第十五章《中医肛肠病学》Word格式文档下载.docx

1、 （4）直肠癌多见于中老年人，粪便中混有脓血、粘液、腐臭的分泌物，便意频数，里急后重，晚期大便变细。指诊检查可触及菜花状肿物或凸凹不平的溃疡，质地坚硬，不能推动，触之易出血。 （5）下消化道出血溃疡性结肠炎、克隆氏病、直肠血管瘤、憩室病、家族性息肉病等常有不同程度的便血，需作乙状结肠镜、纤维结肠镜检查或x线钡剂灌肠造影才能鉴别。 （6）肛裂便鲜血，量较少，肛门疼痛剧烈，呈周期性，多伴有便秘，局部检查可见6点或12点处肛管有梭形裂口。 5简述内痔治疗注射法的适应证、禁忌证和常用药物。 注射法是目前治疗内痔的常用方法之一。根据其药理作用的不同，分为硬化萎缩和坏死枯脱两种方法。由于坏死枯脱疗法术后常

2、有大出血、感染、直肠狭窄等并发症，故目前临床上普遍采用内痔硬化剂注射疗法。 适应证：I、期内痔，内痔兼有贫血者，混合痔的内痔部分。 禁忌证：外痔、内痔伴肛门周围急、慢性炎症或腹泻；内痔伴有严重肺结核或高血压、肝、肾疾病或血液病患者；因腹腔肿瘤引起的内痔和临产期孕妇。 常用药物：510石碳635酸甘油、5鱼肝油酸钠、46明矾液、消痔灵（硬化萎缩剂）、枯痔液、新六号枯痔注射液（坏死枯脱剂）等。 6息肉痔临床怎样诊断? （1）临床表现位置较高的小息肉一般无症状；如息肉发炎，表面糜烂，大便时往往有鲜血及粘液随粪便排出；直肠低位带蒂息肉，大便时可脱出肛门外，小的能自行回纳，大的便后需用手推回。常伴有排便

3、不畅、下坠感等。多发性息肉以腹痛、腹泻、便血为主要症状。若息肉并发溃疡及感染，则症状加重，大便次数增多，稀便内常见泡沫，秽臭，有时带脓血粘液，里急后重。久之则出现体重减轻、消瘦无力、贫血等。 （2）实验室和其他辅助检查肛门指诊对低位息肉有重要诊断价值，可触及大小不等的肿物，质柔软，活动度大，有长蒂时常有肿物出没不定的情况。直肠镜与乙状结肠镜检并取活组织行病理检查是十分必要的。结肠气钡造影检查对于诊断也有一定帮助。 7肛隐窝炎有哪些临床表现? 肛窦炎是肛窦、肛门瓣发生的急、慢性炎症，为肛门感染的常见病症。但由于其症状比较轻微，故常被忽视。本病的临床表现是：肛门内间歇性疼痛，急性发炎时肛门内有刺痛

4、、灼热下坠感，排便时疼痛加重，常有少量粘液或鲜血排出，便后可引起肛门括约肌痉挛，可持续疼痛数小时。有时疼痛可向会阴及尾骶部放射。慢性缓解期病人无明显症状，仅在排便时感到肛门内有短暂的微痛或不适。 8肛门直肠周围脓肿分几大类?肛门直肠周围脓肿按脓肿所在部位（即以肛提肌为界）分肌上和肌下两大类。 9肛漏临床怎样诊断? （1）症状通常有肛痈反复发作史，并有自行溃破或曾作切开引流的病史。 流脓：局部间歇性或持续性流脓，久不收口。 疼痛：当瘘管通畅时，一般不觉疼痛，而仅有局部坠胀感。若外口自行闭合，脓液积聚，可出现局部疼痛，或有寒热；若溃破后脓水流出，症状可迅速减轻或消失。但也可因内口较大，粪便流入管道

5、而引起疼痛，尤其是排便时疼痛加剧。 瘙痒：由于脓液不断刺激肛门周围皮肤而引起瘙痒，有时可伴发肛周湿疮。 （2）查体肛门视诊可见外口，外口凸起较小者多为化脓性；外口较大，凹隐，周围皮肤暗紫，皮下有穿凿性者，应考虑复杂性或结核性肛漏。低位肛漏可在肛周皮下触及硬索，高位或结核性一般不易触及。以探针探查，常可找到内口。 10肛漏临床怎样分类? （1）单纯性肛漏指肛门旁皮肤仅有1个外口，直通入齿线上肛隐窝之内口者，称为完全漏，又叫内外漏；若只有外口下连漏管而无内口者，称为单口外漏，又叫外盲漏；若只有内口与漏管相通而无外口的，称为单口内漏，又叫内盲漏。 （2）复杂性肛漏指在肛门内、外有3个以上的开口；或管

6、道穿通2个以上间隙；或管道多而支管横生；或管道绕肛门而生，形如马蹄者，称为马蹄形肛漏。 11行肛瘘手术治疗时应掌握哪些原则？ 手术是目前治疗肛瘘最有效的方法。尽管手术手法多种多样，但不管采用哪种术式，都应掌握以下几个原则：找准内口并正确处理。要把已感染形成的瘘管、支管和死腔一一找到，并进行处理。当瘘管穿过外括约肌深部以上或肛管直肠环时，不能直接将其切断，应结合挂线，使其缓慢切开，以防肛门失禁。瘘管穿过肛尾韧带确需切断时，应将断端重新缝合固定，以免造成肛门向前移位和塌陷。手术创面要内小外大，以利引流及创面愈合。 12何谓肛裂?简要指出其发病原因。 肛裂又称“钩肠痔”、“脉痔”、“裂痔”，是肛管部

7、皮肤破裂或全层裂开，周期性疼痛，并形成感染性的梭形溃疡。 其发病原因有以下四个因素：局部解剖因素。外伤因素。感染因素。肛门内括约肌痉挛因素。 13肛裂的六种病理改变是什么? 肛裂的六种病理改变是：梭形溃疡。肛乳头肥大。肛窦炎。哨兵痔。栉膜带形成。潜在瘘道。 14肛裂临床怎样诊断? （1）临床表现 疼痛：周期性疼痛是肛裂的主要症状，常因排便时肛管扩张刺激溃疡面，引发撕裂样疼痛，或灼痛，或刀割样疼痛，持续数分钟后减轻或缓解，称为疼痛间歇期，时间一般在5分钟左右；随后括约肌持续性痉挛收缩而剧裂疼痛，可持续数小时，使病人坐卧不安，十分痛苦，直到括约肌疲劳松弛后，疼痛逐渐缓解，这一过程为肛裂疼痛周期。病

8、情严重时，咳嗽、喷嚏都可以引起疼痛，并向骨盆及下肢放射。 出血：大便时出血，量不多，鲜红色，有时染红便纸，或附着于粪便表面，有时滴血。 便秘：病人多数有习惯性便秘，又因恐惧大便时疼痛，不愿定时排便，故便秘加重，形成恶性循环。 （2）查体就诊时可见肛管纵行裂口或纵行梭形溃疡，多位于截石位6点和12点处。肛门括约肌痉挛，指检时可引起剧烈疼痛，故禁止指检。陈旧性肛裂可见到赘皮外痔、肛乳头肥大等并发症。 15痔瘘术后大出血分几种?其发生原因是什么?如何早期发现? 痔瘘术后大出血可分原发性出血（术后24小时内出血）和继发性出血（术后24小时以后出 血）二种。其发生的原因有；手术中外痔切口或肛瘘切口中活动

9、性出血点未彻底进行结扎。痔核结扎线不紧，导致结扎线滑脱。行混合痔手术时，外痔剪口越过齿线以上。肛瘘创面较大、较深，术后压迫不紧。内痔注射不当，浓度过高、剂量过大，注射部位过深，损伤肌层血管。内痔结扎或注射后继发感染，痔核坏死脱落时下方动脉血管未闭。病人患有出血性疾病，凝血机制障碍，如再生障碍性贫血、肝硬化、血小板减少等。 由于肛门括约肌的作用，出血至肠腔后多向上反流到直肠壶腹部而不流向肛外，故不易早期发现，须留意观察。如病人有便意急迫、阵发性肠鸣及腹痛，或病人伴头昏、恶心、出冷汗及脉数等虚脱症状时，应想到有大出血的可能，要及时进行肛门镜检查，以便及时诊断和处理。 16直肠脱垂临床如何分期? 直

10、肠脱垂可分为三度： （1）一度脱垂 为直肠黏膜脱出，脱出物淡红色，长35cm，触之柔软，无弹性，不易出血，便后可自行回纳。 （2）二度脱垂为直肠全层脱出，脱出物长510cm，呈圆锥状，淡红色，表面为环状而有层次的黏膜皱襞，触之较厚，有弹性，肛门松弛，便后有时需用手回复。 （3）三度脱垂 直肠及部分乙状结肠脱出，长达10cm以上，呈圆柱形，触之很厚，肛门松弛无力。 17锁肛痔临床如何诊断? （1）临床表现 初期表现为直肠黏膜或肛门皮肤一突起小硬结，无明显症状。 便血：是直肠癌最常见的早期症状。 排便习惯改变：也是直肠癌常见的早期症状。表现为排便次数增多，便意频繁，有排便不尽感等。有时为便秘，同时

11、肛门内有不适或下坠感。 大便变形：病程后期因肠腔狭窄，粪便少，大便形状变细、变扁，并出现腹胀、腹痛、肠鸣音亢进等肠梗阻征象。 转移征象：晚期患者可出现食欲不振、全身衰弱无力、贫血、极度消瘦等恶病质表现。 查体：肛管癌较少见，早期肿块较小，可活动，呈现疣状。进一步发展，在肛门部可看到突起包块或溃疡，基底不平，质硬，并可能有卫星转移结节和腹股沟淋巴结转移。直肠指检：是诊断直肠癌的最重要的方法。80的直肠癌位于手指可触及的部位，肿瘤较大时指检可以清楚地扪到肠壁上的硬块、巨大溃疡或肠腔狭窄。退指后可见指套上染有血、脓和黏液。（2）实验室和其他辅助检查直肠镜或乙状结肠镜检查：对所有指检可疑或已明确无疑的

12、直肠癌均应进行直肠镜或乙状结肠镜检查，不仅可以看到直肠内病变的范围，更重要的是取活组织进行病理检查，以确定诊断。 钡剂灌肠检查：可以发现肠腔狭窄或钡影残缺等。 18请扼要指出肛门直肠疾病常见的发病原因及病机。肛肠疾病常见的发病原因有内因和外因之分，凡人体情志、起居、饮食、劳逸等失节而产生脏腑、气血虚损或失调而引起者，皆为内因。而外因则为风、湿、燥、热四邪尤为突出。正如医宗金鉴所说：“痔疮形名亦多般，不外风湿燥热源。”但是，外因必须通过内因起作用。内经云：“邪之所凑，其气必虚。”说明了各种邪作用于人体导致疾病，与其内部脏腑、气血不足或失调是分不开的。在临床上，各种致病因素除个别单独所为外，一般大

13、多是夹杂而成其病。 19肛门部有分泌物常见于哪些疾病?应如何鉴别? 肛门部有分泌物常见于：肛门湿疹、直肠脱垂、内痔脱出、肛窦炎、肛瘘、晚期直肠癌。其鉴别如下： 肛门湿疹：肛周皮肤表现为红斑、丘疹、渗出、糜烂、结痂、脱屑、瘙痒。 直肠脱垂：下蹲、咳嗽、走路、久站或用力即可见到直肠粘膜外翻或全层脱出，有粘液分泌。有时脱出粘膜表面发生糜烂和溃疡，则分泌物呈血性。 肛瘘：肛周皮肤有外口，口内有脓性分泌物渗出，且皮下有索状物自外口通向肛内。 肛窦炎：肛内隐痛，并有灼热下坠感，排便后疼痛加剧，有少量粘液及分泌物附在粪便上。 内痔脱出：中、晚期内痔，由于痔核常脱出肛外，可致分泌物增多，使内裤常被污染。 晚期

14、直肠癌：分泌物多为脓血性，有恶臭，且大便变细、便次增多，肛门有明显坠胀感。二、自测试题【A型题】1肛门直肠动脉血液来自 A直肠动脉，肛门动脉 B肛门动脉，直肠下动脉 直肠上、下动脉，骶中动脉 D骶中动脉，肛门动脉 E直肠上、下动脉，肛门、骶中动脉 2肛管直肠环组成中不包括下列哪一部分 A耻骨直肠肌 B会阴浅横肌 C耻骨尾骨肌 D肛门内括约肌 E直肠纵肌 3肛瘘的原发病灶是 A肛柱 B肛瓣 C齿线 D肛窦 E肛乳头 4现代医学认为肛门失禁与下列哪种因素有关： A腹压增高 B骨盆肌肉松弛 C肛管直肠环损伤 D术后伤口感染 E手术时麻药过量 5下列哪项不是肛管解剖的正确描述 A长约3cm，其外端为肛

15、门 B肛管表层覆以肛管皮肤 C上端与直肠相连，周围有内外括约肌环绕 D肛腺集中于肛管前壁 E直肠粘膜与肛管皮肤交界处有610个直肠柱 6下列哪项不是肛肠术后常见并发症 A疼痛 B脱垂 C尿潴留 D出血 E水肿 7下列哪项不属于肛门直肠疾病检查的体位 A侧卧位 B膝胸位 C坐位 D截石位 E弯腰扶椅位 8下列哪种方法不适宜于内痔治疗 A挂线法 B注射法 C塞药法 D结扎法 E插药法 9血栓外痔临床症状常见 A便血 B脱出 C疼痛 D瘙痒 E分泌物 10二期内痔的临床症状常见为 A便血、疼痛 B便血，脱出不能自行复位 C便血、疼痛、瘙痒 D便血，脱出能自行复位E便血、疼痛、脱出能自行复位11肛门部

16、突发剧痛，肛缘皮下可见青紫色球形隆起，触痛明显。此病属于哪种疾病A肛旁皮下脓肿 B结缔组织外痔 C炎性外痔D血栓外痔 E静脉曲张外痔12内痔初发的主要症状是A疼痛 B便血 C便秘 D肛门坠胀 E脱出13下列哪项不是肛门直肠疾病的常见病因A.风燥 B湿热 C气虚 D风寒 E血虚14下列哪项不是肛窦炎急性期的症状A. 肛内刺痛 B肛内坠胀 C肛内灼热感D肛内粘液及血性分泌物 E肛内粘膜脱出15肛裂好发部位是A39点 B3711点 C612点D711点 E311点16下列哪项不见于肛裂A便血 B疼痛 C便秘D流脓 E肛窦炎17在肛门部疾病中发病率仅次于痔疮的是A肛窦炎 B肛乳头炎 C肛裂D肛瘘 E肛

17、痈18患者平素盗汗、消瘦、便时肛门疼痛，检查可见肛管数处裂口，应优先考虑什么病A肛裂 B内痔 C肛管结核性溃疡D血栓外痔 E锁肛痔19下列哪项不是早期肛裂的特点 A发病时期比较短 B创面底部有灰白色的栉膜带 C创面边缘整齐 D创面柔软有弹性 E创面鲜红20肛周脓肿，溃后难以收口，大多久而成 A痔 B脓 C瘘 D痈 E疽21下列哪项不是肛周脓肿的症状 A出血 B疼痛 C肿胀 D皮肤发红 E局部肿块22高位肛瘘与低位肛瘘的划分标志是 A内括约肌 B肛管直肠线 C齿线 D外括约肌深部 E肛门白线23肛瘘术中采用挂线方法是为了防止术后 A疼痛 B出血 C水肿 D复发 E肛门失禁24下列哪项不是脱肛的症

18、状 A脱出 B出血 C肛门潮湿 D嵌顿肿痛 E流脓25下列哪项属于息肉痔的正确称谓 A钩肠痔 B珊瑚痔 C悬胆痔 D锁肛痔 E葡萄痔26下列哪项是较高位小息肉的正确治疗方法 A电灼法 B结扎法 C注射疗法 D挂线法 E切除法27下列哪项不属于锁肛痔临床症状 A脱垂 B便血 C大便变形 D假性腹泻 E转移征象【B型题】 A肛门向前移位 B直肠脱垂 C肛门失禁 D肛门狭窄 E肛门向后移位1肛肠手术时直接切断肛尾韧带可致2肛肠手术时直接切断肛管直肠环可致3肛肠手术时如一次性结扎内痔过多可致 A静脉曲张性外痔 B炎性外痔 C结缔组织外痔 D血栓外痔 E尖锐湿疣4肛旁突发剧痛，皮下紫兰园形肿物，好发于左

19、右两侧肛缘皮下，应考虑5肛缘皮肤折皱形成、质软、多见于经产妇，应考虑6肛缘皮肤损伤或感染后，形成肛门皮肤突起，红肿疼痛，应考虑 A盆腔直肠间隙与直肠后间隙 B坐骨直肠窝间隙及肛旁皮下间隙 C盆腔直肠间隙及坐骨直肠窝间隙 D直肠后间隙及坐骨直肠窝间隙 E肛旁皮下间隙及直肠后间隙7位于肛提肌以上的肛门直肠周围间隙是8位于肛提肌以下的肛门直肠周围间隙是 A侧卧位 B膝胸位 C截石位 D蹲位 E弯腰扶椅位9直肠镜检查宜采用10脱肛患者检查宜采用11肛肠疾患团体检查宜采用 A凉血地黄汤 B脏连丸 C止痛如神汤 D补中益气汤 E黄连解毒丸12肛门下坠感，痔核经常脱出需手法复位，面色少华，神疲乏力，少气懒言

20、，舌淡胖，苔薄白，脉弱。治宜选方13肛内痔核脱出，甚或嵌顿，痛剧甚则肛缘形成水肿或血栓，舌暗红，脉弦细涩，治宜选方14大便时肛门出血量或多或少，色鲜红，舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。A一期肛裂 B二期肛裂 C三期肛裂 D肛门皲裂E肛管结核性溃疡15肛管多发性裂口，溃疡不规则，创缘呈潜行性，色灰白，疼痛轻，应考虑为16肛管正后纵形裂口，边缘发硬，基底色紫红，创缘外端哨兵痔形成，疼痛较剧，考虑为：A肛裂 B肛痈 C血栓外痔 D肛瘘 E锁肛痔17患者肛旁突发红肿疼痛，伴恶寒、发热，触痛明显，可触及肛旁肿块，首先考虑什么病?18患者因排便努挣肛旁突发疼痛，突起青紫色肿物，触痛明显，应考虑A仙方活命饮 B

21、黄连解毒汤 C青蒿鳖甲汤D龙胆泻肝汤合三妙丸 E凉血地黄汤19肛门肿痛，皮色暗红，成脓时间长，溃后脓出稀薄，疮口难敛，伴有午后潮热，心烦口干，舌红，苔少，脉细数，治宜选方20、肛周红肿疼痛，痛如鸡啄，肿块按之有波动感，溃脓黄稠，口渴不欲饮，舌红，苔黄腻，脉弦浮滑数，治宜选方A肛旁皮下脓肿 B坐骨直肠窝脓肿 C骨盆直肠间隙脓肿D直肠后间隙脓肿 E肛旁疖肿21患者初起肛旁不适，逐渐伴有发热、畏寒等全身症状，继之肛旁左侧疼痛加剧，坐卧不安，指诊左侧肛缘与左坐骨结节之间饱满，有明显压痛与波动感，血常规检查白细胞计数升高，考虑为22患者初起全身恶寒、发热，直肠内坠胀明显，骶尾部钝痛，指诊直肠后方肠壁处触

22、痛、波动感，血常规检查白细胞计数升高，考虑为A切开疗法 B挂线疗法 C纵切横缝法 D扩肛法 E切开挂线疗法23婴幼儿肛漏手术治疗宜采用24高位复杂性肛漏手术治疗宜采用25陈旧性肛裂伴肛管狭窄手术治疗宜采用26低位单纯性肛瘘手术治疗宜采用A脱肛 B静脉曲张性外痔 C二期内痔 D息肉痔 E锁肛痔27某患者排便久蹲后肛门坠胀，自己可触及肛缘皮下隆起，触之软，无疼痛，无便血，按压或休息后肛缘隆起可自行消失，首先考虑为28某幼儿患者，大便时常有一肿物脱出肛外，一般可自行回纳，伴见便血，量多少不等，无疼痛，应首先考虑为A槐角丸 B少府逐瘀汤 C参苓白术散 D萆解渗湿汤 E脏连丸29息肉痔患者，便血色鲜红，

23、息肉表面充血明显，舌红，苔薄黄，脉浮数，中药内服治疗宜选方30患者直肠下端息肉脱于肛外，不能回纳，疼痛甚，息肉表面紫暗，舌紫，脉涩，中药内服治疗宜选方【型题】 1肛门直肠的血液供应来自 A直肠上动脉 B直肠下动脉 C肛门动脉 D痔内动脉 E骶中动脉2肛门直肠疾病常用检查方法有 A肛门视诊 B肛门触诊 C肛内指诊 D肛门镜检 E探针探查3肛门直肠疾病常见的症状有 A便血 B便秘 C脱垂 D瘙痒 E疼痛4三期内痔可具下列哪些症状? A疼痛 B出血 C腹泻 D流脓 E脱出5下列哪些疾病常有便血症状 A混合痔 B肛裂 C肛窦炎 D息肉痔 E锁肛痔6血栓外痔可选用下列哪些方法治疗 A注射疗法 B外敷法

24、C剥离术 D结扎疗法 E插药疗法7内痔的好发部位为A3 B6 C7 D9 E1l8下列哪几种病变是陈旧性肛裂的特征 A单口内瘘 B栉膜带 C哨兵外痔 D肛窦炎 E肛乳头炎9肛裂临床典型症状有 A疼痛 B脱出 C便血 D流脓 E便秘10早期肛裂的治疗方法有 A熏洗法 B外敷法 扩肛法 D侧切法 E纵切横缝法11肛门直肠周围脓肿按部位可分为哪几类 A骶骨前脓肿 B肛旁皮下脓肿 坐骨直肠窝脓肿 D骨盆直肠间隙脓肿 E直肠后间隙脓肿12下列哪些症状及指标可出现于骨盆直肠间隙脓肿患者 A初起全身恶寒发热 B白细胞计数升高 C指诊患侧直肠壁饱满有波动感 D肛旁局部红肿明显 E肛内指诊患处压痛13肛瘘一般具

25、有下列哪些症状 A便血 B流脓 C疼痛 D瘙痒 E脱垂14临床肛漏按形态学可划分为 A低位单纯肛漏 B低位复杂肛漏 结核性肛漏D高位单纯肛漏 E高位复杂肛漏15. 脱肛的临床常见症状有 A脱出 B 出血 潮湿 D肿痛 E流脓16. 息肉痔临床症状为 A便血 B脱出 腹泻 D流脓 E疼痛17. 锁肛痔临床症状可出现 A便血 B便秘 腹泻 D肠梗阻 E肝脾肿大18锁肛痔的转移途径有哪些 A直接蔓延 B淋巴转移 血行播散 D脱落细胞种植 E神经鞘传播【填空题】l外括约肌分为_、_、_、三部分。2直肠受_神经系统支配，肛管受_神经系统支配。3肛管与直肠的主要生理功能是_、_。4直肠镜检查时患者一般采用_体位。5肛门直肠疾病常见发病因_、_、_、_、_、_。6内痔注射分为_、_两种方法。7痔结扎疗法有_、_两种。8_有肛门直肠疾病发源地之称。9肛痈发病一般与_感染有关。10肛瘘一般由_、_、_三部分组成。11低位带蒂息肉一般采用_治疗。息肉病宜行_或_手术。12锁肛痔晚期除见便血症状外，多伴有_、_、_、_等症状。【是非判