患者就诊各种登记表之欧阳科创编Word下载.docx

1、患者去向注：时间以24小时制书写，具体到分钟；患者去向：住院、转诊、回家、死亡、留观、手术室、监护室科室：_门 诊 患 者 就 诊 登 记 本门诊患者就诊挂号本患者姓名职业工作单位或家庭住址联系德律风初诊复诊诊断处理接诊医师死 亡 病 例 讨 论 记 录 本 病区：主 持 人记 录 人讨论地址讨论时间病 案 号死亡患者姓名死亡患者年龄主管（经治）医师介入人员病例汇报：讨论意见：疑 难 病 例 讨 论 记 录 本疑 难 病 例 讨 论 记 录患者年龄经治（主管）医师科别：_医师交接班记录本交 接 班 记 录 交班 年 月 日 时 分交班人接班接班人原有 病人数现有 病人数出院人数新入院人数病危病

2、重手术ICU交 班 记 录接 班 记 录医 师 外 出 会诊挂号本医师外出会诊记录外 院 请 会 诊 情 况派 出 专 家 会 诊 情 况请会诊医院名称请会诊专业（或科室）会诊类型请会诊时 间用度手续专业职称派出回执会诊完成情况邀请院外专家会诊挂号本邀请院外专家会诊记录邀 请 外 院 专 家 会 诊 情 况来 院 专 家 会 诊 情 况被邀请会诊医疗机构名称被邀请专业（或科室）会诊手续会诊时间检验科危急值陈述挂号本“危急值”陈述制度为加强临床检验“危急值”的管理，确保“危急值”及时反响，包管医疗平安，结合我院实际情况，特制定本制度，请各科室遵照执行。第一条 “危急值”是指检验结果与正常参考规模

3、偏离较年夜，标明患者可能正处于生命危险的边沿状态，此时如果临床医生能及时获得检验信息，迅速给予患者有效的干预办法或治疗，可能挽救患者的生命，不然就可能呈现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。第二条 各医技科室在确认检查结果呈现“危急值”后，应立即陈述患者所在临床科室，不得瞒报、漏报或延迟陈述，并填写检验科危急值陈述挂号本，详细记录检验日期、患者姓名、住院号、病床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床德律风、临床联系人、陈述人等项目，并将检查结果收回。临床科室接到“危急值”陈述后，并填写详细临床科室危急值陈述处理挂号本，应立即采纳相应办法，抢救病人生命，包管医疗平安。第三条 “危急值”陈述

4、法度1、检验科工作人员发明检验“危急值”时，在确认仪器设备和检查过程正常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，立即德律风通知临床科室，并填写检验科危急值陈述挂号本，详细记录检验日期、患者姓名、住院号、病床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床德律风、临床联系人、陈述人等项目，并将检查结果收回。2、临床科室接到检验科“危急值”陈述后，应立即陈述主管医师或值班医师并在临床科室危急值陈述处理挂号本详细记录，主管医师或值班医生接到通知时应立即确认标本的收集与送检等环节是否正常，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的收集有问题，可重新留取标本送检复查。检验科必须立即复检，及时向临床陈

5、述“危急值”复检结果。确认呈现危及生命的“危急值”陈述时，下级医师应立即陈述上级医师并进行相应处理。3、接到“危急值”德律风陈述后，临床科室在进行相应处理的同时应立即派人前往检验科领取签收危急值陈述单。主管医师或值班医师依照规定用红笔标明异常项目及异常值，并粘贴在住院病历中，将相应阐发、处理情况在病程记录中反应。4、“危急值”陈述重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部分的急危重症患者。5、“危急值”陈述科室包含：检验科、核医学科、输血科、病理科、放射科、CT室、超声医学科、药剂科等科室。检验项目危急值及临床意义检验项目生命警戒线低值危险性生命警戒线高值正常参考值电解质血清K+2.8mm

6、ol/L呼吸肌麻痹、心律失常6.2 mmol/L血清Ca2+1.75 mmol/L低血钙性手足抽搐3.5 mmol/L甲状旁腺危象血清Na+120 mmol/L低渗状态160 mmol/L高渗状态肾功能血肌酐530umol/L急性肾功能衰竭血尿素氮35.7mmol/L糖代谢血糖成人2.8mmol/L缺糖性神经症状、低血糖性昏迷成人22.2mmol/L糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷新生儿1.6mmol/L新生儿16.6mmol/L心肌标记物肌红卵白110.0ug/L急性心肌梗死肌钙卵白1.5 ug/L血惯例血红卵白50 g/L急性年夜量失血或严重贫血白细胞0.5109 /L高度易感染3

7、0急性白血病，严重感染1.0血液病患者有可能引发致命性感染2.0普通患者有引发致命性感染的可能血小板30严重出血倾向；临床输注血小板阈值血气阐发PH7.2酸中毒7.5碱中毒PCO220 mmHg急性呼吸衰竭50 mmHgPO250 mmHg凝血功能凝血酶原时间30sDIC活化部分凝血酶原时间70s100细菌培养法定沾染病细菌培养结果阳性，无菌部位细菌培养结果阳性其他HIV阳性各医院可根据医院实际制定其它检查项目的“危急值”项目检验科危急值陈述挂号表专业组担任人患 者 信息实 验 室 操 作陈述临床联系标本处理住院号病区床号检验项目标本接收时间结果操纵人签字审核人签字复核结果复核人签字接德律风人

8、姓名结果与临床是否一致阐发原因“危急值”项目、“危急值”及其正常参考值由各医院根据实际情况确定。临床 科 室 危急值 记 录 本XXXXXXXX 医 院有引发血液病患者致命性感染可能临床科室检验检查危急值记录患 者 信 息科 室 登 记备注患 者姓 名床 号检验检查项目结 果陈述人值班人主管医师处理时间主管医师签字处理结果院长医疗质量查房记录本院长医疗质量查房记录查房时间查房地址记录人介入人员：查房内容：医疗质量检查记录本医疗质量检查记录检查时间检查科室主持人检查内容：存在问题：改进办法：科室质量平安控制记录本科室 质 量 安 全 控 制 记 录责任人质控人员科主任签名质控指标和标准：质控实际情况：反响情况：效果跟踪：各科室根据医院质量控制计划和专业特点确定本科室质控指标和标准