征、神志、瞳孔变化及肢体活动等情况。（2）肿瘤位于矢状窦旁、中部、额顶部者，应注意病人肢体活动情况。2、安全护理（1）有癫痫发作史者应密切观察癫痫发作的先兆症状、持续时间、性质、次数，并按时、按量服用抗癫痫药，癫痫发作时应立即解开衣领，以减少

17、呼吸道阻力，头偏向一侧，防止舌咬伤加用牙垫，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。（2）大脑凸面脑膜瘤压迫或手术后可有精神症状，应注意与家属沟通，并设专人陪护，加强巡视，防止意外。3、康复护理：位于右侧半球的凸面脑膜瘤应注意观察各种失语及种类、程度，采取有效沟通方法，加强语言训练。（详见幕上疾病术前术后护理）健康教育 同幕上疾病健康教育胶质瘤（神经上皮性肿瘤）观察要点、术前、术后护理，健康教育，见幕上肿瘤护理颅咽管瘤病人护理按照颅咽管瘤与鞍膈的关系可分鞍、鞍上和脑室肿瘤。1、有无水电解质失调的症状及体征。2、尿液的颜色、性质和量。3、神志、瞳孔意识变化。体温的变化，监测有无中枢性高热的发生。4、有无垂

18、体功能低下：表情淡漠、乏力倦怠、少动、食欲减退、基础代谢率低下等。5、有无颅压增高的症状：头痛、呕吐、视乳头水肿等。6、观察有无下丘脑损害的表现：体温偏低、嗜睡、多饮多尿等症状。护理要点1、按幕下疾病护理常规。2、水电解质失衡的观察和护理：（1）记录每小时尿量、性质、色泽。（2）密切观察病人意识、生命体征的变化。（3）遵医嘱及时监测钾、钠、氯的变化及尿比重，遵医嘱给予纠正。（4）记录24小时出入量。（5）观察病人的皮肤弹性，及早发现脱水体征。（6）鼓励低钠病人进食含钠高的食物，如：咸菜、淡盐水。（7）鼓励高钠病人多饮白开水，不能饮水者鼻饲温开水，每小时100ml200ml。（8）鼓励低钾病人进

19、食含钾高的食物：如橙汁、柑桔、坚果等。（9）禁止摄入含糖高的食物，以免血糖增高，产生渗透性利尿，使尿量增加。（10）遵医嘱按时按量补充各种电解质。（11）必要时按医嘱给予弥凝等药物，并观察用药后的效果。3、高热护理：按高热护理常规垂体瘤病人护理1、有无头痛，头痛的性质、程度、持续时间、及恶心呕吐。2、有无视力减退及视野缺损，眼球运动功能。3、神志、瞳孔、生命体征。4、有无分泌功能障碍症状，如月经紊乱、闭经。5、有无尿崩及尿液的颜色、性质、量。6、体温的变化，监测有无中枢性高热的发生。7、有无下丘脑损害的表现，体温偏低，嗜睡，多饮多尿等症状。8、有无精神症状。9、有无鼻出血，脑脊液耳漏、鼻漏，嗅

20、觉功能障碍。10、注意有无水电解质失调的症状和体征。1、术前准备（1）术前三日给予复麻液滴鼻及漱口液漱口。（2）经鼻手术的病人，术前一日剪鼻毛，并清洁鼻腔，预防感染。（3）指导病人术前练习口呼吸。（4）监测分泌功能，评估病人的视力、视野。（5）遵医嘱用糖皮质激素，以提高患者对手术的耐受性和纠正分泌功能低下。2、安全护理：病人有视力视野障碍和共济失调者外出时有专人陪伴，避免单独外出，以免意外发生。3、心理护理：由于病人分泌紊乱，造成心理、生理很大压力。部分病人因肿瘤压迫视神经而产生视力和视野的改变；部分病人肥胖、溢乳、皮肤粗糙，造成形象较前丑陋；部分病人出现阳痿、性功能减退，影响正常的夫妻生活，

21、使心理上承受巨大的压力，而出现性情暴躁、自卑、抑郁、焦虑等一系列不良心理障碍。护士应向患者及家属详细、耐心做好解释工作，改善其心理状态，增强治疗信心，使患者配合治疗。（1）严密观察病人生命体征、神志变化。（2）监测体温的变化，注意有无中枢性高热或体温不升等感染迹象。2、体位：全麻未清醒前，应平卧6小时，头转向健侧。清醒后，血压平稳者，头部抬高300左右，以利于颅静脉回流，保持呼吸道通畅。观察伤口引流液的量、色、质。开颅手术病人，若引流液为鲜红、粘稠要怀疑活动性出血，应及时通知医生。若引流液呈水样液为脑脊液。保持伤口清洁、干燥，拔除引流管后注意有无脑脊液漏现象。4、口鼻腔护理：术后48h取出鼻腔

22、填塞海绵后，予复麻液滴鼻液，鼻腔干燥可用消毒液状石蜡油点滴，切勿挖鼻。做好口腔护理有利于预防颅感染。5、并发症护理： （1）脑脊液漏 及时评估病人伤口或鼻腔有无无色透明或淡血性（急性期）液体流出，观察并记录脑脊液漏的量、性质，禁止填塞或冲洗，及时用棉球擦净鼻腔外血液污垢，防止液体逆流，枕下铺无菌或清洁垫布，潮湿时及时更换。注意保暖、预防感冒，避免咳嗽，喷嚏等高压气流的冲击，以免加重漏口损伤。保持大便通畅，避免用力排便。不经鼻腔吸痰及插胃管，遵医嘱按时给予抗菌素。（2）水电解质失衡 准确记录24小时出入量，监测水电解质，护理见颅咽管瘤。（3）消化道出血 评估并监测病人有无消化道出血症状，密切观察

23、病人皮肤颜色、有无腹胀，大便情况等，一旦发现有消化道出血，应立即禁食，遵医嘱使用止血药物，并密切观察血压、脉搏及腹部情况。1、予心理安慰，说明垂体瘤属良性肿瘤，手术效果好，痊愈后可参加正常工作，并做好家庭和社会支持。2、加强营养，多食新鲜高蛋白质食物和维生素食物。3、指导病人遵医嘱服用激素、弥凝等药物，并监测尿量和颜色的变化，发现异常变化，及时就医治疗。4、定时门诊随访，复查电解质、尿常规，一月后复查一次，如出现头痛、嗜睡、乏力、视力障碍加重，应及时就诊。5、放疗时间一般在术后1个月左右，放疗期间少去公共场所，定时测血象，并加强营养。6、多食粗纤维素食物，如水果、蔬菜，指导患者保持大便通畅。7

24、、指导预防脑脊液漏（1）不可用力咳嗽、擤鼻涕、挖鼻；（2）麻黄素滴鼻每日数次，鼻腔干燥者可用消毒液状石蜡油滴鼻；（3）站立或坐位时有无色液体流出应去枕平卧。8、预防感冒：注意保暖，保持环境清洁，定时通风，进行适当地体育锻炼，以增强体质。幕下疾病病人护理1、颅高压的观察及护理：对脑积水、高颅压者，遵医嘱予以脱水治疗并观察用药效果。必要时协助行脑室外引流术。2、心理护理：护士应帮助病人正确认识疾病，以正确的态度面对并接受治疗。鼓励病人说出自己的顾虑以及对手术所持的期望。3、安全的护理：颅压增高引起的头晕、复视、一过性黑矇、意识模糊、精神不安或淡漠，可发生癫痫，护士要针对不同的情况采取相应的措施，维

25、护病人的安全，预防意外发生。4、术前全身情况评估：不能进食或因后组颅神经麻痹有呛咳者，予鼻饲流质、输液。纠正水、电解质紊乱，改善全身营养状况。术后全麻病人在麻醉未清醒之前取平卧位，头转向健侧24小时。2、饮食与营养：首次进食由医护人员进行，吞咽功能良好者可进流质饮食。有后组颅神经损伤的病人常伴有呛咳，应予以鼻饲流质饮食，保证均衡营养摄入。3、病情观察：（1）意识、瞳孔、生命体征的观察。（2）呼吸的观察：肿瘤手术后，特别是肿瘤在小脑、延髓等部位时，由于肿瘤切除时的牵拉，以及术后的水肿、缺血等对呼吸中枢的影响，会导致呼吸功能紊乱，主要表现为呼吸频率和节律变化。（3）血肿及水肿的观察：若病人在麻醉药

26、效过后仍未清醒，或麻醉清醒后再次出现昏迷、头痛、呕吐剧烈或瞳孔不等大等，都应及时通知医师，尽早行头颅CT扫描。4、并发症的观察及护理：（1）肺部感染：术后病人可出现咳嗽及吞咽反射减弱或消失，容易造成口腔及呼吸道分泌物、呕吐物误吸而导致呼吸道感染或坠积性肺炎。应每2小时翻身拍背，及时吸痰，遵医嘱予以雾化吸入，必要时行气管切开。（2）高热：可由于下丘脑体温调节中枢受损，或颅出血合并感染所致。应针对不同的发热原因按高热护理常规。（3）应激性溃疡：临床表现为呕吐咖啡色胃容物，解黑便、呃逆、血压下降等，应及时留取标本检查隐血试验，以便及时处理。（4）暴露性角膜炎：手术后伴有面神经、三叉神经损伤的病人，眼

27、睑闭合不全容易发生角膜溃疡，严重者有造成失明的危险，应每日滴眼药水23次，或涂眼膏保护，无菌纱布覆盖，必要时予眼睑暂时缝合，以保护眼角膜。（5）营养性疱疹：术后一周出现患侧口唇神经营养性疱疹时，遵医嘱涂抹红霉素眼膏，防止继发感染。（6）口腔炎：三叉神经损伤面部感觉丧失者，进食要防止烫伤。进食后进行口腔护理，防止口腔炎。5、伤口护理：（1）术后应严密观察伤口渗血、渗液情况，若引流液为鲜红、粘稠要怀疑有活动性出血，应及时通知医师。（2）保持伤口敷料整洁干燥，发现敷料潮湿及时通知医师更换。（3）头部导管妥善固定，导管无折叠、扭曲和受压，活动度不受限。每日准确记录引流液的色、质、量。6、心理护理：运用

28、鼓励、安慰、解释、暗示等方法消除病人不良情绪，帮助树立战胜疾病的信心。7、康复训练：术后存在偏瘫、失语、习惯性废用等功能障碍者，在生命体征稳定48小时后，即可进行康复训练，防止关节挛缩，预防足下垂，避免皮肤并发症，加强语言训练。健康指导1、术后有眼睑闭合不全者仍应按时滴眼药水或涂红霉素眼膏，加用无菌纱布覆盖。2、饮食温度宜温热偏凉，每次餐后漱口，以清除食物残渣，防止口腔感染。3、有行走不稳者户外活动须有人陪护，防止发生意外，并注意保暖，预防感冒而引起并发症。4、手术不能全部切除肿瘤病人，一般在术后一个月需进行放疗，期间定时检查血常规，加强皮肤护理，注意营养及休息。5、定期门诊随访，每年CT复查一次。头皮血肿病人护理1、血肿部位及血肿波动情况。2、观察是否有复合伤存在