肿瘤放射治疗学试题及答案Word下载.docx

1、放射控制原发，化疗控制转移；毒性依赖：必须注意两者叠加问题；互相增敏：联合应用，疗效112，机制不详；保护正常组织：缩小病灶，减少剂量；11、放射野设计四原则：1、靶区剂量均匀：治疗的肿瘤区域内吸收剂量要均匀，剂量梯度部超5，90剂量线包整个靶区。（野对称性）；2、准确的靶区和剂量：即CTV准确 ，考虑到肿瘤类型和生物学行为（不同胶质瘤外扩大不一样）， 剂量要认真计算和精确测量。3、肿瘤组织放射剂量要满足：要在保证正常组织器官安全情况下，尽量提高肿瘤量。4、保护正常组织器官，使放射损伤处于可接受水平，以求最小的代价换取最大的治疗效果。12、常规剂量分割：1.82.0Gy/日，5次/周。低分割（

2、大分割）45Gy/ 次 23/W；超分割 1.21.5Gy /次 23 次 /日，间隔6小时。放疗前准备（放疗程序）：模拟定位验证，完成治疗计划及验证，放疗投照、复位、观察。13、放疗适应症：80以上恶性肿瘤需要放疗，对放疗中、高度敏感的肿瘤需根治性放疗；对放疗低度及不敏感肿瘤可综合放疗，各种转移癌、良性病放疗。14、放疗禁忌症：诊断不明确，临床资料不全。肿瘤非常抗拒，放疗无效。患者一般状况差，卡氏评分50分以下。合并其它严重影响放疗的疾病，如：重度贫血、严重感染、高热。传染病活动期：结核、肝炎。主要脏器功能不全。精神病。15、放射敏感肿瘤：主要为性腺、造血和原始性肿瘤，精原、无性细胞瘤、恶性

3、淋巴瘤、白血病、肾母、髓母、神经母、 视网膜母、尤文氏、小细胞肺癌。16、细胞增殖周期的时相：G0期、G1期、S期、G2期、M期。 M期：前期，中期，后期，末期。G0 、S期抗拒，M期敏感。17、间期死亡：有丝分裂期间死亡称间期死亡或即刻死亡。增值期死亡：受损后尚能分裂一到几个周期。18、放射生物学中的细胞生存和死亡标准是：以增殖能力为标准。19、亚致死损伤 sublethal damage细胞接受辐射能量后所引起的损伤不足以使细胞致死，大部分细胞可修复回正常状态。潜在致死损伤 potentially lethal damage 是一种受照射环境条件影响的损伤，在一定条件下损伤可以修复。致死损

4、伤 lethal damage 照射剂量过大时环境条件不良时，细胞不能修复，进入间期死亡或增殖死亡。20、敏感性高的组织：淋巴组织、造血组织、生殖细胞、小肠上皮。放射不敏感肿瘤（抗拒）：主要是来源于间叶组织的肿瘤，如：成骨肉瘤、纤 维肉瘤、肌源性肿瘤、脂肪肉瘤。21、肿瘤组织增殖动力学三要素：1、细胞生长比率；2、细胞周期时间；3、细胞丢失程度。22、治疗比：治疗比=放射治疗对恶性肿瘤的效果/放射治疗对正常组织的影响。23、放疗反应：照射后出现程度轻、不可避免、允许范围内的反应，称放射反应。皮肤红斑、组织纤维化、口干等。放射损伤：放射后出现严重后果，影响病人脏器功能，甚至危及生命，不在允许范围

5、内的并发症,称放射损伤如：放射性截瘫、脑坏死、肠坏死。24、TD5/5:高压射线常规照射条件下，五年内致5以下的病例发生严重并发症 的剂量，又称最小耐受剂量。TD50/5：高压射线常规照射条件下， 五年内致50以下的病例发生严重并发症的剂量，又称最大耐受剂量。 15% 2550% 照射器官 损伤 （TD5/5） （TD50/5） 长度/面积食管 溃疡、狭窄 6000 7500 食管全长小肠 穿孔、出血 5500 5500 100cm2 膀胱 挛缩 6000 8000 全膀胱 睾丸 永久不育 100 400 全睾丸卵巢 永久不育 200300 6001200 全卵巢子宫 穿孔坏死 10000 2

6、0000 全子宫 结肠 溃疡、狭窄 4500 6500 cm2 直肠 溃疡、狭窄 6000 8000 cm2 脑 6000 7000晶体 500 1200脊髓 4500 5500骨髓 200 45025、放射损伤的4R：细胞的再增殖 Regeneration、细胞周期再分布：redistribution、乏氧细胞再氧合 reoxygenation、细胞损伤的修复 repair 26、细胞生存曲线：一般细胞传代之后，经过短暂的悬浮然后贴壁，随后度过长短不同的潜伏期，即进入大量分裂的指数生长期。在细胞达到饱和密度后，停止生长，进入平顶期，然后退化衰亡。为了准确描述整个过程中细胞数目的动态变化，典型

7、的生长曲线可分为生长缓慢的潜伏期，斜率较大的指教生长期，呈平台状的平顶期及退化衰亡4个部分。以存活细胞数（万mL）对培养时间（h或d）作图，即得生长曲线。27、/值：当DD2时，即 D/时生存曲线可以找到一个剂量点，即线性和平方项对细胞杀灭的贡献相等。每一细胞株都可以找到这一点，称某细胞的/ 值。28、同位素：具有相同质子数，不同中子数（或不同质量数）同一元素的不同核素互为同位素。29、半衰期：放射性核素减少一半所需时间， T1/230、建成区：射线进入皮肤后，达到最高剂量点的距离称为建成区。31、X（）线的特点： 1.建成区后方能量于深度呈负相关。2.能量越高穿透力越强，旁散越少。3.能量越

8、高，建成区越大。4.多适合对穿照射和多野照射。32、等效方边野计算公式：等效方边为：4X面积A /周长P 即等效边长=2ab/（a+b） a、b为矩形野边长。33、电子线的特点*： 组织中射程深度与能量成正比有效散程内剂量均匀，然后跌落不同组织吸收相等适合表浅及偏心肿瘤。34、电子的射程计算：电子线能量和射程是3:1的关系，即电子伏特数/3即深度。电子线能量=3*射程+（12） 例如：治疗偏心肿瘤，肿瘤位于皮下2.5cm，问使用多大的电子线？电子线能量=3*2.5+（12）=8.59.5（Mv） 35、放射源：能产生射线的物质和装置，或指放射源前表面中心。36、照射野：射线束投照在体模表面的面

9、积，或射线束照射到病变部位的范围。37、源皮距：放射源到照射野皮肤表面的垂直距离。（SSD）38、等剂量曲线：将体模中相同吸收剂量点连在一起形成的曲线称等剂量曲线。39、辐射剂量：（1）、照射量：是射线（x、）在辐射范围内的单位质量空气中产生的总电荷数。XdQ/dm 单位：库伦/千克 （C.Kg-1） （2）放射性核素的活度A：单位时间内某放射性核素的原子衰变个数。单位是贝克勒尔（Bq），1Bq=2.70310-11Ci。40、吸收剂量：单位质量被照射物体从射线中吸收的能量。 DdE/dm，D为吸收剂量，单位：GY（Gray）戈瑞;E为被吸收能量，单位：J（焦耳）；m,千克（Kg）;剂量率：G

10、Y/S；1Gy=100cGy=100rad百分深度剂量：PDD（persent deepth dose） 体模内射野中心轴上某一深度D处的吸收剂量Dd与参考点深度d0处吸收剂量Dd0的百分比： PDD表达式：PDD（Dd/Dd0） 100%Dd0: 一般取最大剂量点，Dmax，当面积和源皮距固定时照射野中心轴上任一点剂量剂量可由此式求得。40、怎样利用百分深度剂量表进行剂量计算（会算）。查表：百分深度剂量表。41、计算题（品字野）43、肺癌：非小细胞肺癌根治性放射治疗适应症：确诊肺癌可以手术者，但因某种原因不能手术或拒绝手术者；病变局限于一侧肺门和或同侧和对侧纵隔淋巴结转移；和/或锁骨上淋巴结

11、转移者。禁忌症：有大量胸水、心脏侵犯、喉返神经或膈神经麻痹，体质太差难以耐受放射治疗者。照射范围：包括肿瘤原发病灶、同侧肺门及纵隔。肺尖癌需包括原发灶、同侧锁骨上淋巴结引流区以及同侧肺门、纵隔淋巴结，伴有Pan coast征还应包括与原发灶平行的椎间孔。布野方法：应超过病变范围1-2cm，纵隔照射野上界支胸廓入口，下界达隆凸下5-6cm；通常采用前后两野对穿照射，当肿瘤量达4000cGy后改为斜野或侧野水平照射；发生锁骨上淋巴结转移时应行锁骨上照射。剂量分割：鳞癌总量为60-70Gy, 30-35次，每日1次，每次 2Gy,每周5次。腺癌总量为70-80Gy, 35-40次，每日1次，每次2G

12、y,每周5次。肺癌放疗主要并发症：放射性肺炎、脊髓损伤。44、食管癌：定义：是指发生于食管黏膜上皮细胞的恶性肿瘤。易患因素、地域分布：哪里高发？相关因素: 与不良饮食和生活习惯有关。大量吸烟，饮酒，进食速度快，喜好热辣食物等相关，居住地种族相关。流行病学：全球每年新发病例约31万，为第七位,在我国为第四位。世界有近一 半病例则发生在中国，有明显的地域分布，发年龄5065岁，男：女为2：1左右。食管癌大体分型？ 早期：充血型，糜烂型，斑块型，乳头型。 晚期：髓质型，蕈伞型，溃疡型，缩窄型，腔内型。典型临床表现？ 早期不典型表现：吞咽梗噎感，异物感，胸骨后疼痛，嗳气。 晚期表现：进行性吞咽困难，梗

13、阻及吐泡样黏液，胸骨疼，消瘦，出血。食管癌诊断手段？诊断：早期诊断至关重要，80-90为中晚期病例。X线钡餐造影、CT检查、 食管脱落细胞学检查、纤维内镜检查 、超声内镜、淋巴结活检 食管癌根治适应症、禁忌症？KPS70分；无完全梗阻，尚能较顺利的进流食或软食；无锁骨上淋巴结转移；病变长度小于8cm,无出血、食管穿孔等影像学征象，无明显的胸背痛；无声音嘶哑、远处转移及内科的严重合并症；首程放射治疗；早期食管癌拒绝手术者。恶液质、狭窄明显、穿孔及远转者。食管癌照射范围、总量和剂量分割（6000-6500cGy，200cGy/次，5次/周）长度上界及下界各超原发灶边缘3-4cm。 宽度可参考CT指

14、示边界，或为6-8cm。 常规 60-70Gy, 6-8周，每日1次，每次1.8-2Gy,每周5次。 非常规分割 重要脏器加速分割，后程加速分割，适形分割 。食管癌并发症：放射反应与及合并症食管反应、气管反应 、放射性肺炎、放射性脊髓炎、放射性肺炎、食道狭窄、穿孔45、直肠癌是指直肠齿状线以上至乙状结肠起始部之间的癌。直肠解剖范围：直肠为大肠的终末段，上界与乙状结肠相 连，相当于 第三骶椎水平，下界至齿状线下缘，长度大为12-15cm，按腹膜折返可分为上、下两段。直肠癌病理分型：1、乳头状腺癌。2、管状腺癌。3、黏液样腺癌4、印戒细胞癌5、未分化癌6、腺鳞癌。7、鳞状细胞癌。直肠癌扩散方式：1

15、、直接浸润：肿瘤细胞穿出浆膜或外膜后侵及邻近组织器官，（标志很晚）。2、淋巴转移：是主要的转移方式，直肠上、 肠系膜下、左锁骨上。3、血行转移：以沿门脉系统到达肝脏为主， 也可到达脑、肺、骨等。直肠癌临床表现：1、早期少有症状，有时大便带脓血及少量便血。2、肿物增大后可有溃疡、感染，症状典型。直肠刺激症状：下坠感、便意感；粪便异常：带脓血黏液，便条变细变形；梗阻症状：排便困难、粪少便闭3、晚期症状：依具体侵犯部位而定。直肠癌诊断方法：1、直肠指诊：70病例可扪及，了解肿物情况。2、内镜： 外观、性状、分型、可取病理。3、腔内超声：了解厚度及范围。4、CT检查：主要了解肠外情况。5、肿瘤标志物（

16、TM）：CEA，50淋巴结转移阳性者。6、鉴别：痔、肛裂、慢性直肠炎、直肠息肉。病理诊断是最具权威性诊断。直肠癌术后放疗：局部病变较晚，肿瘤侵及肠外，侵及邻近器官，邻近淋巴结转移，Dukes B 、C1、 C2。上界为腰5下缘，双侧野：后界通常在骶骨后1.5-2cm,前界距后界8-10cm，下界肛缘。总量为50Gy, 25次，局部不净者再加量至60Gy。注意事项： 保护小肠、膀胱。常见并发症：1. 口干、大便干燥等轻微的不良反应是很常见的，随着放疗的继续，食欲减退、恶性呕吐等消化道反应也会随之出现。2. 放射性皮炎3. 放射性肠炎4. 骨髓抑制5. 局部组织变硬，出现在放射后期，组织细胞会失去

17、正常组织的弹性，称为软组织纤维化。肿瘤放射治疗常用英文缩写1.RT Radiotherapy,Radiation Therapy 放疗，放射治疗 放射治疗是利用放射线治疗肿瘤的一种方法，是当今治疗肿瘤的三大手段之一。据统计，大约有6070%恶性肿瘤患者需要接受放射治疗。有些恶性肿瘤通过放疗可以得到根治， 并可能获得同类同期肿瘤的手术治疗的疗效，且可保存所在的器官及其功能。2.IMRT Intensity Modulated Radiation Therapy 调强放射治疗 调强放射治疗与以往放射治疗技术不同，它通过调节各个方向照射野的野内射线的强度产生非均匀照射野，达到肿瘤的高剂量三维适形分布

18、和危及器官的低剂量分布，从而提高肿瘤的照射剂量，尽可能地减少危及器官和正常组织的受量，最终提高肿瘤局部的控制率，改善肿瘤患者的生存质量。3.MLC MultiLeaf Collimator 多叶准直器，多叶光栅 MLC最初设计主要是用于替代射野挡铅，后来发展成了IMRT的基础，控制叶片运动可实现静态MLC和动态MLC调强。4.QA & QC Quality Assurance & Quality Control 质量保证和质量控制 放射治疗的QA是指经过周密计划而采取的一系列必要的措施，保证放射治疗的整个服务过程中的各个环节按国际标准准确安全的执行。这个简单的定义意味着质量保证有两个重要内容：

19、质量评定，即按一定标准度量和评价整个治疗过程中的服务质量和治疗效果；质量控制，即采取必要的措施保证QA的执行，并不断修改服务过程中的某些环节，达到新的QA级水平。5.AAPM American Association of Physicists in Medicine 美国医学物理学家协会6.SAD Source to Axis Distance 源轴距 放射源到机架旋转或机器等中心的距离。SSD Source to Surface Distance 源皮距 放射源到模体表面照射野中心的距离。3DCRT、X刀、IMRT等技术都采用SAD技术，国内常规放疗正在普及SAD等中心照射技术，希望大家能

20、尽早放弃SSD技术，只在某些特定情况下采用SSD技术。7.PDD Percentage Depth Dose 百分深度剂量 定义为射野中心轴上某一深度处的吸收剂量率与参考点深度处剂量率的百分比。对于高能X（）射线，参考深度一般取在射野中心轴上最大剂量点深度处。TMR Tissue Maximum Ratio 组织最大剂量比 定义为模体中射野中心轴上任意一点的剂量率与空间同一点模体中射野中心轴上最大剂量点深度处同一射野的剂量率之比。两者书写格式不同，如：PDD为92%，TMR为0.87。两者的转换关系请参见胡逸民主编肿瘤放射物理学p171。一般来说，PDD用于SSD技术剂量计算，TMR用于SAD

21、技术剂量计算。而一般输入TPS的加速器数据是PDD，TMR由PDD转换而得。8.LA Linear Accelerator 直线加速器 直线加速器是加速器家族中使用量最大的一种。其工作原理主要是通过一个微波功率源（磁控管或速调管）把电子加速到设计要求的很高的能量，然后撞击靶物质（产生高能X射线）或直接由电子窗引出（形成射线）。医用直线加速器的主要作用是用于肿瘤的放射治疗。加速器的诞生源于二战时期用于雷达通讯的磁控管技术的发展。自1953年用加速器治疗第一例患者以来，加速器的临床应用已达整整半个世纪。随着科学技术特别是计算机技术的不断进步，加速器在工艺、功能、精度等方面的发展已经日趋成熟，目前已

22、经成为肿瘤放射治疗领域最重要的设备之一。用于肿瘤放射治疗的加速器还有电子感应加速器、电子回旋加速器、亚质子和质子加速器等。（LA是中国人自己造的直线加速器缩写；中国式英语。_Linac是美国人正式的直线加速器缩写。）9.DVH Dose Volume Histogram 剂量体积直方图 三维治疗计划系统中用DVH表示某感兴趣区域如靶区或OAR的体积内有多少体积受到多高剂量的照射。DVH是评估计划设计方案的最有力的工具，根据DVH图可以直接评估高剂量区与靶区的适合度。但是，考虑到串型器官的耐受剂量特性，DVH应该与相应计划的等剂量分布图结合来综合评估。DVH又包括积分DVH和微分DVH，一般常说

23、和常用的DVH指积分DVH。可参考胡逸民主编肿瘤放射物理学p451。10.SRS Stereotactic RadioSugery 立体定向放射手术 X（）-刀的最初定义，其特征是小野三维集束单次大剂量照射。SRT Stereotactic RadioTherapy 立体定向放射治疗 X（）-刀的扩展定义，其特征是小野三维集束分次大剂量照射，平时常说的X（）-刀多指此SRT。11.GTV Gross Traget Volume 肿瘤区 GTV指肿瘤的临床灶，为一般的诊断手段能够诊断出的可见的具有一定形状和大小的恶性病变的范围，包括转移地淋巴结和其它转移的病变。CTV Clinical Targ

24、et Volume 临床靶区 CTV指按一定的时间剂量模式给予一定剂量的肿瘤的临床灶（GTV）亚临床灶以及肿瘤可能侵犯的范围。PTV Planning Target Volume 计划靶区 PTV是指包括CTV本身、照射中患者器官运动，和由于日常摆位治疗中靶位置和靶体积变化等因素引起的扩大照射的组织范围，以确保CTV得到规定的治疗剂量。GTV和CTV是根据患者的肿瘤分布情况、肿瘤行为在静态影像上确定的，没有考虑到器官的运动并与所采用的内外照射方式无关。采用不同定位技术和治疗技术，PTV大小是不同的。这几个概念看似简单易懂，但国内放疗界对这几个概念的具体理解和应用却可能并非如此，这对于常规照射可

25、能影响不大，但这些概念对3DCRT、SRT（SRS）和IMRT等新技术却有着一定的指导和参考意义，希望能规范使用。12.Gy Gray 戈瑞 吸收剂量D（absorbed dose）的单位，1 Gy = 1 J/kg，1 Gy = 100 cGy。曾用单位为拉德（rad），1 Gy = 100 rad，现已放弃使用。D定义为电离辐射给予质量为dm的介质的平均授予能d。比释动能K（kinetic energy released in material，kerma）的单位也是Gy。其定义为不带电电离粒子在质量为dm的介质中释放的全部带电粒子的初始动能之和。它只适用于间接致电离辐射，但适用于任何介质

26、。当带电粒子损失于轫致辐射的能量可以忽略时，介质内一点的比释动能与吸收剂量相等。13.TCP Tumour Control Probability 肿瘤控制概率 TCP是消灭肿瘤细胞的概率，随剂量的变化而变化。达到95%的TCP所需要的剂量，定义为肿瘤致死剂量TCD95。NTCP Normal Tissue Complication Probability 正常组织并发症概率 NTCP是正常组织放射并发症的概率，随剂量的变化而变化。正常组织放射并发症是指经过照射后造成器官或组织的某种损伤如放射性肺炎、眼失明、心包炎等。产生5%或50%相应损伤的NTCP所需要的剂量，定义为正常组织的耐受剂量TD

27、5/5，TD50/5。临床和实验证明，TCP和NTCP随剂量的变化呈“S”型曲线，两条曲线相距越远，治疗比越大，对治疗就越有利。最近国外正在开发基于TCP和NTCP的计划评估技术，但这需要大量的临床数据。14.IAEA International Atomic Energy Agency 国际原子能机构 IAEA在1987年和1997年发表第277号技术报告和其修订版，归纳和总结了当前在这一领域内的技术发展，制定了统一、简明、并易于执行的有关X（）射线和电子束的高能电离辐射吸收剂量测量规程（也简称IAEA方法），向各成员国推荐实施。15.TBI Total Boday Irradiation

28、X（）射线全身照射 TBI配合化疗和骨髓移植或外周血干细胞移植治疗急性白血病和某些恶性淋巴瘤，已为越来越多的放射治疗中心所采用。TBI是一种有别于常规照射的大野照射技术，它的剂量学参数受到治疗的几何条件和照射技术等因素的影响，需要给予特殊考虑。可参考胡逸民主编肿瘤放射物理学p217。我们科室使用Varian 2100C开展TBI，治疗患者已超过300例。一般加速器剂量率为最小档80MU/min，单次全身照射大约需要一整个下午时间（45小时）。由于这些原因，据说TBI对加速器影响可能比较大，新机器都不舍得做。16.IGRT Image Guided Radiotherapy 影像学指导放射治疗 EPID Electronic Portal Imaging Device 电子射野影像系统 IMAT Intensit Modulating17.SIB Simultaneous Integrated Boost 同时补量照射技术18.AJCC : American Joint Committe on cancer 美国癌症协会 ASCO: American Society of clinical Oncology 美国临床肿瘤学