我国居家养老服务社会化问题研究范文Word文件下载.docx

1、2.2.1马斯洛需求层次理论 142.2.2福利多元主义理论 142.2.3新公共管理理论 15第三章 当前我国居家养老服务社会化发展现状及存在的问题 173.1 当前我国居家养老服务社会化发展现状 173.1.1 传统模式家庭养老 173.1.2 社区居家养老服务 183.1.3 机构养老服务 193.2 当前我国居家养老服务社会化发展存在的问题 203.2.1居家养老服务中社会资源的短缺 203.2.2 居家养老服务中服务人员素质不高 203.2.3 居家养老服务内部缺乏法律制度，管理混乱 20第四章 鲤城区居家养老服务的现状及其影响因素分析 224.1 鲤城区基本情况及其人口老龄化现状

2、224.1.1 鲤城区基本情况 224.1.2 鲤城区人口老龄化现状 224.2 鲤城区居家养老服务的现状 234.2.1 服务项目的开展情况 244.2.2 服务的满意度 254.3 鲤城区居家养老服务的影响因素分析 274.3.1老年人个体因素 274.3.2综合环境因素 29第五章 国内外居家养老服务社会化的经验及其启示 365.1国内外居家养老服务社会化的经验 365.1.1英国的社区照顾服务模式 365.1.2美国的老年社区服务模式 375.1.3日本的居家护理服务模式 385.1.4香港的社区支持服务模式 385.2 国内外居家养老服务社会化的启示 405.2.1 准确定位政府职能

3、 405.2.2 大力提倡家庭养老 405.2.3 积极培育民间组织 415.2.4 精心打造志愿服务团队 415.2.5 努力提供多样化服务 41第六章 我国居家养老服务的优化对策 426.1 引导老年人转变养老观念 426.1.1 倡导老年人多参加“社会交往” 426.1.2 提高老年人对社区服务的认同感和服务资源的自主利用性 426.2 针对不同老年群体，实行按需服务 436.3 构建多层次居家养老社区支持体系 436.3.1 政府要加强对居家养老服务工作的扶持力度 446.3.2 民间组织要发挥功能和作用 446.3.3 家庭要加强对老年人的关爱力度 456.3.4 社区要加强资源整合

4、力度 46第一章 绪论1.1 研究背景和意义1.1.1 研究背景党的十八大报告中明确指出：要使全体公民共享经济发展和社会进步的成果，将改善民生作为促进和谐社会建设的重点工作方向，使全体人民在医疗、养老、住房以及教育方面全面提升生活质量。这是党中央从实现小康社会建设目标和构建和谐社会的角度对人民利益作出的深刻关切，也是对我国社会建设作出的最高承诺。中央经济会议中进一步强调了如何应对人口老龄化发展的措施，即加强社区和家庭养老功能，继续推进社会养老服务事业。应对人口老龄化的战略决策是党中央从我国国情出发作出的具有前瞻性的战略部署，具体的举措包括建立覆盖城乡的生活体系；促进企业和机关单位的养老保险制度

5、改革不断推进；建立并完善农村养老保险；加强老年人社会福利等。通过上述措施，使老年人能够充分享受的经济发展的成果，确保老年人能够度过一个幸福的晚年。我国的老龄化社会起始于1999年并呈现出逐步加快的发展趋势，养老问题已经引起了党中央和社会各界的关注。联合国也认为人口老龄化是21世纪全世界所面临的重大挑战，并对我国步入老龄化社会给予了高度关注。我国老年人应每年800万人的速度增加，截至目前根据民政部的统计已经超过了1.6亿人，预计到本世纪中期我国人口将有30%为老年人。随着老龄人口特别是高龄人口和失能老人的增加，老年人的生活护理、医疗保健和精神生活的需求逐渐凸现出来，社会养老问题遭到了严重的冲击和

6、挑战。养老不仅仅指的是对老年人提供医疗服务，还包括精神和物质等多方面生活保障。温家宝总理在2010年的政府工作报告中正式提出了要不断完善养老社会服务体系，这是社会养老第一次进入党的正式文件中，可见养老服务体系的建设已经被列为国家的重点发展战略。从这一文件中可以看出社会化是我国未来老养老方式的发展方向，社会养老取代居家养老是一个必然的发展趋势。因为我国家庭规模逐渐朝小型化方向发展，养老服务随着城市化进程的加快及需求也随之提高。但我国总体经济实力还不能满足养老的服务需求，由单一的社会主体提供养老服务是难以实现的。因此动员社会力量加入到养老服务中是十分有必要的，其中以家庭和社区养老作养老服务多元化发

7、展的主要力量。应对老龄化发展趋势的基础是应当根据各地经济发展水平和老龄化的程度来制定的。国际上通常以65岁以上人口比例作为判断老龄化社会的标准，认为7%是老龄化社会的门槛值。按照这一标准，福建省晋江市鲤城区与2003年进入老龄化社会，根据2011年的人口普查社区，该地区的65岁以上老年人口达到了10万人，占全区总人口数的20%，并且以2.8%的速度增长，这一增长比率接近该地区人口增长的三倍。因此该地区的老龄化程度随着整体生育率的下降和平均寿命的提高会呈现出持续的上升趋势，这意味着该地区的养老服务负担会逐渐家中。1.1.2 研究意义我国养老保险制度在经济发展的背景下逐渐完善，政府对老年人的最低生

8、活保障补贴也逐年提高，因此绝大多数老年人的基本生活保障是可以实现，但是老年人的生活护理服务需求角逐建凸现。因此，构建生活护理为核心的社会养老服务体系是应对老龄化趋势不断加快的必要举措，对于构建和谐社会也有重要的现实意义。鲤城区的社会养老保障服务体系并没有与老龄化的发展趋势同步进行，老年人赡养服务体系严重滞后于青少年抚养保障，养老保障体系与社会发展严重不符。因此构建养老服务体系对鲤城区当前最重要的工作之一，应充分考虑该地区的人文地理环境，在确保经济稳定可持续发展的前提下积极应对老龄化发展趋势，对现有的人口老龄化状态和政策进行深入的分析，以便对该地区的养老政策调整给出具有可操作性的建议。本文在分析

9、我国居家养老发展现状的基础上，对其存在问题和成因作出了全面的阐述，并以此提出我国居家养老服务体系建设的可行性对策和建议，为落实党中央应对老龄化社会的方针政策提供决策依据，并为以后的课题研究提供了借鉴经验。1.2 文献综述1.2.1 居家养老产生的根源居家养老模式最早起源于英国政府对福利机构养老模式的分析，英国政府认识到了福利养老模式的缺陷，因此鼓励老人通过家庭和社区养老来弥补这一缺陷。研究结果表明，家庭每老年人提供的生活帮助是极其丰富的，家庭养老也是所有养老模式中最经济的和资源利用效率最高的一种方式。但是要认识到居家养老并不能以牺牲其他家庭成员的生活水平作为代价，因此西方国家在开展居家养老时，

10、强调以社区养老作为补充形式。社区照顾起源于上世纪50年代，并在70年代在英国得到推广。社区照顾顾名思义实则社区内开展的照顾或者是由社区负责开展的照顾。在社区照顾模式下，社区和企业乃至其他非营利性的社会服务机构都是养老服务的提供者，社区的居民也能够成为非正式的服务主体。在社区内接受照顾和社区提供照顾共同组成了完整的社区照顾概念。社区照顾功能广泛的涵盖了医疗保健、居住地保健、医疗服务和日常照料等，并为老年人提供了必要的文化休闲设施。因此可以认为社区照顾涵盖了对老年人居家养老的所有方面。唐忠新认为传统的家庭养老和集中院舍养老的综合体就是社区照顾，社区照顾对老年人的情感关怀超过了两种传统的养老模式。以

11、社区照顾为主的居家养老方式是养老模式未来的主流发展趋势，也是经济社会不断进步的必然产物。我国居家养老是在老年人经济供养和生活服务的社会化趋势下所产生的，因此十分符合我国传统文化中的家庭观念，成为了老年人安度晚年的有力保障。陈军通指出了家庭养老当前所遇到的主要问题，家庭和社会之间的养老功能转换是必然的历史发展趋势。王宗廷指出居家养老是我国生产力发展的必然产物，传统家庭组成模式的变化对养老问题带来了新的冲击。1.2.2 居家养老的合理性和必要性所谓居家养老是指由社会为居住在自己家中的老年人提供服务的养老模式，居家养老是家庭养老和社会养老的集合体。家庭在居家养老模式中成为了一种有效的养老载体，西方发

12、达国家将回到家庭作为克服集中养老缺陷的和手册，所以回到家庭指的是由老年人居住在家中养老，本质上仍然是居家养老和社会养老的结合。居家养老与家庭养老的主要区别在于它并不是以血缘关系为核心，而是将养老模式建立的经济关系基础上。我国的经济发展水平和人口老龄化发展程度极不匹配，人口老龄化社会的水平已经与发达国家基本相当，但经济水平还停留在发展中国家阶段，而我国的家庭养老模式迅速衰退，同时机构养老不被大众所接受，所以以社区为主体的居家养老模式更加符合我国的国情。居家养老不仅可以实现家庭资源的优化配置，还可以根据老年人的生活习惯进行日常生活的部署，不仅可以降低养老成本和还能够保证老年人生活水平不受影响。有学

13、者利用成本效用模式分析家称养老和机构养老成本，以生命质量为指标得出结论为机构养老成本较高。因此开展社区养老服务是控制养老成本的有效措施之一，居家养老还得可以为老年人提供更好的精神鼓舞。因为养老机构会使得老年人感觉到与家庭的疏离感，并逐渐丧失适应社会的能力。吴振云，李娟在对比分析不同养老模式的基础上得出结论，居家养老模式下的老年人其心理健康水平要高于机构养老。因为养老机构会削弱亲情的纽带作用，导致老年人心理健康受到冲击。而社区养老能够使老年人在熟悉的环境中度过晚年，家庭氛围也可以使老年人保持精神上的愉悦。社区还能使老年人保持适应社会的能力。1.2.3 居家养老和社区服务能够得到社会资源的帮助是居

14、家养老与家庭养老的主要区别。在居家养老模式下，社区具有较高的法律地位和浓郁的行政色彩，社区承担了传统的地方政府和街道居民委员会的责任，甚至可以将社区看作是基层政府的分支机构。因此在在中国的行政体制下，社区拥有开展家庭养老的先天优势。我国社区养老服务与上世纪80年代开始进入了一个高速发展期，各大城市纷纷以社区服务为载体开展养老服务的创新工作，以老年人活动中心、俱乐部、家政服务作为构建养老服务体系的重要内容。王海燕在分析社区养老优势的基础上提出社区养老在内们都老年人心理需求方面有先天优势，可以为老年人提供低成本的服务，社区养老还能充分利用社区的资源。秦桂娟指出社区服务是养老模式的创新，并提出了三项

15、社区养老的基本原则和5项基本措施。三项原则是政府与社区相结合；有偿服务和志愿服务服务相结合原则；优化配置社区资源原则。具体措施包括：将社区养老模式纳入我国经济社会总体方针规划；政府通过行政手段和法律手段为社区养老提供支持；为社区养老提供法律保障；加大对养老服务体系的建设力度；打造一支社区志愿者的队伍。李东阳，张向达提出我国的养老服务体系应当以社区为核心为老年人提供居家养老和社会服务。并且要将完善养老保险、福利服务、医疗服务为社区养老的主要内容，医疗和福利的社区化能够使社区资源充分调动起来，使老年人在社区内就能够享受到便捷的服务。关于家庭与社区结合的养老模式有着极其丰富的研究成果。林戈、鲍曙明、

16、孙晓明建立了一个家庭社区结合的社会保障模型。该模型以子女可依靠的程度和经济发展水平与养老关系作为分析的标准，认为子女可依靠的程度还是相当高的，并指出经济发展水平与家庭养老的比重并没有直接的联系。杨团认为可促进市场调节机制在家庭社区养老模型建立过程中发挥作用，将社会保险、社会救助和社会福利等保障形式引入社区。金双秋通过实证调查分析，得到了我国城市社区保障的第一手数据，通过社区分析指出养老和福利保障是当前的社区养老中存在的问题，并据此提出建立一种全方位多层次的社区养老保障网络。我国大中城市与上世纪80年代开始大力推进了社区服务并取得了一定的成果，社区养老已经逐渐成为我国居家养老的重要保障形式。1.

17、2.4 居家养老服务面临的问题和发展对策社区养老起源于上世纪80年代，在20多年的发展过程中逐步形成了一定规模。我国的社区养老已经在基础设施和上门服务方面取得了长足的进步，社区养老功能涵盖了生活护理、医疗保障、文化娱乐、社会参与以及老年人权益保护等，但是也要清醒的认识到，我国的居家养老服务仍然处于初步发展阶段。根据全国老龄委2008年发布的养老服务数据显示，我国有近半数的老年人仍然有多种养老服务需求没有得到满足。城市养老需求的满足率只有不足20%。我国目前的养老服务水平和老人的实际需求还是巨大差距的。这种供需矛盾主要体现在养老服务覆盖面狭窄、资源严重匮乏、服务内容陈旧、养老成本过高、精神文化生

18、活形式、养老服人专业技能差等方面。上述问题的主要原因是政府对养老工作不够重视，在人力物力投入方面还存在着较大缺口，法律法规的建设完善以及老年人服务中介组织的发展滞后也是重要的体制原因。在实践过程中，资源的有效整合和专业人员的技能培训基本属于空白。可见我国养老服务在理论和实践两方面都还有多大的发展空间。根据福利多元主义的理论，福利性行政权从中央政府下放到地方中，地方政府要进一步将福利行政权的下放到社区，在这一理论体系下，社区成为了具有管理、教育和服务功能的群众自治组织。这是将社区所养老服务主体要解决的首要题，而鼓励民营资本进入社区养老市场也是推动老年人服务不断进步的重要举措，民营资本进入可以充分

19、发挥市场调节中对老年社区服务的推动作用，也是社区养老主要发展方向。政府也可以通过建设社区养老服务体系这一机会加大非盈利组织的培养力度，非营利组织将会成为公共服务体系中的新生力量，为不短提升我国社会福利水平提供支持。社区养老更充分发挥调动社区服务功能，使社区的先天优势即接近群众能够充分发挥出来进而提升老年人的生活质量，而社区资源的优化组合对于社区自身的发展也是十分有利的，这还可以降低政府的财政支出负担。与此同时，加快社区养老服务体系建设还能够获得新的就业岗位，使下岗人员能够实现再就业，这也是一种新的就业模式。通过分析前人的研究理论和成果，可见其研究正在以下图纸处，理论性的探索占据了养老方式理论研

20、究的主要部分，特别是对养老方式的优缺点对比以及可行性分析较多，对养老模式的发展现状、问题和改进措施的研究较少，从理论高度进行系统阐述的研究则更加匮乏。其次，对养老问题的认识还存在着一些模糊不清的地方，如混淆了社区养老和居家养老的概念，将社区养老与家庭养老的差异人为扩大，将社区养老的作用夸大为老年保证的最新阶段。社区养老服务体系在规范化、专业化的方向上发展明显不足，居家发展研究无法同老龄化的进程相适应。第三，社区服务的研究多集中在生活护理、医疗服务等方面，对精神文化生活和养老环境的研究较少，而这些因素恰恰是影响老年人生活质量的关键所在。最后，对老年性的养老需求差异性服务在很多文献中也有所涉及，但

21、展开深入研究的较少。这些问题都需要在下一部的研究工作中深入开展。1.3 研究内容和研究方法1.3.1 研究思路1.3.2 研究内容1.4 研究方法本文主要采用了以下研究方法：通过查阅国内外业相关领域的研究成果并进行对比分析，对社会养老的理论研究和深圳研究进行了总结归纳，在此基础上确定了本文的研究方向，即以我国居家养老社会服务体系现状为研究对象，将鲤城区居家养老社会服务作为实证分析对象，以此作为它同我国居家养老服务体系发展的依据。本文的研究以福建省晋江市的城区居家养老社会服务体系陷落作为分析案例，认为该地区的老龄化结构虽然略低于中国平均水平，但其社会养老负担也并不乐观，鲤城区按照老龄化的一般标准

22、已经迈入老龄化社会。但是该地区的社会养老和制度发展却严重滞后于老老龄化的发展速度，社会服务体系仍然以年轻人社会为标准，青少年抚养庭仍然是社会网络体系的主要内容，老年人的赡养服务和老年人的养老需求存在着巨大的缺口。鲤城区的社会养老功能体系存在的保证水平低、保证覆盖面占人口老龄化的进程不断加快的背景下，该地区的养老保障受到了严重的冲击。因此以该地区为案例分析居家养老服务体系的养老社会化的作用具有重要的现实意义。定量分析和定性分析相结合开展研究，对于规律性的以及理论化的问题以定性分析为主，对于和发展程度以及数量有关问题则通过准确的定量分析加以解决，定量分析的在定性研究的指导下进行。本文研究中的定量分

23、析主要在老龄化程度分析和社会养老服务现状的描述方面采用，定量分析的主要方式是运用数量统计方法绘制成相应的图表，通过数据和图表能够将老龄化的现状能更加真实准确地反映出来。定性分析主要在实证研究鲤城区养老社会化服务的问题的时候采用，以此作为我国居家养老社会化服务可行性建议的提出依据。第二章 相关基础理论综述2.1 居家养老服务的概念界定2.1.1 居家养老的界定居家养老是在国家政策和法律制度引导下，通过以家庭提供了场所并与社区服务为主要方式的一种养老体系，换言之居家养老是社会养老与家庭养老的综合体。居家养老是国家、社区、家庭和个人共同构成的一种养老方式。据在养老起源于西方发达国家，它和传统意义上的

24、在家庭居住是有所差异的，在家居住的家庭养老方式即由家庭成员提供生活服务，而居家养老则是由国家、社区、家庭以及个人共同提供养老服务，是与社区养老服务体系为技术将社会养老与家庭养老养老联合起来的一种重要养老方式。统计结果显示发达国家的居家养老比例高达90%以上。可见居家养老已经成为养老未来的重要发展方向。2.1.2 居家养老服务的界定在居家养老服务体系下，政府和社会力量可以社区为纽带为在家居住的老年人提供全方位的护理服务，服务内容包括日常生活护理、医疗保健、文化精神生活以及使用社会等各个方面，居家养老服务可以从以下几个方面来理解：第一、日居家养老服务是以在家庭里居住的老年人为对象的；第二、居家养老

25、服务的资金来源渠道多样化，包括家庭成员如子女、配偶和老年人自身，还可以由社会提供经济支持，如政府的福利救助金、社会养老津贴以及慈善捐赠和福利救济等，从资金来源方面体现了居家养老服务主体文化和责任共担的基本原则；第三、居家养老的服务主体包括家庭成员如老年人的子女、亲属、配偶等，还包括各种社区服务组织和志愿者以及非盈利的社会中介机构，此外盈利性的养老服务企业和机构也是居家养老服务的主体之一。第四、居家养老服务包括生活护理、医疗保健以及精神文化生活等多方面多层次的服务内容。第五、居家养老的服务以市场化的盈利性服务为主，只有很少一部分是公益性的福利性的公益服务综上所述，居家养老是对传统家庭养老模式的有

26、益补充和创新，是我国养老服务体系不断完善以及社区服务逐步发展产物，是社会公共服务体系的重要组成部分，也是满足老年人养老需求的一种有益尝试。2.1.3 居家养老服务社会化的界定居家养老是以社区作为基层组织，以家庭为主要载体的老服务形式，政府应当为居家养老提供政策支持，鼓励社会力量通过市场运作机制充分参与到养老服务中，以实现社区资源的优化组合来满足老年人的多样化养老需求，由单纯的福利性机构养老向居家养老过渡，面向全社会为老年人提供养老服务，促进居家养老成为现代社会服务的重要形式。以科学发展观作为开展居家养老服务改革的指导原则，以社区经济发展和人口老龄化社会的实际进程为出发点，以满足老年人的物质和精

27、神文化需求为根本目标，充分发挥政府的扶持作用，利用市场调节机制来和社会资源，使居家养老的功能更加完善，政府应在居家养老服务机构建立过程中发挥主导作用，以多种所形式养老服务项目作为资源开发对象以客服居家养老目前所面临的困难。居家养老服务社会化的内涵包括以下几个方面：第一、要促进投资主体多元化的发展，根本改变由政府和国会机构完全承担养老服务主体业务的局面，鼓励各种社会力量包括个人和企业共同参与养老服务，引导非盈利组织和营利组织共同在社会化的市场氛围的提供养老服务，采用多种所有制形式共同促进养老服务的发展。第二、服务对象公众化。这样的社会福利养老模式体系下，福利机构的主要服务对象是三无老人和五保老人

28、等特殊人群，而在居家养老模式下应当向全社会的老年人提供服务，根据服务对象的情况进行有偿服务、减免费用和无偿服务等多种服务形式。第三、运营模式多样化。传统的养老福利机构模式在应用方面完全由政府投资并进行管理，应当以专业化的管理公司取代政府履行管理职责，而政府仅仅承担出投资建设职能；或者由政府进行部分财政补贴为老年人服务提供资金支持。此外，由民间组织投资建设与市场调节机制指导养老机构的运行也是一种可行的运用模式，这也是养老模式多样化发展的重要尝试。第四服务形式多样化。应当不断增加养老机构和居家服的项目数量，将心理咨询、康复治疗等多种形式的养老服务增加到居家服务养老体系哪。第五服务参与公众化。政府在

29、居家养老网络的建设过程中应能发挥主导作用，并且鼓励非盈利组织积极参与其运作过程，但是也不能忽视广大志愿者的参与养老服务化的愿望。养老服务的发展离不开志愿服务的支持，志愿服务可以通过和互助形式为老年人的精神文化生活提供便利和支持，使居民在互相帮助的过程中净化心灵并实现自我价值。这是居家养老发展的重要力量源泉，也是判断家庭文明程度的标志。2.2 本研究的理论基础2.2.1马斯洛需求层次理论按照马斯洛需求从事理论，社区的最主要职能是满足成员的基本生存需求，即人生存需求涵盖了成员的社会需求、精神需求和审美需求等多个方面。马斯洛的需求分类理论是被引用最多的部分，它将人类的需求划分为五个层次，按照第从低到

30、高的顺序依次为生理需要、安全需求、归属感需求、获得尊重和认可的需求以及自我实现需求。人们在低层次的需求得到满足之后就会自发地进行更高层次需求的追逐。在老年人特殊群体需求的理论分析等中，西方学者指出老年人的需求主要体现的物质需求、文化需求和医疗保健需求上的方面，并用“3M”对这些需求进行了概括，第一个“M”是Money即钱，就是物质需求：第二个“M”是Medicare即医疗保障服务需求；第三个“M”是Mental即精神需求，包括精神慰藉，心理满足等等。由于老年人群体的特殊性，随着年龄增长和身体状况每日与下，与此同时老年人的社会地位也在逐渐降低，对他人的依赖性随着老年人独立性的减弱而逐渐增强，因此

31、精神文化需求和医药保健需求对老年人是十分关键的。居住在城市的老年人一般都享有部分退休金和养老金为其提供养老保障，但是随着城市化进程的加快社会的不断进步，人们的生活质量也在不断提升，多种形式的资金补贴和福利多为老年人的经济状况提供了支持，使得老年人的物质需求基本上得到了满足。按照马斯洛需求层次理论，物质需求获得满足之后，老年人就会追求更高层次需求，这种高层次的需求是家庭养老和机构养老模式所无法满足的，因此社会化进程的与精神文化需求、亲情关怀和医疗保健需求的增长，也失去了老年人度过一个幸福晚年的重要措施。2.2.2福利多元主义理论英国的社会经济和阶级矛盾在上世纪20年代逐渐凸现，使西方资本主义世界陷入了政治慰藉和全面的经济慰藉之中。英国著名经济学家庇古就是在此背景下提出的福利经济学概念，并将其发展出一套完整的理论体系，在其著作福利经济学中对其所的全面的阐述。他认为效用是构成福利的主要元素，并将