最新中国2型糖尿病防治指南版要点更新文档格式.docx

1、糖化血红蛋白（HbA1c）纳入糖尿病诊断标准。J空腹血糖、随机血糖或OGTT2h血糖是诊断糖尿病的主要依据，没 有糖尿病典型临床症状时必须重复检测以确认诊断。（A ）/在有严格质量控制的实验室，采用标准化检测方法测定的HbA1c 可以作为糖尿病的补充诊断标准。（B）/按病因将糖尿病分为T1DM. T2DM、特殊类型糖尿病和妊娠期糖 尿病4种类型。（A）更新要点三综合控制目标部分，新增个体化HbA1c控制目标设定的主要影响因 素。JT2DM的治疗策略应该是综合性的，包括血糖、血压、血脂、体重的控制，抗血小板治疗和改善生活方式等措施。丿对大多数非妊娠成年T2DM患者，合理的HbA1c控制目标为 /

2、应在评估患者营养状况的基础上，设定合理的医学营养治疗目标和 计划，控制总能量的摄入，合理、均衡分配各种营养素，达到患者的 代谢控制目标，并尽可能满足个体饮食喜好。更新要点五高血糖的治疗要点。/二甲双呱为T2DM患者控制高血糖的一线用药和药物联合中的基 本用药。/磺腺类药物、格列奈类药物、*糖苜酶抑制剂、TZD、DPP-4i、SGLT2is GLP-1RA和胰岛素是主要联合用药。/T2DM患者HbA1c不达标时可根据低血糖风险、体重、经济条件、 药物可及性等因素选择联用药物。/无论HbA1c水平是否达标，T2DM患者合并ASCVD、ASCVD M 风险、心力衰竭或慢性肾脏病，建议首先联合有心血管

3、疾病和慢性肾 脏病获益证据的GLP-1RA或SGLT2L （ A）JT2DM患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，若血糖仍 未达到控制目标，尽早（3个月）开始胰岛素治疗。JT2DM患者的胰岛素起始治疗可以采用每日12次胰岛素。/对于HbA1c9.0%或空腹血糖11.1 mmol/L同时伴明显高血糖 症状的新诊断T2DM患者可考虑实施短期（2周至3个月）胰岛素 强化治疗。J胰岛素强化治疗可以采用每天24次注射或CSII方法。JT2DM患者采用餐时+基础胰岛素（4次/d）与每日3次预混胰岛 素类似物治疗的降糖疗效和安全性相似。J在糖尿病病程中（包括新诊断的T2DM ）,出现无明显诱因的体重

4、显著下降时，应该尽早使用胰岛素治疗。更新要点六糖尿病治疗路径更新。如血糖控制不达标（HbA1c 7%）则进入下一步治疗。更新要点七新添章节：2型糖尿病患者的体重管理。J超重和肥胖成人T2DM患者的管理目标为减轻体重5%10%。J超重和肥胖成人T2DM患者的体重管理方式 包括生活方式干预、药物、手术等综合手段。丿肥胖的成人T2DM患者尽量采用生活方式及药物治疗，血糖仍然 控制不佳者建议代谢手术治疗。J代谢手术需要多学科协作，进行术前、术中及术后的全程管理。（C）V代谢手术后患者应定期监测微量营养素和评估营养状态。更新要点八血糖监测章节，葡萄糖目标范围内时间（TIR ）纳入血糖控制目标。血糖监测是

5、糖尿病管理中的重要组成部分，其结果有助于评估糖尿 病患者糖代谢紊乱的程度，制定合理的降糖方案,反映降糖治疗的效 果并指导治疗方案的调整。丿临床上血糖监测方法包括毛细血管血糖监测、CGM、HbA1c和 GA。（ A）7 TIR应纳入血糖控制目标。（B ）更新要点九新増心血管疾病及危险因素管理”章节糖尿病患者常伴有高血压、血脂紊乱等心血管疾病的重要危险因素。V糖尿病患者至少应每年评估心血管疾病的风险因素。对多重危险因素的综合控制可显著改善糖尿病患者心脑血管疾病和 死亡风险。y GLP-1 RA 和 SGLT2i 能够改善 ASCVDO （ A ）/糖尿病患者的血压控制目标应个体化,一般糖尿病患者合

6、并高血压,降压目标为 130/80 mmHg（1 mmHg二0.133 kPa）o （ B ）/老年或伴严重冠心病的糖尿病患者，可确定相对宽松的降压目标值。丿糖尿病孕妇合并高血压,建议血压控制目标为135/85 mmHg。J糖尿病患者的血压水平 120/80 mmHg即应开始生活方式干预以 预防高血压的发生。/糖尿病患者的血压140/90 mmHg可考虑开始降压药物治疗。血 压160/100 mmHg或高于目标值20/10 mmHg时应立即开始降压 药物治疗，并应用联合治疗方案。五类降压药物（ACEI、ARB、钙通道阻滞剂、利尿剂、选择性卩受 体阻滞剂）均可用于糖尿病合并高血压患者。/将降低L

7、DL-C作为首要目标 依据患者ASCVD危险高低将LDL-C 降至目标值。/临床首选他汀类调脂药物。/起始宜应用中等强度他汀，根据个体调脂疗效和耐受情况，适当调 整剂量，若胆固醇水平不能达标，可联合其他调脂药物。/ ASCVD高危、极高危患者现有调脂药物标准治疗3个月后，难以 使LDL-C降至所需目标值，则可考虑将LDL-C较基线降低50%作为 替代目标。J如果空腹TG 5.7 mmol/L ,为预防急性胰腺炎，首先使用降低TG 的药物。/每年行血脂监测，药物治疗期间需定期监测血脂变化。丿糖尿病患者合并ASCVD需应用阿司匹林（75-150 mg/d ）作为二 级预防，同时需要充分评估出血风险

8、。J对阿司匹林过敏的患者，需应用氯毗格雷（75 mg/d ）作为二级预 防。丿阿司匹林（75-150 mg/d ）作为一级预防用于糖尿病合并ASCVD 高危患者的适应证为年龄二50岁而且合并至少1项主要危险因素（早 发ASCVD家族史、高血氐血脂异常、吸烟或慢性肾脏病/蛋白尿）， 无出血高风险。（C ）更新要点十更新CKD进展风险及就诊频率。J推荐所有T2DM患者每年至少进行1次UACR和血肌肝测定（计 算 eGFR） o （ B ）V有效的降糖治疗、血压控制可延缓糖尿病肾病的发生和进展。对糖尿病伴高血压且UACR300 mg/g或eGFR45 ml-min - 1- （ 1.73 m） -

9、1的患者中使用SGLT2i ,以降低糖尿病肾病进展 和（或）心血管事件的风险。/使用GLP-1RA能够降低新发大量白蛋白尿的风险，可考虑在 eGFR30 ml-min1- （ 1.73 m2 ） t的患者中使用。7推荐糖尿病肾病患者蛋白摄入量为0.8 g kg-i d-i ,开始透析者蛋白 摄入量可适当増加。对eGFR30 ml min-i- （ 1.73计）-i的糖尿病肾病患者，应由肾 脏科医师评估是否应当接受肾脏替代治疗。更新要点十一低血糖分级。J低血糖分级。1 级低血糖：血糖 v 3.9 mmol/L 且n3.0 mmol/L2级低血糖：血糖v 3.0 mmol/L3级低血糖：没有特定血糖界限，伴有意识和（或）躯体改变的严重 事件，需要他人帮助的低血糖。/有低血糖风险的患者每次就诊时应询问有无低血糖症状。y使用有低血糖风险的降糖药治疗的患者应评估、筛查无症状性低血 糖。/糖尿病患者如发生低血糖，应给予1520 g葡萄糖并于15 min 后检测血糖。V胰岛素治疗的患者如发生无症状性低血糖或1次3级低血糖或无诱 因的2级低血糖，应放宽血糖控制目标，在数周内严格避免低血糖以 部分逆转无症状性低血糖并降低未来低血糖风险。