1、表四名单按一、二、三、四级顺序填写。 6、表三、四、五、六、七页面不足时,可另附页。 7、表七填写近五年承担过的主要工程项目。 8、本表所列栏目按公路养护工程市场准入暂行规定(交公路发200389号)需附证明材料的,必须随表附上。 9、同一从业单位同时申请多个类级资质时,在表格封面的申请类级栏内选择。 10、封面处的登记编号由各省、自治区、直辖市公路管理机构填写。具体编号采用数字和字母的组合代码。代码结构如下:第1、2位采用省级行政区划代码;第3、4位为申请单位所在地的地市级行政区划代码;第5、6位为申请单位所在地的县级行政区划代码;第7至10位为申请单位序号(从00019999);第11至1
2、5位为资质类别代码(一类:A;二类甲级:B;二类乙级:C;三类甲级:D;三类乙级:E。申请多个类级的,可以组合编号。不足5位的尾数空缺)。如:同时申请一类、二类甲级和三类甲级的,第11位至第15位可编为ABD,后两位空缺。从业单位基本情况 表一单位名称联系电话主管部门设立时间营业执照注册号经济性质开户银行账号注册资本详细地址邮政编码法定代表人姓名职务职称职工情况正式职工 人管理人员临时职工有技术职称人员主要技术、经济人员情况公路桥梁专业技术人员财务人员经济统计人员工人高级工程师高级会计师高级职称高级工人工程师会计师中级职称中级工助理工程师助理会计师初级职称初级工技术员会计员初级以下其它总数公路
3、工程项目经理有资质的项目经理一级资质的项目经理二级资质的项目经理三级资质的项目经理四级资质的项目经理表二资金及生产经营情况资产总额万元近二年公路养护工程总产值 万元资本金负债总额全员劳动生产率元/人上年总产值固定资产折旧拥有设备情况机械设备总劝数台(套)机械设备原值动力装备率千瓦/人机械设备总功率千瓦机械设备净值技术装备率从事公路养护工程施工时间年 月近五年独立承担中修和大修工程数量特大桥座高速公路(公里)一级公路二级公路三级公路四级公路大桥路基特长隧道路面长隧道绿化质安事故情况发生重大质量事故起经济损失发生重大安全事故死亡 人,重伤 人从业单位有职称工程技术经济人员名单表三序号姓名性别学历身份证号码专业何时毕业于何校是否外聘从业单位有资质的项目经理名单表四姓 名项目经理证书号码级别备注从业单位主要机械设备情况表五机械设备名称型号规格数量(台)功率(千瓦)原值(万元)净值(万元)从业单位简历表六从业单位承担过的主要公路养护工程建设项目表七类别项目名称养护工程项目规模及技术标准合同价(万元)结算价开、竣工日期质量评定情况注:1、类别栏中填写:路基、路面、绿化、桥梁、隧道、沿线设施,可以组合填写。审核意见表八从业单位申请意见单位负责人: (章)年 月 日地市级交通主管部门或公路管理机构意见省级公路管理机构审查意见省级交通主管部门审定意见