以消化道症状为主就医消化科其他系统疾病病人诊治Word文档格式.docx

1、结果过了一周，主任告诉我那个病人怀疑是硬皮病，转上级医院了。病人在外院最后确诊就是硬皮病。这个病例给我提了个醒，功能性胃肠病诊断千万要慎重，尤其是中年以上的人，要尽可能多的问相关症状。因为如果没问到和发现多器官功能损害的表现，看消化道症状为主的病人时很难去想风湿性疾病。风湿性疾病到一定程度还是很重的，如狼疮脑、心肌损害等，如不能尽早确诊，病人病情突然变化时是很被动的。6、 当前禽流感在亚洲的疫情已引起全世界各国的高度重视。在这种传染病的防治工作中，消化内科工作者也要有所警惕，因为虽然人禽流感的临床表现主要是呼吸道症状，早期类似普通流感如发热、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛和全身不适，但部分患者可

2、有恶心，腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状，还有报道仅有腹泻而无呼吸道症状的患者后进展至昏迷死亡。所以消化科医生在特定时期接诊病人时免不了要多考虑一点，以免漏诊仅表现消化道症状或以消化道症状为主的病人。相关文献供参考：1 A （H5N1） a 7、 我认为对于老年人因为腹痛来就诊，不能明确病因的时，不应该忽视心肌梗塞的可能。应该常规给予心电图检测，心肌酶谱等检查，但是一定要努力寻找病因。我上班时 在急诊科遇到这样一个患者，病人腹痛、腹泻来诊，伴有发热，我们急诊科的医生认为患者是急性胃肠炎，给予抗生素补液以及止泻治疗，但是患者的临床症状无好转。这时才想到可能是心肌梗塞的可能性。幸亏发现的早，没有酿

3、成医疗差错。 8、 我是急诊科室的医生 前几天白班有一个病人 23岁男性 因为恶心呕吐6小时就诊于当地医院 考虑是急性胃肠炎 给予抗炎对症抑酸治疗 效果不佳来诊当时患者明显消瘦 精神不振 持续呕吐 家属诉呕吐物呈现 “咖啡渣样” 经潜血化验正常 立即给予抗炎以及补液治疗 并抽血化验 结果血糖38 酮体4个加号 诊断为 给予胰岛素和补液治疗 患者恢复 后来经内分泌会诊是1型糖尿病 经验随便说一点1年轻病人 呕吐首发一定要小心 不要满足在胃肠炎的诊断上 虽然现在很多人喜欢持路边摊和饮酒 但是我觉得现在的单纯胃肠炎不是那么多了 而且抗炎治疗好转很快 相反 糖尿病很多的 尤其是年轻人2 对于所有病人来

4、说 血糖应该作为第4常规来要求 所有人必须作3出了血糖以外 来到急诊的患者的常规检查应该包括 心电图 血液和尿液常规 以及胸片 上面的战友提到的以消化道症状首发的心梗 见到的太多了 都是先用心电图发现异常 然后诊断的 4来诊时患者的消化系统症状可能是他真正疾病的并发症 需要小心查找原发疾病 我以前在病房的时候见过一个 结肠癌 因为呕吐而首发的9、 这个题目不错,也来谈谈.以消化道症状为主而非消化科疾病的病例我们遇到很多:1.育龄妇女:以恶心.呕吐,腹泻来诊,初诊为:胃肠炎,最终诊为:宫外孕.2.一女性来诊时述恶心,呕吐,胃区不适伴反酸.初诊:胃窦炎.可治疗中病情无好转,最后诊为:糖尿病酮症酸中

5、毒.3.一男性,以恶心,腹痛,呕吐来诊,当时腹痛呈阵发性,以急性胃炎收入院.后经详查为输尿管结石.所以我们不能凭主观臆断.遇到恶心,呕吐病人不定要详问病史,寻找病因:如起病急慢,女性月经史,是否服用一些能引起呕吐的药物,是否有外伤史等;另外常规检查一定要做.10、 这一命题好!我说一下身边的一例:男、29岁，因轻微胃部不适，返酸，便秘多次（3年间）就诊，诊断各不相同，有：胆囊炎；胃炎；胃溃疡；十二指肠溃疡；肠炎，一大队化验检查单（防五项，肝炎病毒全套、腹部肝胆胰脾b超，胃镜、肠镜、肝等），惟独缺三大常规，因亲戚关系，我开尿常规化验，尿蛋白 ，双肾b超：双肾缩小，肾功能检查示尿毒症；现已经换肾。

6、后来我问了一下病史：其实三年前就有眼睑水肿病史，有腰痛病史体会：1、三大常规与仔细的体检、详细的病史询问+ 必要的化验可以诊断大多数重要的疾病 。2、因门诊人多，接诊医生不应该忘记自己的职责是救死护伤，而不是比钱多 。11、 我是一消化科大夫.一个月前收治一腹痛患者其为59岁男性.高血压10年.无诱因突发上腹胀痛.恶心未吐.不向他处放散.无头痛等当地肌注阿托品来院.查体150/10036.59020.痛哭表情展转不安.肺心无异常.腹膨隆无固定压痛点.肝脾未及叩鼓.无移动浊音.肠鸣正常.下肢不肿神经系正常.胸骨无压痛.血常规;白总2次皆大于2万分类中性75,80.尿正常便正常心电复查3次无动太变

7、化.大致正常超上腹.心脏及血官胸片.腹片都正常.排除我常见的消化系的炎症穿孔缺血扭转.心脏主动脉夹层后建意查血液.由于患方关系.送其到省院.最后确诊慢性粒细包白血病.通过此例.我体会到;腹痛不单是消化科.还应想到妇科.内分泌.血液等12、 其实最常见的以消化道症状为主就医消化科的其他系统疾病应该算是糖尿病了，在临床上经常见到首次发现糖尿病病人以腹泻，腹痛，便秘等症状入消化科就诊，到酮症阶段更是伴随恶心呕吐表现，如果不考虑血糖情况就很容易误诊，因糖尿病损伤末稍神经，如涉及胃肠神经则出现消化道功能紊乱，表现出消化系疾病的症状，另外甲亢、甲减也会出现类似的表现，心梗、主动脉夹层有时会仅表现为腹痛，在

8、临床必须全面考虑症状相关疾病，以免出现误诊误治，感谢兄提供这么好的思路供大家交流。13、 我收了一个病人，85岁男性，以腹水待查住院，抽腹水为血性，血小板1万，脾大，刚开始考虑肝硬化，或者肿瘤，检查为肝硬化，脾大，但胃镜无食管静脉曲张，再查腹腔各个器官均未见肿瘤，在治疗过程中，患者出血，请血液科会诊说不考虑血液病，但患者治疗不见好转，行骨穿检查进行流式细胞仪分析确诊为急性淋巴细胞白血病， 14、 看了前面的贴子，收获不小。我也就曾见到的病例谈一点：消化道症状为首发症状的神经系统疾病：1、几年前曾遇一门诊病人，中年女性，腹周剧痛，内科没查出什么，后请妇产科、外科会诊，都没找到原因。后经反得询问病

9、史及相关检查，诊断腹型癫痫；2、一老年男性，因恶心、呕吐、纳差等原因就诊，因是离休干部，受到重视，住院治疗，起初诊断不明，甚至有认为是感冒者，后来病情发展及检查的完善，结果很意外，结核性脑膜炎。该病人后来还出了尿崩症，扯远了；3、一例乳腺癌病人治疗过程中出现恶心呕吐明显消化道症状，一度被考虑为药物副作用等原因，后经数次头部、检查，真凶终于出现，原来是颅内转移所致。15、 我也来一个.尿毒症的病人1年前的事了,当晚我值班,急诊科会诊:消化道出血的病人1.患者,男性,28岁,主诉:腹痛,黑便3天2.查体:神志清,贫血貌,呼吸促,未及罗音,心率可,上腹部压痛,无反跳痛3.血常规示:103,大便未解,

10、未作化验,肝肾功能未作.4.当时看着就感觉有点不对劲,但病房有空,就以消化性溃疡伴出血收入.5.第二天时查房,病人气促明显,急查血气及肝肾功能,提示代酸,尿毒症,肝功能正常,考虑尿毒症.追问病史,父母近亲结婚,有先天性视力底下,转肾内科.6.教训:病史欠祥:由于视力不好,从小到大就在家生活的,不干活的,沟通差,黑便没有人看到.有贫血,但是是肾性的贫血,腹痛的原因如何解释.最重要的是在:103的情况下,对于一个年轻人来说,不应该出现这样的呼吸,未作进一步的考虑.16、 首先感谢楼主提供了这么一个有意义的话题，从大家的讨论中可以看出，以消化道症状为表现的其他系统疾病非常多见。我想起有一年开年会的时

11、候请了一个老教授来给大家讲讲消化道出血，教授有点为难，说了这么一句话：“消化道出血并不是一种疾病，它只是一种表现，么疾病可以出现消化道出血呢，这么说吧，所以你能想到的疾病，都可以出现消化道出血。”但由疾病考虑到可能的症状与体征，到由症状和体征联想到某些个疾病，这是一个从发散式思维到归纳性思维的飞跃。作为临床医生，有时没有见过某种情况，要求在工作中能够考虑到确实有些困难。这才是我们讨论的目的所在。17、 非消化疾病而有消化系症状来消化科就诊的病例很多，稍不注意就会误诊误治，本人曾接诊一急性右上腹痛患者伴发热，疑为胆系感染，但仔细检查无黄疸、莫非氏征可疑阳性，胸透也未见明显异常，即收消化科观察，期

12、间出现盗汗、发热午后明显，两天后再次胸透，右侧肋膈角变钝有胸水出现，诊断明确为右侧结核性渗出性胸膜炎。18、 再来两个。过敏性紫癜的病人（开刀了）1。患者，男性，38岁，因上腹部疼痛1天于急诊科就诊，以“腹痛待查”入院。腹痛以脐周为主，无放射痛，无恶心呕吐，无黑便血便，急查血常规无殊。查体：急性痛苦貌，皮肤巩膜无黄染，心肺无殊，腹平坦，软，脐周压痛，无反跳痛，肠鸣音：6次/分，肝脾肋下未及，无浮肿。第二天查房：予以制酸后腹痛仍有，查看双下肢皮肤，可见散在的出血点，无淤斑，故考虑过敏性紫癜，转科。同样的病。2。患者，女性，24岁，阑尾术后9天，右下腹疼痛6天入院。疼痛较剧，伴呕吐，无呕血，无发热

13、畏寒，无黑便血便。查体示右下腹的压痛，无反跳痛。B超示右下腹未见肿块。胃镜示胃炎伴糜烂，入院诊断：腹痛待查，阑尾脓肿？消化道肿瘤？予以制酸，抗炎治疗，疼痛缓解不明显，继续治疗3天后，患者母亲说患者的左肘部有出血（前一天没有的），查体示左肘部的散在出血点，余皮肤正常，考虑紫癜。予以加用激素后当天晚上腹痛明显缓解。教训：腹型紫癜可以表现为消化道的症状，等到出血皮肤出血时可能较晚肋了，入院时查体一定要全面呀！第一个患者还好，及时的发现了。第二个就问题大，我考虑当时考虑“阑尾炎”手术时，其实就是“紫癜”，白白的受了一刀，否则那有阑尾炎术后就有腹痛了呢！19、 我在消化科工作两年来，曾经夜班接诊了以下几

14、位患者；1.男，45岁，以黑便3小时入院，入院时查体：P：120次/分，100/60,神清，贫血貌，全腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未及，肠鸣音6次/分。追问病史：既往健康，长期服用龙胆泻肝丸史。入院常规抑酸，止血、补液治疗，急检血常规、肾功能。化验单回报：肌酐：726，诊断：急性胃粘膜病变，间质性肾损害，肾功能不全。因经济原因，家属拒绝透析，第二天患者死亡。2.女，46岁，以恶心、呕吐12小时为主诉入院，急检血糖26.0,尿酮体（），肾功能：2:14,诊断：糖尿病酮症酸中毒，转内分泌科治疗。20、 看到这不由得让我想起几个月前我接诊的一个病人，不但是他的疾病，而且是他临出院时那种无助的眼神，深深

15、的印在我得脑海里。那天我在病房执白班，突然急诊打来电话说有一个急病人，高热伴重度黄疸。我迅速在脑海转了一圈：黄疸最常见无非是各型肝炎、肝硬化（后B超排除），肝胆道肿瘤（后行排除）等。接到病人是年轻男性，只有19岁，贫血貌，皮肤松弛，口唇紫绀，用手试了一下额头高热，大概3940度（后测量是39。6），全身皮肤粘膜重度黄染，肝脾大。在胸部胸骨体处有一纱布已经被鲜血染红，据病人家属讲是昨天做过骨穿（结果是：骨髓增生活跃，但未见异常细胞），之后就一直没止血，纱布已更换过多次。紧急各种抢救措施和急查血常规，肝肾功血离子，凝血功能，肝胆脾胰B超，腹部，并抽了一次血送血培养。结果是血常规：全血细胞减少；肝肾

16、功血离子：、 、升高，离子大体正常；凝血功能各项稍偏低。肝胆脾胰B超，腹部均发现肝脾大，但未发现肿瘤。关于甲肝乙肝的各项检查也是正常的。据家属讲患者是在一周前先出现感冒症状，然后就出现高热，曾在当地医院输抗生素（具体不详），症状无好转，又出现黄疸并持续加重。现在患者穿刺点仍流血不止，又不敢再次骨穿，我顿时有点找不着头绪了。马上请上级医师会诊，经过慎重讨论后认为怀疑血液系统疾病，决定再次骨穿，骨穿结果把病人家属送入了冰窟找到异常组织细胞，要知道恶性组织细胞病如不予治疗100，如用蒽环类抗生素联合化疗可缓解，但缓解时间较短，大部分在一年内死亡，仅少数可以生存数年，年轻患者可试用骨髓移植，但成功率很

17、低。由于病人是农村病人，带来的几千块钱也已差不多花光了，拒绝转入血液科进一步治疗，要求出院，而我又是学生（内科在读小硕）又无能为力，最后病人走到科室门口回头看了一眼，那种无助和失望，至今仍不能忘记21、 我也是不过是一个在读小硕，就在前两天，我的老师刚刚收来一个患者，34岁男患。他的症状、体征和典型的结核性腹膜炎一模一样，腹水常规也符合，多次查脱落细胞始终没有癌细胞，该患者还被当成教学病例给五年制学生实习讲课，当时那种板状硬的腹部触诊，相信给每一个学生留下了深刻的印象，患者最突出的症状是腹部不能定位的疼痛，以及“粘连性肠梗阻”、纳差、排气排便不良等，包括我们科的退休的老主任，都认为这是典型结核

18、性腹膜炎，但只由一个：结核抗体阴性。按照结核性腹膜炎做规律的抗结核治疗，不到半个月，患者腹水穿刺部位以针道为中心出现了硬结，约2*2大小，且不断的增大，引起了所有人的注意，后经病理活检证实为鳞癌，仔细追问病史，他从事室内装潢工作20年，在他腋后线第六肋间，两个月前曾在卫生所切过一个痦子，去腋下淋巴结活检，正是鳞癌这个患者是我管床的，仔细追问病史不够啊！他最后疼痛的时候，求我打杜冷丁的时候，我的心里真是酸极了，前几天他也是这样疼，我以为结核性腹膜炎来的粘连性肠梗阻，给他灌肠22、 昨天我们刚收了个“反复恶心、呕吐1周”的61岁女性，既往有高血压病史，否认冠心病、糖尿病病史 ，每日呕吐数十次，进食

19、后加重，呕吐物为黄色、咖啡色胃内容物，1周未解大便，但有排气，下面的医院什么都查了，血糖偏高、尿蛋白一个、肌苷稍高、脂肪肝、左侧基底节腔隙性脑梗死，非要用这些解释其症状很勉强，家属拒绝胃镜检查，便转来我们医院。值班医生查完体后也觉得挺麻烦的，就给了法莫替丁、氨基酸、拜心通，我上了班，去看了这新病人，问了一下1年前也有过类似症状，下面医院输了液就好了，查体：入院血压18.7/10，二尖瓣有收缩期杂音，中上腹、右下腹深压痛，无反跳痛、肌紧张，病人不停的干呕，我感觉这象高血压引起的，刚从心内科轮科过来，高血压引起恶心、呕吐的多了，我就亲自给病人量了个血压，血压计也有问题，打到180就开始冒气泡，换了

20、好几个都有点问题，勉强测出来，至少190/70，我给了病人5心痛定嚼碎舌下含服，10分钟不到，恶心、呕吐未再发作，测血压170/70,又过了1个小时，病人情况好了很多，血压140/60，估计这个时候拜心通开始起作用了。因起心功能不好，有糖尿病，今天降压药换成了洛汀新、倍他乐克，血压130/70上下。入院的血压是护士测的，消化科的高血压相对来说不多，所以我们科血压计的量程都不太够，感觉也挺丢人的，象在心内科那样亲自量个血压问题就早早的解决了，感觉这做事不管在哪里，都得一丝不苟，尤其象消化科这样的科室什么病多少都有肚子不舒服的表现，什么病人都收过，一不注意就容易漏诊、误诊。还有上个月在心内科，急诊

21、送了个头痛、恶心、呕吐的，血压170/90，我让她把舌头伸出来，歪的，在收进科之前先去做了个，脑出血，送神外了。呵呵，我在心内科见到的脑出血、脑梗死有好多，仅仅因为血压高就收到了心内科。23、 提供一个我经历的病例：老年男性，“反复呕吐、纳差两年”。两年内共发生3次基本相同的症状：饮食不佳数日后出现消化道症状，包括纳差、乏力、恶心，伴有明显呕吐现象，查血钠多低于130，伴或不伴低钾血症。前两次入院考虑饮食过少引起的电解质紊乱，给予补液，纠正低钠、低钾血症，呕吐、纳差多在数天内好转。曾考虑到是否有内分泌系统的疾病，查肾上腺未示异常。再次入院后，根据患者纳差只有2天，不好解释低钠血症，加之反复出现

22、类似情况，拓展临床思维，经查24小时尿17羟、17酮，血皮质醇均明显降低，诊断为“腺垂体功能减退症”，给予激素治疗后，症状缓解迅速。至今未再次入院过。24、 我来说几个:1.一老年患者因中上腹痛入院,门诊B超示胆囊炎,胆囊结石,予抗生素,解痉止痛等处理,腹痛缓解,次日生化示血糖25,尿酮,考虑糖尿病酮症酸中毒予降糖,补液处理;2.昨日值班,一急性胰腺炎患者入院后第二天,既往有高血压病史5年,坚持服用降压药,接诊医师因急性胰腺炎需禁食,予停服降压药,现突感头晕,恶心,急测160/125,考虑高血压急症,予心痛定10舌下含服,十分钟后120/70,上症缓解。按最新高血压治疗指南,高血压急症不主张钙

23、离子拮抗剂快速降压,但静滴硝酸甘油又比较麻烦,病人也不愿意维持静脉通道,故采用了老办法。请问各位大虾:既往有高血压的患者需禁食时一般怎么降压?25、 受益非浅，我也来说个我值班时遇见的病人一女性，岁，未婚，因恶心，呕吐伴轻微头痛来求治在外院以感冒用药后见效不明显后仔细追问病史，在避开起家属后才承认有过性生活史，停经多天了化验阳性，至此诊断早孕所以在临床工作中我们还是要思路开阔啊26、 我上周收治了一例以呕吐为首发症状的胰腺癌患者27、 很好的一个节目，谢谢楼主。我也来凑凑热闹，与大家交流。1 一年以前遇见的病人：脐周腹痛3天，继之出现解暗红色便，伴血凝块，每天约5001000左右。诊断消化道出

24、血，考虑炎症性肠病，血管畸形等。但一直常规肠道出血治疗，效果很差。约起病1周后出现双下肢皮肤出血点，诊断为过敏性紫癜，用激素治疗，病情好转。后回头看尿常规发现有潜血2 前几天管的病人，10月16号腹痛，第二天腹痛好转，但出现解暗红色便，在急诊留观，经止血治疗7天大便转黄。为行明确诊断来住院。住院第二天出血脸面部浮肿，下肢浮肿，因为患者多次复查尿常规蛋白，考虑肾病综合征，低蛋白浮肿，予利尿和补充白蛋白，但继之出现双侧腰区疼痛明显，剧痛难忍，且肌苷进行性上升，肾内科考虑急性肾炎，予转科治疗，转科第二天出现双下肢出血点，而诊断为过敏性紫癜，经激素治疗，病人恢复良好。过敏性紫癜表现为腹痛和消化道出血很

25、常见，而肾脏损害可以不典型且可以蛋白尿为主（大部分病人表现为血尿），二皮疹往往可以出现很晚，第二个病人在半月后才出现。顺便请教下，过敏性紫癜病人在出现皮肤出血点之前有什么好的办法可以诊断么？28、 最近三个月我在病房遇到两例病人，第1例为17岁女性，脐周疼痛一周，伴中度贫血，血肌酐、尿素氮升高；入院后行胃肠镜检查、全腹均未见异常，酶谱等自身免疫病相关检查也正常；对症治疗后腹痛不缓解，最后考虑患者最近因癫痫服过当地诊所配的中药，遂让她到疾病控制中心查尿铅、尿汞含量，结果尿铅明显超标，尿汞也增高，确诊为重金属中毒。第2例为25岁女性，腹痛、恶心、呕吐10天，常规检查未见异常，无贫血及肾功损害，由于

26、有第1例的经验，故详细追问病史得知患者因皮肤病也服过中药，查尿铅结果为正常上限的8倍。所以如遇到腹痛原因不明的情况，重金属中毒也要考虑。29、 我也来说说我值班时遇见的一个病人:男,28岁,门诊因黑便,贫血以上消化道出血,失血性贫血收入,既往无溃疡病史及慢性肾病病史。开始也考虑消化性溃疡出血，但是病人同时诉皮肤瘙痒，这点引起我的重视，考虑是否是尿毒症并发的出血，于是马上查肾功能： 27.4 763。所以我体会到作为一个内科医生知识面一定要宽，思路要开阔。30、 我也简单的说几个最近遇到的例子希望能与大家提个醒:1一月前来了一年轻的女性患者因腹泻伴恶心呕吐12小时入院,查血压尚可120/65,询

27、问病史患者说丈夫已经出国,近期否认性生活史.结果查了高,是宫外孕伴破裂出血.2几天前来了一中老年女性患者,因腹涨,腹痛伴恶心24小时入院,询问病史有糖尿病史,口服二甲双胍治疗.渐仔细观察病人稍气促.考虑乳酸酸中毒,后诊断成立.3急诊送来一拟诊为消化道出血的患者,后仔细查体原来是牙龈出血!4一腹胀半月的老年人诊断为甲减,一腹痛的老年女性诊断为心梗,一年轻腹痛的少年诊断为过敏性紫癜.一腹水学生诊断为肝豆壮核变性总之,仔细的查体,思维的扩散与归纳,完善检查都是必要的.31、 我这个病例就有一些悬了：老年女性，以进食后饱胀感，恶心呕吐入院，查体时震水音阳性，而且好几天没有进食了，不用说肯定是幽门梗阻什

28、么的，还看到老人身上有一些皮下瘀斑，一问，平时爱起这个，老年人吗，也没怎么在意。然后放胃管引流，做稀钡造影一看，正是幽门梗阻，心里一阵窃喜，引流完以后立马安排作了胃镜，结果进去以后什么也没有看到，就是感觉胃蠕动非常不好，基本看不到一次，这下有点慌了，忙一问，取了活检，心里少许平静了一些过几天一看活检结果，彻底没了自信，活检就是看到一个慢性胃炎的改变。再看这几天，得没少用，就是不见效。没招了，上级医师会诊吧。我导师来了以后，首先特别仔细地看了看瘀斑，询问病史，近一年才经常出现，最近老是觉得舌头大了，说话不太清楚，再一看胃镜，粘膜下层好像比一般的厚很多，电话询问病理科的，他们也正好想打电话过来讨论，这下正好，大家结合舌头大，皮肤瘀斑立马就想到了一个病淀粉样变性！马上看书，这不写着吗条条都符合，把胃粘膜的活检标本作了一个刚果红染色，阳性！然后作了一个骨髓穿刺，幼稚浆细胞90%,本周氏蛋白阳性，拍了一个颅骨的片子，毫不意外地找到了骨质破坏的表现。至此真相大白，这是一个浆细胞瘤伴胃淀粉样变性的患者，引起了幽门梗阻。收获不小，写了一个个案发表，收集其全部资料至今，感慨颇多啊！32、 前面已经有几位提到以消化道症状就诊，最后确诊早孕。我今天也碰到一例，患者：