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儿科护理学重点演示教学Word下载.docx

1、 2-12岁身长公式:身高cm = 年龄 * 7 + 70cm5. 头围:出生时相对较大约33-34cm,2岁时约为48cm,较小头围提示脑发育不良,头围增长过快则提示脑积水。6.胸围:沿乳头下缘水平绕胸一周的长度,胸围大小与肺、胸廓发育密切相关。7. 头颅骨的发育:颅骨缝出生时尚分离,约3-4个月时闭合,前囟早闭或过小见于小头畸形,前囟迟闭或过大见于佝偻病、先天性甲状腺功能减低症,前囟饱满提示颅内压增高、见于脑积水、脑炎等,凹陷则见于极度消瘦或脱水者,至迟约生后6-8周闭合。8. 长骨的发育:19岁腕部骨化中心的数目约为其岁数加1。骨龄落后见于生长激素缺乏症,甲状腺功能减低症,肾小管酸中毒等

2、;骨龄超前见于中枢性性早熟,先天性肾上腺皮质增生症。9. 牙齿的发育:乳牙共20个,出生后410个月乳牙开始萌出,最晚2.5岁出齐,2岁以内乳牙的数目为月龄减46,12个月未出牙视为异常,6岁左右开始出第1颗恒牙即第一磨牙。10. 神经系统的发育:4岁时脊髓下端上移至第一腰椎,出生时小儿即有觅食、吸允、吞咽、拥抱、握持等一些先天性反射和对强光、寒冷、疼痛的反应,小儿出生后2周左右即可形成第一个条件反射。第三章1. 主动免疫制剂在接种后经过一定期限产生的抗体,在持续15年后逐渐减少。2. 我国实行的计划免疫有:结核脊髓灰质炎麻疹百日咳白喉破伤风乙型脑炎3. 预防接种的注意事项:接种后剩余药液应废

3、弃,活疫苗应烧毁;一般接种活疫苗后需隔4周,接种死疫苗后需隔2周再接种其他活疫苗或死疫苗;接种活疫苗、菌苗时,只用75%乙醇消毒;应及时记录,避免重接、漏接,未接种者必要时进行补种。4. 常用疫苗接种方法及时间结核病脊髓灰质炎麻疹白、百、破乙肝接种方法皮内口服皮下肌肉初种年龄出生后2-3天到2个月内2个月以上:第1次2个月第2次3个月第3次4个月8个月以上易感儿3-12个月以上第1次3个月第2次4个月第3次5个月第1次出生时第2次1个月第3次6个月5. 预防接种需严格掌握禁忌症:急性传染病、慢病急发作,过敏和免疫皆为禁忌症;发热和腹泻,禁服脊灰症;神经家族史,忌打百日咳。6. 预防接种的反应:

4、一般反应:局部反应:注射部位红肿热痛,有时伴局部淋巴结肿大或淋巴管炎,2.5cm以下为弱反应,5cm以上为强反应,一般持续23天。全身反应:24小时内出现不同程度的体温升高。异常反应:过敏性休克晕针过敏性皮疹全身感染。第四章1. 新生儿适宜的室温:2224,婴幼儿为2022,相对湿度为5565%,儿童病室为1820,相对湿度5060%2. 小儿用药的特点:年龄不同,药物在组织内分布及对药物的反应不同,肝肾功能不足,增加了药物的毒副作用,乳儿可受母亲用药的影响,先天性遗传因素对小儿用药的影响。3. 婴儿盆浴的水温冬季为3839,夏季为3738,沐浴于喂奶前或喂奶后1小时进行。4. 婴儿灌肠的插入

5、深度:婴儿2.54cm,儿童57.5cm.5. 婴儿肌肉注射的部位:2岁以下注射部位为臀中肌、臀小肌、上臂三角肌,服药法:滴入、 吸吮、喂入、鼻饲6. 温箱使用的注意事项:严格执行操作规程,定期检查有无故障,保证绝对安全,使用过程中随时观察效果,如温箱发出报警信号,应及时查找原因,妥善处理,严禁骤然提高温箱温度,以免患儿体温上升造成不良后果,工作人员进行操作前应洗手,避免交叉感染,保持温箱清洁,每天消毒,每周更换,定期进行细菌培养,湿化器水箱每天更换,患儿出暖箱后应进行终未消毒,对体重低于1000g的早产儿,箱内一切物品均应经过高压灭菌。7. 照光时的护理: 均匀照光床透明 温度湿度变化轻 水

6、分营养及时给 环境患儿均安静病情观察不可少 低于10mg即可停 使患儿皮肤均匀受光,保持玻璃床板透明度,禁止一切物品遮挡,及时清除污物,监测体温和箱温,保持兰光床温湿度,观察体温变化,温度保持在3637、相对湿度55 保证水分营养的及时供给,尤其是哭闹、出汗较多的腹泻患儿 保持环境安静,各项操作集中进行,(低血钙)特别烦躁的患儿可予鲁米那镇静 严密观察病情,注意患儿精神、反应、呼吸、脉搏、黄疸程度的变化,观察皮肤及大小便情况,如有异常及时向医生报告 光疗的时间按医嘱执行,做好交接班,一般血清胆红素12-15mg/dl 出生后24h出现黄疸并进展较快者,早产儿出现黄疸指征可放宽 产前已知胎儿为R

7、H溶血病,出生后黄疸一旦出现即可进行光疗 换血前后的辅助疗法。8. 光疗的副作用:发热、不显性失水增加、腹泻、低血钙、皮疹、青铜症、核黄素缺乏与溶血。9. 光疗时灯管使用1000h必须更换。第五章1. 三大营养物质:蛋白质、脂肪、碳水化合物2. 小儿对能量的需要包括5个方面:基础代谢,食物的特殊动力作用 活动 生长 排泄3. 脂溶性维生素可储存于体内,易造成中毒。4. 人体的微量元素:铁、铜、碘、氟。5. 初乳:产后4天以内的乳汁,内含脂肪少而以含有免疫球蛋白的蛋白质为主,维生素、牛磺酸和矿物质的含量丰富。过渡乳:510天的乳汁,总量增多,脂肪含量高,蛋白质和矿物质逐渐减少成熟乳:11天9个月

8、的乳汁,总量达到高峰每天可达7001000ml,但蛋白质更少晚乳:10个月以后。6. 母乳喂养的特点:满足婴儿的营养需求 增强免疫 喂哺方便 增加母婴的情感交流 利于母体子宫的恢复、抑制排卵有利于计划生育、减少乳腺癌和卵巢癌的发病率。7. 婴儿乳量充足的表现:每次哺乳时能听到咽乳声,喂后能安静入睡,每天有1次量多或少量多次的软便,十余次小便,体重按正常速度增加。8. 一般生后46个月开始添加辅食,4个月以上的婴儿在每天乳量达1000ml或每次哺乳量超过200ml时应添加辅食,断奶时间一般在生后1012个月,不超过1岁半。9. 添加原则:从少到多 从稀到稠 从粗到细 从一种到多种逐步过渡到固体食

9、物。第六章1. 新生儿:从出生到足28天的婴儿。2. 新生儿的分类根据胎龄分类:足月儿:胎龄满37足周至未满42足周的新生儿,早产儿:胎龄满28足周至未满37足周的新生儿,过期产儿:胎龄超过42周以上的新生儿。根据出生体重分类:正常体重儿:出生体重为25003999g的新生儿低体重儿:出生1h内体重小于2500g,其中小于1500g者称极低体重儿 根据体重和胎龄关系分类:足月小样儿:将胎龄已足月而体重小于2500g的新生儿 高危儿。3. 足月正常儿的呼吸系统特点:由于呼吸系统发育不成熟,呼吸浅快不规则,约4050次 /分,主要靠膈肌运动而以腹式呼吸为主,鼻腔狭窄、血管丰富,易出现炎症及堵塞。足

10、月儿周期性呼吸:生后数天,呼吸停止小于15秒,无紫绀、心率减慢。4. 正常足月儿:指胎龄满3742周出生,体重在2500g以上,无任何畸形和疾病的活产婴儿。5. 足月正常儿的循环系统特点:心率快、波动范围大,平均每分120-140次,血压平均70 /50 mmHg .6. 足月正常儿的消化系统特点:消化道面积相对较大,肠管壁薄、通透性高,有利于吸收母乳中的免疫球蛋白。新生儿胃呈水平位,喷们括约肌发育较差,幽门括约肌发育较好,易发生溢乳和呕吐。一般生后12-24h开始排泄,约3-4天排完。7. 脱水热:新生儿体温调节功能差,室内温度过高时足月儿能通过皮肤蒸发和出汗散热,但如果体内水分不足,血液浓

11、缩而发热称为脱水热。8. 适中温度:又称中性温度,指能维持正常体核温度和皮肤温度的最适宜环境温度,在此温度下,人耗氧量最少,新陈代谢率最低,蒸发散热亦少。9. 足月儿几种常见的特殊生理状态:生理性体重下降:新生儿初生数日内,因进食减少、水份丢失、胎粪排出、出现体重下降,但一般不超过10,10天左右恢复到出生时体重。生理性黄疸:是由于新生儿时期体内胆红素的累积而引起皮肤巩膜等黄染的现象,一般生后23天开始出现,45天最明显,1014天消退。乳腺肿大 口腔内改变:马牙和螳螂嘴假月经粟粒肿10. 足月儿的护理:保持呼吸道通畅维持体温稳定预防感染合理喂养确保安全健康教育11. 新生儿脐部护理:脐带脱落

12、前应注意脐部纱布有无渗血,保持敷料不被尿液污染;脐带脱落后应注意脐窝有无分泌物及肉芽,保持干燥。脐部创面有少量澄清渗液者先用75酒精擦拭再用95酒精涂抹创面 局部有脓性、血性分泌物可用3过氧化氢溶液清洗后再用碘伏涂抹并保持干燥 有肉芽形成者,可用硝酸银溶液点灼。12. 新生儿用2苏打水每日两次口腔护理。13. 新生儿筛查的内容:听力筛查、先天性甲状腺功能减低症、苯甲酮尿症、肾上腺皮质增生症。14. 早产儿呼吸暂停:指呼吸停止时间超过1520秒,或虽不到15秒,但伴有心率减慢(低于100次/分)并出现紫绀及肌张力减低。15. 早产儿维持有效呼吸的措施:保持呼吸道通畅 监测血氧饱和度、心率、呼吸、

13、观察皮肤颜色 有缺氧症状者给予氧气吸入,一般主张间断低流量给氧 呼吸暂停者给予拍打足底、托背、吸氧处理 必要时给予呼吸兴奋剂 长时间吸入高浓度氧气,易导致晶体后纤维增生、支气管肺发育不良。16. 早产儿体温调节:散热产热。17. 早产儿的护理原则:保暖、喂养、预防感染。18. 早产儿最好予以母乳喂养,或配方乳为宜,每天增长1030g为宜。19. 稀释奶的配制方法:奶粉5g :30ml水全奶。早产儿不吃全奶,按以下配:1:1全奶3030水,2:1全奶3015水,3:1全奶3010水20. 新生儿心脏监护应予2448h 更换电极,体温监护时传感器应紧贴皮肤。21. 脉搏眼饱和度监护的优缺点:优点:

14、无创伤、准确、简便及可报警的优点;缺点:不适用于高氧血症 黄疸、皮肤色素使测值偏低 周围灌注不足使测值偏低 局部动脉受压影响搏动 周围有强光刺激可影响监测。19.气道护理拍击胸背的禁忌症:出生时体重低于1000g者、颅内出血者、心力衰竭,无炎症者,注意保持头与躯干呈一直线。适用于肺炎、肺膨胀不全、气管插管及拔管后的患儿。22. 新生儿气道吸痰的压力为100mmHg,总时间少于15秒。气管插管内吸引:其外径气管套管内径的2/3,遇到阻碍退回0.51cm,气管内滴入0.51cm生理盐水。先吸引口腔、换管后再吸鼻腔。23. 新生儿复苏的步骤:A(air away)尽量吸尽呼吸道粘液。B(breath

15、ing)建立呼吸,增加通气。C(circulation)维持正常循环,保证足够心搏量。D(drug)药物治疗 E(evaluation)评价。初步复苏:A+B+C+触觉刺激。整个步骤需在20秒内完成。D药物治疗:建立有效的静脉通路,保证药物应用24. 通畅气道:保暖 减少散热 安置体位 清除分泌物建立呼吸:复苏器加压给氧的指征:如无自主呼吸和/或心率小于每分100次。快速评价的指标:呼吸、心率、肤色。23.新生儿颅内出血的常见症状:意识改变 眼症状:双目凝视、斜视、眼震颤颅内压增高 呼吸改变 肌张力改变 瞳孔 出现黄疸和贫血。25. 新生儿肺透明膜病:又称新生儿特发性呼吸窘迫综合症,是指新生儿

16、出生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭等症状,以早产儿多见。主要是由于缺乏肺泡表面活性物质所引起的,症状多在出生后46小时出现。26. 新生儿肺透明膜病的临床表现:在出生后2-6小时内出现呼吸困难,呈进行性加重,表现青紫、呼气性呻吟,节律不整,出现鼻翼扇动。X线早期两肺野普遍透明度降低,内有散在的细小颗粒和网状阴影。27. 新生儿肺透明膜病治疗要点:鼻塞持续气道正压呼吸(CPAP)病理与生理作用:提高通气-血流比值 扩张气道,减少阻力,使肺眼饱和度提高,肺泡渗出减少 改善自主呼吸,降低呼吸功。28. 肺透明膜病的供氧:头罩用氧C PAP的调节方法:氧流量为35L/min, 压力为45cmH2

17、O, 必要时每分钟增加2 cmH2O,当压力为10 cmH2O,氧饱和度为60,氧分压仍50 mmHg应使用人工呼吸器。气管插管用氧CPAP的禁忌症:自主呼吸减弱、肺气肿28.生理性黄疸:新生儿由于胆红素代谢的特点,约50-60的足月儿和80早产儿于出生后2-3天内出现黄疸。新生儿黄疸特别在缺氧、便秘、脱水、酸中毒等情况下会加重。29. 病理性黄疸: 黄疸在出生后24h内出现,黄疸程度重,血清胆红素大于205.2-256.5mol/L,或每日上升超过85mol/L;黄疸持续时间长,足月儿大于2周,早产儿大于4周;黄疸退而复现;血清结合胆红素大于26mol/L。30. 新生儿溶血:ABO血型不合

18、:多为母亲O型,新生儿A型或B型,50的ABO溶血可发生在第一胎;RH血型不合:主要发生在RH阴性孕妇和RH阳性胎儿,一般不会发生在第一胎。31. 胆红素脑病4个分期:警告期 痉挛期 恢复期 后遗症期32. 新生儿溶血产后治疗:降低血清胆红素:采用光照疗法和换血疗法 防止胆红素脑病:供给白蛋白,应用5碳酸氢钠纠正酸中毒,应用肝药酶诱导剂及对症治疗。33. 新生儿黄疸的健康教育:交待病情:治疗效果及预后,取得家长配合 对于新生儿溶血症做好产前咨询及监测 对可能有后遗症者,指导家长早期进行功能锻炼 若为葡萄糖6磷酸缺陷者,需忌食蚕豆及其制品 母乳性黄疸者,嘱可由隔次母乳喂养逐步过渡到正常母乳喂养,

19、如黄疸严重、患儿一般情况差,可改为人工喂养,待黄疸消退后再恢复母乳喂养。34. 新生儿败血症的临床表现:一般表现为反应低下、面色欠佳、嗜睡、不吃、不哭、不动、体重不增、体温不升;局部感染灶:脐炎、脓疱疮、疖肿、蜂窝组织炎、眼部炎症等 可有以下特殊表现:黄疸、肝脾肿大、出血倾向、休克征象、中毒性肠麻痹,脑膜炎等。潜在并发症:休克、DIC、脑膜炎、中毒性肠麻痹。35. 新生儿寒冷损伤综合症的病因:寒冷、早产、感染和窒息;硬肿发生的顺序:小腿大腿外测整个下肢臀部面颊上肢全身;硬肿的特点:红、肿、硬、亮。肺出血、DIC。护理措施:积极复温:轻中度患儿用温暖襁褓包裹,置余温暖环境中,加用热水袋保暖;早产

20、儿置于温箱中其他复温措施 病情观察。保证热能供给 预防感染 密切观察病情:T、BP、R、P、硬肿范围及程度、患儿面色。36. 新生儿寒冷损伤综合征:主要由于受寒引起,其临床特征是低体温和多器官功能损伤,严重者出现皮肤和皮下脂肪变硬和水肿,又称新生儿硬肿症。第七章1. 维生素D缺乏性佝偻病:是由于维生素D缺乏导致钙、磷代谢失常,从而使正在生长的骨骺端软骨板不能正常钙化,造成以骨骼病变为特征的一种全身慢性营养性疾病,主要见于2岁以下婴幼儿。2.维生素D缺乏性佝偻病的病因:日光照射不足 维生素D摄入不足 食物中钙磷比例不当 生长过速、维生素D的需要量增加 疾病与药物的影响。本病好发于3个月2岁的小儿

21、,主要表现为:骨骼改变和运动功能以及智力发育迟缓。佝偻病串珠:肋骨与肋软骨交界处呈钝圆性隆起,上下排列如串珠状,可触及或看到,称为。郝氏沟:膈肌附着部位的肋骨长期受到膈肌牵拉而内陷,形成一条沿肋骨走向的横沟,称为。治疗:合理喂养,多晒太阳,给予维生素D制剂,24周后改为预防量,每日400IU,O型腿按摩外测肌,X型腿按摩内侧肌。新生儿出生后每日给予维生素D400800IU。3.维生素D缺乏性手足抽搐症:又称佝偻病性低钙惊厥,多见于6个月以内的小婴儿,主要是由于维生素D缺乏,血钙降低导致神经肌肉兴奋性增高,出现惊厥,喉痉挛或手足抽搐等症状。4. 维生素D缺乏性手足抽搐症的病因:血钙下降促发本病人

22、工喂养含磷过高的奶制品,导致高血磷、低血钙当合并发热、感染、饥饿时离子钙下降,出现低钙抽搐。临床表现:惊厥、手足抽搐、喉痉挛。治疗要点:急救处理:立即吸氧,保证呼吸道通畅,控制痉挛与喉痉挛,可用10水合氯醛保留灌肠;钙剂治疗。第八章1.人工喂养小儿的粪便:呈淡黄色或金黄色,较干稠,含白色酪蛋白乳凝快。1. 症状性腹泻:是由于患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿道感染、皮肤感染或急性传染病时,发热及病原体毒素的作用使消化功能紊乱而并发腹泻。2. 秋季腹泻的特点:好发于秋、冬季 多见于624个月的婴幼儿 潜伏期13天 起病急,常伴有发热和上呼吸道感染症状,病初即出现呕吐 大便次数多、量多,呈黄色或淡

23、黄色,水样或蛋花汤样 本病为自限性疾病,约38天恢复。3. 生理性腹泻:多见于出生6个月以内的婴儿,出生后不久即出现腹泻,但除大便次数增多以外无其他症状,食欲好,身体发育正常,添加辅食后即逐渐转为正常。4. 补液的原则:三定:定量、定性、定时 三先:先盐后糖、先浓后淡、先快后慢我们女生之所以会钟爱饰品,也许是因为它的新颖,可爱,实惠,时尚,简单等。的确,手工艺品价格适中。也许还有更多理由和意义。那么大学生最喜欢哪种手工艺品呢?此次调查统计如下图(1-3) 三见:见酸补碱、见尿补钾、见惊补钙(镁)5.补钾的注意事项:不宜过早:见尿补钾,轻度缺钾可进食含钾丰富的食物,每日口服氯化钾,严重缺钾可静脉

24、补钾 不宜过浓:不超过0.3 不宜过快:全日总量不超过300-450mg/kg均匀分配于全日静脉补液中,时间不短于8小时 不宜过久:患儿能经口进食,尽快停止静脉输液,改为口服,一般补钾连续46天。6静脉补钙的注意事项:用10葡萄糖酸钙5-10ml用葡萄糖注射液稀释1-3倍缓慢泵入或滴注,时间不少于10分钟,注意观察心率,当婴儿心率小于每分90次,年长儿小于70次需暂停使用。第九章1. 2. (一)大学生的消费购买能力分析肺炎:以发热、咳嗽、气促呼吸困难和肺部固定湿罗音为共同的临床表现。3. 肺炎支原体肺炎的特点:肺炎支原体引起的呼吸道传染疾病 以刺激性咳嗽为突出表现 常有发热,热程13周 肺部

25、体征不明显 部分患儿出现全身多系统的临床表现 用大环内脂类抗生素治疗有效4. 5. 据介绍,经常光顾“碧芝”的都是些希望得到世界上“独一无二”饰品的年轻人,他们在琳琅满目的货架上挑选,然后亲手串连,他们就是偏爱这种的方式,完全自助。两种特殊类型的上感:疱疹性咽峡炎:由柯萨奇病毒A组引起,好发于夏秋季,起病急,高热,咽痛,咽充血,咽腭弓等处可见数个直径2-4的疱疹,周围有红晕。咽-结合膜炎:由腺病毒引起,常发生于春夏季,是一种以发热,咽痛,结合膜炎为特征的急性传染病,一侧或双侧眼结合膜炎及颈后或耳后淋巴结肿大。6. 7. 7、你喜欢哪一类型的DIY手工艺制品?抗生素使用的原则:原则:早期、联合、

26、足量、足疗程,重症宜静脉给药;8. 抗生素用药时间:应持续至体温正常后57天,临床症状基本消失后3天,支原体肺炎至少用药23周,以免复发,葡萄球菌肺炎疗效宜长,一般体温正常后继续用药2周总疗程6周。9. 10. 300-400元 16 32%保持新生儿呼吸道通畅的护理:经常协助患儿转换体位,同时轻拍背部,鼓励患儿咳嗽,及时清除患儿口鼻分泌物,必要时给予0.1麻黄素滴鼻,给予超声雾化吸入,以稀释痰液,利于咳出,必要时予以吸出 遵医嘱予以止咳、化痰、解痉剂 给予易消化、营养丰富的流质、半流质饮食,少食多餐。11. 12. 1、DIY手工艺市场状况分析心衰的紧急护理:减慢输液速度 予以半卧位 吸氧

27、遵医嘱予以强心、利尿、镇静的药物 给予心电血氧监护第十章2. 价格便宜些 服务热情周到 店面装饰有个性 商品新颖多样血压的计算公式:2岁以后,收缩压年龄 * 2 80 mmHg3. 4. (3)优惠多艾森曼格综合症:室间隔缺损时,当肺动脉高压显著,产生自右向左分流时,临床出现持久性青紫,即称。室间隔缺损体检:于胸骨左缘第34肋间听到响亮粗糙的全收缩期杂音,肺动脉第二音稍增强。5. 6. 5、就业机会和问题分析动脉导管未闭(差异性紫绀):肺动脉压力增高,可致使右心室肥大和衰竭。当肺动脉压力超过主动脉时,即可产生右向左分流,造成下半身青紫,亦称。7. 8. 现在是个飞速发展的时代,与时俱进的大学生

28、当然也不会闲着,在装扮上也不俱一格,那么对作为必备道具的饰品多样性的要求也就可想而知了。法洛四联症由以下四种畸形组成:肺动脉狭窄(最主要) 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥厚。主要表现为青紫;患儿多有蹲踞症状;长期缺氧致使肢端毛细血管扩张增生,局部软组织也增生肥大,指末端膨大如鼓槌状,称杵状指。最常见的并发症为:脑血栓、脑脓肿、和亚急性细菌性心内膜炎。缺氧发作时的紧急处理:轻症者置患儿于膝胸卧位即可缓解,重症者给予皮下注射吗啡,并及时吸氧和纠正酸中毒等处理。5.心衰的临床诊断指征:烦躁不安面苍白,心率呼吸快起来,肝脏肿小便少,心音低钝奔马跑。6.使用西地兰的注意事项:做好三查七对及交接班管理,按时按量服药 每次应用洋地黄前应听心率,使患儿心率大于90次每分,年长儿小于70次每分时需暂停用药,与医生联系 严格按剂量给药,如用量小于0.5毫升应用生理盐水稀释后用1毫升注射器抽取,再加入葡萄糖溶液中缓慢泵入,时间不少于30分钟 西地兰与钙剂有协同作用,应避免同时使用 注意有无心率过慢、心率失常、恶心、呕吐、食欲减退、色视、视力模糊、嗜睡、头晕等毒性反应。7.临床常见的先天性心脏病:室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉狭窄、法洛四联症合大动脉错位。第十一章1.急性肾小球肾炎:是儿科常见的免疫反应性肾小球疾病,主要表现为:水肿、血尿、高血

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