急诊六个重点病种的急诊服务流程与规范Word格式文档下载.docx

1、2.范围2.1急诊科及相关科室。3.定义3.1无4.职责4.1无5.标准5.1无6.流程6.1重危病人急救分诊流程图6.2创伤的急诊服务流程图与规范（病种一）6.3急性缺血性脑卒中急诊服务及诊治流程图（病种二）6.4急性心肌梗死急诊服务流程与规范图（病种三）6.5急性颅脑损伤急救流程图（病种四）6.6呼吸衰竭急救流程图（病种五）6.7急性心力衰竭急救流程图（病种六）7.表单7.1 无8.相关文件8.1 无9.附件备注：本 SOP 流程图修改需按装 Microsoft Office Visio 2003 软件后方可进行。 MD-B1-334 2020-7-3页码/页数： 2/11权责单位附件 1

2、、重危病人急救分诊流程图附件 2、创伤的急诊服务流程图与规范（病种一）1.初步判断病情：确定给予何种程度的抢救支持。2.呼吸通路的阶梯化管理：建立可靠的呼吸通路和支持，确保动脉血 SaO2 90%。3.以中心静脉插管为主的循环通路建立：建立至少一条中心静脉通路（单腔或双腔导管） ，必要时建立两条中心静脉导管通路，并备用另外一条或二条静脉（套管针）通路。休克患者先快速补液，继以输 血，同时监测中心静脉压。4.系统查体和检查： 按 CRASHPLAN 进行系统查体， 评估患者的危重程度。 对相应的部位进行 X 线、 CT、B 超等检查，以得到影像学证据并完善诊断。5.以改良氧利用率监测指导全身管理

3、。液体的复苏目标从整体看主要以尽可能提供足够的血液携氧， 3/11以满足全身氧代谢的要求。改良氧利用率（ MO2UC ）当机体的氧载不能满足机体的氧耗时，机体将通过 提高氧利用率来代偿对氧的利用， 可以从正常的 0.220.32 上升到 0.70.8。一旦氧载情况改善， 氧利用率 可以在 24 小时内恢复正常。可以这样认为，只要机体的代偿功能存在，当出现氧利用率提高，即可认 为此时氧载不足或相对不足时，在一定限度内，氧利用率的上升就意味着组织缺氧在恶化。当其超过 0.4 时，说明缺氧超过危险限，要加强干预。如果其持续在 0.400.50 达 34 天，在 0.500.60 持续 24 小时以上

4、， 0.60 的时间超出 812 小时，提示患者缺氧严重且时间过长，出现并发症的机会增多。 因此，复苏的氧代谢目标在氧利用率指标即不应超过 0.40 。6.确定性救治手术：对于内脏损伤患者进行修复和止血以确保救命的目标手术。注：创伤严重度分类方法：1.轻度：患者为单部位受伤，仅需简单处置，一般不需住院治疗。2.中度：主要受伤部位损害严重，有功能损害，生命体征基本平稳，一般没有生命危险； ISS（创伤严重度评分） 13 ，治愈后可能留有功能障碍。3.重度：单个或多个部位损害，生命体征不稳定，不救治患者会死亡； ISS 13 25。通过病史采集 和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程

5、： （l3 min 内完成）一般伤势严重，危及生 命 ，多发生严重并发症，治愈后可能遗留残疾。4.极重度：单个或多个部位损害，生命体征极不稳定，不迅速处置 4 h 内即死亡，或濒死状 4/11流程图 1.创伤的急诊服务流程图 5/11流程图 2.严重创伤抢救流程图院前急救立即排除威胁生命因素一般处理平卧位，休克者抬高双2下0度肢 保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道，给氧 严密监护生命体征建立静脉通道并适当输入晶体液 止血、止痛、镇静 休克者注意保温专科处理 6/11附件 3、急性缺血性脑卒中急诊服务及诊治流程（病种二）1.到达急诊前、后：遵守院内急救与院前急救衔接接诊制度及流程； 参照预检分诊

6、流程及急诊分诊指南； 2.按神经系统患者预检分诊标准进行分诊。急性缺血性脑卒中急诊救治流程图3.住院期间：3.1健康教育，有记录。3.24h 内，有血管功能评估医嘱（颈动脉超声、 TCD 等）。3.3.48h 内，阿司匹林或氯吡格雷治疗；有禁忌者除外，但病程录中须有记录。3.4评价血脂水平并处理、评价吞咽功能并记录。3.5严重瘫痪或长期卧床者，应有预防深静脉血栓措施。 7/113.6出院时继续规范使用阿司匹林或氯吡格雷，因禁忌未使用者，病程录中须有记录。3.7平均住院日 21天，平均住院费用 15000（自费项目除外） ，遇特殊情况，平均住院日和平均 住院费用超标，需加以说明并记录。4.以上各

7、项相关内容记录在病程录或出院小结中。5.健康教育内容：5.1积极控制血压、血糖、血脂于正常水平。5.2戒烟戒酒。5.3培养合理的饮食习惯： 控制钠盐摄人， 每人每天应该 6；减少 饱和脂肪酸和胆固醇的摄入； 增加新鲜水果、蔬菜的摄入。5.4培养健康的生活方式，适当锻炼。5.5控制体重：理想身体质量指数（ BMI ）I：18.524.9kg/m2 BMI 体重（ kg）/ 身高的 平方（ m2）。 8/11附件 4、急性心肌梗死抢救流程（病种三）作业流程急性心肌梗死抢救流程怀疑缺血性胸痛气道阻塞管呼吸异常心肺复苏稳定后4、核查禁忌证回顾初次12的导联心电图ST段压低T或波倒置ST段和T波正常或变

8、化无意义91011中低危性不稳定型心U绞A）痛（20分钟内19整）否是2130分钟内22181590分钟内汀非ST段抬高心肌梗N死ST（E）MI或高危性不稳定型心U绞A）痛无上述情况或经处理解除 危及生命的情况后停止活动，绝对卧床休息，拒探视大流量吸氧，保持血氧95饱%以和上度 阿司匹1林60325m嚼g服 硝酸甘0油.5m（g舌下含化），5无20效g/m静in 脉滴呼之无反应，无脉搏介入治疗（有无溶栓禁忌症） 早期PC：I 入院球囊介9入0分钟 CAB：G（冠状动脉搭桥手术）如无心肌梗死或缺血证据，允许出院早期介入治疗的适应症和时机 存在争议。给予最理想药物治 疗后仍有明显进行性的或反复 发

9、生缺血才介入治疗紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚ST段抬高性心肌梗死（STEM）I快速评（估1分0 钟）迅速完1成2导联的心电图 简捷而有目的询问病史和体格检查收住急诊或者监护病房： 音连）续心肌标志物检测 音反）复查心电图，ST持段续监护 精神应急评估 诊断性冠脉造影清除气道异物，保持气道通 畅；大管径管吸痰 气管切开或者插16辅助治*疗（根据禁忌症调整）溶栓治疗 入院溶栓针剂至血管的时间30分钟胸痛发作时1间2小时20是否进展为高中危心绞痛 或肌钙蛋白转为阳性注 审核完整的溶栓清单（参见急救流程一书 胸痛不能缓解则给2予4吗m静啡g

10、脉注射，必要时重复检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能 建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼必吸要时床X线边检查10分钟内ST段抬高或新出现（或可L能B新BB）* 的辅助治*疗*（根据禁忌症调节）-受体阻滞剂（禁忌时改用钙离子硝拮酸抗甘剂油如地尔硫1卓520m缓g慢静脉推注） 氯吡格雷 普通肝/素低分子肝素 血管紧张素酶抑A制C剂E）I（ 他汀类 不能延迟心肌再灌注治疗-受体阻滞剂 氯吡格雷 普通肝/低素分子肝素 GPb/ a拮抗剂 血管紧张素转换酶抑AC制E剂）I 他汀类辅助治*疗*（根据禁忌症调 硝酸甘油 -受体阻滞剂 氯吡格雷 普通肝/低素分子肝素 低危G者Pb/a拮抗剂说明引用表单

11、或文17收住监护室进行危险分层， 顽固性缺血性胸痛 反复或继S续T段抬高 室性心动过速 血流动力学不稳定 左心衰竭征象（如气紧、咯血、肺啰LBB：B 左房室束支传导阻滞 辅助治疗药物： -受体阻滞剂：普1奈0洛30尔m次g/，34次/日或13m缓g慢静脉注射；美6托.25洛2尔5mg Tid 氯吡格雷：3首00剂m，g此后75mg，/d连续8天 普通肝6素0U/k静g脉注射，1后2U继（/kgh）静脉滴注；低分3子00肝05素000皮U下注射B，idGPb/ a拮抗剂：阿昔0单.25抗mg静/k脉g 推注，1继0g以（/ kgh）静脉滴12注小时；替罗1非0g班/k静g 脉推注，0继.1以5g

12、/ （kgmin）维4持8小时ACEI/AR：B卡托普6.利2550mg T，id氯 沙5坦0100mg， Q厄d 贝沙 1坦50300mg Qd 他汀类：洛伐2他04汀0mg ，Qn普伐他 1汀020mg ，Q辛n 伐他 2汀040mg ；Qn也可以选择氟伐他汀、西立伐他 9/11附件 5、急性颅脑损伤急救流程（病种四） 10/11附件 6、呼吸衰竭抢救流程图 （病种五 ）纠正酸碱失调和电解质紊乱 11/11附件 7、急性左心功能衰竭抢救流程（病种六）利尿、扩血管呋塞米20-40 m静g脉注射，必要5时40 mg静/h脉持续滴注扩血管药物（平均7动0脉 m压m）Hg硝酸甘油1以0g/mi开n 始静脉滴注，根据血压调整滴速，1最00大g剂/m量in硝普钠以0.35 g/kg/ m开in始静脉滴注，根据血压调整滴速，1最0 大g/剂kg量/min强心酌情选用正性肌力药物（有外周低灌注的表现或利尿剂和血管扩张剂治疗无效的肺水肿者适 用，根据平均动脉压调整剂量）如：多巴酚丁胺、多巴胺、米力农、去甲肾上腺素、肾上腺素、洋地黄等 其他可选择的治疗：如氨茶碱等病情稍稳定后转运，途中再次评估，院内治疗消除诱发因素，积极治疗基础病侵入性人工机械通气只在上述治疗和（或）应用无创正压机械通气无反对极危重患者，主动脉内球囊IA反B搏P）（和临时心肺辅助系统，有条件的医