山西省省筹资金资助出国留学Word格式.docx

1、第二外语 二外程度： 备 注：填 表 说 明1、本申请材料一式三份，正反打印，报留学办、所在单位、受理机构原件各一份。2、本表须打印，用钢笔/签字笔认真填写，书写端正、整洁。栏目填写不全、书写潦草、涂改的表格视为不合格材料。须按栏目要求如实填写，内容应准确、详尽。填选择项时，请在确认的“”内打“”。3、请按下表顺序附各类证明材料：序号材 料 名 称是 否 放 入申请表原件申请表复印件材料样式1材料清单及初审情况一览表是统一格式、A4 2单位推荐意见表附件13专家推荐信（2-1）附件2-14专家推荐信（2-2）附件2-25工作简历A4 6获奖证书复印件 7国外单位邀请信复印件8身份证复印件9职称

2、证书、最高学历、学位证书复印件10外语专业毕业学历、学位证书复印件曾在国外留学一年以上证明近两年WSK考试成绩单复印件曾参加山西省出国留学人员培训部或教育部指定的外语培训合格证书复印件11体检表原件医院样式注：“单位推荐意见表”由单位填写后，报留学办、受理机构原件各一份。“获奖证书复印件”应是申请人所获奖励中级别最高、日期最新的奖，同一部门（包括隶属关系）或同一内容的奖励证书不得重复添附。 项材料若无，可不附。 项的外语水平证明材料中，“曾在国外留学一年以上证明材料”须出具我驻外使（领）馆教育处（组）留学证明及单位证明。4、申请表及所附证明材料均须使用A4规格的纸张，正反打印，放入申请表复印件

3、的证明材料应放在单位推荐意见表（本表第7页）之前。每份申请表连同证明材料均按上述顺序曲别针装订（请勿用订书机装订）。5、第1页申请人基本信息里的受理机构名称请填写“山西省教育厅”或“山西省科技厅”或“山西省经信委”。6、“申请人保证”一栏，须由申请人本人签字方可有效。7、申请表中“同意”“不同意”选项，若不填，均视为不同意。8、本申请材料包括以下附件：单位推荐意见表专家推荐信（2-1）专家推荐信（2-2）出国留学申请人员信息一览表材料清单及初审情况一览表。出国留学申请人员信息一览表原件（贴照片）、材料清单及初审情况一览表原件（与申请表分开）各一份，报留学办。山 西 省 留 学 人 员 管 理

4、委 员 会出国留学申请表 材料清单及初审情况一览表申请人姓名： 申 请 人 填 写证明材料正反打印（请在有无栏中划）材料名称有无备 注267最高学历、学位证书、职称证书复印件省出国留学人员培训部或教育部指定的外语培训合格证书复印件10受 理 机 构 填 写初审情况（请在内打） 申请人提交的材料完好无损 申请人外语程度符合申报条件 申请人学历符合申报条件 申请人年龄符合申报条件 申请人专业技术职称职务符合申报条件 申请人工作时间符合申报条件 第一、第二申报国别合理 体检合格 材料中重要信息无漏填现象 上报材料的原件和复印件已分别按顺序装订受理机构负责人签名：山西省留学人员管理委员会省筹资助 学科

5、组编号：出国留学申请表（2016年版）请仔细阅读本年度选拔简章和本表填表说明后填写 所有材料需正反打印（受理机构编写）受理机构名称：1、申请人基本信息姓名（中文） （拼音） 性别 出生年/月/日 出生地 民族 婚姻状况 身份证号码 专业技术职称 行政职务 参加工作时间 现工作单位 上级主管部门 最终毕业学校 最后学历 所学专业 从事专业 联系地址 省 市 邮政编码 联系电话（ ）- 手机 2、申请留学情况 留学专业（国标一级学科名称） （代码） 重点资助学科 是 否具体研究方向 重点资助学科码 申请国别： 1） 2） 申请类别： 高级访问学者 个月 3个月 6个月 访 问 学 者 个月 12个

6、月3、外语水平 第一外语 一外程度： 外语专业毕业 曾在同一语种国家留学一年以上 近两年WSK考试 其它（请做说明 ） 第二外语 二外程度 4、接受高等教育和在国内进修情况学校/单位名称 学习时间（自/至） 主修专业/内容 获得的学位或证书5、如曾在境外学习/工作，请说明境外学习/工作情况国别或地区及研究机构名称 学习/工作时间（自/至） 经费来源 学习专业 使用语言6、工作经历（可另附页）工作单位 时间（自/至） 从事工作 专业技术职称/行政职务7、其它说明1）是否曾获国家基金公派留学 否 是 时间 2）是否曾获省筹资助出国留学 否 是 次数 次 时间 3）如申报国别未被录取，是否同意安排到

7、其它相同语种国家 同意 不同意8、曾获得过的专利和学术成果、技术成果及工作成就奖励（请说明本人是否为独立获得者或在合作者中的排名顺序；请另附获奖证书复印件）；曾做出过的主要工作业绩:9、最近5年曾发表过的主要著作、论文（包括发表时间、刊物名称、合作者及本人在合作者中排名次序）：10、请根据本人目前所从事的工作和对拟留学专业基础知识的掌握情况对完成本次出国学习计划的可行性进行说明。11、出国学习/研修计划（600字以上）主要内容应包括：制定本次出国学习/进修计划的背景本次学习/进修目的实施本次学习/进修计划所需的时间、方法申请本次出国学习/进修的意义选择拟进入的学校或研究机构的名称及选择的原因（

8、如已有邀请信，可另附）完成国外学习/进修后，回国继续开展工作/学习计划正文：（研修计划不得另附页）申 请 人 保 证上述各项中所提供的情况真实无误。如被山西省留学人员管理委员会录取，本人保证遵守贵委员会的各项资助规定，签订协议，履行有关义务，不延长留学期限，保证按协议确定的计划按期学成回国服务。申请人签字：日期： 年 月 日 学 科 组 名 称 及 类 码 一 览 表一级学科组名称学科类码国标代码一、文科马克思主义AA710哲学、宗教学AB720、730语言学、文学AC740、750艺术学AD760历史学、考古学AE770、780法学AF820社会学、军事学AG840、830民族学AH850新

9、闻学与传播学AI860教育学AJ880体育科学AK890政治学AL810二、理科数学BA110信息科学与系统科学BB120物理学、天文学BC140、160化学BD150地球科学BF170生物学BG180三、工科力学CA130工程与技术科学基础科学CB410测绘科学技术CC420材料科学CD430矿山工程技术CE440冶金工程技术CF450机械工程CG460动力与电气工程CH470能源科学技术CI480核科学技术CJ490电子与通信CK510自动控制技术CL计算机科学技术CM520化学工程CN530纺织科学技术CO540食品科学技术CP550土木建筑工程CQ560水利工程CR570交通运输工程C

10、S580航空、航天科学技术CT590环境科学技术CU610安全科学技术CV620四、医科基础医学DA310临床医学（大外科）DB320临床医学（大内科）DC预防医学与卫生学DD330军事医学与特种医学DE340药学DF350中医学与中药学DG360五、农科农学EA210林学EB220畜牧、兽医科学EC230水产学ED240六、经管管理学FA630经济学FB790图书馆、情报与文献学FC870统计学FD910使用代码为国标GB/T13745-92 学科分类与代码出国留学申请 单位推荐意见表单位名称及地址 外事管理部门 电话（ ）- 被推荐人姓名： 技术职称/行政职务： 党派： 已在本单位工作 年

11、在认真审核被推荐人填写的申请表内容后，请就以下几个方面提出意见：1、申请表内容（特别是专利及学术水平、受奖励情况）是否属实？2、被推荐人的思想品德、工作表现、业务水平：3、被推荐人最近两年完成教学、科研等情况或工作实绩：4、被推荐人的留学计划/所选课题是否为本单位急需？ 最急； 很急； 较急； 不急（请结合单位人才培养计划对申请人出国进修的必要性及其回国后的工作安排加以说明）5、工作单位对被推荐人出国留学申请的具体意见是： 优先推荐；一般推荐；暂不推荐请说明理由：负责人签名年 月 日 6、单位意见：公章 负责人签名受理机构初审意见：1、本推荐意见表由申请人所属单位留学主管部门（外事处、人事处、

12、办公室负责人）填写。2、本推荐意见表一式二份，正反打印，由单位填写后，统一报留学办、受理机构原件各一份。出国留学申请 专家推荐信（2-1） 现工作单位：请说明您与被推荐人在学术、研究或工作方面的关系：推荐意见：（内容应包括被推荐人的学术水平、工作能力、自身素质、行为表现、出国进修的必要性、出国留学计划完成的可行性等）推荐人签名： 年 月 日推荐人简况：姓名： 专业技术职称/行政职务：工作单位： 手 机（ ）- （注：推荐人须具有正高级专业技术职称） 说明：本推荐信原件须由推荐专家本人亲笔填写，不得打印，推荐专家同意后随同出国留学申请表报留学办、受理机构原件各一份。出国留学申请 专家推荐信（2-2） 手 机 推荐人须具有正高级专业技术职称）