基础护理复习要点分析docxWord文件下载.docx

1、5、平车运送法注意事项：搬运患者时动作轻稳，协调一致，车速适宜，确保患者安全、舒 适。搬运患者吋，尽量让患者身体靠近搬运者，使重力线通过支撑面, 保持平衡，又因缩短重力傅达到省力。推车时，护士应站于患者头侧, 便于观察病情，要注意患者面色、呼吸及脉搏的变化。下坡时，患者 头部应在高处一端，以免引起不适患者的头部应卧于大轮一端。搬运 骨折患者时车上需垫木板，并固定好骨折部位。有输液及引流管，须 保持通畅。推车进门吋，应先将门打开，不可用车撞门，以免引起患 者的不适或损坏建筑物。6、 舒适：指个体身心处于轻松自在、满意、无焦虑、无疼痛的健康、安宁状态时的一种自 我感觉。不舒适：指个体身心不健全或有

2、缺陷，生理、心理需求不能全部满足，或周围环境有不良刺激，身体出现病理改变，身心负荷过重的一种自我感觉。7、 卧位的性质：主动卧位：患者根据自己的意愿和习惯采取最舒适、最随意的卧位，并能随意改变卧床姿势, 称之为主动卧位。见于轻症患者、术前及恢复期患者。被动卧位：患者自身无力变换卧位，躺卧于他人安置的卧位，称之为被动卧位。常见于昏迷、 极度衰弱的患者。被迫卧位：患者意识清晰，也有变换卧位的能力，但为了减轻疾病所致的痛苦或因治疗需要 而被迫采取的卧位，称之为被迫卧位。8、 掌握卧位的分类和概念，掌握常用卧位的适用范围及要求去枕仰卧位适用范围:昏迷或全身麻醉未清醒的患者。采用去枕仰卧位，头偏向一侧，

3、 可防止呕吐物误入气管而引起窒息或肺部并发症。（2）椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者。采用此种卧位，对预防颅内压减低而引起的头痛。 中凹卧位适用范围:休克患者。抬高头胸部，有利于保持气道通畅，改善通气功能，从而改 善缺氧症状；抬高下肢，有利于静脉血回流，增加心输出量而使休克症状得到缓解。屈膝仰卧位适用范围:腹部检查或接受导尿、会阴冲洗等。侧卧位适用范围:（1）灌肠、肛门检查及配合胃镜、肠镜检查等；（2）预防压疮；（3）臀部肌内注射。半坐卧位适用范围:某些面部及颈部手术后患者。釆取半坐卧位可减少局部出血。-心肺疾 病引起呼吸困难的患者。-腹腔、盆腔手术后或有炎症的患者。-疾病恢复期体质虚弱的患者。

4、采取半坐卧位，使患者逐渐适应体位改变， 有利于向站、立位过渡。端坐位适用范围：心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作的患者，患者rh于极度呼吸困难而 被迫日夜端坐。是最典型的被迫卧位。俯卧位适用范围:腰背部检查或配合胰、胆管造影检查时。-脊椎手术后或腰、背、臀部有 伤口，不能平卧或侧卧的患者。-胃肠胀气导致腹痛时。采取俯卧位，使 腹腔容积增大，可缓解胃肠胀气所致的腹痛。头低足高位适用范围：肺部分泌物引流,使痰易于咳出。-十二指肠引流术，有利于胆汁引 流。-妊娠时胎膜早破，防止脐带脱垂。-跟骨或胫骨结节牵引时， 利用人体重力作为反牵引力。头高足低位适用范围：颈椎骨折患者作颅骨牵引时,用作反牵引力。-

5、减轻颅内压，预防脑水肿。-颅脑手术后的患者。膝胸卧位适用范围:肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗。-矫正胎位不正或子宫后倾。-促进产后子宫复原。截石位适用范围:会阴、肛门部位的检查、治疗或手术，如膀胱镜、妇产科检查、阴道灌洗 等。-产妇分娩。协助患者变换卧位时注意事项有：（1）颅脑术后，一般只能卧于健侧或平卧；（2）颈椎、 颅骨牵引的患者，翻身时不可放松牵引；（3）各种导管 和输液装置应安置妥当，防止翻身时导管连接处脱落或 扭曲受压；（4）石膏固定和伤口较大的患者，翻身后将 患处放于适当的位置，防止受压；（5）操作时使患者尽 量靠近护士，以缩短重力臂，达到省力的目的。9. 掌握无菌技术操作原则，

6、并能熟练操作：无菌技术：是指在执行医疗护理操作过程中防止一切微生物侵入机体和保持无菌物品及 无菌区域不被污染的操作和管理方法。无菌物品：无菌物品指经过物理或化学方法灭菌后，未被污染的物品。无菌区域和非无菌区域：无菌区域是指经过灭菌处理而未被污染的区域。非无菌区域是指未 经灭菌处理或经灭菌处理后被污染的区域，又称非无菌区。无菌技术操作原则包括：（1）操作环境清洁、宽敞、人群流动少，在操作前半小时停止清扫 和换床单；（2）无菌操作前，操作者修剪指甲洗手，衣帽穿戴好, 必要时穿戴无菌衣、戴无菌手套；（3）无菌物品和非无菌物品应 分别放置并有明显标志；无菌物品不可暴露在空气屮，应存放在 无菌包或无菌容

7、器中；无菌包外注明物品名称、消毒灭菌日期、 失效期，保存期以一周为宜；（4）进行无菌操作时要明确无菌区 域和非无菌区域的划分；（5）进行无菌操作时，操作者要面向无 菌区并与无菌区保持一定距离。手臂保持在操作台或腰部以上， 不可跨越无菌区和接触无菌物品；（6）取用无菌物品时，必须使 用无菌钳（或银）；无菌物品一经取出，不可再放回无菌容器内； 如器械、用物疑有污染，不可再使用，应重新灭菌；（7） 一套无 菌物品，只能供一个患者使用，避免交叉感染。无菌技术操作总的原则是：保持无菌，防止污染。1. 对操作者要求（1） 必须衣帽整洁，戴好口罩、帽子，剪短指甲、洗刷手。（2） 操作要在视线以内，身体与无菌

8、区域保持一定的距离，手臂须保持在腰部或桌面以上。（3） 不可面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏。（4） 不可跨越无菌区，手不可接触无菌物品。（5） 已被污染或疑有污染应立即更换，重新灭菌。2. 对环境要求（1） 操作环境应清洁、宽敞。（2） 减少人员流动，且操作前30分钟应停止清扫等工作，以防止尘埃飞扬。（3） 治疗室应每日用紫外线照射一次，每次1小时。3. 无菌物品的放置、有效期（1） 无菌物品与非无菌物品应分开放置，且有明显的标志。（2） 无菌物品应放在清洁、干燥、固定的无菌容器或无菌包内，包布潮湿后应视为污染， 不可再用。（3） 无菌容器或包上应注明名称、消毒日期，并按失效H期先后顺序放置，先

9、失效的在前, 先用，以免浪费。有效期：7天4. 无菌物品的存収（1） 无菌物品应放在无菌容器或液中保存，不可过久地暴露在空气中。（2） 取用无菌物品必须使用无菌持物钳。（3） 未经灭菌的物品不可触及无菌区域。5. 无菌物品的使用（1） 一份无菌物品只供一人一次使用，以防止交叉感染。（2） 无菌包一经打开不能视为绝对无菌，应尽早使用，有效期为2 4小时。已取出的物品 虽未使用，亦不可再放回。10、 工作区的划分：清洁区：凡未与病人接触，未被病原微生物污染的区域。如医护办公室、治疗室、配餐室库 房、值班室等工作人员使用的场所。半污染区：凡有可能被病原微生物污染的区域。如住院处、走廊、化验室等地方。

10、污染区：凡与病人直接或间接接触，被病原微生物污染的区域。如病房、病人盥洗室等病人 经常活动的地方。11、 帮助病人翻身时的注意事项：1帮助病人翻身时，不可拖拉，以免擦伤皮肤；2根据病情及皮肤受压情况，确定翻身间隔时间；3若病人身上置有多种导管，翻身时应先将导管安置妥当，翻身后，检查各导管是否扭曲， 注意保持导管通畅；4为手术后病人翻身吋，应先检查敷料是否脱落，如分泌物侵湿敷料，应先更换再行翻身; 颅脑手术后，头部翻转过剧科引起脑疝，压迫脑干，导致突然死亡，故一般只能卧于健侧 或平卧；颈椎和颅骨牵引的病人，翻身时不可放松牵引；石膏固定和伤口较大的病人，翻 身后应将患处放于适当位置，防止受压。5翻

11、身时，让病人尽量靠近护士，使重力线通过支持面保持平衡，达到节力的目的。12、 长期卧床病人的三大并发症：褥疮、坠积性肺炎、泌尿系结石。13、 口腔护理的目的：保持口腔清洁，湿润，预防口腔感染等并发症；预防和减轻口腔异味，消除牙垢，增进食欲，确保患者舒适；观察口腔内的变化，提供病情变化的信息。口腔护理常用溶液：0. 1%的醋酸溶液适用于绿脓杆菌感染。0.08%的甲硝卩坐溶液适用于厌氧 菌感染。口腔护理的注意事项：行口腔护理时，对于昏迷患者禁止漱口，以免引起误吸。观察口腔时, 对长期使用抗生素的患者，应注意观察其口腔内有无真菌感染。擦 拭过程屮，应注意使用的棉球不能过湿，防止水分过多导致误吸。 注

12、意勿将棉球遗留在口腔内。14、 压疮：是局部组织长期受压，血液循环障碍，发生持续缺血、缺氧、营养不良而导致的组织溃烂、坏死。预防压疮发生的护理措施：应做到勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换。 避免局部组织长期受压：（1）定时翻身，减少组织的压力；保护骨隆突处和支持身体空隙处。 正确使用石膏、绷带及夹板固定。（2）避免局部潮湿等不良刺激；（3）促进局部血液循环：全范围的关节运动、按摩受压部位；（4）改善机体营养状况。15、 医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染。包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染。不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期 的感染。医院感染的

13、类型：外源性感染，又称可预防性感染或交叉感染，病原体来自病人体外。 内源性感染，又称难预防性感染或自身感染，病人体内的正常菌通过移 位或活动造成的感染。WHO提出的控制医院感染的关键措施有：清洁、消毒、灭菌；无菌技术；隔离技术；合理使 用抗生素。医院感染的形成必须具备三个条件：感染源、传播途径、易感宿主。清洁:是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其目的是去除和减少微生 物而非杀灭微生物。消毒:是指用物理或化学方法消除或杀灭芽也以外的所有病原微生物，其目的是使消毒的对 象达到无害化。灭菌:是指用物理或化学的方法杀灭全部微生物，包括致病和非致病微生物以及细菌芽 砲。无菌技术:指在医疗、

14、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体或防止无菌物品、无 菌区域被污染的技术。16、 隔离：将传染源、高度易感人群安置在指定地点，暂时避免和周围人群接触。隔离原则：隔离标志明确，卫生设施齐全；进出隔离室符合要求；分类处理隔离室内物品;每日消毒隔离室环境；加强隔离患者心理护理：掌握解除隔离的标准；加强终末 消毒处理：病人、个人用物、病室单位。紫外线的杀菌机制：（1）促进微生物的DNA失去转换能力而死亡；（2）破坏菌体蛋白质川的 氨基酸，使菌体蛋白光解变性；（3）降低菌体内氧化酶的活性，使氧 化能力丧失；（4）使空气中的氧电离产生具有极强杀菌作用的臭氧。17、 生命体征：体温、脉搏、呼吸与血压时生

15、命维持的基本征候，使机体内在活动的客观反映，是衡量机体状况的指标，合称为生命体征。体温正常值：口温：36. 337.2C肛温：36 . 5 37. . TC腋温：36 .0 37 .0体温过高：任何原因引起产热过多、散热减少、体温调节障碍、致热原作用于体温调节中枢 使调定点上移而引起的体温升高，超过正常范围，称体温过高。发热临床分级：（以口温为标准）低热37 .537 .9屮等热 38 .0 38 .9高热390 409超高热41C以上热型 稽留热:体温持续在3940C,达数天或数周，24小时波动范|韦|不超过1C,见于 肺炎球菌性肺炎、伤寒。弛张热:体温在39C以上,24小时内温差达1C以上

16、，体温最低时仍高于正常水平，见于败 血症、风湿热、化脓性疾病。间歇热（intermittent fever）:体温骤然升高至39C 以上，持续数小时或更长，然后下降至正常或正常以下，经过一个间歇，又反复发 作，即高热期和无热期交替出现见于疟疾。不规则热:发热无一定规则，且持续时间不定，见于流行性感冒、癌性发热。临床表现：体温上升期，表现:皮肤苍白、干燥无汗、畏寒、寒战。特点：产热 散热。 高热持续期，产热和散热在较高水平趋于平衡,面色潮红、皮肤灼热、口唇干燥、 呼吸脉搏加快、头痛头晕、食欲不振、全身不适、软弱无力退热期,大量出汗、 皮肤潮湿。发热患者的护理：体温过高的护理主要措施有：收集资料、

17、降温措施、饮食调养、保持清洁 和舒适、密切观察病情变化、安全护理、心理护理、健康教育。体温过高的护理措施：降温方法：物理降温，包插局部全身和药物降温。降温后30分钟测体温。加强病情观察：生命体征；伴随症状；原因及诱因；治疗效果；出入量、体重。补充营养和水份：流质或半流质（高热量、高蛋白、高维生素）；多饮水每日3000 mlo 促进患者舒适休息：高热者绝对卧床休息，低热者适当休息。口腔护理：晨起、餐后、睡前漱口、防止口腔感染。皮肤护理：保持皮肤清洁，及时更换衣服、床单，防止压疮等。室温适宜，环境安静，空气流通。心理护理：（1）体温上升期：了解心理反应，给予精神安慰；（2） 高热持续期：解除身心不

18、适，满足合理要求：（3） 退热期：清洁卫生，补充营养。体温测量注意事项：婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、张口呼吸者禁忌口温 测量；腋下出汗较多者，肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计者禁忌腋温测量；直肠或肛门手术、 腹泻、心肌梗死者禁忌肛温测量；若患者不慎咬破体温计，首先应及吋清除玻璃碎屑，再口 服蛋清或牛奶；避免影响体温测量的各种因素。18、 脉率：即每分钟脉搏搏动的次数。成人为60100次/分。心动过速：成人脉率100次/分心动过缓：成人脉率60次/分脉搏短细：指单位吋间内脉率少于心率，见于心房纤颤，细脉越多，心律失常越严重，病情 好转，细脉可以消失。奇脉：指吸气时脉搏明显减弱或消失，

19、见于心包积液和缩窄性心包炎。细脉的测量机记录：如发现病人有细脉，应由两名护士同时测量，一人听心率，另一人测脉 率。由听心率者发出“始”、“停” 口令，计数一分钟，以分数式 记录：心率/脉率，如100次/60次min。19、 呼吸：正常成人呼吸约为1620次/min。1. 频率异常呼吸增快：呼吸频率24次/分。常见于发热、疼痛、甲状腺功能亢进等。呼吸减慢：呼吸频率10次/分。常见于颅内压增高、麻醉剂、镇静剂服用过量等。2. 深度异常深度呼吸:呼吸深大而有规则。常见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒等。浅快呼吸:呼吸浅表而不规则，有时呈叹息样。常见于呼吸肌麻痹、某些肺部疾患。3. 节律异常潮式呼吸：

20、乂称陈-施呼吸，是一种呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，在 经历一段呼吸暂停（520）秒后，又开始重复以上过程的周期性变化，其形态 犹如潮水起伏。间断呼吸：又称毕奥呼吸。指有规律的呼吸几次之后，忽然停止呼吸，间隔一段时间后有开 始呼吸。如此反复交替。4. 声音异常1 蝉鸣样呼吸:吸气吋产生一种极高的象蝉鸣样的声响。常见于喉头水肿或界物。2 鼾息呼吸:呼吸时发出一种粗大的鼾声。常见于昏迷、呼吸道肿瘤等。23.呼吸困难临床一般分为三类：类型症状原因常见疾病吸气性呼吸困难吸气费力，吸气时间 大于呼气吋间，辅助 呼吸肌收缩增强，出 现三凹征（即吸气时 胸骨上窝、锁骨上 窝、肋间隙出现凹 陷

21、）由于上呼吸道部分梗 阻，气流进入不畅，使 呼吸肌收缩增强，肺内 负压极度增高喉部及气管疾患，如 急性喉炎、喉头水肿、 气管肿瘤、气管异物 等呼气性呼吸闲难呼气费力，呼气时间 大于吸气时间下呼吸道部分梗阻，以 致于气流呼出不畅支气管哮喘、慢性阻 塞性肺气肿等混合性呼吸困难呼气与吸气均感费 力，呼吸频率增快月. 表浅，常伴有呼吸音 异常肺部广泛病变，呼吸面 积减少，影响换气功能重症肺炎、大片肺不 张、气胸等20、 血压：正常成人在安静吋，收缩压为90140mmHg,舒张压为6090 mmHg,脉压差为3040mmllgo高血压：指18岁以上成年人收缩压140mmIIg和/或舒张压90mmHg 。

22、低血压：血压低于90 / 60nimHgo脉压差的变化：脉压增大：常见于主动脉硬化、主动脉瓣关闭不全、动静脉痿、甲状腺功能亢进。脉压差减小：常见于心包积液、缩窄性心包炎、末梢循坏衰竭。血压测定注意事项：对需密切观察血压者，应做到四定，即定时间、定部位、定体位、定血 压计；袖袋缠的太松，充气后呈气球状，有效面积变窄，血压值偏高, 缠的太紧，未注气已受压，血压值偏低。异常血压患者的护理措施：（1） 密切监测血压：做到“四定”即定部位、定体位、定时间、定血压计；（2） 观察病情；（3） 注意休息减少活动；（4） 保持环境安静舒适；（5） 保持稳定的情绪;（6） 注意饮食合理；（7） 健康教育21、

23、医院饮食：包括基本饮食、治疗饮食和试验饮食。22、 鼻饲法：是将导管经一-侧鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法。 主要适用于：昏迷病人或不能经口进食者、不能张口的病人、早产儿和病情危重、拒绝进食的病人。测量鼻饲法插入的长度：前额发际至胸骨剑突处或由鼻尖经耳垂到胸骨剑突处的距离。一般成人鼻饲法插入的长度是： 45-55cmo确认胃管插入胃内的方法：（1）在胃管末端连接注射器抽吸，能抽出胃液。（2）置听诊器于患者胃部，快速经胃管像胃内注入10诃空气，听到气过水声。（3）将胃管末端置于盛水的治疗碗中，无气泡逸出。23、 氧气疗法：是指通过给氧，提高动脉血氧分压（Pa02）和动脉血氧饱

24、和度（SaO2）,增加动脉血氧含量（302）,纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈 代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法。吸氧：通过给氧，以提高血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正缺氧。氧浓度和氧流量的换算法吸氧浓度%=21+4X氧流量（L/min）吸氧的注意事项：1严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好“四防”，即防火、防震，防油、防热。2. 患者吸氧过程中，需要调节医学教育网搜集整理氧流量时，应当先将患者鼻导管取下，调节好氧流量后，再与患者连接。停止吸氧时，先取下鼻导管，再关流量表。3. 吸氧时，注意观察病人脉搏、血压、精神状态等情况有无改善，及时调整用氧浓度。4. 湿化瓶每次用后均须清

25、洗、消毒。5. 氧气筒内氧气不可用尽，压力表上指针降至5kg / cm2时，即不可再用。6. 对未用或己用空的氧气筒应分别放置并挂“满”或“空”的标记，以免急用时搬错而影响 抢救工作。急性肺水肿用20%30%乙醇，具有降低肺泡内泡沫的表面张力，使肺泡泡沫破裂，消散，改 善肺部气体交换。缺氧程度的判断：轻度缺氧血症：PaO2（kPa）6. 67, SaO2 （%） 80无发纟甘，无需给氧。中度低氧血症:PaO2（kPa）4667, SaO2 （%）6080发组，呼吸困难,需氧疗。重度低氧血症：PaO2（kPa） 4, SaO2 （%） 60%,持续时间24h （1）氧中毒肺实质改变症状：胸骨下不

26、适、疼痛、 灼热感；呼吸增快、恶心、呕吐、烦躁、断续的干咳（2）肺不张（3）呼 吸道分泌物干燥症状（4）晶状体后纤维组织增生（5）呼吸抑制24、 冷、热疗法：是利用低于或高于人体温度的物质作用于人体表面，通过神经传导引起皮肤和内脏器官的收缩和舒张，改变机体各系统体液循环和新陈代谢，达 到治疗目的的方法。冷疗法：1.减轻局部充血和出血；2.减轻疼痛；3.控制炎症扩散；4.降低体温。冷疗法的禁忌症：（1）循环障碍；（2）组织损伤、破裂；（3）水肿部位；（4）慢性炎症或深部化脓病灶；（5）冷过敏者；（6）禁忌部位：枕后、耳廓、阴囊、心前区、腹部、足心。热疗法：1促进浅表炎症消散和局限；2.减轻深部组

27、织充血；3.缓解疼痛；4.保暖。热疗的禁忌症：1急腹症未明确诊断前，禁用热疗。2. 鼻周围三角区感染化脓时，禁用热疗。3. 凡扭伤、挫伤后48小时内、出血性疾病患者，均禁用热疗。4. 治疗部位有恶性肿瘤时，不可用热。5. 治疗部位有金属移植物者禁用热疗。6. 急性结膜炎、急性出血性结膜炎禁用热疗。25、 患者摄入量的内容有：摄入量的内容主要有每日的饮水量、食物含水量、输入的液体量。 每天排出量的内容有：排出量的内容主要冇尿量，其次包括大便量、呕吐量、咯血量、痰量、胃肠减压量、腹腔抽出液量、各种引流量及伤口渗出量等。正常尿液的观察：正常情况下，排尿受意识支配，无痛、无障碍、可自主随意进行。成人白

28、 天排尿35次,夜间01次,每次尿量约200400ml, 一昼夜尿量约10002000mlo正常尿 液呈淡黄色、澄清、透明，pH值为57,呈弱酸性。异常排尿的评估多尿：指24h尿量超过2500ml。少尿：24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml。 无尿或尿闭：指24h尿量少于100ml或12h内无尿液产生者。膀胱刺激征：表现为尿频、尿急、尿痛 尿潴留：指尿液大量存留在膀胱内而不能自主排 出。尿失禁。26、 导尿术：是指在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，第一次放尿不得超过1000ml。因为大量放尿，使腹腔 内压力突然降低，血液大量滞留腹腔血管内，导致血压下降而虚脫，乂因为膀胱内突然减压, 引起粘膜急剧充血而发生血尿。为女患者插尿管时，如导尿管