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1、A21医疗任务A211服务范围A2111医院所在市（县、区）人口数（人）A212就诊病人疾病构成A2121急诊病人前十位疾病构成（顺位）A21211 （疾病名称） 占急诊总人数的A21212 （疾病名称） 占急诊总人数的A21213 （疾病名称） 占急诊总人数的A21214 （疾病名称） 占急诊总人数的A21215 （疾病名称） 占急诊总人数的A21216 （疾病名称） 占急诊总人数的A21217 （疾病名称） 占急诊总人数的A21218 （疾病名称） 占急诊总人数的A21219 （疾病名称） 占急诊总人数的A212110 （疾病名称）占急诊总人数的A2122住院病人前十位疾病构成（顺位）A2

2、1221 （疾病名称）占出院总人数的A21222 （疾病名称）占出院总人数的A21223 （疾病名称）占出院总人数的A21224 （疾病名称）占出院总人数的A21225 （疾病名称）占出院总人数的A21226 （疾病名称）占出院总人数的A21227 （疾病名称）占出院总人数的A21228 （疾病名称）占出院总人数的A21229 （疾病名称）占出院总人数的A212210 （疾病名称） 占出院总人数的A213住院病人前五位死亡原因构成（顺位）A2131 （死亡原因） 占死亡总人数的A2132 （死亡原因） 占死亡总人数的A2133 （死亡原因） 占死亡总人数的A2134 （死亡原因） 占死亡总人数

3、的A2135 （死亡原因） 占死亡总人数的A22教学任务 有 无 A221接受进修人数人A222接受临床实习人数人A3 医院领导A31院级领导班子人数 正、副院长2人，书记、副书记1人院领导班子中医药专业人员占 50 。A32院长姓名何光宏 性别男 年龄48 文化程度本科专业放射专业 职称主任医师 参加本专业工作时间1989.7任现职年限1年 从事管理工作年限年 A33其他院级领导按以下要求另附名单姓名李多 性别男 年龄49 文化程度本科 专业中西医结合专业 职称主任医师 参加本专业工作时间1985.7 任现职年限年 从事管理工作年限年 A4组织机构及科室设置A41 职能机构机构名称财务科工作

4、人员数7人机构名称人事科工作人员数1人机构名称院办公室工作人员数3人机构名称群工办工作人员数1人机构名称医务科工作人员数3人机构名称护理部工作人员数2人机构名称科教科工作人员数1人机构名称院感科工作人员数2人机构名称药事科工作人员数2人机构名称药研室工作人员数2人机构名称信息科工作人员数3人机构名称医保科工作人员数2人机构名称总务科工作人员数5人机构名称保卫科工作人员数2人机构名称项目办工作人员数3人机构名称预防保健科工作人员数1人机构名称基层指导科工作人员数1人A42临床科室（中医专科医院按实际开设科室填写）A421内科 有 无 床位数张 占总床位数A422外科 有 无 床位数张 占总床位数

5、A423妇产科 有 无 床位数张 占总床位数A424儿科 有 无 床位数张 占总床位数A425眼科 有 无 床位数张 占总床位数A426耳鼻咽喉科 有 无 床位数张 占总床位数A427口腔科 有 无 床位数张 占总床位数 A428肿瘤科 有 无 床位数张 占总床位数 A429骨伤科 有 无 床位数张 占总床位数 A4210肛肠科 有 无 床位数张 占总床位数 A4211针灸科 有 无 床位数张 占总床位数 A4212推拿科 有 无 床位数张 占总床位数 A4213老年病科 有 无 床位数张 占总床位数 A4214康复科 有 无 床位数张 占总床位数 A4215感染性疾病科 有 无 床位数张 占

6、总床位数A4216急诊科 有 无 观察床位数张 占总床位数A4217监护病房（室） A42181 ICU 有 无 床位数张 占总床位数A42182 CCU 有 无 A4219麻醉科 有 无 A43医技科室A431检验科 有 无 A4311临检 有 无 A4312生化 有 无 A4313血清 有 无 A4314细菌 有 无 A4315免疫 有 无 A4316血库 有 无 A432输血科 有 无 A433病理科 有 无 A434药剂科 有 无 A4341西药房 有 无 A4342中药房 有 无 A4343制剂室 有 无 A435手术室 有 无 A436消毒供应室 有 无 A437超声波检查室 有

7、无 A438功能检查室（心电图、脑电图、肺功能） 有 无 A439内窥镜检查室（胃镜、肠镜、纤支镜） 有 无 A4310放射科（CT、X诊断、磁共振等） 有 无 A44其他科室A441营养室 有 无 A442病案室 有 无 A443预防保健科 有 无 A444健康体检科 有 无 A445其他（请填写具体名称）。A49重点专科（请填写市州级以上重点专科具体名称）A5人员编配A51医院编制数170人A52现有职工总人数（含非编人员数）297人A521卫生技术人员总人数259人，占职工总数的87 %，中医药人员占卫生技术人员总数的34 %A522行政、工勤人员总人数38人，占职工总数的13 %A53

8、床位与卫生技术人员之比 1:1.4A54床位与医师之比 1:0.6A55床位与护士（师）之比 1:0.5A56医师总数92人 中医执业（含助理）医师总数40人中西医结合执业（含助理）医师总数21人中医类医师占医师总数的67 %A561主任医师3 人 主任中医师2人 中西医结合主任医师1人A562副主任医师24 人 副主任中医师19人 中西医结合副主任医师2人A563主治医师23人 主治中医师8人 中西医结合主治医师6人A564住院医师42人 住院中医师12人 中西医结合住院医师12人A565副主任以上医师、主治医师、住院医师之比1: 0.9: 1.6A57护士总数98 人A571主任护师0 人

9、A572副主任护师6 人A573主管护师10 人A574护师（士）82 人A575副主任以上护师、主管护师、护师（士）之比1: 1.7: 13.7A58技师总数3人A581主任技师0 人A582副主任技师0 人A583主管技师0 人A584技师（士）3 人A59检验师总数4人A591主任检验师0 人A592副主任检验师1 人A593主管检验师1 人A594检验师（士）2 人A510药师总数24 人 中药师18人 中药师占药师总数的75 %A5101主任药师0人 主任中药师0人A5102副主任药师1人 副主任中药师1人A5103主管药师3人 主管中药师1人A5104药师（士）20人 中药师（士）

10、16人A511工程技术人员 人A5111高级工程师人A5112工程师人A5112助理工程师人A512 非编人员数190人A5121医生64 人A5122护士79 人A5123其他卫生技术人员26人A5124行政、工勤人员21人A513主要科室高级卫生技术人员配备情况A5131内科 主任医师1人 副主任医师4人、副主任护师0人 A5132外科 主任医师0人 副主任医师0人 副主任护师0人 A5133妇产科 主任医师0人 副主任医师1人 副主任护师0人 A5134儿科 主任医师人 副主任医师人 副主任护师人A5135眼科 主任医师人 副主任医师人 副主任护师人A5136耳鼻喉科 主任医师人 副主任

11、医师人 副主任护师人A5137口腔科 主任医师人 副主任医师人 副主任护师人A5138肿瘤科 主任医师人 副主任医师人 副主任护师人A5139骨伤科 主任医师1人 副主任医师12人 副主任护师2人A51310肛肠科 主任医师1人 副主任医师1人 副主任护师0人A51311针灸科 主任医师0人 副主任医师2人 副主任护师0人A51312老年病科 主任医师人 副主任医师人 副主任护师人A51313康复科 主任医师0人 副主任医师2人 副主任护师0人A51314急诊科 主任医师0人 副主任医师2人 副主任护师0人 A51315ICU 主任医师人 副主任医师人 副主任护师人 A51316感染性疾病科

12、主任医师人 副主任医师人 副主任护师人 A51317病理科 主任医师人 副主任医师人 主治医师人高级技师人 主管技师人 A51318检验科 主任检验师0人 副主任检验师1人 主管检验师1人 高级技师人 主管技师人 A51319药剂科 主任药师0人 副主任药师1人 主管药师3人A51320麻醉科 主任医师0人 副主任医师0人 主治医师1人副主任护师0人 主管护师0人A51321影像科 主任医师0 人 高级技师0人 副主任医师1人 副主任护师0人 A51322输血科 主任检验师0人 副主任检验师1人 主管检验师1人 高级技师0 人 主管技师0人 A61主要大型医疗设备： 。A7经济情况A71年总收

13、入 万元A711业务收入万元A7111医疗收入万元；中医外治收入万元，占总收入A7112药品收入万元，占总收入%其中中药饮片万元 占 、中成药万元占 、院内制剂万元占 A7113住院收入 万元A71131医疗收入万元A71132药品收入万元A71133平均每床日费用元/床日A7114门（急）诊收入 万元A71141门（急）诊医疗收入万元A71142门（急）诊药品收入万元A71143平均每门（急）诊人次费用元/人次A712上级补助收入万元A713财政补助收入万元A7131经常性拨款 万元A7132专项拨款 万元A713其它收入万元A72年总支出 万元A721工资支出万元A722医疗支出万元A72

14、2药品支出万元A723医疗设备购置费万元A724基建、房屋修善费万元A725其他支出万元A73固定资产总额 万元A731房屋建筑万元A732医疗设备万元A733其他万元B 主 要 统 计 资 料B1工作绩效B11实际开放床位使用率 %B12 病床周转次数次/年；B13出院病人平均住院日天B14 入出院诊断合格率%；B15门诊中医治疗率%；B16住院中医治疗率%；B17处方书写合格率%；B18甲级病案率%；B19已经形成中医（中西医结合）诊疗技术规范的优势病种数个；B110 手术前后诊断合格率%；B111临床主要诊断、病理诊断符合率%；B112医院感染率 %；B113 医院感染漏报率 %；B11

15、4无菌手术切口甲级愈合率 %；B115无菌手术切口感染率 %；B116麻醉死亡率%；B117危重患者护理合格率90%；B118 药品收入占总收入比例%；B119CT检查阳性率%；B120大型X光机检查阳性率%；B121法定报告传染病报告率%；B2 科研课题：（统计三年）B21科研课题B211省、部级 项B212厅、市级 项B22科研成果B221省、部级三等奖以上 项B222厅、市级三等奖以上项B3学术论文B31发表学术论文 篇B311全国性刊物发表篇B312地方性刊物发表篇B4医院满意度B41患者对医院服务的满意度 、对院务公开的满意度B42职工对医院领导班子满意度、对院务公开的满意度医院申报意见（盖章）年 月 日县级 中医药管理部门意见市 级 中医药管理部门意见注：本申请表一式二份