参考借鉴心理危机干预指导手册docWord文件下载.docx

1、举例：汶川地震灾区心理受害人群分级v第一级人群：地震灾难的直接幸存人员、死难者家属及伤员。v第二级人群：与第一级人群有密切联系的个人和家属，可能有严重的悲哀和内疚反应,需要缓解继发的应激反应；现场救护人员（消防、武警官兵、120救护人员、其它救护人员）。v第三级人群：从事救援或搜寻的非现场工作人员（后援）、帮助进行地震灾难后重建或康复工作的人员或志愿者。v第四级人群：受灾地区以外的社区成员，向受灾者提供物资与援助，对灾难的可能负有一定责任的组织。v第五级人群：在临近灾难场景时心理失控的个体，易感性高，可能表现心理病态的征象。二、危机干预1.概念一般而言，灾后干预应包括两个部分，一为物质干预，二

2、为心理干预。个体的物质损失总能在一段时间后得到恢复，但是心理上的创伤如果不及时干预，那就会伴随个体一生。心理危机是指由于突然遭受严重灾难、重大生活事件或精神压力，使生活状况发生明显的变化，尤其是出现了用现有的生活条件和经验难以克服的困难，以致使当事人陷于痛苦、不安状态，常伴有绝望、麻木不仁、焦虑，以及植物神经症状和行为障碍。心理危机干预是指针对处于心理危机状态的个人及时给予适当的心理援助，使之尽快摆脱困难。2.心理危机干预工作目标：防止过激行为，如自杀、自伤、或攻击行为等。促进交流与沟通，鼓励当事者充分表达自己的思想和情感，鼓励其自信心和正确的自我评价，提供适当建议，促使问题解决。提供适当医疗

3、帮助，处理昏厥、情感休克或激惹状态。3.心理危机干预指导原则：与整体救援活动整合在一起进行，及时调整心理救援的重点，配合整个救灾工作的进行；以社会稳定为前提工作，不给整体救援工作增加负担，减少次级伤害；综合应用干预技术；保护接受干预者的隐私，不随便透露个人信息；明确心理危机干预是医疗救援中的一部分，并不万能。4.心理危机干预的主要目的：积极预防、及时控制和减缓灾难的心理社会影响促进灾后心理健康重建维护社会稳定，保障公众心理健康5.危机干预的对象：创伤性应激事件幸存者事件目击者事件当事人的亲人、和救援人员等不同类型的灾难事件中，需要接受心理危机干预的对象有不同的特点；另外，同一事件中需要心理危机

4、干预的对象在严重性和紧急性方面也有很大差异。心理危机干预应当根据事件类型和人员受害级别多层次、有序进行。6.危机干预流程：（1）启动工作团队（2）危机事件管理（3）受害人群分级分组（4）高危人群筛查（5）心理危机干预方案设置（6）心理危机干预的实施（7）总结与督导7.心理干预者素质心理危机干预是一项专业性和实践性很强的工作，是对心理咨询师的巨大挑战，与一般心理咨询服务比较，心理危机干预对人员的专业素质要求更高、更科学、更规范。专业技术心理危机干预需要综合应用教育、评估、心理疏导、支持性心理治疗、认知矫正、放松训练、关键事件应激晤谈、个别治疗、快速眼动、催眠等方法。要求心理危机干预者必须掌握心理

5、危机干预相关理论知识，包括灾难后的社会心理反应、应激后心理障碍识别、诊断标准等，同时系统接受常用干预技术的技能培训，才能在现场根据具体情况灵活应用。人格特征沉着冷静。面对灾难现场，控制自己情绪，客观分析问题，制度行动计划；创新灵活。具体干预工作可能遇到行动困难、条件限制、紧急情况，需要干预者充分发挥创造性和灵活性，利用现有条件想办法解决问题；精力充沛。因为事件突发，人员众多，情况复杂，所以心理危机干预的工作量和工作强度非常大，有时候条件非常艰苦，需要长时间连续工作，因此要求干预者有良好体力和耐力，平时加强锻炼身体，保持良好心身状态；快速反应。心理危机干预需要快速反应，有效解决问题。需要干预者具

6、备快速反应的思维和行动能力，以适应现实需要；人生经验干预者应具有丰富的生活经历，能够将丰富的人生阅历和成长经验应用于各种实际工作。这有助于他们在危机面前表现得成熟、乐观、坚忍、坚强，有助于他们合理配置自己的心理资源，以更好地帮助危机受害者。三、危机干预技术1.心理危机快速干预ABC法A、心理急救，稳定情绪B、行为调整，放松训练，晤谈技术（CISD），快速建立信任关系C、认知调整，情绪减压和哀伤辅导。2.眼动脱敏技术（EMDR）眼动脱敏技术，EReMovementDesensitizationandReprocessing，简称为：EMDR，也被称为“眼动心身重建法”或“二指疗法”，被认为是一个

7、治疗创伤后应激障碍（PTSD）非常有效果的心理治疗方法，并且是在国外治疗PTSD的方法中使用最广泛的。EMDR是一种可以在短短数次晤谈之后，便可在不用药物的情形下，有效减轻心理创伤程度及重建希望和信心的治疗方法。可以被减轻的心理创伤症状包括“长期累积的创伤痛苦记忆”、“因创伤引起的高度焦虑和负面的情绪”，及“因创伤引起的生理不适反应”等。因接受EMDR治疗而可以建立起的正面效果，则包括“健康积极的想法”及“健康行为的产生”等。在一次EMDR的疗程中，通常患者被要求在脑中回想自己所遭遇到的创伤画面、影像、痛苦记忆，及不适的身心反应（包括负面的情绪），然后根据治疗师的指示，让患者的眼球及目光随着治

8、疗师的手指，平行来回移动约1520秒。完成之后，请患者说明当下脑中的影像及身心感觉。同样的程序再重复，直到痛苦的回忆、及不适的生理反应（例如心跳过快、肌肉紧绷、呼吸急促）被成功地“敏感递减”为止。若要建立正面健康的认知结构，则在程序之中，由治疗师引导，以正面的想法和愉快的心像画面植入患者心中。EMDR的基本理论假设为：人会遭遇到不幸的事件，但人们也有一种内在的本能去冲淡和平衡不幸事件所带来的冲击，并从中学习使自己成长和茁壮。虽然EMDR疗法的机治尚未完全明朗，并继续在研究之中，但基本上可能和增进左右半脑之间的神经顺畅运作及沟通有关。根据研究，创伤记忆和负面资讯常被储存，凝滞在大脑右半球的身体知

9、觉区，使大脑本身的调适功能和健康的神经传导受到阻碍，因此造成了想法上的执着和知觉、情绪上的不适。在这样的情形下，让双眼的眼球有规律的移动，可以加速脑内神经传导活动和认知处理的速度，使阻滞的不幸记忆动摇，让正常的神经活动畅通。EMDR的治疗程序包括了八个阶段，分别为：（1）“患者病史检验“，在第一个阶段，要评估患者是否适合接受此一疗法，及订出合理的治疗目标和可能的疗效。（2）“准备期“，帮患者预备好进入重温创伤记忆的阶段，教导放松技巧，使患者在疗程之间可以获得足够的休息及平和的情绪。（3）“评估“，用已发展出的“SUDS量表“，评估患者的创伤影像、想法，和记忆为何，分辨出何者严重，何者较轻。（4

10、）“敏感递减“，实际操作动眼和敏感递减阶段，以逐步消除创伤记忆。（5）“植入“，以指导语对患者植入正向自我陈述和光明希望，取代负面、悲观的想法以扩展疗效。（6）“观照”，把原有的灾难情况画面，和后来植入的正向自我陈述和光明想法，在脑海中连结起来，虚拟练习以新的力量面对旧有的创伤。（7）“结束”，准备结束治疗，若有未及完全处理的情形，以放松技巧、心像、催眠等法来弥补，并说明预后及如何后续保养。（8）“评估”，总评疗效和治疗目标达成与否，再订定下回治疗目标。3.稳定化技术稳定化技术，就是通过引导想象练习帮助当事人在内心世界中构建一个安全的地方，适当远离令人痛苦的情景，并且寻找内心的积极资源，激发内

11、在的生命力，重新激发解决和面对当前困难的能力，促进对未来生活的希望。因此，该技术主要用于危机干预的初始阶段，以帮助当事人将情绪和认知水平恢复为常态，从而接受下一步的治疗措施。稳定化技术包括三项内容：将负性情绪、负性画面隔开，如屏幕技术、保险箱技术等；创造好的客体、建立积极的内部形象，如内在帮助者、安全岛等；自我抚慰，如放松练习、抚育内在儿童等。下面简单介绍五种主要技术，分别是放松技术、保险箱技术、内在智者技术、遥控器技术和安全岛技术。l放松技术稳定化技术是借助想象练习来完成的，因此有些技术在使用之前要先进行放松训练。具体的引导词可参考如下话述：”请尽量放松，聚精会神，和我们一起练习。请选择最舒

12、服的姿势，你可以躺着，也可以坐着，试试看，直到你找到最舒服的姿势为止练习里会有很多画面，请最好闭上眼睛，如果你愿意睁着，我建议你在房间里找一个点，一直盯在那里你每时每刻都可以主宰所发生的一切，如果你想确认这一点，可以让一块肌肉绷紧请认真考虑，想不想打开内心的知觉如果想，就请跟随我的声音；如果不想，就让我的声音飘散现在，请你按你觉得舒服的方式放松自己的身体把你的注意力放到呼吸上来，它平静、均匀、一呼一吸，身体也随之慢慢在动注意力胸腔，他缓缓的，一升一降肚皮也在一伸一缩仔细体会，你会发现空气顺着鼻腔的内壁，缓缓流过，摩擦着鼻腔，仔细体会，鼻腔对这种微笑的运动有什么感觉鼻腔的温度有什么变化体会几秒钟

13、，身体在呼吸时的感觉想象每次呼气，都是把身体里的压力和紧张释放出来每次吸气，都是把外界的能量和养料吸入体内慢慢的，你会从白天的紧张和忙碌中解脱出来，内心变得舒适和安宁”（注：情绪不稳定的当事人，放送时间要短一些，有时甚至可以睁开眼来做。）l保险箱技术保险箱技术可以看成是想象练习的“第一堂课”，因为第一次接触它就很容易学会，有助于当事人掌控自己的创伤性经历，或有意识地对之进行排挤，从而使自己至少是短时间地，从压抑的念头中解放出来。能够把创伤性材料“打包封存”是当事人至少能保留劳动的前提条件（Redemann&Sachsse,1997）。在保险箱技术中，我们要求当事人将创伤性材料锁进一个保险箱，而

14、钥匙由他自己掌管，并且他可以自己决定，是否愿意以及何时想打开保险箱的们，来探讨相关的内容。具体的引导词可参考如下话术：“请想象在你面前有一个保险箱，或者某个类似的东西。现在请你仔细地看着这个保险箱：它有多大（多高、多宽、多厚）？它是用什么材料做的？是什么颜色的（外面的，里面的）？壁有多厚？这个保险箱分了格，还是没分格？仔细关注保险箱：箱门好不好打开？关箱门的时候，有没有声音？你会怎么关上它的门？钥匙是什么样的？”（必要时可以帮助对方想像：锁是密码数字，是挂锁，转盘式的，还是同时有多种锁型？针对年轻人，或是对技术感兴趣地当事人，应该允许他们对“新型的”锁具开展想象，比如遥控式的，或通过电脑操纵的

15、锁。“当你看着这个保险箱，并试着关一关，你觉得它是否绝对牢靠？如果不是，请你试着把它改装到你觉得百分之百地可靠。然后，你可以再检查一遍，看看你所选的材料是否正确，壁是否足够结实，锁也足够牢实现在请你打开你的保险箱，把所有你带来的压力的东西，统统装进去”有些当事人一点都不费事，有些则需要帮助，因为他们不知道如何把感觉、可怕的画面等东西装进保险箱。此时，我们应该帮助当事人把心理负担“物质化”，并把他们不费多大力气地放进保险箱。例如：感觉（比如，对死亡的恐惧）以及躯体不适（比如，疼痛）：给这种感觉/躯体不适设定一个外形（比如，巨人、章鱼、乌云、火球等等），尽量使之可以变小，然后把他们放进一个小盒子或

16、类似的容器里，再锁进保险箱里。念头：在想象中，将某种念头写在一张纸条上（比如，是用某种看不见的神奇墨水，人们只能以后用某种特殊的东西才能使之显行），将纸条放进一个信封封好。图片：激发想象，与图片有关；必要时可以将之缩小、去除颜色、使之泛黄等，然后装进信封之类的，在放进保险箱。内在电影：将相关内容设想为一部电影录像带，必要时将之缩小、去除颜色、倒回到开始的地方，再把磁带放进保险箱。声音：想象把相关的声音录制在磁带上，将音量调低，倒回到开始处，放进保险箱。气味：比如将气味吸进一个瓶子，用软木塞塞好，再锁好。“锁好保险箱的门，想想看，你想把钥匙（根据不同类型的锁：写有密码数字的纸条；遥控器等）藏在哪

17、儿。“从心理卫生的角度讲，最好不要把钥匙或者其它锁具藏在治疗室，也不要把它扔掉或弄丢了，这样，当事人就没有了寻找创伤性材料的途径了。”请把保险箱放在你认为合适的地方。这地方不应该太近，而应该在你力所能及的范围里尽可能地远一些，并且在你以后想去看这些东西的时候，就可以去。原则上，所有的地方都是可以的，比如，可以把保险箱沉入海底，或发到某个陌生的星球等。但有一点要事先考虑清楚，就是如何能再次找到这个保险箱，比如，使用特殊的工具或某种魔力等。保险箱同样也不适合放在治疗室中，也不要放在别人能找到的地方，比如某位自己讨厌的同事的院子里如果完成了，就请你集中自己的注意力，回到这间房子来。l内在智者技术这种

18、技术可以帮助遭受创伤的人在内心构建出一个积极、有力量的帮助者，我称之为“内在智者”，它可以在你感觉不错的时候陪伴你，也可以在你有问题的时候帮助你（Simonton,Simonton&Creighton,1991）。”请把注意力从外部转向你的内部，仔细观察一下自己丰富的内心世界。现在，请你和你自己的智慧这一部分建立起联系，这听起来似乎有些抽象，但你与自己的内在智者一定有过交道，或许你只是没这么叫过它。内在的智者只有当你的注意力非常集中的时候，才会察觉到。它能客观的观察和评论此时此刻正在发生的事情，可以说，内在的第三者是一个不会撒谎的裁判，它会告诉你什么是对的、什么是好的、什么是真的。如果暂时想不

19、到，你可以回想一下，是否曾经在做完某件事情之后，就会懊悔的想“天呐，我刚才都做了些什么？”这些都是内在智者发出的声音。内在智者可以是人，也可以是物，它永远都在你的心理，当你需要的时候，它就会全力帮助你请让所有的感觉自由地延伸，看一下你的内在智者是什么样子的，你听到了什么，感觉到了什么。请开启你所有的感官，让它自由地出现，然后留住它。如果有什么不舒服的东西出现，请告诉它，它们不受欢迎，然后把它们送走，你现在只想遇见有用的东西。对于其它的东西，只有在你想跟它们打交道的时候，它们才可以出现（在个别治疗时：如果你想告诉我一些关于你内在智者的事情，那你现在就可以告诉我；如果你想保留自己的经验，也都可以。

20、如果你能建立这种关系，你就可以让这位智者为你提供一些建议和帮助，请你想一想，你有哪些重要的问题要问他，或者想请他提供哪些帮助或支持。请把你的问题或要求提的更加明确清楚一些，请你对每一种回答敞开心怀，不要对它做出太多的评价。如果你已经得到一些答案，请你对这种友好的帮助表示感谢。你也可以设想，经常请这位内在智者来到自己身边；你也可以请求他，经常陪伴他，经常陪伴在你身边。如果你希望，但到现在还没有和你内在的智者建立联系，就请你常常做这个练习。总有一天，这种联系会建立起来。现在，请你集中自己的注意力，回到这间房子里来。l遥控器技术这种技术是通过在内心构建一个遥控器，从而对危机事件后可能经常闪回的“图像

21、”有着最佳的掌控能力，常和保险箱一起使用，以增加如下话述（参考LutzBesser）:”你用的电视、新型照相机一定可以对许多图片和照片进行技术处理，比如，画面闪现和消失的方式，焦距的拉长和缩短等。请你设想一下，现在你的手上拿着一个遥控器，并可以通过它来调整静止的或动态的画面或图像。想一想遥控器的样子，你也可以自己设计一个新的款式。它是什么样的？是用什么材料做成的？什么颜色？那些按钮是什么颜色的？上面的按钮多还是少？按下按钮时的感觉是什么？是那种软橡胶的还是硬塑料的？遥控器被拿在手上的感觉是什么样的？很轻还是有点重？很合手，还是有什么地方需要在手上做些改进？在想象里，怎么做都可以现在请你再把它拿

22、在手上，感受一下，看看你对它是不是满意，或者你还想做一些调整？如果想调整的话，就再花一点时间。如果你已经比较满意了，就可以欣赏一下你自己设计的遥控器现在对遥控器的设计已经完成了，但它还应该好用，就是说，你还要在技术性能上再花一点时间为你的遥控器再设置一些你所喜欢和需要的功能，如果你对技术不太在行，我可以提供一些线索：比如说，有电源呢的开启和关闭，快进和快退，让画面停顿或暂停，使画面更亮或更暗，让对比度更高或更低，变焦效果（拉近或推远），声音调大调小以及静音等功能。不用着急，悠闲地把你的遥控器设计到你满意为止现在请你找出一段积极的回忆内容（可以是一个小的场景，就像电影里的一个小的片段）找到这一幕

23、以后，就请你来调适你的遥控器的各种功能。每一次都找出一个特定的功能，留意观察，看看它是否能很好地对画面进行调控。不要着急，在你练习使用各种画面调节功能时，一定要有足够的耐心（根据当事人的情况不同，可以将引导词发挥的更加具体：“请按下停止键，看看发生了什么？按下开始键，又发生了什么在画面进行的过程中，按下暂停键，发生了什么？现在把焦距调近一点，发生了什么？”等等）。请你把积极的影片用定格（或暂停键）停止或倒回到最美的一幕再把这一幕或这张图片处理成常规的尺寸，使之能装进一个小巧精美的相框。仔细观察这张画，在把它挂在你家里最漂亮的一个地方，再次仔细观察品味它接下来请继续你的试验，再截取一幕对你来说不

24、太舒服的画面（如果从0-10评分代表主观不适感，0代表没有不适，10代表非常不适，建议：此处画面带来的不适感至少应该为4）。看到这一幕，还是请你用手上的遥控器对它做一点调整，使得画面不那么流畅清晰，从而也就不那么使你感到难受（比如，快进、降低对比度，使之模糊，静音）。请把让你不太舒服的那一幕再倒回到开始的地方，取出录像带，把它放进保险箱或其它不太妨碍你，但你又能拿到的地方。（如果是一个保险箱，就锁好箱门，使之不会弄丢，直到什么时候你想和我一起来看它们的时候为止。检查一下你的锁具是否完好，好好考虑你把钥匙藏在那里，或者密码记好了没有。请你再次看一下刚才截取的最美的画面，仔细观察一下这张画，直到你

25、能再次清晰地体验到这幅画所带来的积极情绪为止请你把这种良好的情绪保留一会儿，然后，再把注意力集中到这个房间里来”l安全岛技术人在遭遇了危机事件后，情绪上会有剧烈的波动起伏，通过想象安全岛，可以重建内心的安全感，并调节改善情绪。因此，想象的画面并不重要，想象中的体验才是最重要的。安全岛最重要的工作就是强化这种体验。“现在，请你在内心世界里找一找，有没有一个安全的地方，可以让你感受到绝对的安全和舒适。他可能存在于你的想象世界里，也可能就在你的附近，无论它在这个世界或者这个宇宙的什么地方你可以给这个地方设置一个界限，这里只属于你一个人，没有你的允许，谁也不能进来。如果你觉得孤单，可以带上友善的、可爱

26、的东西来陪伴你、帮助你、但是，真实的人不能被带到这里来别着急，慢慢考虑，找一找这么个神奇、安全、惬意的地方，直到这个安全岛慢慢在自己的内心清晰、明确起来或许你看见某个画面，或许你感觉到了什么，或许你首先只是在想着这么一个地方。让它出现，无论出现的是什么，就是它啦如果在你寻找安全岛的过程中，出现了不舒服的画面或者感受，别太大意这些，而是告诉自己，现在你只是想发现好的、愉快的画面处理不舒服的感受可以等到下次再说。现在，你只是想找一个只有美好的、使你感到舒服的、有利于你恢复心情的地方你可以肯定，肯定有一个地方，你只要需要花一点时间、有一点耐心有时候，要找一个这样的安全岛还有些困难，因为还缺少一些有用

27、的东西。但你要知道，为找到和装备你内心的安全岛，你可以利用你想的到的器具，比如交通工具、日用工具、各种材料，当然还有魔力、一切有用的东西（在个别治疗时，可以说：“当你到达了自己内心的安全到时，就请告诉我。如果你愿意，你可以向我描述这个地方的样子；如果你希望我对此一言不发，也没关系。”）当事人描述其内心的活动过程中，治疗师应伴随其左右，通过多次提问而使其想象中的画面更加清晰起来：你的眼睛所看见的，让你感到舒服吗？如果是，就留在那里；如果不是，就变换一下，直到你的眼睛真的觉得很舒服为止气温是不是很适宜？如果是，那就这样；如果不是，就调整一下气温，直到你真的觉得很舒服为止你能不能闻到什么气味？舒服吗

28、？如果是，就保留原样；如果不是，就变换一下，知道你真的觉得很舒服为止环顾一下左右，看看这个安全岛是否真的让你感到完全放松、绝对安全、非常惬意。请你用自己的心智检查一下如果有哪里让你不舒服的话，你可以利用各种手段对其作出调整看看这里是否还需要添加什么东西，才会让你感觉非常安全和舒适把你的小岛装备好了以后，请你仔细体会，你的身体在这样一个安全的地方，都有哪些感受？你看见了什么？你听见了什么？你闻见了什么？你的皮肤感觉到了什么？你的肌肉有什么感觉？呼吸怎么样？腹部感觉怎么样？请您尽量仔细地体会现在的感受，这样你就知道，到这个地方的感受是什么样的如果你在这个小岛上感到绝对的安全，就请你用自己的躯体设计

29、一个特殊的姿势或动作。以后，只要你一摆出这个姿势或者一做这个动作，它就能帮你在想象中迅速地回到这个地方来，并且让你感觉到舒服。你可以握拳，或者把手摊开。这个动作可以设计成别人一看就明白的样子，也可以设计成只有你自己才明白的样子。请你带着这个姿势或者动作，全身心地体会一下，在这个安全岛的感受有多好撤掉你的这个动作，回到这个房间里来。如果有愿意搭档的朋友或伙伴，你们可以相互帮助，帮助对方构建自己的安全岛。你也可以请自己的好朋友父母等可靠的人读引导语来帮助你构建自己的安全岛，也可以将这样的引导语用录音机或MP3之类的设备录制下来，然后放给自己听。如果你很认真、明确地完成了自己内在安全岛的构建，就可以在自己情绪状况不好的时候加以使用了。比如，当你很伤心、难过、愤怒、焦躁时，可以让自己进人内在