喉的解剖结构及生理Word格式文档下载.docx

1、实用耳鼻咽喉科学（人卫出版）第一版授课教师职称喉的应用解剖喉是呼吸通道和发声的主要器官，是下呼吸道的门户。喉位于颈前正中，舌骨之下，上通咽喉,下接气管。喉上端为会厌上缘，在成人相当于第 3颈椎平面。下端为环状软骨下缘，约当于第 6颈椎下缘平面。喉是由软骨、肌肉、韧带、纤维组织及粘膜等构成的一个锥形官腔状器官。喉的支架一喉软骨三块单一软骨：会厌软骨、甲状软骨、环状软骨。三对成对软骨：杓状软骨、小角软骨、楔状软骨。会厌软骨:（1）位置：喉的上方、喉入口前方、舌和舌骨之后;形状：叶片状;两面：舌面、喉面功能：盖住喉入口，保护喉腔，非喉主要支架骨。甲状软骨：为喉软骨中最大者为颈部手术的一个重要标志，“

2、V形切迹向前突出形成喉结，为第二性征。四方形;前面、后面保护喉腔，为喉的主要支架骨。连接：环状软骨、会厌软骨、杓状软骨。环状软骨：是呼吸道唯一完整环形的软骨;位置：气管入口上方;环形;结构：环状软骨板、环状软骨弓（手术重要标志）；甲状软骨、杓状软骨。杓状软骨：成对（1）环状软骨板上缘外侧;三棱锥体；声带突、肌突;甲状软骨、小角软骨;旋转参与控制声带运动。小角软骨：成对，位于杓状软骨之顶部，杓会厌皱劈之中。楔状软骨：成对，形似小棒状。在小角软骨的前外侧，杓会厌皱劈的粘膜之下，形成杓会厌皱劈上白色隆起，称之为楔状结节。喉软骨的连接一关节、韧带和膜、肌肉、关节:环甲关节：由环状软骨下脚内侧面的关节面

3、与环状软骨弓板相接处外侧的关节面构成。此对关节是甲状软骨和环状软骨之间的两个共同支点，如两软骨前部的距离缩短，则后部的距离就有所增加,从而使环状软骨板后仰，使声带的张力增加，配合了声门的闭合。环杓关节：由环状软骨板上部的关节面与杓状软骨底部的关节面构成。环杓关节是一对灵活的关节,对声门的开闭起重要作用。对环杓关节的活动形式有两种看法：杓状软骨在环状软骨上活动，主要以其垂直轴为中心，向外或向内转动以开闭声门。另一种认为杓状软骨是沿着环状软骨背板两肩上的关节面呈上下、内外、前后滑动，两侧杓状软骨互相远离或接近以开闭声门。二、韧带和膜:1、甲状舌骨膜、韧带：甲状舌骨膜为连系舌骨与甲状软骨上缘的弹性薄

4、膜，膜的中央部分增厚，名舌骨甲状中韧带，两侧较薄，有喉上神经内支及喉上动脉、静脉经此穿膜入喉。膜的后外缘名舌骨甲状侧韧带。2、舌骨会厌韧带：是会厌舌面、舌骨体与舌骨大角之间的纤维韧带组织。会厌、舌骨会厌韧带和甲状舌骨膜的中间部分构成会厌前间隙，其内为脂肪组织。3、舌会厌韧带：是会厌软骨舌面中部与舌根之间的韧带。4 、甲状会厌韧带:是连接会厌软骨茎和甲状软骨切迹后下方的韧带。由弹性纤维组成，厚而坚实。、环甲关节韧带:是位于环甲关节外表面的韧带。、环杓后韧带：是环杓关节后面的纤维束。7、环气管韧带：是连接环状软骨与第一气管环上缘之间的韧带。&喉弹性膜：为一宽阔展开的弹性纤维组织,属喉粘膜固有层的一

5、部分，分上、下两部。自喉入口以下至声韧带以上者为上部，较薄弱；方形膜位于会厌软骨外缘和小角软骨、杓状软骨声带突之间,上下缘游离，上缘构成杓会厌韧带，下缘形成室韧带，其表面覆盖粘膜分别为杓会厌皱劈和室带。室韧带前端附着于甲状软骨交角内面、声韧带附着处的上方，后端附着于杓状软骨前外侧面的中部。方形膜的外侧面为粘膜覆盖，形成梨状窝内壁的上部。F部名弹性圆锥，为一层坚韧而具弹性的结缔组织薄膜，其下缘分为两层，内层附着于环状软骨的下缘，外层附着于环状软骨的上缘。向上，此膜前方附着于甲状软骨交角内面的近中间处，后附着于杓状软骨声带突，其上缘两侧各形成一游离缘，名声韧带。在甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间的

6、部分，名环甲膜，其中央增厚而坚韧的部分称环甲中韧带，为环甲膜切开术入喉之处。三、喉肌：分两组（一）喉外肌一颈前带状肌：与喉的上、下运动及固定有关。二腹肌（颈前三角分区标志之一）、肩胛舌骨肌（喉癌手术先遇见该肌）（二）喉内肌：主要与声带运动有关。喉内肌：按其功能分成四组。声带外展肌：环杓后肌（为喉内肌中唯一的外展肌,如两侧同时麻痹则有危险）声带内收肌：环杓侧肌（收缩使声带内收、声门裂的后1/3则成三角形张开）、杓肌（收缩使两块杓状软骨靠拢，以闭合声门裂后部）声带紧张肌：环甲肌（受喉上神经支配）声带松弛肌：甲杓肌会厌活动肌（关闭、开放喉入口）：杓会厌肌、甲状会厌肌喉腔:是由喉支架围成的管状空腔，上

7、与喉咽腔相通,下与气管相连。以声带为界，将喉腔分为声门上区、声门区、声门下区三部。声门上区：位于声带上缘以上，其上口呈三角形,称喉入口，由会厌游离缘、杓会厌皱劈和位于此劈内的楔状软骨、小角结节及杓状软骨切迹所围成。界于喉 入口与室带之间者，又称喉前庭，上宽下窄,前壁较后壁长。室带亦称假声带，成对位于声带上方，与声带平行，外观呈淡红色。喉室位于声带与室带之间，开口呈椭圆形的腔隙。声门区：位于声带之间，包括两侧声带、前连合和后连合。声带呈白色带状，边缘整齐。两侧声带在甲状软骨板交角内面融合成前连合。声带后端附着于杓状软骨的声带突，故可随声带突的运动而张开和闭合。 声带张开时出现一个等腰三角形的裂隙

8、，称为声门裂，简称声门。空气由此进出，为喉最狭窄处。声门下区：为声带下缘以下至环状软骨下缘以上的喉腔，该腔上小下大。幼儿期此区粘膜下组织疏松，炎症时容易发生水肿，常引起喉阻塞。临床上喉癌诊断的分区即分为此三区。喉的血管:1、喉上动脉 来自甲状腺上动脉（颈外动脉第一分支）。在喉上神经的前下方穿过甲状舌骨膜进入喉内。2、喉下动脉 来自甲状腺上动脉（锁骨下动脉分支）。随喉返神经于环甲关节后方进入喉内。静脉与动脉伴行，汇入甲状腺上、下静脉。路较右侧长，故临床上受累机会也较多。喉的神经: 1、喉上神经 在相当于舌骨大角高度分为内、外两支。外 支主要为运动神经，支配环甲肌及咽下缩肌，但也有感觉 支穿过环甲

9、膜分布至声带及声门下区前部的粘膜。 内支主 要为感觉神经，在喉上动脉的后方穿入甲状舌骨膜， 分布 于会厌谷、会厌、声门后部的声门裂上、下方，口咽、小 部分喉咽及杓状软骨前面等处的粘膜。喉上神经封闭时,最好在舌骨大角和甲状软骨上结节连线的中点偏内侧 1cm 处刺入。2、喉返神经 迷走神经下行后分出喉返神经， 两侧径 路不同。右侧在锁骨下动脉之前离开迷走神经， 绕经该动 脉的前、下、后，再折向上行，沿气管食管沟的前方上升, 在环甲关节后方进入喉内；左侧径路较长，在迷走神经经 过主动脉弓时离开迷走神经，进入胸腔纵隔（纵隔病变可 出现左侧声带麻痹），绕主动脉弓部之前、下、后，然后 沿气管食管沟上行，取

10、与右侧相似的途径入喉。喉返神经 主要为运动神经，但也有感觉支分布于声门下腔、气管、 食管及一部分喉咽的粘膜。喉返神经变异甚多。其左侧径喉的淋巴:1、声门上区：淋巴组织最丰富，淋巴管稠密而粗大。此区的毛细淋巴管在杓会厌劈的前部集合成一束淋巴管， 穿过梨状窝前壁，向前向外穿行，伴随喉上血管束穿过甲状舌骨膜离喉。多数引流至颈总动脉分叉部的颈深上淋巴结群。2、声门区：声带几乎无深层淋巴系统，只有在声带游离缘有稀少纤细的淋巴管，故声带癌的转移率极低。3、声门下区：较声门上区稀少，亦较纤细。一部分通过环甲膜中部进入气管前淋巴结，然后汇入颈深中淋巴结群；另一部分在甲状软骨下角附近穿过环气管韧带和膜汇入颈深下

11、淋巴结群、锁骨下、气管旁和气管食管淋巴结群。环状软骨附近的声门下淋巴系统收集来自左右两侧的淋巴管，然后汇入两侧颈深淋巴结群。故声门下癌有向对侧转移的倾向。小儿喉部的解剖特点:1、小儿喉部粘膜下组织较疏松，炎症时容易发生肿胀。小儿喉腔尤其是声门区又较小，所以小儿发生急性喉炎时容易发生喉阻塞，引起呼吸困难。2、小儿喉的位置较成人高，3个月的婴儿，其环状软骨弓相当于第4颈椎下缘水平；6岁时降至第5颈椎。3、小儿喉软骨尚未钙化，故较成人软，行小儿甲状软骨和环状软骨触诊时，其感觉不如成人明显。喉的生理功能1、呼吸功能:（1）喉是空气出入肺部的必经之路，声门为呼吸道最狭窄处，声带的运动可改变声门的大小以控

12、制呼吸出入的气流量;（2）喉粘膜内的化学感受器可在受到刺激时，反射性的影响脑干呼吸中枢控制呼吸功能;2、发声功能：喉是发声器官，发声的主要部位是声带。正常人在发音时，先吸入空气，然后将声带内收拉紧，并控制呼气。自肺部呼出的气流冲动靠拢的声带使之振动即发出声音。声音的强度决定于呼气时的声门下压力和声门的阻力。声调决定于振动时声带的长度、张力、质量和位置。至少有40条肌肉参与了发声。3、保护功能：形成3道防线（会厌、室带、声带），对下呼吸道有保护作用。吞咽时3道防线同时关闭，食管口开放，食物从梨状窝进入食管。此外，杓会厌劈收缩时亦会 关闭喉入口，可以防止食物、呕吐物及其他异物落入呼吸 道。喷嚏动作以及协助完成大小便、呕吐、分娩及举重动作。教案末页喉的软骨支架、关节、韧带、膜及肌肉的结构和生理机能。喉腔的分区，主要解剖构造与疾病的关系。喉部神经的走向及分布，临床意义。喉的血管和淋巴分布及临床意义。小儿喉部的解剖特点。喉的生理功能。喉的软骨有哪些 喉腔如何分区各区范围 支配双侧声带运动和感觉的神经各是哪些 简要回答喉的生理功能。