1、联 系 电 话 申 请 日 期 单位名称生产厂址邮编单位代码 单位性质单位规模大型 中型 小型单位法人职工人数固定资产 万元年销售额标准化管理机构名称标准化主管人员姓名标准化知识培训(基础知识、标准起草、标准体系)情况 人主要产品名称型号执行标准编号登记注册号企标备案号是否出口产品采标情况产品名称采用标准编号采用程度国际标准国外先进标准等同修改是否发生重大质量安全环境事故有无产品质量监督抽查不合格记录企业标准体系建立时间企业标准体系运行时间企业标准体系自我评价情况和结论申请单位意见: 年 月 日受理部门意见:年 月 日企业标准体系自我评价报告企业名称(盖章):评价组长:联系电话:评价日期:企业
2、自我评价报告编号: 日期:评价开始日期评价结束日期评价目的、范围评价依据不合格项内容纠正和预防措施及要求自我评价持续改进措施落实情况企业自我评价评分表评分项目规定得分扣分实际得分得分说明标准化工作基本要求60技术标准体系120管理标准体系80工作标准体系40标准的实施、监督与持续改进100加分项目否决项目1.企业未建立和运行有效的标准体系,产品标准覆盖率未达到100%,进行无标生产或产品不能满足国家、行业或地方强制性标准的要求。2.企业三年内发生重大产品质量、安全生产、职业健康、环境管理等事故,而受到国家、地方通报或处分的。3.国家或地方质量监督部门抽查的产品质量,未达到产品标准要求,并两年连
3、续两次抽查不合格的。以上凡有其中一项者,均不得申请企业标准体系的社会确认。合 计500分最后得分分评价结论评价小组人员名单姓名工作部门(单位)职务(职称)签字企业最高管理者意见 签字(盖章)ZSA/Q-02A注1:附自我评价详细评分表(格式按标准化良好行为评分汇总表)(ZAS/T-02A表单)。注2:自我评价小组人员名单填写不下可另附表。企业自我评价不合格报告表 日期受评价部门负责人(接待人)职务评价人姓名评价日期发出日期不合格项目不合格事实严重不合格一般不合格部门负责人确认签字确认日期原因分析、制定纠正措施及完成时限部门负责人: 日期:纠正措施实施情况 部门负责人: 日期:验 证评价人员:注:填写不下可另附页。不合格项目 评价人员:ZAS/Q-03 注: