最全最新护理应急预案与安全指引附图Word下载.docx

1、 处理方法和效果，科里存档 卡，上报输血科、护理部 输血反应的预防 1、严格执行查对制度，认真核对患者及供血者姓名、血型、编号、采血日期、血液成分、 有效期及交叉配血结果。 2、必须经两人核对并签字。 3、输血过程中，严格执行无菌技术操作规程。 4、输血过程中，按时巡视患者，严密观察病情变化，发现异常及时报告医师处理。 患者发生输血反应时的应急预案 患者发生低血糖时 立即报告值班医师或 评估病情：低血糖是多种 严密观察患者体温、经管医师，遵医嘱对 原因引起的血葡萄糖浓度 脉搏、呼吸、血压、症处理。如因降血糖 低于正常而出现的临床症 意识及血糖变化并药物所致的低血糖， 状，因此，应通过询问病 积

2、极寻找诱发低血糖应立即停止降糖药， 史、临床表现及查体综合 的因素待病情好转后再按医 分析判断 嘱用药 患者卧床休息，保持安静、注意保暖。测指尖血糖，并记录轻者进食少量糖、饼干等食物 重者（血糖低于2.7mmol/L）遵医嘱立即给 予静脉注射50%葡萄糖注射液40ml 心理护理：安慰和照顾患者，消除其不安、恐惧心理， 主动配合治疗 详细交班，密切关察病情变化并准确记录 低血糖的预防 1、查明引起低血糖的原因，防止低血糖的再次发生。 2、糖尿病患者饮食应合理。 3. 使用降糖药物者，必须按时进食，切勿服药后进食。 患者发生低血糖时的应急预案 患者发生青霉素过敏性休休克时立即停止使用青霉素，就 观

3、察患者意识、体温、脉地抢救。立即报告值班医 评估患者情况 持、呼吸、血压、尿量等师或经管医师，,遵医嘱给 的变化。患者未脱离危险予相应处理 前不宜搬动 遵医嘱立即皮下注射0.1mg盐 酸肾上腺素1mg，小儿酌减。 注意保暖 患者取休克体位，头偏一侧，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，遵医嘱应用 氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂、抗组胺及皮质激素类药物 开通静脉通路、给予晶体液、升压药维持血压如果患者发生呼吸、心搏骤停，立即进行胸前叩击、胸外心脏按压、人工呼吸等抢救措施 详细交班，密切观察病情变化。按医疗事故处理条例 规定，6小时内及时准确记录抢救过程 青霉素过敏性休克的预防1. 用药前询问患者

4、药物过敏史，按要求正确做过敏试。过敏试验阳性者禁用！同时在病历夹 上、床头牌上注明，并告知患者及其家属。2. 药物过敏试验阴性，第一次注射后观察20-30分钟，注意患者有无过敏反应，以防发生 迟发过敏反应。3. 严格执行查对制度和技术操作规程。做药物试验时，治疗盘内备肾上腺素1支。 患者发生青霉素过敏性休克时的应急预案 判断患者意识状态，有 患者发生猝死时 无大动脉搏动，有无呼 吸或呼吸异常。轻摇患立即呼叫医护人员或报 者肩部并呼唤，如无反告医师，并配合医师就地 应，立即用手指掐压人进行心肺复苏术 评估患者情况 中、合谷等穴位，时间 3-5秒，如无反应即为 意识丧失 取平卧体位，立即胸前区叩击

5、， 胸外心脏按压、人工呼吸等。若 因患者舌根下坠引起气道阻塞， 宜用仰头举颏法使之通畅 根据患者情况，按心脏复苏抢救流程迅速配合医师采取抢救措施通知患者家属患者病 严密观察病情变化，继 抢救成功，积极进行危，必要时双方签字立 续积极抢救并做好记 后续治疗 据，防范医患纠纷 录停止长期医嘱。6小时 做好安抚患者家属工 内完成抢救记录并完善 抢救无效，患者死 作，进行尸体料理。协所有护理记录，保留抢 亡 助办理相关手续救药品空瓶备查猝死的预防1、心、脑血管疾病患者，特别是老年患者，应熟悉猝死的原因、预防知识，做到防范 于未然。2、心绞痛等心、脑血管疾病患者，应随身携带硝酸甘油片，自觉不适是就地休息

6、，并 舌下含化硝酸甘油。3、第一目击者及时现场施救，可提高救治功率。患者发生猝死时的护理应急预案患者发生晕厥时立即报告值班医师或经管医师，并配 迅速评估患者情况，根据临床 观察患者意识、呼吸、合医师抢救。按压 表现判断病情的轻重，寻找病 大动脉搏动及末梢循人中、内关、合谷 因，为诊断和治疗提供依据 环情况穴就地抢救，患者取休克体位，头偏一侧，保持呼吸通畅，给予氧气吸入。 心源性晕厥患者出现阿斯综合症时，应立即拳击前胸或行电除颤术如果患者发生呼吸、心搏骤停，立即进行胸前叩击、 胸外心脏按压、人工呼吸等抢救措施大小便失禁护理：对大小便失禁患者，应更换衣裤、被单及做好皮肤护理，以保持其清洁干燥。心理

7、护理：做好患者的心理护理，消除其紧张、恐惧心理，使之积极配合治疗和护理动态观察病情变化，并及时准确记录，认 真详细交班，确保患者后续治疗安全晕厥的预防1、全面体检，查明病因，治疗原发疾病。2、限制活动范围：直立性低血压者，应严格卧床休息，不能随意坐起或站立；不 能单独外出或沐浴；排尿行晕厥者，不能单独入厕。3、出院指导：认真执行医嘱，不可任意停药；在日常生活中不独自外出；定期 到医院复查。 患者发生晕厥时的护理应急预案患者发生跌倒时立即报告值班医师或经管医师，检查患者跌倒情况： 判断有无危及生命的受伤部位，受伤程度，意 评估患者 情况，有无骨折或肌 识及全身情况，跌倒原因 伤情、伤势 肉、韧带

8、损伤等情况等，并遵医嘱对症处理 和伤因等对受伤程度较轻者：搀扶或用轮椅将患者送回病床，安慰患者，嘱其卧床休息，并测血压、脉搏。必要时做进一步检查和治疗。皮 治疗与 疑有骨折软组织损伤者，采用肤损伤的处理：皮肤淤斑者局部 护理 相应的搬运方法，将患者抬至冷敷；皮肤擦伤者，用碘伏清洗 病床，遵医嘱行X线摄片检局部后以无菌敷料包扎；出血较 查及治疗多者，无菌敷料压迫止血，清创缝合，遵医嘱注射破伤风针摔伤头部者，立即将患者轻抬至病床，遵医嘱采取相应的急 救措施。严密观察病情，注意生命体征的变化详细记录跌倒发生的经过，处 跟踪观察病情变化并及理方法及效果 “四要求” 时、准确记录，认真交班 按要求填写护

9、理不良事件报告 告知并安抚患者及 卡，上报护理部 家属跌倒的预防1、了解当时的情况，帮助其分析跌倒的原因，做好宣教指导，提高患者安全意识，避免再次跌倒。2、检查病房照明、防滑等设施，不断改进完善，杜绝不安全隐患。 患者发生跌倒时的护理应急预案患者发生坠床时立即报告值班医师或经管医师，检查患者局部受伤情况， 评估患者 判断有无危及生命的及全身情况，判断患者伤情、 伤情、伤势 情况，有无骨折或肌伤势，配合医师及遵医嘱处理 和伤因等 肉、韧带损伤等情况将患者抬 对受伤程度较重者，疑有骨折上病床，安慰患者，嘱其卧床 软组织损伤者，采用相应的搬休息，并测血压、脉搏。必要 运方法，将患者抬上病床，遵时做进

10、一步检查和治疗。皮肤 护理与 医嘱行X线摄片检查及治疗；损伤时的处理：皮肤淤斑者局 治疗 摔伤头部者，立即将患者轻抬部冷敷；皮肤擦伤者，用碘伏 至病床，遵医嘱采取相应的急清洗局部后以无菌敷料包扎； 救措施，严密观察病情，注意出血较多者，无菌敷料压迫止 生命体征变化，发现异常及时血，清创缝合，遵医嘱注射破 报告医师伤风针详细记录患者发生坠床的经 “四要求” 动态观察病情变化并及过，处理方法及效果 时、准确记录，认真交班坠床的预防1、对老年、体弱、躁动不安及使用毒麻精神类药物等患者，应加床档或应用约束带保护，并 有家属陪伴。2、在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，或让护士帮助。3

11、、体位性低血压等病情可能发生变化者，嘱其再起床活动前做到三个3分钟：一是醒后静卧 3分钟：二是在床上坐起3分钟；三是在床沿站立3分钟。 患者发预案生坠床时的护理应急预案 患者发生烫伤时 立即撤离热源立即报告医 告知患者家属，并师、护士长， 评估患者皮肤烫伤的程度、 给予安抚，消除不遵医嘱对症 面积及全身情况 安情况处理 根据烫伤的面积、深度等妥善处理局部 严密观察病情变化及局部伤情并认真记录。详细床旁交 接班 详细记录烫伤发生的经过、处理方法及效果。召开科内会议， 吸取经验教训 烫伤的预防1. 加强安全管理，制作警示标志牌并有明确的预防烫伤指导，对患者进行宣传教育和 告知。2. 定期组织护理人

12、员学习理疗、熏洗、放疗、激光治疗等各仪器的正确使用方法及规 范操作规程，杜绝治疗设备性烫伤的发生。3、将热水袋、电器等容易导致烫伤的物品置于高处安全的地方。4、协助患者进食、人工喂养幼儿时，应先测试食物温度（38左右为宜）。5、热疗前，告知患者及家属注意事项。红外线灯为250-500W，灯距为30-50cm， 并注意保护皮肤。 患者发生烫伤时的护理应急预案患者发生误吸时立即报告值班或经 评估患者的病情，针对患者 严密观察患者的面管医师，配合医师 的具体情况进行救治 色、瞳孔、意识和进行抢救 生命体征的变化等患者处于意识清醒时：患者采取 患者处于昏迷状态时：让患者处于仰卧位，俯卧位，头低脚高或取

13、站立身体 头偏向一侧，医护人员按压其腹部。用负前倾位。叩背，清理口腔内痰液、 压吸引器进行吸引，还可以使患者俯卧位，呕吐物等 医护人员进行叩背，必要时请麻醉科医师 行气管插管或气管镜吸引如患者发生呼吸、心搏骤停，立即进行胸前叩击、胸外心脏按压、人工呼吸、加压给氧、心电监护等心肺复苏的抢救措施。遵医嘱准确、快速给予各种抢救用药不能自行进食者，协助其 进食流质者，可用进食时，用汤匙喂食，每 患者病情好转，生命体征平 吸管吸吮，患者头次以汤匙1/3为宜 稳，意识清醒后的护理 部偏向一侧 鼻饲法喂食者，每次进食前应测试胃管是否在胃 内，进注时由少量开始，注入速度宜慢 误吸的预防1. 清洁口腔。整理床单

14、位，更换床单扩衣物，保持清洁干净。2. 主动沟通，及时安慰患者和家属，做好心理护理，消除其紧恐惧心理，使其积极 配合治疗与护理。3. 按医疗事故处理条例规定，在抢救结束后6小时内，据实准确地记录抢救过程。 详细交班：动态观察病情变化，并准确记录。 患者发生误吸时的护理应急预案 患者自杀时立即报告值 立即报告值班班医师或经 发现患者有自杀倾向时 发现患者自杀时 医师或经管医管医师、护 师、护士长士长告知患者 检查患者所在病房内有 携带必要的抢救物家属24小 无不安全因素，做好防 品及药品赶赴现场时看护 护措施，如没收锐利物 品及绳索，关闭门窗等 如还有生 还的希望， 评估情况：患者的意 立即进行

15、 勤巡视病房，多关心患者，查找患 识、瞳孔大小、呼吸 抢救。必要 者自杀原因，准确掌握患者的心理 及大动脉搏动情况， 时转入手 状态，详细交班并准确记录 判断患者是否有抢救 术室、重症 的可能 监护室继 续抢救 保护现场，包括病 报告医院行政、医 室及自杀处。做好 务值班室，配合相 如患者死亡 安抚患者家属工 关部门调查工作 作 完善各种抢救记录患者自杀的预防1. 有效沟通。对于慢性病、不治之症、治疗效果不佳及精神病等患者，给予关注，进行沟 通，了解其性格特征和心理状态，进行疏导，必要时请心理医师进行治疗。2. 病房不能留有利器、绳索、棍棒等危险品。对毒麻精神类药物，应发药到手，服药到口。3.

16、 对有自杀倾向者，应安排24小时专人看护，外出检查和治疗时，应由专人护送。 患者自杀时的护理应急预案 患者外出或不归时 立即报告值班医师通过患者所留下 （或经管医师）、护的通讯方式，与患 士长及医院行政、医者家属取得联系， 设法寻找患者 务值班室协助寻找共同寻找 报告值班医师（或经 若患者返回 管医师）、护士长及医 院行政、医务值班室， 按医院有关规范进行 处理 确属患者外出不归，需两名 报警协助寻找 若寻找 医护人员共同清理患者物 24小时未果 品，贵重物品、现金应登记 并上交领导详细交班，及时、准确记录患者外出全过程，包括 发现时间、报告及处理经过、结果等患者外出或不归的预防1、患者入院时

17、详细交代住院须知，告知患者住院期间不允许私自外出，以免贻误诊治和突发 病情变化引起不良后果。2、发现患者存在或有潜在精神障碍、痴呆等走失风险时，应及时与护士长、保安等沟通，与 患者家属取得联系，共同加强看护，防止患者私自外出。3、患者确需外出，应在病情允许的情况下，经主管医师批准，患者及家属在护理单上签字方 可离开，并在规定时间内返回病房。 患者外出或不归时的护理应急预案中心吸氧发生故障时查找故障原因，并尽力排除故障 报告医师、护士长 故障无法排除 通知供氧中心检修密切观察患者的缺氧症 启用备用氧气筒 向患者及家属说明情状是否改善 况，并做好解释工作 如有多名患者确需吸氧 报告医务值班室进 行

18、氧气筒调配故障排除后，及时更换回中心吸氧详细记录故障发生的原因、处理方法并交班 中心吸氧发生故障时的应急程序中心负压吸引发生故障时 查找故障原因，并尽力排除报告医师、护士长 故障无法排除 通知负压吸引设备中心维修密切观察患者呼 分离吸痰管与中心吸引装置， 向患者及家属做吸道通畅情况 启用电动吸引器或脚踏式吸 艰解释工作 引器吸痰 故障排除后，及时更换回中心负压吸引 详细记录故障发生的原因、处理方法并交班 中心负压吸引发生故障时的应急程序 心电监护仪发生故障时报告医师、护士长 故障无法排除 通知医学工程科检修密切观察患者病 如医院有仪器设备租赁中 向患者及家属说明情，人工测试生 心，迅速联系调配

19、仪器，或 情况，并做好解释命体征 暂时科间借用 工作 故障排除后，继续启用心电监护仪 心电监护仪发生故障时的应急程序输液泵（注射泵）发生故障时查找故障原因，并尽力排除报告医师、护士长 故障无法排除 通知医学工程科维修 用手工准确调节 如医院有仪器设备租赁中 向患者及家属说输液滴数，密切 心，迅速联系调配仪器，或 明情况，并做好观察患者给药后 暂时科间借用 解释工作情况 故障排除后，继续启用输液泵（注射泵）输液泵（注射泵）发生故障时的应急预案 火灾发生时报告护士长、科主任 判断火情 报告行政值班室火势较小 火势较大采取相应措施，如使用 拨打消防火警电话“119”自来水或使用灭火器材予以扑灭 紧急

20、蔬散患者 能行走的患者从安全 不能行走的患者， 不能蔬散的危重、 通道撤离，不要乘坐 医护人员可采用担 手术患者，医护人 电梯。如遇浓烟用湿 架、人抬等方法撤 员就地关闭门窗， 毛巾捂住口鼻蹲行或 离至安全地带，注 尽可能采取措施 爬行至安全地带 意保暖、防盗 延缓火势蔓延，等 待救援 火灾扑灭后 立即查看患 如实写出火灾发 者伤情，实 及时清点 生的情况报告，上 救治施 财物 报相关部门 发生火灾时的应急程序地震发生时报告护士长、科主任 判断灾情 报告行政值班室紧急疏散患者组织能行走的患者从安 组织不能行走的患者 不能撤离的危重、手术全通道撤离，不要乘坐 就近躲在坚固的床下、 患者，医护人员

21、就近将电梯。切忌拥挤，防止 桌子下或墙角避震，防 患者转移到建筑结构稳摔倒、踩伤 止砸伤 固，远离玻璃门窗的区 域避震，防止砸伤地震过后立即对患者进行 及时清点财物 写出地震发生的情 检伤分类，实施 况报告，上报医院救治 相关部门 发生地震时的应急程序护士工作站系统发生故障时 报告护士长 故障无法排除 通知信息网络中心检修检修期间，通知医师，在备用医嘱 本上手下达医嘱护士长认真查对医嘱，并签字执行。故障排除后，请医师及时补录医嘱 护士工作站系统发生故障时应急程序新生儿温箱发生故障时 报告医师、护士长 故障无法排除时 通知医学工程科检修 将患儿抱出温箱，放置在红外密切观察患儿 线抢救台保暖。如有

22、备用温箱 向家属做好解释病情变化 ，调试好温度后，将患儿放置 工作 于备用温箱内故障排除后，继续启用新生儿温箱新生儿温箱发生故障时的应急程序 发生停水时 计划停水 突然停水接到停水通知后报告护士长、科主任 报告护士长、科主任工作人员做好停水准备，储备充足水源 报告医院行政值班室协助患者做好停水准备及储备用水 通知水电维修部门查找原因并检修 暂停需要用水的医疗设备，如血透机等，并向患者家属及家属 做好解释工作 恢复供水后，及时启用医疗设备 详细记录停水发生的原因、处理方法并交班停水的应急程序 发生停电时计划停电 突然停电接到停电通知后报告护士长、科主任 报告护士长、科主任工作人员做好停电准备工作

23、 报告医院行政值班室协助患者做好停电准备 通知水电维修部门查找原因并维修 如有抢救手术患者等，需要使用电力供应的仪器设备时，寻找可替代 的方法，启用备用电源或应急发电系统。加强巡视病房，严密观察病 情，并向患者及家属做好解释工作 恢复供电后，及时启用医疗设备，并重新调整参数 详细记录停电发生的原因、处理方法并交班 停电时的应急程序 患者身份确认指认 接诊护士确认患者信息 填写床头卡及手腕识别带信息 与患者或家属核对信息，无误后给患者佩戴手 腕识别带 护士在进行各项诊疗护理操作前，严格执行查对制度，认真核对治疗本、 床头卡、手腕识别带，确保患者身份正确 附图1 患者身份确认指引程序患者安全转运指

24、引 联系相关科室 评估患者病情，安排转运人员及合适的转运工具，并 做好转运准备 转运途中确保患者舒适安全 急诊入院、专科患者 检查、治疗患者到达并且后与病区医护人员进行交接 达到检查、治疗科室后与检查、治疗 科室医护人员进行交接，并等候 检查、治疗结束后 将患者送回所在并且，并与病区 医护人员进行交接 附图2 患者安全转运指引程序患者使用热水袋指引评估患者，确认是否需要使用热水袋测量水温，灌好热水袋检查热水袋的 完整性，确认有无渗漏用毛巾或布套包裹热水袋，放于患者所需部位告知患者或家属使用使用热水袋的 目的和住院事项定时巡视观察使用热水袋部位皮肤及血液循环 情况，防止发生烫伤详细记录、床旁交接班附图3 患者使用热水袋指引程序 患者使用冰袋 评估患者，确认是否需要使用冰袋 装好冰袋，检查冰袋的完整性，确认有无渗漏 用毛巾或布套包裹冰袋，放于患者所需部位 告知患者或家属说明使用冰袋 的目的和注意事项 定时巡视观察患者使用冰袋部位皮肤及血液循环 情况，防止发生冻伤 使用冰袋30分钟后应复查患者体温 检查冰袋有无冰块融化及渗漏情况，如有应及时更换 详细记录患者病情，床旁交接班 附图4 患者使用冰袋指引程序 执行口头医嘱的安全指