介入手术医师准入资质制度与审批程序Word文档下载推荐.docx

1、1、因各种原因被降级处理的医师，可在降级半年后申请该类手术资质；2、外院进修学习后拟开展的手术，建议邀请外院专家指导下进行；3、拟开展的新技术新业务，须依照医院有关新技术新业务管理规定，经医院伦理委员会审批通过，由科室成立手术专家组方可实施。三、手术医师资格准入审核法度（一）手术医师提出申请医师根据个人工作能力提出申请，填写手术医师资质准入审批表（附件四），包含姓名、年龄、学历、职称、科室、工作时间、申请时间、已获得的资质品级和病种、拟申请的资质品级和病种、申请理由（包含个人能力、诊治病种及手术例次）、科室意见、专家小组意见、管理委员会审批意见。（二）科室评审小组意见各专科结合申请者基本情况、

2、实际技术把持水平、围手术期管理、医德医风、患者投诉和纠纷发生情况，初步认定其手术级别，由科室主任签字确认。（三）医院专家小组审定结合科室意见，由医务处召集组织专家组进行手术技术考核，主要考核内容包含沟通能力、术前准备、手术技能熟练水平、无菌把持等方面，提出同意开展手术级别和种类，并报管理委员会审批。（四）审定后的手术医师资质表下发各手术科室和麻醉科，并交医务处留存。四、手术医师资质准入管理制度（一）科主任安插手术时应按手术准入制安插手术人员，由麻醉科担任监督执行，分歧适手术准入资质的医师进行手术，麻醉科有权拒绝接受手术，发生的后果由相关科室和当事医师担任。违反规定的相关人员延迟半年审定其手术资

3、质。若发生同类手术技术事故，相应责任人应进行手术资质降级处理。若麻醉科监管不力，造成违规事件发生，由麻醉科和相应责任人担任。（二）医院每年敌手术医师资质认定一次。医务处定期敌手术医师资质进行调整，并将调整后的资质表及时送交麻醉科。（三）陈述制度手术中呈现异常情况，主刀医师不克不及继续胜任手术时，应及时要向上级医师陈述，如不请示上级医师所造成的后果由手术医师担任。手术发生意外，手术医师应及时处理，并立即向上级医师和科主任陈述，上级医师和科主任要积极介入处理，严重情况应及时陈述医务处，由医务处组织相关科室会诊处理。（四）特殊情况的处理1、急诊手术时值班医师资质不敷，若病情紧急，可以超出被审定的手术

4、规模，应在准备手术的同时尽可能与上级医师联系，上级医师应在接到陈述后尽快介入手术。2、由外院专家指导开展新技术、新业务的手术，若由较低资质医师承担，必须在外院专家担负术者，本院医师担负第一助手，并完成一定手术量的基础上方可申请相应手术的资质准入。3、神经内科、心内科、呼吸内科相关介入手术参照本制度执行。附一：手术医师资质准入制管理委员会成员主任委员：副主任委员：委 员：委员会下设手术医师资质准入评定专家组组 长：副组长：成 员：介入手术医师资质准入制管理委员会成员附二：手术分级目录心胸外科手术分级级手术：1、胸膜粘连烙断术2、胸膜固定术3、纵隔气肿切开减压术4、胸腔闭式引流术5、脓胸年夜网膜填

5、充术6、胸壁、胸膜活检术7、颈部气管造口再造术8、开胸冷冻/射频治疗9、脓胸引流清除术10.心包穿刺术11.心包切开引流术、心包部分切除术12.动脉导管未闭结扎术级手术：1、膈肌修补术2、胸壁外伤扩创术3、开胸探查术4、心包开窗引流术5、肺年夜泡切除修补术6、肺楔形切除术7.心包剥脱术8、纵隔肿物切除术级手术：1.动脉瓣膜直视下成形术2、二尖瓣闭式扩张术3、房间隔缺损修补术4、动脉导管闭合术5、二尖瓣置换术6、主动脉瓣置换术7、室间隔缺损修补术8.主肺动脉间隔缺损修复术9.简单的婴幼儿心脏手术10、肺癌根治术11、肺段切除术12、全肺切除术13、食管癌根治术14、胸腺癌切除术15、各种胸腔镜手

6、术级手术：1、法鲁氏三联症矫治术2、冠状动脉搭桥术3、完全型心内膜垫缺损矫治术4、双瓣置换术5、法鲁氏四联症矫治术6、复合性先天性心脏畸形矫治术7、冠脉搭桥+换瓣术8、全腔肺动脉吻合术9、右室双出口矫治术完全性年夜动脉转位矫正手术11、左室流出道狭窄疏通术12、升主动脉替换加主动脉瓣替换术13、肺叶袖式切除术14.胸内年夜血管损伤修复术15.主动脉瘤切除术加人工血管置换术16.矫正性年夜动脉转位合并心内畸形的矫正术17.较庞杂的新生儿、婴幼儿心脏手术18.有严重合并症的心脏手术19.心脏移植、心肺移植、人造心脏植入术20.新技术新项目手术血管外科手术分级动、静脉插管术2.血管缝合术3.浅表静脉

7、手术外周动、静脉取栓术2.血管吻合术3.外周较小动、静脉瘤切除术4.简单静脉段移植术5.年夜隐静脉及股浅静脉瓣膜环缩术6.年夜隐静脉腔内激光治疗、旋切术7.股深静脉瓣膜成形术级手术：动脉年夜隐静脉架桥术2.动脉人工血管架桥术3.较年夜动脉动脉瘤切除术4.颈动脉内膜切除术5.颈部动脉瘤手术6.一般下腔静脉手术级手术：胸主动脉瘤及腹主动脉瘤手术2.庞杂下腔静脉手术3.血管镜手术4.心内科手术分级1、经皮选择性静脉造影术2、经皮静脉内溶栓术3、经皮选择性动脉造影术（不含脑及冠脉）4、经皮选择性动脉置管术（包含各种药物治疗、栓塞）1、经皮静脉内滤网置入术2、经皮超选择性动脉造影术3、心内电生理检查4、

8、临时起搏器植入术1、经皮动脉支架置入术（包含肢体动脉、颈动脉、肾功脉）2、经皮动脉球囊扩张术3、经皮瓣膜球囊成形术（包含二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣膜成形术、房间隔手剥术）4、经皮心内膜心肌活检术（不含病理诊断及其它特殊检查）5、冠状动脉造影术6、经皮冠状动脉内溶栓术7、射频消融术（不包含房颤）8、永久起搏器置入术（不包含ICD）1、经皮年夜动脉支架植入术（包含腹主动脉、假性动脉瘤）2、经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）3、经皮冠状动脉内支架置入术（STENT）4、冠状动脉内膜旋磨术5、定向冠脉内膜旋磨术6、先心病室间隔缺损介入封堵术7、房颤射频消融术8、永久起搏器（ICD）置入术9、冠

9、脉血管内超声检查术（IVUS）神经内科手术分级1.全脑血管造影2.主动脉弓造影3.选择性颈总动脉、锁骨下动脉造影4.超选择性颈外动脉、颈内动脉、椎动脉造影5.选择性颈内静脉造影级手术1.颅外段脑动脉狭窄无呵护装置下支架成形术2.颈总动脉支架成形术3.椎动脉开口支架成形术4.锁骨下动脉支架成形术级手术1.颅内段窄颈动脉瘤栓塞术2.颈总动脉狭窄支架成形术3.颈内动脉狭窄支架术4.锁骨下动脉狭窄支架术级手术1.颅内动脉急诊介入溶栓、成形术2.新开展的手术附三:手术医师分级及各级医师手术规模甲等资质：主任医师或晋升副主任医师临床工作年限6年，并有相应的临床工作能力；乙等资质：副主任医师或晋升主治医师临

10、床工作年限6年，并有相应的临床工作能力；丙等资质：主治医师或高年资住院医师，并有相应的临床工作能力；丁等资质：取得执业医师资格的住院医师，并有相应的临床工作能力。三、各级医师手术规模：具有、级手术资格，并可完成新开展的手术或引进的新手术；具有、级手术资格，可在上级医师指导下开展类手术，特别优秀者可经科室考核、医教部审核批准可开展新手术或引进新手术。具有、级手术资格，可在上级医师指导下开展类手术。具有级手术资格，可在上级医师指导下开展类手术。附四：手术/介入医生资格准入审批表姓名年龄学历职称科室工作时间申请时间原准入资格病种拟申请准入资格品级申请理由：申请人：科室讨论意见：科主任：专家小组审定意见：组长：管理委员会审核：主任：注：本表一式二份，一份医务科存案，一份科室存档。