社区卫生服务管理2Word文档格式.docx

1、3.有一定的生活服务设施4.有一定的社会关系5.有一定的组织社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区卫生资源和适宜技术，以人的健康为中心，家庭为单位，社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、慢性病人、残疾人、老年人、低收入人群等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目标，融预防、治疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术等为一体的，有效、经济、综合、方便、连续提供的基层卫生服务。特点：1.以基层卫生保健为主要内容 2.提供综合性服务 3.提供持续性服务 4.进行协调性服务 5.提供可及性服务

2、社区卫生服务的任务提供预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术六位一体的服务，提供社区公共卫生服务和基本医疗服务。公共卫生服务：1.卫生信息管理2.健康教育3.传染病、地方病、寄生虫病预防控制4.慢性病预防控制5.精神卫生服务6.妇女保健7.婴幼儿保健8.老年保健9.残疾康复指导和康复训练10.计划生育技术咨询指导，发放避孕药具11.协助处置辖区内的突发公共卫生事件12政府卫生行政部门规定的其他公共卫生服务基本医疗服务：1.一般常见病、多发病诊疗、护理和诊断明确的慢性病治疗2.社区现场应急救护3.家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭医疗服务4.转诊服务5.康复医疗服务6.政府卫生行政部门批

3、准的其他适宜医疗服务。社区卫生服务管理综合运用管理学的理论、方法和技术，通过组织、计划、协调和控制等功能，充分地运用社区卫生中心所拥有的资源，使之发挥最大的效率，产生最大的效益，达到社区卫生服务的目标。社区卫生管理的职能；计划、组织、指挥和协调、控制社区卫生服务管理的目标1.以健康为中心2.以需求为导向3.以公平性为原则4.以质量为保证社区卫生服务管理的原则质量-构建良好的保健模式框架结构和执行步骤来确保所实施卫生服务模式具有整体性、整合性和连续性，以及符合达成共识的标准。合作关系-把适宜的机会和方法给予包括内部员工的所有参与者，参与者可参加决策以及在诚信公开的合作关系中工作。公平性-可平等地

4、获得所有的服务和资源。有效性-有效和高效地使用包括人力资源在内的所有资源，并建立合理的机制来支持有效和可靠的卫生服务活动。效率-把各种可用的资源综合起来合理安排，使其达到最佳的使用价值。第二章 社区卫生服务的伦理、政策和法律伦理：调整人与人之间相互关系的道理和准则道德：由一定的社会经济关系决定的，以善恶为评价形式，依靠社会舆论、传统习俗和内心信念，用以调节人际关系的心理意识、原则规范、行为活动的总和。医学伦理:：存在于医疗实践领域忠的关系和秩序。医德规范：为了调节各种关系，依据一定的医学道德理论和基本原则而制定的，评价医疗行为善恶的准则。社区卫生服务伦理原则1. 行善原则2. 尊重原则3. 不

5、伤害原则4. 公平原则知情同意：患者有权知晓自己的病情。并对医务人员采取的防治措施有决定取舍的自主权。知情同意的主体：1.成年、具有完全民事行为能力的患者本人2.未成年人、限制民事行为能力或无民事行为能力的患者，知情同意由其法定代理人、监护人以及患者的亲属做出。诊疗最优化：在社区卫生服务实践中，诊疗方案的选择和实施追求以最小的代价获得最大效果的决策。行善原则、不伤害原则保守医密：医务人员在医疗中不向他人泄露能造成医疗不良后果的有关患者疾病的隐私。尊重原则合理用药：以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当的使用药品。政策：国家和政党为了实现一定的目标而确定的行动准则，它表现

6、为对人们的利益进行分配和调节的政治措施和复杂过程。卫生政策：社会为了满足人们医疗卫生需要而采取的行动方案和行动依据，其目的是研究配置有限卫生资源的合理方法。卫生政策的功能：1.指导功能2.控制功能3.协调功能4.分配功能卫生法的基本特征：1.以保护公民的健康权卫根本宗旨。（健康权：是指人的机体组织和生理功能的安全受到法律保护的权利。2.综合性和多样性3.科学性和技术规范性4.社会共同性。卫生法：由国家制定或认可，并由国家强制力保证实施的旨在调整保护人体健康活动中形成的各种社会关系的法律规范的总称。卫生法的基本原则：1.保护公民的健康原则2.公平原则3.预防为主的原则4.动员全社会参与的原则5.

7、保护社会健康原则6.国家卫生监督的原则7.奖励与惩罚相结合的原则医学伦理：存在于医疗实践领域中的关系和秩序。第三章 社区卫生服务的组织管理社区服务组织管理：通过社区卫生服务机构内部管理和社区卫生服务的民主管理来达到实现高效率完成社区基本公共卫生服务和社区基本医疗服务任务的过程。社区卫生服务组织管理的性质：是公益性和可及性。社区卫生服务组织管理的目的：1.服务目地和理念上，倡导以健康卫中心，需求为导向2.服务功能和内容上，提供三级预防、全科服务和终身动态服务3.服务范围和对象上，以社区为范围、家庭为单位、人群为对象4.服务方式上，力争把握健康、主动拓展、做到低价快捷。社区卫生服务组织管理理念:以

8、人群健康为中心，社区为范围，家庭为单位，需求为导向，便利低价快捷为手段，提供健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗“六位一体”的终身和全科服务，同时也强调以人为本。社区卫生服务中心的组织结构构成：1. 直线型组织结构：简单组织结构，指一种结构形式简单、上下垂直领导、不设专门参谋结构的组织结构形式。一切管理职能均由各级行政领导担当。2. 参谋型组织结构：设立专门参谋人员或者专门的参谋机构作为直线型管理者的参谋和助手的一种结构形式。参谋人员只做忠告，不能决策，没有命令及指挥的权利。3. 智能型组织结构：参谋部门有权向直线型经理直接下达指令时所形成的组织结构。管理人员

9、自身时某领域的专业人员，他不但可对相关部门提供意见，而且拥有执行的权利。社区卫生服务机构的组织模式1. 社区卫生服务机构由一级医院或基层医疗机构整体转型而来2. 社区卫生服务机构由城市二三级医院直接派出建立3. 依托有条件的企业卫生机构和地方卫生资源形成资源互补模式，共同承担区域内的社区卫生服务4. 家庭病床模式5. 依靠社会力量举办社区卫生服务机构社区卫生服务组织的运行机制是由一系列管理机制、制度和规范相互联系、相互作用、共同构成的完整体系，它包括外部环境条件和内部条件运行机制。外部环境条件是指社区卫生服务组织正常运行所需要的经济环境、政策环境等社会条件；内部运行机制则指经济运行和补偿制度、

10、人事制度、分配制度等。社区卫生服务组织运行机制的内容和形式1. 收支两条线2. 医保预付制3. 分配激励机制4. 考核监督机制5. 双向转诊制双向转诊制度是指社区卫生服务机构与区域大中型综合医院、专科医院签订协议，小病在社区卫生服务机构治疗，大病转向二级以上的大医院，而在大医院确诊后的慢性病治疗和手术后的康复则可转至社区卫生服务机构。建立双向转诊制度的基本条件第一 合理的区域卫生规划和卫生机构设置规划第二 不同的卫生机构的功能进行定位、分级、分工，完善卫生服务体系第三 完善标准和程序第四章 社区卫生服务需求评估、计划与实施需要：在不考虑消费者实际支付能力的情况下，由专业人员从其实际情况判断应该

11、获得商品的合理数量。需求：消费者在一定时期内，在一定的价格条件下，愿意并且能够购买某种商品的数量。利用：需求者实际利用卫生服务的数量，又称有效需求。社区卫生服务需求评估是指利用各种社会调查方法和需求评估技术对社区卫生服务的各方面进行考察、分析，以发现社区卫生问题及其影响因素，并利用社区资源解决社区主要卫生问题的过程。社区卫生服务需求评估的步骤与方法一 收集需求评估所需的相关资料 1.利用现存资料2.进行社区调查二 分析资料三 发现社区人群的需求四 确定需要优先满足的需求（确定问题的优先权）社区卫生服务计划根据社区健康问题和实际情况，通过科学地预测、权衡社区健康的需要和可能性，提出在未来一定时期

12、内社区要达到的目标及其实现目标的策略和方法。社区卫生服务工作计划的内容：制定社区健康和有关支持性的工作目标，确定实现这些目标的策略和方法。制定社区卫生服务计划的原则：1. 要有一个明确的目标2. 立足于社区水平3. 社区人员参与4. 重点放在健康促进5. 开展适宜技术6. 主要利用当地资源7. 符合当地政府的政策及环境条件8. 促进多部门的协调和合作9. 保证重点人群的收益，体现社会公平制定社区卫生服务工作计划步骤第一步 准备工作第二步 明确社区现存问题和优先领域第三步 制定目标第四步 制定实现目标的策略第五步 确定可能的解决办法第六步 确定优先解决的办法第七步 制定工作计划第五章 社区卫生服

13、务人力资源管理社区卫生人力资源在社区卫生服务机构从事公共卫生和基本医疗服务的卫生人员。社区卫生人力资源管理为满足各类卫生服务需求，运用现代人力资源管理的原理和技能，对卫生人力资源进行招聘、使用、晋升、激励、考核和绩效评价等过程的总和。社区卫生人力资源管理的目标充分发挥卫生人力的作用是实现卫生人力发展的最终目的。社区卫生人力资源管理的目标是通过管理促进社区卫生人力的合理使用，提高社区卫生人员积极性，使有限的人力资源产生最佳的效能。社区卫生人力资源管理的基本功能获取、整合、奖酬、调控和开发社区卫生人力的结构1. 社区卫生人力的能级结构2. 社区卫生人力的岗位结构3. 社区卫生人力的素质结构1. 年

14、龄结构 有效地卫生人力应是不同年龄按一定比例组成的2. 专业结构 指卫生系统中各种智力要素，按职能及专业形成一个合理的比例3. 学历结构 学历和职称反映卫生人力的知识技术水平社区卫生人力资源管理特点1. 卫生人力资源的生物特性2. 卫生人力资源的功能特性3. 卫生人力资源的动态性4. 卫生人力资源的智力性5. 卫生人力资源的社会性社区卫生人员的招聘选拔原则1. 公开原则2. 客观公正原则3. 竞争原则4. 全面原则社区卫生人员的招聘选拔方法1. 背景调查2. 知识考试3. 能力测试4. 技能测试5. 人格与兴趣测试薪酬管理的原则1. 激励原则2. 公平原则社区卫生服务人员的培训原则1. 坚持高

15、标准、严要求的原则2. 坚持理论联系实际，实践为主的原则3. 坚持因人施教，分类指导的原则4. 坚持各类教育协调发展，整体推进的原则培训方式1. 规范化培训2. 岗位培训3. 继续教育4. 知识普及培训社区卫生人力绩效评价是按照一定的标准，采用科学方法，检查和评定卫生人员履行专业职责、执行岗位任务的程度，以确定其工作成绩的一种有效的管理方法。素质评价：第六章 社区卫生服务经济管理我国社区卫生服务的筹资主要由政府筹资、医疗保险筹资和个人付费三大部分构成。政府筹资主要用于预防保健、计划生育技术指导、健康教育等方面。医疗保险主要用于基本医疗和家庭病床。收入管理的具体要求1. 正确2. 便捷3. 防弊

16、支出管理的科学管理方法1. 目标管理法2. 归口管理法3. 定额管理法4. 科室核算法资产流动资产：可以在1年内变现或者耗用的资产。固定资产：一般设备单价500元以上，专用设备单价800元以上，使用期1年以上，并在使用过程中基本保持原有物质形态的资产。无形资产：不具有实务形态而能为使用者提供某种权利的资产。对外投资：利用货币资金、实物及无形资产等方式向其他单位投资。医疗服务成本的概念医疗卫生机构在医疗服务过程中所消耗的物质资料价值和必要劳动价值的货币表现。医疗服务成本构成1. 劳务费2. 公务费3. 卫生业务费4. 药品材料费5. 低值易耗品6. 固定资产折旧及大修理基金提成7. 其他费用医疗

17、服务成本分类1. 按成本与服务量的关系分类固定成本：有些成本总额在一定时期和一定医疗服务量范围内，不受服务量增减变化的影响而保持不变的关系。变动成本：有些成本总额与业务量增减呈正比例变动关系。混合成本：有些成本总额随着服务量的变动而变动，但不保持正比例变动关系，这种兼有固定成本和变动成本特性的成本。2. 按成本的计入方法分类直接成本：在医疗服务过程中消耗的可依据凭证直接计入医疗服务成本的费用（工资、卫生材料及低值易耗品等）间接成本：在医疗服务过程中无法直接计入某医院服务项目，而需经过合理分摊进行分配的成本（行政管理、后勤辅助部门的费用等）3. 按成本的计入范围分类完全成本：医疗服务活动中消耗的

18、所有成本不完全成本：在医疗服务活动中所计入的部分成本4. 按成本的可控性分类可控成本：某个部门或某个人的责任范围内能够直接加以控制的成本不可控成本：不是一个部门或个人在责任范围内可以控制的成本一般情况下，变动成本和直接成本属于可控成本，固定成本和间接成本属于不可控成本。医疗服务成本核算的意义通过医疗服务成本核算，一方面可以综合反映医院的工作效率，使用医疗服务提供方树立费用意识，提供适宜服务，自觉提高效率，减少消耗，控制成本；另一方面可以用以衡量医疗收费价格的合理性，为正确制定医疗收费标准及国家补助经费标准提供主要依据。医疗服务成本核算的原则1. 实际消耗原则2. 分期核算原则3. 一致性原则4

19、. 权责发生制原则5. 科学性原则医疗服务成本核算的要求1. 建立健全管理体制2. 完善经济信息管理系统3. 划清资本支出和收益支出的界限,资本支出：为获得能在一个以上会计期间提供效益的资产或劳务所发生的支出。收益支出：为获得能在一个会计期间提供效益的资产或劳务所发生的支出医疗服务成本的核算方法四级核算单位：一级指的是医院成本核算二级指的是科室成本核算三级指的是项目成本核算四级指的是病种成本核算项目科室：直接为病人提供服务的临床医技科室又称一线科室非项目科室：那些间接为病人提供服务的科室医疗服务价格：医疗服务市场中，政府有关部门和医院根据成本投入、收益指标等对医疗服务项目所制定的收费价格。医疗

20、服务定价的基本原则1.合理补偿原则2.社会效益优先原则3.保障基本医疗服务的原则4.市场调节和宏观调控相结合的原则医疗机构的价格管理1.明确目标，设立机构2.挑选核实的管理人员3.建立健全管理制度4.强化管理者与执行者的沟通工作第七章 社区卫生服务的质量管理质量：反映实体满足明确和隐含需要的能力特征的总和。质量衡量的依据1. 体现顾客价值，追求顾客满意和顾客忠诚2. 降低资源成本，减少差错和缺陷3. 降低和抵御风险医疗质量：医疗服务的及时性有效性和安全性，不仅包含诊疗质量的内容，还强调病人的满意度医疗工作效率医疗技术经济效果以及医疗的连续性和系统性，又称医院服务质量社区卫生服务质量：社区卫生机

21、构向社区居民提供的包括医疗、预防、保健、康复、健康教育和健康促进、计划生育在内的各项服务效果的优劣。社区卫生服务质量具有功能性、经济性、安全性、时效性、舒适性和文明性质量管理：在质量方面指挥和控制组织的协调的活动，质量管理的职责由最高管理者承担，也要求组织的全体人员承担义务并参与。全面质量管理：通过专门的组织，制定质量计划，在系统内展开连续的卫生保健服务改善活动，使服务的质量满足病人的期望。PDCA指计划（Plan）执行（Do）检查（Check）和总结（Action）PDCA循环的特点1.管理循环是综合性的循环，4个阶段紧密衔接，连成一体2.大环套小环，小环保大环，推动大循环3.不断循环上升，

22、每循环一周上一个新台阶。质量保证（QA）对某一产品或服务能满足规定的质量要求，提供适当信任所必需的全部计划和系统活动。质量控制（QC）强调具体的操作，为达到质量要求所采取的监控技术和活动，监视产品或服务过程，并排除在质量环节的各相关阶段导致不满意的原因。社区卫生服务质量管理的基本原则和任务1.树立病人之上，质量第一，费用合理的原则2.预防为主，不断提高质量的原则3.系统管理的原则，强调全过程、全部门和全员的质量管理4.标准化与数据化的原则5.科学性与实用性相统一的原则社区卫生服务质量评价的内容及特点项目 结果评价 过程评价 结构评价内容 社区卫生服务对健康结果的 对医务人员工作评价，卫生服 组

23、合机构设置、固定资产、程序、组 净变化 务程度与专业标准是否符合 织形式、特征评价效度 较高 中 低方法 简便复杂 复杂 简便费用 低高 高 低敏感度 强 中 弱时间 间隔进行 持续进行 相对短暂合理处理结构-过程-结果三者之间的关系，将有利于把社区卫生服务质量管理搞好，着眼于结构质量，以统筹质量管理全局（管理重点），切实抓好过程质量，实施全面质量管理（决定性因素），以结果质量进行反馈控制是社区卫生服务质量管理的可去策略。社区卫生服务质量管理的常用工具流程图因果分析图分类法排列图直方图控制图相关图甘特图新七种:关联图法，KL法、系统图法、矩阵图法、矩阵数据分析法、PDPC法、矢线图法第八章 社

24、区卫生服务的信息管理信息：物质、事物、现象的属性、状态、关系标记的集合，是事物属性标志的集合。信息管理：为解决社会信息现象的复杂多样性和社会信息的无序性与人类需求的特定性之间的矛盾而产生的。社区卫生信息管理从方便社区居民的角度出发，基层卫生服务机构对社区居民的健康状况和社区卫生服务运作情况，进行收集、整理、核实、储存、分析、输送和反馈；并借助于这些信息有效地指导医院的管理工作，同时为社区居民提供信息宣教、咨询服务。社区卫生服务信息系统数据技术规范要求。社区卫生服务信息管理系统的主要内容系统管理、健康档案、统计查询、全科诊疗、免疫接种、临床预防、慢性病管理、健康教育、社区保健、社区护理、专案管理

25、、决策支持、中心管理、统计报表。社区卫生服务信息主要来源于社区居民的就诊数据、病历记录、咨询热点、社会统计数据、调研报告等。社区卫生服务信息系统数据技术规范要求1. 数据输入2. 数据输出3. 数据共享4. 数据存储5. 数据备份6. 数据恢复7. 数据接口8. 信息编码第九章 社区卫生服务的营销社区卫生服务营销：社区卫生服务是一种营销，通过个人和集体创造，提供可以出售的卫生服务，并使得社区居民在健康方面获得满足的社会和管理过程。社区卫生服务营销的特点1. 无形性2. 不可分离性3. 可变性4. 无法储存性5. 供方为主导市场细分变量行为变量：按照目标群体对行为的了解程度、对行为的态度和信念及

26、追求行为改变的利益等，把目标群体划分成更小的群体。心理变量：按照目标群体的生活方式、社会阶层和个性等特征来划分不同的群体。统计变量：根据人口的地理位置及人口统计变量划分目标群体。市场定位程序1. 市场分析2. 细分市场3. 竞争分析4. 资源与能力分析5. 选择合适的细分市场SWOT分析：Strength优势 Weakness劣势 Opportunity机会 Threats威胁社区卫生服务的营销组合传统4p：产品（Product）价格（Price）渠道（Place）促销（Promotion）服务营销7P：产品（Product）价格（Price）渠道（Place）促销（Promotion）人（P

27、eople）服务的有形展示（Physical evidence）服务过程（Process）。成本收益模式人们在购买产品时需要付出一定的成本，这种成本不仅是货币成本，还包括为此付出的时间、精力、体力等，统称为总成本。（TC）人们也获得了一定的收益，包括物质收益以及非物质收益，我们统称为总收益。（TB）顾客的受让价值：根据成本收益模型，顾客选择产品的过程就是对于收益和成本的比较过程，总收益超过成本的结余部分就是顾客从营销活动中获得的价值，称为顾客的受让价值（CDV）CDV=TB-TC第十章 社区卫生服务项目的评价评价对一个或多个人、物体、事、观点、计划、项目和政策等，应有一个或多个评判的标准和水准

28、判断它们的价值。项目评价：依据一套标准对项目的运作过程及其结果进行系统的评价，以促进项目或政策的改进，为决策者提供项目扩大还是缩小、推广还是放弃的信息建议。社区卫生服务评价：在尽可能客观的基础上，对社区卫生服务的质量、社会效益和经济效益做出优劣判断，从而促进社区卫生服务的可持续发展。评价的目的：在项目还未开始前评价是为了改进完善项目的设计，在项目进行过程中进行评价是为了发现问题加以改进，或决定缩小项目的范围，甚至终止项目；在项目结束后主要评价项目的效果及项目对社会的影响。社区卫生服务项目评价的目的确定社区卫生服务计划的适宜性与合理性确定社区卫生服务需开展活动的种类、数量，确定所开展的活动是否适宜目标人群，以及所开展的活动是否按照计划进行等确定社区卫生服务项目是否达到了预期的目标，存在的问题是什么，以及需要进一步改进的意见是什么等向社区和项目自助方提供评价报告，报告社区卫生服务所取得的结果、经验以及教训等评价程序1. 确定利益相关者2. 明确不同的利益相关者所关注的问题3. 确定评价目标4. 确定评价需要回答的问题5. 选择评价指标与标准6. 确立资料收集与分析方法7. 明确评价结果利用者及其期望8. 撰写并提交评价报告评价的原则