2种产科危急重症抢救流程课件Word格式文档下载.docx

1、0.护心:若有心衰表现,给予西地兰 。4m 静注（慢）.11.必要时果断行子宫切除术.DI抢救流程1.高凝阶段:凝血时间缩短，凝血酶原时间缩短，纤维蛋白原增多。应用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶等。消耗性低凝期：血小板小于10109/L,凝血时间延长，纤维蛋白原降低，凝血酶原时间延长。补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原及凝血酶原复合物,补充k1。3.继发性纤溶期：P试验阴性,凝血酶原时间延长，FDP定量大于20ug/m，优球蛋白溶解时间缩短，凝血酶原时间延长，2聚体阳性。给予6氨基己酸、止血环酸、止血芳酸、新凝灵、立止血等治疗.4。改善器官功能：给氧、抗休克、利尿、纠正酸中毒.5.

2、去除病因,处理原发病。羊水栓塞抢救紧急预案流程1抗过敏：地塞米松0-mg静脉滴注或氢化可的松300-00g静脉滴注.2解除肺动脉高压：罂粟碱0-90g静脉入壶；阿托品1-mg静脉入壶;氨茶碱50-50m静脉滴注。3。加压给氧。4纠正休克：补充血容量、输血、输液,多巴胺2-80mg、阿拉明20m、酚妥拉明0-40mg静脉滴注。抗心衰营养心肌：西地兰0。4静脉滴注,ATP、辅酶、细胞色素C。6.纠正DIC:高凝阶段:肝素50mg、潘生丁20400mg、阿司匹林075m、右旋糖酐、抑肽酶2-4万静脉滴注。消耗性低凝期:补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原、Vit2040mg静脉滴注。纤溶阶段:6氨基

3、己酸4-g、止血芳酸1300m、立止血1KU、新凝灵600。.纠正肾衰：速尿40mg静推；利尿酸5010mg静推;甘露醇250ml静脉滴注。8。选用广谱抗生素：首选头孢类。9产科处理第一产程:抑制宫缩,迅速剖宫产终止妊娠。第二产程:助产，缩短第二产程，禁用宫缩剂。产后:检查修补产道损伤，剥离胎盘,必要时子宫切除。脐带脱垂抢救流程1缓解脐带压迫脐先露采取臀高头低位，脐带对侧的侧俯卧位.脐带脱垂可采取脐带还纳术。充盈膀胱或者经阴道上推先露,以缓解对脐带的压迫,直至剖宫产将胎儿娩出。2.提高胎儿对缺氧的耐受性给氧;静脉点滴葡萄糖及维生素C。分娩方式的选择宫口开全，先露已降至盆底:立即阴道助产；宫口未

4、开全，先露未达盆底,不具备助产条件者，立即就地行剖宫产手术。4术后常规给予抗生素预防感染。前置胎盘的紧急预案流程1.一旦诊断明确或者高度可疑，应立即住院。在确保母亲安全的前提下，期待胎儿生存，降低婴儿死亡率。2.给予补血、止血,及时做好输血及手术准备（根据出血量多少、有无休克、孕龄、胎位、胎儿是否存活及宫口开大的程度,选择处理方法）。3.期待疗法：多用于部分性或边缘性前置胎盘，阴道出血不多,胎儿存活者.住院观察,绝对卧床休息。每日氧气吸入3次,每次20-0分钟.给予补血药物纠正贫血。应用宫缩抑制剂:硫酸镁、沙丁胺醇等防止早产。宫颈内口环扎术：根据颈管长度选用，防止子宫颈口扩大，有助延长孕龄。缝

5、合时，加用宫缩抑制剂,采用硬膜外麻醉.期待至妊娠36周，主动终止妊娠.终止妊娠前，应用地塞米松促胎肺成熟。4.终止妊娠终止妊娠指征孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿是否成熟，均应立即终止妊娠。胎龄达36周以后，胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者。终止妊娠方式剖宫产术：（1）为前置胎盘的主要分娩方式，子宫切口的选择以避开胎盘为原则.（2）胎儿娩出后,子宫体部注射催产素或麦角新碱，切口边缘以卵圆钳钳夹止血。（3）胎盘未及时娩出者,迅速徒手剥离胎盘。若胎盘剥离面出血，可用明胶海绵上放凝血酶或巴曲酶，快速置于出血部位，再加沙垫压迫10分钟。（4）若剥离困难，胎盘粘连或植入并出血多者，应选择切除子宫

6、。（5）若局部渗血,用可吸收线局部“8”字缝合，或宫腔及下段填纱小时后阴道抽出。（6）以上方法无效，可行子宫动脉、髂内动脉结扎术,或行子宫全切术或次全子宫切除术。阴道分娩：（）仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、流血不多，估计在短时间内能结束分娩者.（2）决定阴道分娩后，先行人工破膜,破膜后胎头下降压迫胎盘止血，并可促进子宫收缩加速分娩。（）若破膜后胎先露下降不理想,仍有出血,应立即改行剖宫产术.胎盘早剥的抢救流程1.一般处理输液、备血、给氧、抢救休克等应急措施。严密观察病情变化，测血压、记尿量、完善各项辅助检查,根据病情补充血容量、输血等。及时终止妊娠（）经阴道分娩：产妇，轻型病例，一般情况较好

7、,估计短时间内能结束分娩者，可经阴道分娩。先行破膜，使羊水缓慢流出，用腹带包裹腹部,起到压迫胎盘，使之不再继续剥离的作用。必要时静脉滴注催产素,缩短产程.产程中严密观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩情况及胎心.有条件可行全程胎心监护。.感谢聆听（2）剖宫产：重型胎盘早剥，特别是初产妇,不能在短时间内结束分娩者。轻型胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象,需抢救胎儿者。重型胎盘早剥,产妇病情恶化，虽胎儿已死亡，但不能立即经阴道分娩者。破膜后产程无进展者。.并发症及处理（1）产后出血：胎儿、胎盘娩出后,及时宫体注射催产素并按摩子宫。（2）剖宫产术中发现子宫胎盘卒中，配以热盐水纱垫湿热敷子宫,若不奏效,可行子宫动脉

8、上行支结扎或用可吸收线大“8”字缝合卒中部位浆肌层。（3）若不能控制出血或发生DI，应行子宫切除术。（）IC及凝血功能障碍：重型早剥及胎死宫内者,出现皮下注射部位出血、尿血、咯血及呕血等,提示C发生,应立即采取应对措施。（5）急性肾功能衰竭:易发生在有重度妊高征，出现失血性休克并发I的患者.记尿量、补充血容量，每小时尿量小于17l时，应给20甘露醇250ml快速滴注，或速尿40静推。严密监测肾功能,必要时行透析疗法.心衰的抢救流程1半卧位或坐位,高流量吸氧（/分）或者加压供氧。镇静剂：吗啡1mg肌肉注射，或杜冷丁5m肌肉注射。3.洋地黄药物的应用:对充血性心衰效果好，如心瓣膜病、先心、高血压心

9、脏病;对阵发性室上速和快速性心房颤动或扑动并发心衰时有明显疗效,对肺心病、心肌炎等心衰疗效较差。.对低排高阻型心衰,给予强心利尿；多采用快速洋地黄类药物，如西地兰020。4mg加入%葡萄糖20ml，缓慢静脉注射，4-6小时后重复给药,总量不超过0.8。0mg。然后改用口服维持,与此同时可给予速尿20-40mg,静脉注射,对合并肺水肿者,效果更好。5.发生急性肺水肿时，可给地塞米松1020mg静脉注射，解除支气管的痉挛,缓解肺水肿。6.及时终止妊娠.。产后72小时内,应密切观察产妇的心率、呼吸、脉搏、血压、体温,每小时一次;心功能级每2小时一次，严防心衰及感染的发生.8.产后4小时内要绝对卧床休

10、息，其后继续保证充分休息,根据心功能情况，产后至少2周后方可出院。9.应用广谱抗生素预防感染，自临产至产后周,无感染方可停药，尤其是预防亚急性感染性心内膜炎的发生。主要用药为青霉素等.10.心功能级者可以哺乳，但应避免劳累,心功能-者，不宜哺乳，及时退奶。11。不宜再妊娠者,产后心功能良好且稳定者，可于产后1周行绝育手术，如有心衰，待心衰控制后再手术.12.产后如果心率超过100次/分，仍需继续应用强心药。重症肝炎合并妊娠的紧急预案流程1应请肝病科医生协同处理。2.预防与治疗肝性脑病饮食与热量：低蛋白、低脂肪、高碳水化合物饮食，限制蛋白入量（小于0g/日）。增加碳水化合物，保障热量供给，维持在

11、100cal/日以上。补充大量维生素.必要时补充新鲜血浆和白蛋白。抑制肠道内产生和吸收毒性物质：口服新霉素、甲硝唑、乳果糖.脱氨药的应用:精氨酸或谷氨酸钠静脉点滴。支链氨基酸的应用：6-合氨基酸250l每日1-次静点。维得健00mg静脉滴注，每日次.其他：10葡萄糖50m+胰高血糖素12mg+胰岛素8U50葡萄糖250ml10%氯化钾1ml+辅酶0UTP mg静脉点滴.预防肝细胞坏死、促进肝细胞再生：促肝细胞生成素静脉点滴。调节免疫功能：如胸腺肽。4.维持水电解质、酸碱平衡.预防和治疗DIC：动态观察血小板、APT、纤维蛋白原的变化。肝素应用的问题：重症肝炎在应用肝素时，必须补充新鲜血液、血浆

12、、抗凝血酶；宜小剂量应用；在临产或分娩结束1小时内不宜应用,以免发生创面大出血。在DIC治疗中复方丹参的作用较肝素缓和、安全。6。积极治疗并发症（如感染、出血、肾衰等）。7。产科处理早孕发病者首先治疗肝炎，病情好转后应尽早行人工流产术。中孕发病时，因手术危险性大，一般不宜终止妊娠；但个别重症患者，经保守治疗无效，病情继续发展,亦可考虑终止妊娠。晚期妊娠发病者，宜积极保肝治疗24小时后尽早终止妊娠。分娩方式选择剖宫产术,应做好输血准备，备好新鲜血、新鲜冰冻血浆、浓缩红细胞、凝血酶原复合物、纤维蛋白原等。产后注意观察阴道出血量、子宫收缩情况。抗生素预防感染，选用肝损小的抗生素，如青霉素、头孢类。回

13、奶时避免应用雌激素。妊娠期急性脂肪肝的紧急预案流程1此病凶险，处理难度大,应请肝病科医生协同处理.2.一般治疗卧床休息.给予高碳水化合物、低脂肪、低蛋白饮食。纠正低血糖、水电解质紊乱及酸中毒。3.使用保肝药物和维生素、K、ATP、辅酶A等.成分输血纠正凝血因子的消耗，大量冷冻新鲜血浆可补充凝血因子，输人体血清白蛋白纠正低蛋白血症,降低脑水肿发生率。也可根据情况给予浓缩红细胞悬液、血小板及新鲜血液.5。肾上腺皮质激素的应用,短时间使用可保护肾小管上皮，宜用氢化可的松每日00-300mg静滴。6。换血及血浆置换。其他（纠正及治疗并发症）.使用2受体阻滞剂，维持胃液P5避免发生应激性溃疡。9肾功能衰

14、竭,利尿剂无效时可行透析疗法、人工肾等治疗。10.纠正休克,改善微循环障碍。1.产科处理一旦确诊或高度怀疑时，无论病情轻重、病程早晚、均应尽快终止妊娠。剖宫产适用于短期内无分娩可能者。术中宜采用局部或硬膜外麻醉，不应全麻以免加重肝脏损害。若胎死宫内，宫颈条件差，短期内不能经阴分娩者也应行剖宫产术。若剖宫产时发生凝血障碍，出血不止,经缩宫剂等保守治疗无效宜行子宫全切术.术后禁用镇静、止痛剂。若宫颈条件好，胎儿较小,估计短期内分娩者亦可考虑经阴道分娩（或引产）。产后应注意休息，不宜哺乳。围产期心肺脑复苏的抢救流程1重建循环：心前区捶击、胸外心脏按压。2.开放气道、清除喉头血液、分泌物、呕吐物。人工

15、呼吸：面罩、加压给氧、气管插管、呼吸机。开放静脉通路，行药物治疗:肾上腺素能药、碱性药.经上述处理5分钟无效，急诊剖宫取胎.6保持脑灌注:应用血管活性药物,补液。心电监护,请内科会诊，协助抢救.急性胎儿宫内窘迫的抢救流程1积极寻找母儿双方原因：如心衰、呼吸困难、贫血、脐带脱垂等。及早纠正酸中毒，静脉补液加5碳酸氢钠50m。3.尽快终止妊娠:若宫内窘迫达严重阶段必须尽快结束分娩.宫颈尚未完全扩张,宫缩过强致胎儿窘迫情况不严重者,应立即停止滴注催产素或用抑制宫缩的药物，嘱产妇左侧卧位,吸氧（5升/分，面罩供氧）观察10分钟，若胎心率变为正常，可继续吸氧观察；若无显效,应行剖宫产手术。宫口开全,胎先露部已达坐骨棘平面以下3c者，吸氧同时应尽快助产，经阴道娩出胎儿。子宫破裂的抢救流程1。先兆子宫破裂:立即给以抑制子宫收缩药物（肌注哌替啶100mg,或静脉全身麻醉），立即行剖宫产术。2子宫破裂:在输血、输液、给氧、抢救休克的同时，尽快手术治疗。若破口整齐、距破裂时间短、无明显感染者或患者全身情况差不能耐受大手术者,可行修补术，并行输卵管结扎术.破口大、不整齐,有明显感染者应行子宫次全切除术.若破口大、撕伤超过宫颈者，应行子宫全切术。3术后给予足量有效抗生素严重休克者应尽可能就地抢救,若必须转送，应输血、输液、包扎腹部后方可转送。. 感谢聆听 .