白内障患者及家属手术须知Word格式文档下载.docx

1、4 人工晶状体的选择把自己现有的浑浊的晶状体切掉拿出来，把一个透明的人工晶状体装进去，这就是白内障手术的基本过程。所以，术前患者及家属要选择一种人工晶状体。一般情况下，大部分厂家生产的多种类型的晶状体都适合患者使用，但是每种晶状体都有自己的特点，故术前认真选择还是有必要的。人工晶状体大体分两大类：硬质和软质，硬质不能折叠，手术切口相对较大，软质可以折叠，手术切口相对较小。任何人工晶状体都可使用50年以上，也就是说不需考虑“保值期”的问题。一般参考下面几点来选择：a 自己的经济情况 术后一个好的视力和自己的眼底等眼部情况有直接关系，和所选择的晶状体关系不大，晶状体都是透明的，透光性能都非常好，如

2、果术后视力不好，绝对不是因为你选择的晶状体不好。所以，在做选择时不要一味追求高价位，主要根据自己的经济情况。b 对视力的特殊要求 人工晶状体装入后一般眼睛就不具备调节的功能了，也就是说要么看远清，要么看近清（一般看报纸时要佩戴老花镜），近年来出现了可调节的多焦晶体可供患者选择（价格较高，年轻人，对视力要求高的推荐）。c 年龄 婴幼儿建议选择植入后稳定性好的，年轻人建议选择折叠晶体，老年人都可以选择，患糖尿病病确诊糖尿病视网膜病建议选择一般的或者硬质晶体都可以，有眼底疾病的患者要慎重选择（兼顾到以后是否行眼底手术等）。d 一些特殊晶体 非球面：它在光学性能上更接近人类自然的年轻的晶状体，初期的临

3、床应用也证实其能够提高对比敏感度，使患者获得更好的功能性视力。蓝光滤过：保护眼底视网膜色素上皮细胞。多焦：满足视近和视远，提高对比敏感度，减少像差，提高功能性视力5 签手术同意书主要目的是让患者及家属了解手术过程和术前术后注意事项以及术后并发症等情况，并真正做到知情同意。6 术前准备在以上几点都做到并且已经约好时间准备手术时，患者要注意：手术前要点消炎眼药（氯霉素或典必殊），每天三次，点准备手术的眼。手术当天早晨7点半准时到医院，到5楼护士站测量血压，冲洗泪道，同时（7点半）开始点散瞳眼药（复方托吡卡胺眼药），点手术眼，每5分钟一次，连点8次（或者更多次）。然后到四楼手术室门口等待手术，同时准

4、备好钱（免费的准备好晶体差价，就是你选择的较贵的晶体减去免费晶体的价格，自费的准备好晶体费和手术费）。等待同时注意护士所叫的名字，护士安排交费和进手术室。7 术后注意术后全身抗生素应用三天（吃三天消炎药），第二天早晨8点准时来检查室换药检查眼部情况，一周后来复查。术后换药后局部应用抗炎类眼药，一般术后应用一个月眼药（具体根据病情定）。另：如果完成各项检查和术前准备工作，可尽早安排手术。1. 老年人视力下降是不是都是白内障引起的？老年人视力下降有可能有很多种原因，人的视觉通路上任何一个结构的病变都可能造成视力下降，常见的包括青光眼、高度近视、翼状胬肉、角膜疾病、玻璃体疾病、视网膜疾病（包括黄斑疾

5、病）和视神经疾病，有些脑部疾病也会造成视力的损伤，因此老年人视力下降千万不要武断的认为是白内障引起的，一定要到医院进行检查确诊。2. 老年人有了白内障视力是不是肯定会下降？老年性白内障主要分为三种类型：皮质型，核性和后囊下型。皮质型白内障晶体的混浊一般从周边开始逐渐向晶体中央发展，因此在早期对视力影响不明显，而主要表现为视觉敏感度下降，患者自己感觉看东西象有一层雾，但是视力检查可能并没有下降。核性白内障晶体的混浊集中在中央，早期由于晶体密度增加可以造成近视度数的加深，患者通常会有看近处视力反而提高的感觉，佩戴一定度数的近视镜后视力可能还能达到正常，但是随着晶体中央浑浊的加剧，即使戴眼镜视力也无

6、法矫正了。后囊下型白内障发生在晶体的后表面中央，一旦出现对视力影响就比较明显，很难用眼镜矫正。3. 白内障能不能通过药物等保守方法进行治疗？其实目前还没有能够有效控制白内障的药物，平时我们常用的一些所谓治疗白内障的眼药水效果都不确切，即使用药也不一定能控制白内障的发展。但是有些患者的白内障和全身情况有关，比如血糖、风湿类疾病、激素的使用等等，控制这些情况就有助于控制白内障的发展。4. 白内障是不是要长成熟才能进行手术？所谓“长熟”的说法现在已经过时了。这主要是因为以前白内障的手术方式是不采用超声的， 需要“长熟”才比较容易进行手术。但是目前白内障手术采用的大部分都是超声乳化的方式，并不需要“长

7、熟”。相反，如果“长的太熟”反而给手术造成一些困难，容易出现一些并发症（比如晶体囊膜破裂、青光眼、角膜水肿等），并且手术后效果也不一定好，因此如果您已经被确诊白内障，千万不要等到“长熟”再去做手术。目前比较通用的观点是：只要是由于白内障造成您的矫正视力低下（通常在0.3以下），影响您的正常生活，就可以考虑手术治疗。5. 白内障手术前都要进行哪些准备？白内障如果确定要进行手术治疗，要进行三方面的检查，一、手术常规检查，包括血常规、血生化、感染指标、心电图、凝血功能检查。二、眼部常规检查，包括视力、眼压、散瞳眼底检查及B超检查。三、眼部特殊检查，包括眼前节分析或角膜地形图、A超或IOLMASTER

8、检查、角膜内皮镜、泪道冲洗检查。6. 价钱贵的人工晶体是不是比便宜的好？人工晶体的种类和厂家有很多种，各有特点，折叠型的晶体可以通过小的切口植入，术后不用缝线，愈合快，散光小，已经成为目前应用最多的人工晶体。黄颜色的晶体能够滤过蓝光，避免阳光中蓝色波长的光对黄斑的损伤。非球面的晶体可以减少传统球面晶体造成的球差，形成更清晰锐利的视觉。多焦点的人工晶体能够在保证远视力的基础上获得较好的近视力。这些晶体虽然各有优点但是对眼睛也有不同的要求，什么样的晶体对您最合适还需要进行详细的检查后才能确定。另外您手术后的视力在很大程度上取决于手术过程和您本身视网膜的情况，视网膜的功能如果不好，使用再贵的晶体也不

9、能得到好的效果。7. 白内障手术后有哪些注意问题？白内障的超声乳化手术目前已经非常成熟，如果您的全身情况允许可以不必住院，手术大约在10分钟左右就能完成，术后通常没有任何不适。手术当天术眼要进行遮盖，第二天才能打开。手术后一周内术眼不能进水，并且应当尽量避免户外活动，尤其是风沙大的季节。术后需要点眼药水一个月，并且按医生要求进行定期复查。必要时术后3个月可以进行配镜以达到最佳的远近视力。擦亮心灵之窗浅谈白内障防治 俗话说，“眼睛是心灵之窗”。眼睛对人的重要性不言而喻，眼睛是人体对重要的感觉器官，70%以上的外界信息是通过眼睛传递给大脑，缤纷世界、万方仪态、大自然的每一瞬动人美景，正是通过每个人

10、的一双眼睛映入心灵。眼睛也是人与人之间重要的沟通桥梁，所谓“眉目传情、明眸善睐、顾盼溢彩”正是真实写照。广东省中医院珠海医院眼科祁勇军然而有很多疾病会影响人的视力，会让我们的心灵之窗蒙上灰尘，有些甚至导致视力丧失而失明而使我们的心灵之窗紧闭。白内障就是居于首位的视力杀手，所有致盲眼病中，白内障患者占了一半以上。 白内障大致分为先天性白内障、老年性白内障、并发性白内障和外伤性白内障，其中以老年性白内障居多。 目前，我国60岁以上老年人口已达1.32亿，并正以每年递增3.2%的速度快速增长。老年人视力损害的防治与康复已经成为我们面临的重要的公共卫生和社会问题。 老年性白内障，是最常见的眼病之一，是

11、全世界第一位致盲眼病，占致盲眼病的25%50%。在我国，50岁以上的人有不少有不同程度的晶体混浊，60岁以上已为常见，70岁以上多达90%95%。据WHO统计，当今世界有1500万白内障致盲患者，而我国普查分析，已经积累约有400500万白内障患眼待手术，而每年新增的白内障人数约有50100万。最近十多年来，我国的社会经济状况发生了很大变化，人口大量增加，老龄化明显加剧，白內障患者的绝对数量也大幅增加。随着人们对生活质量要求不断提高，当今白内障手术适应症也不断放宽，视力在0.3以下的单眼白内障患者也亟需手术（在欧美发达国家白内障手术标准可0.5），需要进行手术的数字就更为庞大。根据中山医科大学

12、防盲办1997年在珠海斗门地区所做的流行病学调查，保守估计珠海每年应接受白内障手术的人数在10000人以上。 对于先天性白内障，重点在于预防。由于它的发病可能为遗传性，可能为获得性，后者有一部分是因为母亲孕期感染风疹病毒造成的，孕期3个月内感染风疹病毒，好像普通感冒，却造成严重后患。所以要从优生优育角度防止遗传性先天性白内障的代代相传，健康孕妇早孕期间应尽量避免生病。如果发现小孩患了先天性白内障，应该听从医生的建议，及早接受治疗。由于科学技术的发展，近几年来，先天性白内障的手术以及术后的视力训练都达到了很高的水平。 老年性白内障顾名思义与年龄有关，简单地说，就是随着年龄的增长，人的水晶体发生老

13、化混浊。白内障的发生与紫外线的过量照射有密切关系，日照时间长的地区白内障发生率也较高。另外，还与某些疾病有较大关系，如高度近视、糖尿病等。出门带上遮阳伞、墨镜或帽子防止紫外线损伤，日常生活中饮食上摄入足够的维生素A、胡萝卜素以及微量元素锌等，对预防或延迟白内障的发生有一定的意义。如果得了糖尿病或其它全身疾病，一定要重视，认真合适的治疗对预防或延迟白内障的发生有一定的作用。 虽然白内障是一种致盲性疾病，但幸运的是所有的白内障均可以手术治愈。手术也是唯一能根治白内障的方法。 在人类的历史长河中，白内障手术经历了几个阶段的发展，现代白内障超声乳化手术已近乎完美。回顾上个世纪80年代末甚至90年代初，

14、由于仪器设备和手术技术的限制，医生常常让患者等待白内障成熟视力只剩光感了再手术，将白内障整个摘除，称为白内障囊内摘除，手术以后的视力也只有模糊地看到1米远左右的物体，在配上厚重的放大眼镜后，虽能看清却因为放大而失真。随后几年，白内障手术获得了改进，医生在显微镜的帮助下，将白内障的囊袋留下，将其内混浊物质取出，然后将一片人工晶体植入眼内，这种手术方式称为白内障囊外摘除。这时候，手术时机有所放开，一般在视力0.1以下可以作手术。但是由于切口大，手术不够精细，仍然造成较多的并发症，效果不是很好。历史进展到90年代中后期，超声乳化手术的出现和完善给医生和患者带来了福音。 超声乳化手术是使用超声乳化仪，

15、通过眼球上一个非常小的切口，将白内障的硬核乳化吸出，再通过这个小口，植入一片折叠式人工晶体于白内障的囊袋内，很好地恢复了眼球的生理结构。手术切口小，术后恢复快，不需要特殊的护理和照顾，坐办公室的患者术后次日就可上班。虽然超声乳化手术是一种微创手术，但因为它是通过超声能量将核乳化的，所以核越老，所需要的超声能量越大，对眼球还是可能造成轻微的损伤。所以，在发现白内障影响视力需要手术时，不应该害怕手术或等待成熟而延误良好时机。 超声乳化手术也为糖尿病、高度近视等白内障患者带来福音。由于糖尿病、高度近视本身的原因，施行传统的手术可能会造成一些意外并发症，高质量的超声乳化手术增加了安全性，减少了并发症。

16、如果存在眼底病变，可以在手术后12周即进行眼底病的激光治疗。另外，高度近视患者的白内障发生时间比较早，而发展速度比较慢，几乎永远不会成熟。因为患了白内障，视力变得很差，而且原有的近视度数可能加重，工作生活非常不便，这些患者更应该早点手术，手术既能治愈白内障，还可以矫正近视，可谓一箭双雕。 现代白内障超声乳化手术是一种无痛性微创手术，熟练的手术医师在表面麻醉下给患者施行手术，不需要打针麻醉。患者躺在手术台上，可以听着舒缓的音乐，或者想想心事，轻轻松松地度过十几分钟时间，手术就结束了。近年来，还出现了更为先进的“冷”超声乳化技术及与之相配的微切口人工晶体，可以使白内障手术切口更小、手术对人眼的影响

17、更为轻微，术后可达到完美的手术效果。有眼病、莫迟疑，早期进行治疗或手术，可以擦亮我们的心灵之窗，让美丽的世界永远不会从我们眼科消失！目前白内障仍是我国引起失明的首要病因，据统计，我国现有700多万盲人，其中白内障盲占300万左右，每年还新增加白内障盲人约40万。随着我国人口的增加和老龄化，与年龄相关的白内障盲也在增加，预计2020年我国白内障盲人数将达到506.25万人。经过多年的努力，我国白内障复明工程已经取得显著成绩，但形势仍然严峻。实践证明，具有一定的白内障防治知识的人能主动地预防白内障的发生，并能积极地配合医生治疗，对视力的恢复大有裨益。然而，在我国，因为白内障防治方面的常识的普及程度

18、远远不及发达国家，这是导致相当一部分白内障病人没有得到及时有效治疗的重要原因之一。这里就和大家谈谈白内障防治方面的一些常识，希望能对白内障的防治有所帮助。武警总医院眼科陶海1.白内障是一种什么样的疾病？在人的眼球内，正对黑眼珠的中央，有一个透明的双凸形透明晶体，叫做晶状体。白内障是指晶状体发生混浊由透明变成不透明，就象照相机的镜头被污染变得不透明一样，阻碍了光线进入眼内，使视力下降的一种眼病。初期混浊对视力影响不大，而后逐渐加重，明显影响视力甚至失明。 一般认为晶状体混浊，矫正视力低于0.8者才有临床诊断意义。病人最初的表现为视力逐渐下降，或眼前出现相对固定的黑点，有时还可出现看东西模糊，看东

19、西成双或单眼多视现象，但无眼睛发红、疼痛、怕光等不适症状。病人通过镜子可以看见瞳孔内呈白色。如果出现这些症状，年龄在40岁以上，还有父母或兄弟姐妹患有老年性白内障的，需要警惕是否患了老年性白内障。2.引起白内障的原因有哪些？ 有很多因素可以引起白内障：如年龄老化、外伤、炎症、药物（包括中毒）、某些先天发育异常、放射线损害以及全身性代谢性或免疫性疾病都可以直接或间接破坏晶状体的组织结构、干扰正常代谢而使晶状体混浊，引起白内障。大多数的病例和患者与年龄老化有关。5060岁老年性白内障的发病率为6070%，70岁以上的达80%，80岁以上的老年人几乎达100%。 此外白内障发生的危险因素也不可忽视，

20、主要有日光照射、严重腹泻、营养不良、糖尿病、吸烟、饮酒、受教育程度和遗传因素。在我国经调查证实，高原地区以及阳光辐射较多的地区，白内障的发病率相对增高。这是因为长期暴露在阳光下受到紫外线的照射，紫外线可影响晶状体的氧化还原过程，使晶状体蛋白质发生变性、混浊形成白内障。另外，临床上常见半乳糖血症、甲状腺功能减退等也都可引起白内障。根据上述病因，白内障一般可以分为：先天性、老年性（年龄相关性）、并发性、代谢性、外伤性、后发性、药物及中毒性等7大类。而根据不同的病因，可以采取一些相应预防措施。3老年性白内障分期是怎样的？ 老年性白内障主要分为皮质性和核性两大类，皮质性白内障是最多见的类型，按其发展过

21、程可分为四期：（1）初发期：晶状体轻度混浊，初期混浊发展较慢，可达数月甚至数年，有的长期停留在此阶段而不发展。（2）未熟期：晶状体中度混浊，外观上呈现乳白色，此期皮质层水分增加而使晶状体膨胀、前房变浅，可发生继发性青光眼。（3）成熟期：晶状体皮质完全混浊，外观上呈弥漫性乳白色，晶状体的膨胀完全消退，前房深度恢复正常。（4）过熟期：晶状体皮质的外观上，放射状条纹消失，晶状体呈均一的白色混浊，由于分解产物及水分不断排出，前房可变深、虹膜震荡、前囊混浊而皱褶。由初发期至成熟期所需时间因人而异，一般为515年不等，也有发展较快者。4. 目前有治疗白内障的特效药吗？ 对成熟期老年性白内障，目前尚无特效药

22、，手术摘除仍是唯一有效的方法。至今，白内障的药物治疗仍处于研究探索阶段。生活中常常有人轻信靠吃药物能治好白内障的广告，吃了很多药也不见好，最后还是靠手术把眼睛治好了。从药物治疗的效果来看，一些早期的白内障，用药以后病情发展减慢，视力也有所提高，对中期的老年性白内障，用药后视力基本没有什么进步，晶体浑浊程度也无改善，对成熟期白内障，药物治疗几乎就没有什么效果了。所以，药物治疗白内障主要是针对早期的白内障而言的。而对早期的白内障，经药物治疗后即使晶体浑浊没有发展，也不能完全肯定是药物治疗的结果，因为白内障从早期进展至成熟是一个漫长的过程。尽管如此，医药工作者在这方面仍不断地探索，做了大量的工作。目

23、前，治疗白内障常用的眼药水有白内停、谷胱苷肽、利明、法可林、卡他林、治障宁、麝珠明目液、卡林-U、百达克眼液等，口服药有维生素C、维生素B2、磁珠丸、治障丹、阿斯匹林、复明片、障眼明、杞菊地黄丸等。这些药物均应在医生指导下合理应用。5. 摘除手术方法有哪些？各有什么优缺点？目前，白内障摘除手术主要有激光乳化白内障摘除手术、超声乳化白内障摘除手术、小切口非超声乳化白内障摘除手术、白内障现代囊外摘除手术等。激光乳化白内障摘除手术优点是：切口最小，可以经过两个约1毫米长的切口去摘除白内障，并能植入可卷式人工晶体，术后散光少；手术损伤最小。缺点是：所需要的设备最昂贵，大约是超声乳化仪的58倍，手术费用

24、最高；手术操作复杂，技术培训时间长；仪器性能没有超声乳化稳定，对硬核及大核，所需手术时间比超声乳化时间长。因为目前的人工晶体发展还未能完全达到相应的要求，可卷式人工晶体未能广泛应用，植入其它类型的人工晶体时还需要扩大切口，所以切口最小的优势并不能充分表现。 超声乳化白内障摘除手术优点是：切口较小，只有23.5毫米，并能植入折叠式人工晶体，术后散光较少；手术损伤较小。所需要的设备较昂贵，手术费用较高；手术操作较复杂，技术培训时间较长；可能会发生角膜烧灼伤、角膜内皮失代偿等并发症；对特别硬的核超声乳化困难。因为在我国边远和贫困地区，折叠式人工晶体尚未能广泛应用，植入硬性的人工晶体时还需要扩大切口至

25、5.5毫米，所以切口小的优势也不能充分表现。 白内障现代囊外摘除手术优点是：所需要的设备便宜，手术费用低，手术操作简单，技术培训时间短。手术切口大，长约12毫米，手术损伤大；术后发生散光较多。 小切口非超声乳化白内障摘除术具有切口较小（需要5.56毫米），手术损伤较小，术后散光较少，所需要设备便宜，手术费用低，手术操作相对简单，技术培训时间较短等兼有超声乳化和白内障现代囊外摘除手术的优点。近年来，我国有很多医生在研究这种手术，并取得了较大的进展。6. 老年性白内障什么时候做手术最好？在眼科门诊，常常会有病人问医生：“老年性白内障什么时候做手术最好？”。回答这个问题要根据视力情况、晶体混浊的程度

26、、病人全身情况以及病人的工作对视力高低的要求等因素来决定。过去认为，老年性白内障要等到看不见东西，白内障完全成熟的时候做手术最好，主要是因为以前的白内障囊内摘除术，晶体完全混浊才是手术的最好时机。近年来，由于科学技术的进步，眼科显微手术的开展以及人工晶体的问世，白内障的手术方式已有很大的改进。目前主要采用白内障囊外摘除术和超声乳化摘除术，近年来还开展了白内障激光摘除术，这些手术均在显微镜下操作，从手术技术上来说，摘除透明的晶状体都没有问题的，所以手术不一定非要等到晶体完全混浊（白内障成熟期）才做。一般认为在病人感到工作和生活有困难，阅读不方便时，即可行手术。特别是对双眼老年性白内障，视力明显减

27、退，生活自理发生困难或工作上的需要，即使白内障还未成熟，也应行手术，并安放人工晶体。当然，做白内障手术是有一定风险的，虽然绝大多数病人手术后恢复很好，但仍有极少数病人术后视力恢复不理想，甚至出现一些并发症，所以，白内障手术时机也不宜提前太多，目前多数医生认为矫正视力低于0.30.4时手术比较合适。 7.白内障成熟了不做手术有什么危险吗？ 有人认为白内障熟了不做手术也可以，不就是看不见吗？殊不知这种观点是错误。因为，在白内障的发展过程中，到了该手术治疗的时候如果不及时手术，可能会产生严重的并发症，如青光眼、色素膜炎等，这些并发症多发生在白内障的中期和晚期，不仅能引起失明，有时可以引起眼内严重的炎

28、症，致使眼球萎缩；有的病人可因为长期眼痛，无法忍受，最后不得已做眼球摘除。因此这就提醒大家，白内障发展到该做手术时应及时手术治疗。8.白内障手术有年龄限制吗？由于现代显微手术的发展，使白内障的手术成功率大大提高，并发症也明显减少。因此白内障的手术适应证和年龄也放宽了。外伤性白内障任何年龄阶段都可考虑做白内障手术。有先天性白内障的婴儿一般认为6个月可手术，现在有的医生提出在婴儿在12个月时就手术，这是因为手术越早对婴儿的视网膜和黄斑功能的发育越有利。随着我国进入老龄化社会，由于生活水平的提高，越来越多的老年人需要作白内障手术。白内障手术的最大年龄医学上没有统一的限定。有的病人家属认为90岁以上老

29、人危险性大，不能做手术。其实不然，有些高龄老人身体素质良好，血压、心脏情况稳定，而且目前白内障手术多采用眼睛局部点麻药进行表面麻醉，痛苦很小，因此多能承受手术。在我国至今白内障手术最高年龄为103岁。所以，老人能否承受白内障手术并不取决于年龄，而取决于病人的身体状况。9 老年性白内障病人的生活调养需要注意些什么？多数慢性疾病与患者的生活环境、习惯、家庭、情绪以及职业等因素有着千丝万缕的联系，这些因素对疾病的发生、发展和转归都有影响，所以生活方面的调养对慢性病患者很有意义。老年性白内障作为一种老年人常见的慢性疾病，同样需要生活方面的调养。一般认为，老年性白内障病人在生活上应注意以下几个方面：（1

30、）饮食起居要规律，注意劳逸结合，锻炼身体。（2）适当控制读写和看电视时间。阅读、写字和看电视时间应控制在1小时之内，每隔1小时应闭眼休息，或做眼保健操，也可以到户外活动几分钟。（3）保证睡眠充足，有失眠症或神经衰弱者应用镇静安眠药或中成药调理。（4）心胸要开阔，遇到不顺心的事或烦恼的家庭琐事要注意控制情绪，正确对待，保持愉快的心情。（5）有屈光改变者，应到医院检查，配戴合适的眼镜。（6）定期到医院行裂隙灯显微镜检查, 观察白内障发展情况。若出现眼睛疼痛、发红、看灯光有彩色光环等症状，应及时到医院检查治疗。（7）在医生指导下，按时点用治疗白内障的眼药或服用口服药，待时机成熟时行手术治疗。 以上所述只是白内障的一些基本防治常识，事实上白内障是一种很复杂的疾病，不同类型的白内障的临床表现不完全一样，防治也不尽相同，需要有经验的眼科医生诊断和治疗。一般来说，只要及时有效地治疗，绝大多数病人是可以恢复良好视力的。视网膜脱离手术前后应注意什么?相信很多人都应为患上一些疾病而通过手术治疗过，那么在您手术前后医院都会叮嘱患者注意一些问题，这