流行病学名解和简答题涵盖所有考点版Word文件下载.docx

1、 横断面调查 描述流行病学 监测 产生假设 生态学研究 观察法 病例对照研究 分析流行病学 检验假设 队列研究实验法 实验流行病学 临床试验 现场试验 个体试验 验证假设 社区试验数理法 理论流行病学流行病学的特征 特征 对比 【流行病学研究方法的核心】 自始至终贯穿对比的思想概率论和数据统计学 社会心理 预防为主【始终坚持预防为主的方针并以此作为学科的研究内容之一】发展 流行病学面临的挑战和展望 宏观与微观并举 传染病和非传染病疾病并重 健康保护与健康促进并存 发展现场流行病学 重视流行病学研究中的伦理问题强化流行病学在循证浪潮中的作用 第二章 疾病的分布研究疾病分布的意义它是研究疾病的流行

2、规律和探索疾病病因的基础通过第疾病分布的描述，可以帮助人们认识疾病流行的基本特征，为临床诊断和治疗等提供重要信息对疾病分布规律及其决定因素的分析可为合理的制定疾病的预防和控制策略及措施提供和科学依据同时也为评价干预措施实施的效果提供和依据疾病频率测量指标发病率（incidence）在一定期间内，一定人群中某病新发生的病例出现的情况【反映疾病对人群健康的影响】 发病率= 一定时期内某人群中某病新病例数 *K 同时期暴露人口数 应用 描述疾病的分布 反映病因因素的变化 可用于病因学的探讨和防治措施的评价罹患率（attack rate）在某一局限范围，短时间内的发病率【可根据暴露程度精确的测量发病概

3、率】 应用 适用于局部地区疾病的暴发续发率（secondary attack rate SAR）在一个家庭、病房、集体宿舍、托儿所、幼儿园班组中第一个病例发生后，在该传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感接触者中因受其感染而发病的续发病例占所有易感接触者总数的百分比 应用：分析传染病流行因素 评价卫生防疫措施的效果患病率（prevalence）【现患率/流行率】：某特定时间内一定人群中某病新旧病例所占比例 点患病率= 某一时点一定人口中现患某病新旧病例数 *K该时点人口数（被观察人数） 应用 反映病程较长的慢性病的流行情况及其对人群健康的影响程度 可为医疗设施规划、估计医院床位周转、卫生设施及

4、人力的需要量、医疗费用的投入等提供科学的依据【患病率、发病率和病程的关系 患病率=发病率*病程】感染率（prevalence of infection）在某个时间内能检查的整个人群样本中某病现有感染者人数所占的比例 感染率= 受检者中阳性人数 *K 【K=100%】 受检人数 应用 评价人群健康状况常用的指标，也可为制定防治措施提供依据 研究某些传染病或寄生虫病的感染情况、流行态势和分析防治工作的效果残疾率（prevalence of disability）某一人群中在一定期间内每百（或千、万、十万）人中实际存在的残疾人数，即通过询问调差或健康检查确诊的病残人数与调查人数之比死亡率：在一定时期

5、内，一定人群中死于某病或某原因的频率 死亡率= 某期间内（因某病）死亡总数 *K同期平均人口数 【不同地区人口构成的不同，将死亡率进行调整（标化）后才能进行死亡率比较】 应用 反映一个地区不同时期人群的健康状况和卫生保健工作的水平 为某地区卫生保健工作的需求和规划提供科学依据 病因探讨的指标病死率：一定时期内，患某病的全部病人中因该病死亡者所占比例 病死率= 某病死亡率 *100% 【急性 发病和病程稳定】 某病发病率 病死率= 某时期内因某病死亡人数 *100% 【慢性】 同期患某病人数 应用 反映疾病的严重程度和治疗能力等医疗水平 多用于急性传染病，较少用于慢性病【以上各式中K=100%、

6、1000或10000/万】潜在减寿年数【PALL】：某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和 【消除死亡者年龄构成的不同对预期寿命损失的影响】应用 比较各种不同原因所致的寿命减少年数 衡量某种丝印对一定年龄组人群的危害程度 防治措施效果的评价和卫生政策的分析N年生存率（survival rate）接受某种治疗的病人或某病患者中，经若干年随访（通常为1、3、5年）后，尚存活的病人数所占的比例反映了疾病对生命的危害程度 评价某种治疗的远期疗效累计死亡率（cumulative mortality rate）一定时期内死亡人数占某确定人群中的比值潜在减寿年数（potential yea

7、rs of life lost PYLL）某年龄组人口因某病死亡者的预期寿命与实际死亡年龄之差的总和，即死亡所造成的寿命损失衡量某种死因对一定年龄组人群的危害程度 某一地区和另一标准地区间相比较 在卫生事业管理中，可根据PALL等指标筛选确定重点卫生工作问题或重点疾病 防治措施效果的评价和卫生政策分析伤残调整寿命年（disability adjusted life year DALY）：从发病到死亡所损失的所有健康寿命年，包括因早死所致的寿命损失年和残疾所致的健康寿命损失年 应用 帮助确定危害严重的主要病种、重点人群和高发地区，为确定防治重点及研究重点提供重要信息依据对已有的措施计划进行初步的

8、评价，测定医疗卫生干预措施的有效性可进行成本效果分析疾病流行的强度 散发（sporadic）发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点方面无明显联系爆发（outbieak）在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现流行（epidemic）某病在某地区显著超过该病历年的散发发病率水平疾病的分布形式 人群 年龄 分布差异的原因 接触暴露病原因子机会的差异 免疫水平 有效的预防接种可以改变某些疾病固有的发病特征 分析方法 横断面分析年龄期间队列分析 性别 分布差异的原因 男女两性暴露或接触致病因素的机会不同 与两性的解剖、生理特点及内分泌代谢等生物性的差异有关 两性生活方式、

9、嗜好不同【在进行人群中不同性别的发生率与死亡率比较时，应考虑在进行年龄标化后再进行比较】 职业 考虑方面 疾病的职业分布不同与感染机会或暴露于致病因素的机会不同有关 暴露机会多少与劳动条件有关 职业反映了劳动者所处的社会经济地位和卫生文化水平 不同职业的体力劳动强度和精神紧张程度不同，在疾病的种类上也有不同程度的反映 民族和种族 分布差异的原因 不同民族、种族的遗传因素不同 不同民族的风俗习惯、生活习惯和饮食习惯不同 不同民族间社会经济情况、医疗保健水平等不同 不同民族所处定居点的自然环境和社会环境不同 宗教 婚姻与家庭 流动人口时间 短期波动 含义与暴发相近，其区别在于暴发常用于少量人群，而

10、短期波动长用于较大数量的人群 季节性 疾病每一年在一定季节内呈现发病率升高的现象传染病季节性升高的原因 病原体的生长繁殖受气候条件影响 媒介昆虫的吸血活动、寿命、活动力及数量的季节消长均受到温度、湿度、雨量的影响 与野生动物的生活习性及家畜的生长繁殖等因素有关 受人们生活方式、生产、劳动条件、营养、风俗习惯及医疗卫生水平变化等的影响 与人们暴露病原因子的机会及人群易感性的变化有关 周期性 疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况 常见原因及实现条件 多见于人口密集、交通拥挤的大中城市，那里存在传染源及足够数量的易感人群 传播机制相对容易实现的疾病，只要有足够数量的易感者，疾

11、病便可迅速传播 由于这类疾病可形成稳固的病后免疫，所以一度流行后发病率可迅速下降 间隔时间的决定因素 前一次流行后所遗留下的易感者人数的多少 新的易感者补充积累的速度 人群免疫持续时间的长短 病原体变异的速度 长期趋势 在相当长的时间内观察探讨疾病的病原体、临床表现、发病率、死亡率等的变化或它们同时发生变化的情况 原因 病因或致病因素发生变化 抗原性别的变异、病原体毒力、致病力的变异和对机体免疫情况的改变 诊断能力的改变、医生诊断经验及诊断技术的提高、新的诊断技术方法的引进及普及应用 防疫措施的采取 登记报告及等级制度是否完善，疾病的诊断标准、分类是否发生改变 人口学资料的变化 地区分布 疾病

12、在不同国家及统一国家内不同地区的分布 疾病的城乡分布 城市 人口多、密度大、居住狭窄、交通拥挤。青壮年较多、出生率保持在一定水平、人口流动性大，估传染病常年发生并形成暴发或流行 城市工业集中、环境污染严慢性病患病率高，呼吸系统疾病、肿瘤发病率高 空气污染或噪声的职业因素所致病害城市多见 城市饮水卫生水平较高，故肠道传染病及经饮用水传播的疾病少见 城市生活水平及医疗条件均高于农村，罕见自然疫源性疾病或虫媒传染病 农村 人口密度低、交通不便、与外间交往不频繁，故呼吸道传染病不易流行，但若有传染源传入会引起暴发 农村卫生条件差、肠道传染病可流行，虫媒传染病及自然疫源性传染病多见 农村人口流入城市可传

13、入、传出传染源，乡镇企业也出现职业伤害 疾病的地区聚集性 地方性疾病 判断依据 该地的各类居民、任何民族的发病率均高 在其他地区居住的相似的人群中该病的发病频率均低，甚至不发病 迁入该地区的人经一段时间后，其发病率与当地居民一致 人群迁出该地区后，发病率下降或患病症状减轻或自愈 除人之外，当地的易感动物也可发生同样地疾病疾病的人群、地区、时间分布的总和描述移民流行病学【典型】第三章 描述性研究现状研究：现况调查是按照事先设计的要求，在某一人群中应用普查或抽样调查等方法收集特定时间内某种疾病（或健康状况）及有关变量的资料，以描述该疾病（或健康状况）及有关变量在目标人群中的分布。通过比较分析分布的

14、差异，为研究的纵向深入提供线索和病因学假设。 别名来源 横断面研究从观察时间上说，其所收集的资料是在特定时间内发生的情况，一般不是过去的暴露史或疾病情况，也不是追踪观察将来的暴露或疾病情况 患病率研究从观察分析指标来说，由于这种研究所得到的疾病率一般是在特定时间内观察群体的患病频率 研究目的 掌握目标群体中疾病或健康的分布 提供疾病病因研究的线索 确定高危人群 评价疾病监测、预防接种等防治措施的效果 研究特点 现况研究开始时一般不设对照组 现况研究的特定时间 现况研究在确定因果联系时受到限制 对不会发生改变的暴露因素，可提示因果联系 研究类型 普查【全面调查】在特定时点或时期、特定范围内的全部

15、人群（总体）均为研究对象的调查 用途 早发现、早诊断和早治疗病人 了解慢性疾病的患病及急性传染病的分布情况 了解当地居民健康水平 了解人类各类生理生化治疗的正常范围 抽样调查 通过随机抽样的方法，对特定时点、特定范围内人群的一个代表性样本进行调查，以样本的统计量来估计总体参数所在范围，即通过对样本中的研究对象的调查研究，来推论其所在总体的情况研究设计与实施 明确调查目的与类型确定研究对象确定样本量和抽样方法抽样调查时决定样本量大小的因素 预期现患率（p） 对调查结果精确性的要求，即容许误差（d）要求的显著性水平（）抽样时确定样本量n的方法n= Z2apqd2显著性水平若没特殊说明取0.05 则

16、Za=1.962【若取0.01时Za=2.58】，d为P的一个分数，一般可以为d=0.1p d=0.15p d=0.2p 将这几个数字分别带日上面的公式当d=0.1p时 n= 400q/p 当d=0.15p时n= 178q/p当d=0.15p时n= 100 抽样方法 单纯随机抽样：从总体N个对象中利用抽签或其他随即方法抽取n个，构成一个样本 系统抽样：按照一定顺序，机械的每隔若干单位抽取一个单位的抽样方法 分层抽样：现将总体按照某种特征分成若干次级总体，然后再从每一层内进行单纯随机抽样，组成一个样本。 整群抽样：将总体分成若干群组，抽取其中一部分群组作为观察单位组成样本 多阶段抽样：将抽样过程

17、分阶段进行，每个阶段使用的抽样方法往往不同，即将以上抽样方法结合使用，在大型流行病调查中常用资料的收集 通过测定或检查的方法 调查表是收集科研所需资料的工具，是研究者根据设计的研究目的，将内容具体化到一系列问题形式的一种表格资料的整理与分析常见偏倚及其控制 选择偏倚主观选择研究对象【将随机抽样当做随意抽样】 任意变换抽样方法 幸存者偏倚无法调查死亡的人，不能全面反映实际情况，局限性和片面性 回忆偏倚回答不准确，回忆不清（遗忘） 调查偏倚调查员有意识的调查某些人的某些特征，而不重视或马虎对待其他一些人的这些特征 测量偏倚测量工具、检验方法不正确、化验技术操作不规范 【在数据分析中，要注意有无混杂

18、因素的存在及其影响程度】 控制 随机化 提高应答率 控制测量偏倚 防止调查员偏倚的产生 【现况研究中不会有失访偏倚】研究的优点和局限性 优点：现况研究中常开展的是抽样调查，其研究结果有较强的推广意义，以样本估计总体的可信度较高；有来自同一群体自然形成的同期对照组，使结果具有可比性；一次调查可同时观察多种因素 缺点：收集的信息通常只能反映调查当时个体的疾病与暴露状况，难以确定先因后果的时相关系；不能获得发病率资料；可能使研究结果发生偏倚生态学研究【相关性研究】在群体的水平上研究某种暴露因素与疾病之间的关系，以群体为观察和分析的单位，通过描述不同人群中某因素的暴露状况与疾病的频率，分析该暴露因素与

19、疾病之间的关系 目的 提供病因线索，产生病因假设 评估人群干预措施的效果 研究类型 生态比较研究 生态趋势研究（ecological trend study）连续观察人群中某因素平均暴露水平的改变与某种疾病的发病率、死亡率变化的关系，了解其变动趋势；通过比较暴露水平变化前后疾病频率的变化情况，来判断某因素与某疾病的关系 【资料分析方法】 优点和局限性【生态学谬误（ecological fallacy）由于生态学研究以各个不同情况的个体“集合”而成的群体（组）为观察和分析的单位，以及存在的混杂因素等原因而造成研究结果与真实情况不符第四章 队列研究队列（cohort）一个特定的研究人群组队列研究（

20、cohort study）将人群按是否暴露于某可疑因素及其暴露程度分为不同的亚组，追踪其各自的结局，比较不同亚组之间结局频率的差异，从而判定暴露因子与结局之间有无因果关联及关联大小的一种观察性研究【暴露（exposure）研究对象接触过某种待研究的物质、具备某种待研究的特征或行为固定队列（fixed cohort）人群都在某一固定时间或一个短时期内进入队列，之后对他们进行随访观察，直至观察期终止，成员没有因为结局时间以外的其他原因退出，也不再加入新的成员，即在观察期内保持队列的相对固定动态人群（dynamic cohort）在某队列确定之后，原有队列的成员可以不断退出，新的观察对象可以随时加入

21、】基本原理 根据研究对象是否暴露与某研究因素或其不同水平将研究对象分成暴露组和非暴露组 随访一定时间，比较两组之间所研究结局发生率的差异以分析暴露因素与研究结局之间的关系研究目的 检验病因假设 评价预防效果 研究疾病的自然史 新药的上市后监测 研究类型 前瞻性队列研究（prospective）根据研究对象现时的暴露状况分组，此时研究结局还没有出现，需要前瞻性观察随访一段时间才能得到 选用原则 明确的检验假设 所研究的疾病发病率或死亡率应较高【不低于5%】 明确规定暴露因素、结局变量，并有可靠的检测手段 足够的观察人群和暴露情况 能完成随访的人群 足够的人、财、物力历史性队列研究（histori

22、cal）根据研究开始时研究者已掌握的有关研究对象在过去某个时点的暴露状况的历史资料分组，研究开始时研究的结局已经出现，不需要前瞻性观察 选用原则 除应考虑前瞻性队列研究中所考虑的各点外，还应考虑是否有足够数量的、完整可靠的、在过去某段时间内有关研究对象的暴露和结局的历史记录或档案资料双向性队列研究（ambispective）在历史性队列研究的基础上，继续前瞻性观察一段时间，是将前瞻性队列研究与历史性队列研究结合起来的一种设计模式 选用原则 当基本具备进行历史性队列研究的条件时，从过从暴露到现在的观察时间还不能满足研究的要求，还需继续前瞻性观察一段时间 研究设计 确定研究因素 确定研究结局【观察

23、终点：研究对象出现了预期的结果】 确定研究现场与研究人群 暴露人群的选择职业人群【研究某种可疑职业因素与疾病或健康的关系；职业人群关于暴露与疾病的历史记录较为全面、真实和可靠】 特殊暴露人群【研究某些罕见的特殊暴露因素的唯一选择】 一般人群【不打算观察特殊人群发病的情况而着眼于一般人群及今后在一般人群中的防治，使研究结果具有普遍意义；所研究的因素和疾病都是一般人群中常见的】 有组织的人群团体【利用他们的组织系统，便于有效的收集随访资料】 对照人群的选择内对照（internal control）在选定的一群研究对象的内部既饱含了暴露组又包含了对照组【当研究的暴露变量是定量变量时】 外对照（ext

24、ernal control）【当选择职业人群或特殊暴露人群作为暴露人群时，往往不能从这些人群中选出对照，而常需在该人群之外去寻找对照组】 总人口对照（total population control）【实际应用时采用标化比】 多重对照（multiple control） 确定样本量 需要考虑的问题【抽样方法 暴露组与对照组的比例 失访率】 影响因素【一般人群 暴露组与对照组人群发病率之差 要求的显著性水平 效力】 计算公式资料的收集与随访 【随访对象与方法、内容、观察终点、观察终止时间、随访的间隔、随访者】资料的整理与分析 常用指标 累计发病率=整个观察期内发病或死亡的人数/观察开始时的人口数

25、【量值变化范围为01】应用条件：研究人群的数量较大且比较稳定，无论其发病强度大小和观察时间长短 发病密度：以观察人时为坟墓计算的发病率，带有顺势频率性质（最常用单位为人年） 【量值变化范围是从0到无限大】研究对象进入队列的时间不一；失访多；终点结局出现时间不同 标化比：以全人口发病（死亡）率为标准，算出该观察人群的理论发病（死亡）人数，即预期发病（死亡）人数，再求观察人群实际发病（死亡）人数与此预期发病（死亡）人数之比 最常用标化死亡比（standardized mortality ratio SMR）】 应用条件：研究对象数目少，结局事件发生率比较低，无论其观察时间长短效应估计 相对危险度（

26、relative risk RR）也叫危险度比，是暴露组的的危险度（测量指标是累计发病率）与对照组的危险度之比。危险组与对照组的发病密度之比称为率比 危险度比和率比都是反映暴露与发病（死亡）关联强度最有用的指标RR无单位，范围在08之间 RR=1表明暴露与疾病无关；RR1表明存在负联系；反之存在正联系 RR=Ie =a/n1 IO c/n2归因危险度（attributable risk）又叫特异危险度、危险度差（risk difference）和超额危险度（excess risk）书暴露组发病率和对照组发病率相差的绝对值，它要是危险特异的归因于暴露因素的程度 AR=Ie-IO=a/n1-c/n

27、2 RR=Ie Ie=RRIO AR= IO（RR1） IO人群归因危险度（population attributable risk PAR）总人群发病率中归因于暴露的部分 PAR= ItIO It代表全人群的率 IO为非暴露组的率 人群归因危险度百分比（PAR%）PAR占总人群全部发病或死亡的百分比 RR、AR：说明暴露的生物学效应，即暴露的致病作用有多大PAR、PAR%：通过比较暴露组与全人群，说明暴露对一个具体人群的危害程度，以及消除这个因素后盖人群中发病率或死亡率可能降低的程度，它们既与RR和AR有关，又与人群中暴露着的比例有关】常见的偏倚及控制【队列研究主要常见的是失访偏倚】 选择偏

28、倚：严格遵守随机化的原则和规定的标准选择对象 对象一旦选定，必须克服困难，坚持随访到底 失访偏倚：尽可能提高研究对象的依从性【失访率通常假设为10%，且不允许超过10%】 信息偏倚：提高临床诊断技术，明确各项标准；选择精确稳定的测量方法；事前调准仪器；严格试验操作规程；同等对待每个研究对象；培训调查员、提高技巧、统一标准 混杂偏倚：限制研究对象、匹配；采用分层分析、标准化或多因分析队列研究 优点 资料可靠，一般不存在回忆偏倚 可以直接获得暴露组和对照组的发病或死亡率，可直接计算出RR、AR等反映疾病危险强度的指标 检验病因假说的能力较强 有助于了解人群疾病的自然史，可分析一因与多种疾病的关系 局限性 不适于发病率很低的疾病的病因研究 容易产生失访偏倚 研究耗费的人力、物力、财力和时间较多在随访的过程中，未知变量引入人群，或人群中已知变量的变化等