雾化吸入疗法急诊临床应用专家共识(2018)PPT课件下载推荐.pptx

1、起效迅速疗效确切安全性好无创伤，痛苦小雾雾化吸化吸入入雾化吸入疗法的急诊适应证雾化吸入疗法在急诊的适应证主要包括：哮喘、慢阻肺、慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张症、肺纤维化、肺心病、急性喉梗阻、各种急慢性咳嗽、变应性鼻炎、咽喉部炎症及水肿等非特异性炎性疾病、吸入性气道损伤、肺部感染、各种原因长期卧床、具有合并症、机械通气、人工气道建立、外科手术、喉镜、支气管镜检查等。此外，雾化吸入疗法还可用于一些检查项目，如支气管舒张/激发试验、痰标本采集等。无绝对禁忌证。推荐使用“SHAPE工具”指导其应用。雾化吸入原则必须保证患者生命安全的前提下雾化吸入雾化吸入流程评估患者选择合适的雾化吸入装置检查周边环

2、境治疗前宣教，清洁口腔，指导正确的呼吸方式取坐位或半卧位、或取侧卧位并抬高床头连接电源，检查雾化器/壁式氧气表状态连接管路配药，常用生理盐水稀释至4-6ml氧气驱动，调节大小6-8l/分指导患者含住口含器或戴上面罩，开启动力装置治疗结束后，漱口，口腔护理、拍背持续雾化吸入15-20min，检测不良反应并及时处理记录疗效及不良反应，按需调整方案注意事项雾化器、呼吸管道及雾化面罩等应专人专用，推荐一次性装置；建议指导患者采用正确的呼吸方式；治疗前若患者涂有油性面膏需清除，嘱咐患者勿让药液或气溶胶进入眼中以减少刺激；治疗后漱口及口腔护理可显著降低声嘶、咽痛、念珠菌感染等不良反应的发生率；应用于雾化吸

3、入疗法的呼吸机的呼气端膜片需定期清洗、检测和更换。喷射雾化器吸入装置与药物选择一、常用雾化装置类型超声雾化器震动筛孔雾化器药液被高压气流和档板冲撞粉碎，形成药雾颗粒药液在超声作用下剧烈震动，形成无数细小气溶胶颗粒释出注意：剧烈震荡可使药液加温，可能影响药物稳定性超声振动膜剧烈震动，使药液通过固定直径的细小筛孔挤出，形成细小颗粒吸入装置与药物选择一、常用雾化装置类型吸入装置与药物选择二、常用雾化吸入药物支气管舒支气管舒张张剂剂短效选择性2受体激动剂（SABA），包括特布他林和沙丁胺醇短效胆碱受体拮抗剂（SAMA），包括异丙托溴铵吸入性糖皮吸入性糖皮质质激素激素ICS国内已上市雾化剂型ICS包括布

4、地奈德（BUD）和丙酸倍氯米松（BDP）其它其它药药物物雾雾化吸化吸入入药药物物黏液溶解黏液溶解剂剂N-乙酰半胱胺酸ICS是目前最强的气道局部抗炎药物，可通过经典途径和非经典途径发挥作用。雾化ICS中，布地奈德起效速度更快，雾化效能更高用雾化剂型ICS对比药药物物间间ug/ml）受体受体亲亲起效起效时时亲亲水性水性（亲亲脂性脂性（和和力力logp）肺部滞肺部滞留留时时间间血血浆浆蛋白蛋白结结合率合率（%）系系统统清除清除率率清除半清除半衰衰肾肾上腺上腺皮皮期期质质抑抑制制布地奈常德8503h143.6长88842.8低丙酸倍氯米松140/14403d内0.1/104.9/4.3短87150/1

5、200.5/2.7低丙酸氟替卡松154012h0.044.5中90697.8高布地奈德BUD丙酸倍氯米松BDP水溶性佳水溶性佳，更容易通过气道上皮表面粘液层，快速发挥抗炎作用，尤尤其其适合急性期适合急性期时时与与SABA联联用用水溶性水溶性较较低低，肺部吸收过程受限于粘液溶解速率，起效起效较较慢慢颗颗粒直径更适合粒直径更适合雾雾化治化治疗疗（3-5m是雾化治疗最佳颗粒直径）颗颗粒形状会降低粒形状会降低雾雾化效能化效能常雾吸入支气舒张剂包括SABA和SAMA支气管舒支气管舒张张剂剂选择选择性性2受体激受体激动动剂剂目前临床雾化吸入主要为SABA代表药物包括特布他林和沙丁胺醇文献报道，特布他林对2

6、受体选择性及对肥大细胞膜的稳定作用均强于沙丁胺醇胆碱受体拮抗胆碱受体拮抗剂剂目前临床雾化吸入主要为SAMA异丙托溴铵为常用的SAMA吸入制剂需注意需注意：复方异丙托溴铵不能与其他药品混在同一雾化器中使用药药物物用起效起效时时化间间（min）达峰达峰时间时间（h）持持续续作用作用时间时间（h）管2受体受体选择选择性性M受体受体选择选择性性特布他林特布他林5151.046+沙丁胺醇沙丁胺醇5101.01.534+异丙托溴异丙托溴铵铵15301.01.546+常用常用雾雾化吸入支气管舒化吸入支气管舒张剂张剂比比较较黏液溶解剂N-乙酰半胱氨酸：降低痰液粘度，使痰容易排除。氨溴索国内无吸入剂，注射液吸入

7、诱发支气管哮喘，不建议使用。雾化吸入疗法在急诊的应用临床特点轻度中度重度危重度体位端坐位讲话方式连续成句单词单字不能讲话精神状态可有焦虑尚安时有焦虑或烦有焦虑、烦躁嗜睡或意识模静躁糊出汗无有大汗淋漓辅助呼吸肌活常无动及三凹征可有常有矛盾呼吸哮鸣音散在，呼吸末响亮、弥散期响亮、弥散无一、哮可喘平 卧急性发喜作坐位严重程度评估表二、AECOPD项目1级II级III级呼吸频率20-30次/min30次/min30次/min辅助呼吸肌群未应用应用应用意识障碍状态改变无无急剧严重程度分级表三、急性梗阻项目I级II级III级IV级呼吸困难吸困难安静时轻微呼喉较I级重出现发绀比III级更为严重凹陷征无喘鸣及

8、四凹安静时喘鸣及征四凹征明显喘鸣及四凹征更加严重喘鸣、四凹征精神意识状态无改变改变无改变烦躁不安，意识改变严重时可昏迷、大小便失禁、窒息甚至呼吸心跳停止评估分级急性喉梗阻处理流程定定义义急性咳嗽（3周）、亚急性咳嗽（3-8周）、慢性咳嗽（8周）。急性、亚急性咳嗽常见的病因-感染后咳嗽；慢性咳嗽常见的病因-激素敏感性咳嗽（CVA,EB,AC等）。雾雾化治化治疗疗原原则则1、针对病因治疗；2、雾化吸入ICS治疗联合支气管舒张剂治疗。常用常用雾雾化吸入化吸入药药物推物推荐荐支气管舒张剂，如沙丁胺醇/硫酸特布他林2.5-5mg，2次/日吸入性糖皮质激素（ICS），如布地奈德混悬液2mg，2次/日四、急

9、性、四、急性、亚亚急性科室或慢性咳嗽加急性科室或慢性咳嗽加剧剧常用常用雾雾化吸入化吸入药药物推物推荐荐雾雾化治化治疗疗原原则则1、针对病因治疗；不推荐吸入抗菌药物治疗2、祛痰、使呼吸道通畅2、雾化吸入ICS治疗联合支气管舒张剂治疗，解除支气管痉挛，减轻气道炎症黏膜水肿，促进气道上皮修复及肺炎痊愈。祛痰剂，如N-乙酰半胱氨酸0.3-0.6mg，1-2次/日支气管舒张剂，如沙丁胺醇/硫酸特布他林2.5-5mg，2次/日吸入性糖皮质激素（ICS），如布地奈德混悬液2mg，2次/日五、肺部感五、肺部感染染常用常用雾雾化吸入化吸入药药物推物推荐荐推荐原推荐原因因雾化吸入能减少因通气导致的呼吸道黏膜干燥、损伤等不良反应，还可同时给予相应对因治疗的药物，有助于快速康复、提高脱机率等。支气管舒张剂，如沙丁胺醇/硫酸特布他林5-10mg，2次/日吸入性糖皮质激素（ICS），如布地奈德混悬液2-4mg，2次/日六、机械通气、人工气道建立及手六、机械通气、人工气道建立及手术术等特殊情况的等特殊情况的应应