系统家庭治疗文档格式.docx

1、在 20 世纪 30 年代才有婚姻咨询。在这之前，咨询是由朋 友、医生、牧师和律师做的。第一个婚姻咨询中心是在洛杉矶的 和纽约的和 开设的。 在二十世纪四十年代， 有 15 家婚姻和家庭 问题咨询中心成立。这些中心处理的问题有：不忠实、离婚、孩 子的养育、经济问题、交往问题和性障碍。一般来说，婚姻师是参与的观察者针对具体问题的， 考虑了伴侣中每一个人的人格和 角色期待，也考虑了他们交往和做决定的方式。在 20 世纪三十 到四十年代都是有不同的咨询师分别咨询来访者。 在二十世纪五 十年代开始通行“结合治疗”，也就是夫妻一同见一个咨询师。 随着婚姻咨询的发展， 它们越来越关心婚姻关系而不是每一个人

2、 的人格。 在二十世纪三十到四十年代直到五十年代。 虽然在婚姻 咨询中也会讨论到孩子的问题， 但是在婚姻咨询中不处理儿童问 题，儿童的问题都要转到儿童指导中心。因为那时流行精神分析的观点，认为成人的情绪障碍是在童 年就开始的， 所以人们认为处理儿童问题是预防成年后有心理问 题的最好方法。 家长和儿童分别接受心理咨询， 通常认为母亲和 孩子的心理问题关系大， 父亲受到的重视少。 原来的治疗重点是 处理儿童的问题， 然后是处理可能会影响儿童成长的母亲的消极 情绪，帮助母亲学习新的态度和方法。 （ 1943）研究过过度保护 对儿童的影响；（1948）研究了“造成精神分裂的母亲”（专制、 冷漠、不可靠

3、）对儿童的影响。在 20 世纪 50 年代有一个转变，原来是指责父母，认为儿童 的心理问题是父母造成的， 这是改变为帮助父母和孩子建立更好 的关系。例如， （ 1974）设立了积极地让父母参与的目标，从而 儿童在治疗中可以进步， 而父母可以改变儿童的环境以帮助儿童 改善。精神分析和有关理论对家庭治疗的影响一些早期的理论家虽然关注的是个体的治疗，还是对家庭治 疗的发展作出贡献。 弗洛伊德也治疗儿童和青少年， 而且在治疗 任何人时都重视儿童期的影响。 对家庭治疗有影响的另一个人是 阿德勒， 他观察了家庭中儿童的社会性兴趣的发展， 在维也纳建 立了一个儿童指导诊所。 沙利文不仅研究内部心理也研究人和

4、家 人及其他人的人际关系。 她的一些观察对以后的家庭治疗有直接 的影响。早期的家庭治疗的来源可以追溯到弗洛伊德和其他心理 分析家。 许多弗洛伊德的著作都提出了有关家庭的问题。 最早最 著名的大概要算“汉斯”的案例。 汉斯时一个 5岁的男孩子， 他 因为害怕被马咬而不敢上街。 弗洛伊德认为， 汉斯的恐惧是俄狄 浦斯情结的表现， 所谓俄狄浦斯情结指他无意识中有一种对母亲 的性爱倾向， 对父亲有一种恨和竞争心理。 党弗洛伊德听到说汉 斯曾经见到一匹马倒在街上， 弗洛伊德解释说在汉斯的心里希望 父亲也受到伤害。 在他治疗汉斯时， 弗洛伊德也指导汉斯的父亲， 一个医生，告诉他如何对待他的儿子。艾里克森（

5、 1950）治疗一个三岁女孩玛丽时，重视她的性心 理发展和自我防御。 他让她的妈妈提供信息， 并指导她妈妈如何 帮助玛丽处理焦虑和做恶梦的问题， 和安娜弗洛伊德在治疗儿童时经常要使用对父母做指导的方法。 （ 1971）经常是和儿童 谈了又对父母做劝告。许多精神分析家在儿童咨询时都是这样 做。在早期的心理治疗理论家中，阿德勒是最重视家庭和家庭发 展的，因此他在维也纳建立了儿童指导中心。 弗洛伊德强调人的 自然本能，而阿德勒把人看作是社会性的存在， 是由目标激发的。 阿德勒认为成功的生命发展必须要有健康的社会兴趣的发展。 关 心别人和与别人相关是在家庭中开始的。 阿德勒重视出生次序的 影响，也就是

6、强调了兄弟姐妹的关系的重要性。 这对的代际关系 理论有重要影响。 在处理家庭中的儿童时， 阿德勒强调鼓励和支 持的需要。 正如前面看到的， 阿德勒心理学家现在还在对家庭做 治疗而且对家庭提供教育方案。另一个精神分析取向的治疗家沙利文研究了个体在交往情境 中的行为。 他相信， 一个人在现在的情境中的行为是要看他在过 去关系中的行为。 过去的关系包括早期的母子关系， 它影响儿童 的积、或消，的自我观。沙利文认为儿童在生活中寻求安全和满 足，而父母的焦虑和障碍会干扰儿童的安全满足感。 早期行为对 个体的影响的例子是， 沙利文在他人格的人际理论中提出， 治疗 师是参与的观察者。 与其说是这个家庭不知道

7、如何对待查理， 沙 利文说不如说是这个家庭显示给我看他们不知道怎么对待查理沙利文没有同时接待父母和儿童， 而 是同时接待他们的。 是 一个精神病学家， 接受过精神分析训练。 一开始他也使用传统的 方式，自己接待儿童，让社会工作者接待母亲。在 40 年代中期， 他开始同时接待全家， 既是诊断也是治疗。 他觉察了个体和家庭 的意识和无意识的问题，也觉察了影响家庭整体的问题。所以，他经常注意一些非语言的线索，比如面部表情、姿势、坐的位置 等，用这些作为评估家庭问题的手段， 在她的治疗中， 是开放的、 诚实的、直接的，他鼓励家庭成员像他一样分享思想和感受。在 家庭治疗中，他也使用精神分析技术，如移情和

8、解释，并观察家 庭成员中的反移情， 许多家庭治疗家都采用了他的治疗的积极方 法。但是，他的作品没有提出一个适合别人学习的清楚的、系统 的治疗方法。精神病的交往形式研究在 50 年代，有几个群体研究了那些有精神分裂成员的家庭交 往模式。 从这些研究中出现了描述家庭障碍的几个概念： 双重束 缚、婚姻分裂、婚姻倾斜、假设共同性。双重束缚 , , , 和（ 1956）研究了有精神病成员的家庭是如何维持稳定性的。 他们观察到了双重束缚， 它给成员相互矛盾 的信息。一个信息是“应该清洁”， 而另一个 （常常是非言语的） 是不要清洁，从而创造了一个左右为难的情境。等（ 1956）给出 一个经典的例子， 一个

9、母亲的非言语信息是“走开”， 而说的是 “走近我，你需要我的爱，你对我的理解错了”。一个年轻人，刚刚从一次精神分裂的发作中恢复过来，他的 母亲到医院来看他，他很高兴，把手放在她的肩膀上，而她变得 很僵硬。他把手收回来，而她问他“你不爱我吗”？他脸红，而 她说“亲爱的，你不要这样容易害羞，害怕表达自己的感情”。等报告说， 在这次见面后， 年轻人在回到病房时变得很狂暴。 不论在母亲面前怎么做， 他都是错的。 等相信如果他继续在这样 的家庭环境中生活， 他会失去理解交往模式的能力， 产生精神病 行为。婚姻分裂和婚姻倾斜 和同事在对精神病病人做个体咨询中， 发现了父母和孩子交流的非正常模式。 他们发现

10、在这家庭中有两 种婚姻遗弃：婚姻分裂和婚姻倾斜。婚姻分裂，指父母之一因自 己有问题， 通过和配偶争着同情和保护孩子而贬低另一方。 因为 他们不尊敬另一方， 会害怕孩子长大了像另一方， 他们就贬低另 一方。婚姻倾斜，父母一方的心理困扰统治了这个家庭。另一方 接受了这个情境，暗示说这个家庭是正常的，一切良好，这样就 歪曲了儿童的现实性。 这样家庭就不平衡了， 儿童就有一个要平 衡家庭、试图让家庭正常的压力。在这两种情况，特别是在前一 种情况中，儿童受到了束缚。要取悦父母之一，另一个就会不高 兴。假设共同性 也是早期对精神病家庭的研究者。他和同事观 察了有精神病儿童的家庭， 发现儿童存在着发展独立个

11、性与维持 和家人的亲密的矛盾，叫做假设共同性。外表上家庭关系开放， 而实际上是在掩盖着内部的冷漠。 家庭成员用一种角色和其他成 员交往而不是真正开放。 因为没有自我感， 他们不会和家庭外的 人建立关系，而且在家庭中的关系也是肤浅的。根据的观点，精 神病史整个家庭的病而不是某一个人的病。 引起精神病的是个体 之间的关系而不是一个人的心理障碍。，等人的发现都和沟通模式有关。 对这模式， 参与者是没有 意识到的， 但是他却对婚姻和儿童的成长造成了压抑。 他们的观 察虽然是针对儿童的， 但是也可以应用于其他家庭。 这些研究对 家庭治疗的发展有明显的影响。 下面通过研究普遍系统论， 通过 把每个系统看作

12、一个大系统的一部分， 我们将界定一些更复杂的 交往和相互作用模式。普遍系统论对系统家庭理论的显著贡献来自社会科学之外。数学家维纳 （1948）发现了反馈机制，而它是信息加工的实质。维纳在电脑 的发展中也扮演了重要角色。 （ 1968）对生理和医学的研究探索 了部分和整个系统的相互作用。 当他的理论用于家庭治疗时， 一 个家庭必须要理解为一个整体。 根据系统论的观点， 每个家庭是 更大的系统即邻里系统的一部分， 而邻里系统是更大的区或镇的 系统的一部分。和更小的系统，如机体组织、器官、细胞等比， 一个人是一个整体。 系统中任何一个部分的改变， 整个系统都会 改变。反馈和内稳态的概念在研究系统及其

13、功能时是很重要的。反馈 反馈指系统各部分的一种沟通方式。有两种基本沟通： 线型的和环状的。A- B- S D,这是线型的。而环状的沟通中， 每一个部分都可以影响其他部分（图 13.1 ）。在图中，E的改A B S DGH线性图13.1线性与环状系统变会传到F、G H.。在那里会触发另一个改变，如此往复。在 家庭中，一个母亲可能感觉到她的药物依赖是儿子是儿子的粗野 行为引起的。儿子感到他对母亲的粗鲁是她吸毒引起的。这样， 母亲的反馈影响儿子的反馈， 儿子的反馈影响母亲的反馈。 在系 统家庭治疗理论中，在循环影响中，不责备母亲也不责备儿子。和循环影响相关，系统家庭治疗重视过程而不是强调内容， 系统

14、家庭治疗家注意的是现在正在发生什么， 而不是发生过什么事和这些过去的事件有什么后果。 一个丈夫会从一种线型的观点 看问题说：“当我妻子一罢工，我们都要围着屋子转。”在过程 的观点看，注意现在的家庭成员的关系：“我的妻子整天坐着， 海伦从学校回来，放下书出去，直到吃饭的时候才回来。我气的 是海伦不帮助我。我希望妻子能多做一些。 她好像觉得我做的不 够多。”这样，丈夫就看到了家里 3个人的关系，而且得到了比 线型观更多的知识。和情结相对应的系统家庭治疗中的观念是根本等值，意思是 有许多不同的方式会带来同样的结果。就像上面的图所体现的， 从E到H有许多路。回到3个人的家庭的例子中，家庭中的关系 有许

15、多方式，改变家庭创造更稳定的结构也有许多方式。内稳态：一般来说，系统有一种寻求稳定和平衡的倾向，叫 做内稳态。 内稳态的例子是温度自动调节器， 它让屋子不是太冷 和太热。另外，家庭系统试图规范化自己，维持家庭的稳定，维 持稳定靠的是系统中的反馈。 在家庭中， 进入系统中的新信息会 威胁稳定性。在前面的例子中，如海伦在半夜 2点回家，这个信 息就会影响她和父母的关系。有两种反馈：正反馈和负反馈。正反馈使系统改变，而负反 馈维持稳定。 例如， 如果海伦的父亲和海伦谈了关于回家晚的事 情，减少了她晚回家的行为，这就维持了稳定，是负反馈。如果 他对海伦大发脾气，她会更经常晚回家，这就是正反馈，系统就

16、会改变。在这个简单的例子中，正反馈是对家庭有破坏的。但是 根据改变的性质， 正反馈也可以是建设性的 （在系统家庭治疗中 的正反馈和负反馈和一般的正反馈负反馈使用无关。在系统论 中，正反馈和负反馈是和系统的改变和维持有关的） 。尽管早期的精神分析治疗、儿童引导、婚姻咨询都是针对个 体的，系统家庭治疗是针对整个家庭的。 对精神病儿童的家庭的 研究和普通系统论在家庭中的应用是系统家庭治疗的发展的指 导。系统家庭治疗针对的不是有症状的那个人， 父母认为需要治 疗的那个人。在下面将陈述系统家庭治疗的 4 个方法：的代际的方法，的 结构的方法，的策略的方法，和的经验的方法。因为家庭治疗家 经常使用几个方法

17、， 包括使用针对个体的方法， 下面也包括一个 整合的家庭治疗的例子。的代际的方法（1960）早期在诊所对精神病儿童和他们家庭的治疗的研究 对他的家庭治疗体系的发展有很大的影响。 他的系统方法和其他 的家庭治疗理论家的方法不一样，他的方法强调家庭的情绪系 统，强调这个系统的发展史， 这个系统的历史可能会来自父母一 代甚至祖父母一代。 他关注的是， 一个人是如何把自己的情绪投 射到一个特定的家庭成员身上， 和各个成员对其他家庭成员的反 应。倾向于针对父母，而不是整个家庭，他（ 1978）把自己看作 教练，帮助父母想他们有什么新的互相交往的方式， 和孩子交往 的新的方式，从而使家庭中少一些破坏性的情

18、绪。家庭系统理论 家庭系统理论的基础是，个人有能力辨别感受和他自 620 己的理性的功能。 这个概念可以应用在家庭过程中， 应用于个体 把自己的压力投射于其他家庭成员的方式上。 特别重视家庭成员 中如父母和子女间的三角关系。 对来说， 家庭成员如何应付其他 成员由于焦虑而加到他身上的压力， 这是一个重要问题。 他特别 重视儿童在情绪上和身体上是如何避开家庭的。 理论的一个最显 著的方面是， 障碍性的家庭交往模式是可以代代相传的。 的家庭 交流和代际相传的观点提供了一种观察家庭的方式。 他的家庭系 统理论有 8 个基本概念。自我的辨别 能辨别理智过程和感受过程，这带来了对自我 的辨别。 注意到了

19、觉察感受和思想的重要性， 特别是辨别这两者 的重要性。当混淆了这两者时，就产生了混乱。一个高度的辨别 者很好的觉察了自己的观点，有自我感。在家庭中，能辨别情绪 和理智的人能坚持自己， 不会被别人的感受所统治， 混淆感受和 思想的人则会表现一个假性自我而不是他们的真实观点和意见。 例如，一家有 10 岁和 12 岁两个女孩， 10 岁的女孩比 12 岁的女 孩更知道自己想要什么，不想要什么。这个 12 岁的女孩不能准 确表达自己（假性自我）会引起问题，影响整个家庭。辨别不好 的时候容易产生三角关系。三角关系 家庭中如果有两个人之间产生了紧张，他们会把 第三个人扯进来以稀释这个紧张和焦虑， 这叫三

20、角关系。 当家庭 成员单独的时候和没有难过的时候，没有必要把第 3 个人扯进 来。说在家庭中出现紧张的时候， 那个最缺少辨别能力的人最容 易被扯进来缓解紧张。三角关系不限于家庭，朋友、亲戚和治疗 师都会被带入矛盾。（1975）认为两个人的系统是不稳定的，在压力存在时，第 三个人的加入减少了紧张。 家庭越大， 其中就有越多的内部三角 关系。一个问题会涉及多个三角，家庭成员也越来越卷入矛盾。 第三个人的加入也不是总会减少家庭中的压力。 压力减少与否和 这些人的辨别力有关系。例如，家里有两个孩子吵架，让第三个 人（兄弟、母亲或叔叔） 进入，如果这个人比较公平的解决问题， 两人之间的压力会减少， 而如

21、果这个人不公正， 这两个人间的矛 盾还是一样存在。在治疗中，重要的是治疗家家人夫妻关系后的三角关系中保 持清醒和辨别力。家庭情绪系统原子核 家庭是一个系统，家庭情绪系统原子 核要稳定必须要每个成员都有辨别力。 辨别力是很少见的， 所以 家庭大多都要产生矛盾。 （1978）认为人们倾向于选择辨别力相 近的人结婚。如果两个辨别力低的人结婚，就很容易出现混乱， 而且有孩子后也是一样。家庭投射系统 当夫妻的辨别力比较低的时候，他们会把压 力投射给孩子，这就是家庭投射过程。一般来说，孩子在情绪上 接触父母越多， 代表他对感受和理智的辨别力越低， 他和家庭分 离的困难越大。例如，一个不想上学要呆在家里和父

22、母的孩子， 很可能在和父母的关系上有混乱。 家庭投射多少压力取决于父母 的辨别力多么低以及压力有多么大。 “问题儿童”反映了他的辨 别力低的父母的压力。情绪割除 当儿童在进入家庭接受了太多压力时，他们就会 试图和家庭分离这就是情绪割除。 青少年会离开家庭， 去上大学 或者跑掉。 年纪小一些的儿童则会在情绪上和家庭分离。 他们和 父母的接触变得简单和表面化。 一个情绪隔离的儿童会“到自己 的屋子中去”， 不是为了学习而是为了避开家庭矛盾。 这些儿童 每天做事，但是在情绪上不介入父母的问题。焦虑的水平越高， 情绪依赖性越强，儿童越容易产生情绪隔离。多代传递过程 （ 1976）在对家庭做治疗时，不仅

23、关注现在 的家庭还注意他们的祖辈。 正如前面说过的， 他认为辨别力相近 的人互相结婚， 而且把压力和辨别力的缺乏也投射给下一代。 如 果他的假设正确，我们可以发现在 67 代中高障碍性家庭都有 压力并缺少对感受和思想的辨别力。 这样的过程会引起儿童的精 神分裂。当然，发现配偶之间的辨别力也不是完全一样。多代传 递过程的概念指祖父母、 曾祖父母、 曾叔父等对一个家庭的心理 病理有影响。例如，曾外祖父有情绪爆发和抑郁倾向，就会影响 祖母，她又影响父亲，父亲又影响了孩子的心理健康。兄弟姐妹的排行 认为年长的兄姐对弟妹会有影响。根据 （1961）的研究， 认为夫妻在兄弟姐妹的排行对他们做父母的方 式有

24、影响。 注意出生次序， 但是更重视一个人在兄弟姐妹中的行 为方式，他认为这影响到他如何做父母。例如，一个老大要照顾 弟弟妹妹， 所以在婚后也会扮演照顾孩子的角色。 如果他的妻子 是家里老小，不会照顾孩子，丈夫就更会负起责任。社会退行 也把他的家庭系统观推广到社会。正如家庭可以 走向非辨别也可以走向个性化， 社会也是一样。 如果一个社会面 临压力，它也容易更非辨别化。压力的例子有叛乱、饥荒和人口 增加。把的理论应用于社会， 领导和政治家在做决定时应该辨别情绪和理智，而不应该仅仅感情用事。的理论把家庭的问题扩展到跨代。他的兴趣是研究一个人的 人格如何影响家庭成员。他特别重视人辨别感受和理智的能力，

25、 和一个人的能力对其他人的影响。 这些观点和他关于家庭治疗的 目标的信念有直接关系。治疗目标在治疗目标上， 的重点在过去的一代对现在家庭功能的影响。 他在设定治疗目标时，他倾听现在的症状，更重要的是，他观察 和家庭成员的辨别力和三角关系有关的家庭动力学问题。 他帮助 家庭降低压力的水平、 设法帮助家庭成员增加辨别力并同时满足 自己和别人的需要。的家庭治疗技术在的系统家庭治疗中，在治疗会谈前有一个评估。谈家庭史 的时候有家谱图做辅助， 家谱图中有一个家庭的树状图， 包括孩 子、父母、祖父母、叔叔、阿姨、舅舅、姑姑等亲戚。为让家庭 有所改变，对代际的因素做解释。在他的著作中， （ 1978）把自

26、己看作教练， 帮助家庭成员分析家庭情境， 为可能发生的事情做 计划。 在这个著作中， 他很重视“去三角化”这种改变压力应对 模式的方法。 教练、 解释和“去三角化”的效果好坏要看家庭史 评估的效果好坏。评估性访谈 治疗的特点是客观化和中立化。指出在第一次 电话交谈时， 就要警惕，不要偏于一方， 不要卷入家庭情绪系统。 家庭评估性访谈可以是和家庭成员的任何一种接触。 如果一个家 庭成员愿意辨别自己的感受和理智，而不是责备其他家庭成员， 和他一个人接触也足以进行评估性的访谈。在做家庭史时，关注家庭成员的三角关系和家庭成员的辨别 水平。因为家庭中有一个人被看作病人， 的家庭治疗要听家庭成 员们如何把

27、自己的焦虑投射到这个病人身上。 这个病人对家庭的 反应也很重要。 他和别的家庭成员的情绪隔离了吗？在做家庭史 的时候，治疗师关注家庭中的关系，兄弟姐妹的排行，也注意父 母在原来的家庭中的关系。 因为代际关系很复杂， 治疗师可以画 一个图来表示家庭关系。家谱图 家谱图是种家庭信息的图示方法，图中信息要包括 年龄、性别、结婚日期、死亡日期、居住地点等。家谱图不仅可 以给我们一个扩展了的家庭的概观， 还暗示了在原来家庭中辨别 的方式。家谱图给我们一个机会看到一种情绪模式在双方原来的 家庭中是如何存在的。 正如和 （1985） 所展示的， 家谱图内容可以 很广泛， 包括了许多家庭成员， 包括了他们和他

28、们的交往模式的 信息。下面是一个小家庭的例子，这个家庭有父母和三个孩子。在 家谱图中，男性用方块表示，女性用圆圈表示，他们的年龄注在 方块或圆圈里。 在家谱图中， 作为我们重点的人画双层的方块或 圆圈。在这个极简单的例子中，家谱图中有一个 45 岁的女性和她 46 岁的丈夫，他们有两个儿子，一个 10 岁，一个 9 岁，还有一个4岁的女儿。解释治疗师常常要对家庭成员解释家谱图，好让他们理解 家庭动力学。因为治疗师是客观的，所以她们可以看到，现在的 家庭模式反映了双方过去的家庭模式。重要的是治疗师自己要有 辨别，要思考问题而不要“感觉”问题，要避免卷入家庭三角。（1978）保持足够客观和机敏的解

29、释的一个方法是， 让各个家庭成员直接和他讲话，而不要让各个家庭成员相互传话。去三角化 在可能的情况下，试图直接分解三角。在处理家 庭问题时，他常常会见父母或者父母之一。他会帮助他们找到方 法，解决他们自己的情绪对病人和其他家庭成员的影响。 一般来说，倾向于先处理最健康的那个家庭成员， 那个最有辨别力的成员，这样这个家庭成员就可以改变家庭关系。方法的一个标志是在处理家庭成员问题是的一种平静态度。 他的目标是要减少焦虑同时解决症状。 这个症状不仅在个体和家 庭的自我辨别中存在， 在父母一代就已存在。 他使用家谱图方法， 和离开核心家庭讨论叔叔、阿姨、祖父、祖母的关系的方法。为 了我们容易理解，下面举一个例子。代际系统家庭治疗的例子的理论中的两个重要概念就是三角关系和多代问题。 和 （1976） 报告的这个例子是一个天主教家庭，有父母和 3 个子女，其中 2 个男孩子和 1 个女孩子，住在纽约。有问题的病人是这个女孩， 在父母看来他的行为不当。 描述说这个家庭是以儿童为中