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1、 中枢直接受压力感受器刺激 （精神）呼吸浅快，伴随手足抽搐。 过度通气，呼吸性碱中毒。 血源性呼吸困难 呼吸加速，心率加快。 重度贫血，红细胞携氧量减少。咯血1.常见病因： 支气管疾病：支气管扩张症、支气管肺癌、支气管炎结核。 肺部疾病： 肺结核。 心血管疾病：风湿性二尖瓣狭窄、左心衰。（引起肺动脉高压） 全身性疾病：血液病：白血病、血小板减少性紫癜。 急性传染病：肺出血性钩端螺旋体病、流行性出血热。腹痛1.类型：急性腹痛、慢性腹痛2.发生机制：内脏性腹痛： 疼痛部位不准确，接近中线。疼痛感模糊，多为不适、痉挛。伴随恶心。 躯体性腹痛： 疼痛部位准确，腹部一侧。程度剧烈持续。随体位咳嗽变化加重

2、。 牵涉痛： 疼痛部位准确，肌紧张，感觉过敏。（阑尾炎）3临床表现： （1）部位 （2）性质、程度：突发、刀割样、灼痛。胃、十二指肠溃疡穿孔。 （3）诱发因素：油腻进食，胆囊炎、胆结石。酗酒、暴饮暴食，急性胰腺炎。 （4）发作时间、体位：餐后，胆胰疾病；周期饥饿痛，胃、十二指肠。水肿类型与特点（全身性水肿）：心源性水肿身体下垂部、立位脚踝部，卧位腰骶部水肿。按压可出现指压痕，凹陷会平复。颜面部不肿。伴有心功能不全病症。肾源性水肿眼睑与颜面部水肿，以后发展为全身性水肿。伴高血压、蛋白尿，血尿，眼底改变等。肝源性水肿腹水，首先踝部水肿，向上蔓延。头面部及上肢常无水肿。营养不良性水肿常有消瘦、体重减

3、轻表现。水肿从足部开始蔓延至全身。其他原因水肿粘液性水肿：非凹陷性水肿，颜面及下肢较明显。经前期紧张综合症：经前714天，伴有乳房胀痛感，盆腔沉重感。药物性水肿：糖皮质激素。特发性水肿：原因未明，只在妇女。其他：妊娠中毒症、血管神经性水肿。体格检查1.基本方法：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊。2.生命征：（1）体温：口测法：36.337.2，较准确且方便。 腋测法：3637，不交叉感染最常用。 肛测法：36.537.6，值稳定，神志不清者和婴幼儿者。3.呼吸：1618次/min 4.脉搏：60100/min（婴幼儿可达130/min） 5.血压：收缩压90140mmHg，舒张压6090mmHg黄

4、染：主要见于黄疸，常见于弹道阻塞，肝细胞损害或溶血性疾病。脑血管病1.按病理分类：缺血性卒中：脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性梗死。 出血性卒中：脑出血、蛛网膜下腔出血2.脑血管病的危险因素：1.高血压2.心脏病 3.糖尿病 4.TIA和脑卒中史 5.吸烟酗酒、动脉粥样硬化 6.高脂血症3.“三偏”：偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍4.各类对应病因：脑血栓1.动脉管腔狭窄：动脉粥样硬化（最常见）2.血管痉挛：蛛网膜下腔出血、外伤3.不明：来源不明的微栓子脑栓塞1.心源性（最常见）：风湿性二尖瓣狭窄等心脏疾病伴心房纤颤。2.非心源性：大血管动脉粥样斑块脱落、脂肪栓、肿瘤栓、空气栓。3.来源不明：30%脑出血1

5、.高血压合并小动脉硬化（最常见）2.其他：血液病、脑淀粉样血管病变蛛网膜下腔出血1.粟粒样动脉瘤（最常见）2.动静脉畸形3.梭形动脉瘤4.脑底异常血管网症5.其他：颅内肿瘤*脑出血患者早期死因：出血血肿脑组织受压移位脑疝形成。5.缺血性脑血管（卒中）常用检查：头颅CT、MRI；血管造影（DSA、MRA）；心电图、超 声心动图等6.短暂性脑缺血发作（TIA）：每次持续数分钟至小时，不超过24小时完全恢复，不留后 遗症，常反复发作。主要病因为动脉粥样硬化。循环系统冠状动脉粥样硬化性心脏病1.冠状动脉粥样硬化的主要易患因素： 不可控制因素：年龄、性别、遗传； 可控制因素：血脂异常、高血压、吸烟、糖尿

6、病和糖耐量异常、肥胖； 其他危险因素：嗜酒、职业、缺乏体育锻炼、社会心理因素、高半胱氨酸血症。2.稳定型心绞痛的临床特点： 部位：典型的为心前区或胸骨后，常放射至左肩、左上肢内侧。 性质：典型的胸痛为压迫或紧缩性，也可有发闷、焦灼感、心焦感。 诱因：胸痛常在体力活动和情绪激动时发作，终止活动往往可自行缓解。 持续时间：常小于30分钟，一般35分钟内消失。 硝酸甘油的缓解作用：舌下含服大多数25分钟缓解。3.临床类型：无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死4.心绞痛发作时的治疗：立即停止活动；舌下含化硝酸甘油 0.30.6mg（首选）；亚硝酸异山梨醇酯（消心痛）、硝酸甘油喷雾剂，

7、救心丸等5.心肌梗死显著症状：剧烈胸痛；全身发热；胃肠道症状；心律失常；低血压和休克；心力衰竭 心电图特征：病理性Q波 ST波弓背向上抬高 对称性T波倒置 标志物：肌红蛋白 肌钙蛋白I或T阳性 CK的同功酶CK-MB 治疗措施：心肌再灌注6.WHO/ISH成人高血压诊断标准是什么？ 收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg即能诊断为高血压。高血压1.病因：遗传因素；环境因素（肥胖；膳食影响；吸烟等）。2.最常见的死亡原因：我国以脑血管意外最为常见。3.高血压的降压目标是什么？主要治疗药物？ 1.降压的目标：一般普通高血压患者血压应降至140/90mmHg以下； 糖尿病患者及肾病患者降至1

8、30/80mmHg以下； 65岁及以上老年人收缩压应降150mmHg以下，还可以进一步降低。2.药物： 利尿剂：氢氯噻嗪、氯噻酮、呋塞米、阿米洛利等； 受体阻滞剂：美托洛尔、普萘洛尔、阿替洛尔、卡维地洛、拉贝洛尔等； 钙通道阻滞剂（CCB）：氨氯地平、硝苯地平、维拉帕米、尼群地平等； 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：卡托普利、依那普利、贝纳普利、雷米普利、赖诺普利等； 血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）：伊贝沙坦、坎地沙坦、氯沙坦、替米沙坦等。妇产科1.妊娠分期（总共40周280天）：早期：妊娠开始第13周末 中期：第14周第27周末 晚期：第28周以后2.早孕反应：头晕、恶心、乏力、嗜睡

9、、晨起呕吐、厌油食、纳差。（妊娠12周左右消失）3.早期妊娠表现：（1）停经 （2）早孕反应：半数妇女在停经6周左右出现。 （3）尿频 （4）乳房：乳房体积增大，自觉有胀痛感，乳晕周围出现蒙氏结节。 （5）生殖器：停经68周妇科检查，阴道壁子宫颈充血紫蓝色。黑加征。4.辅助检查：（1）妊娠试验：临床多用早孕试纸，阳性。 （2）超声检查：B型超声检查、超声多普勒法 （3）宫颈粘液检查：宫颈粘液涂片干燥后光镜下，排列成行的椭圆体。 （4）基础体温测定：停经后高温相持续18日不下降。 （5）黄体酮实验：肌注黄体酮20mg，连用35日，停药后7日内阴道未出血。 *：唯一能确诊早孕的：B超下见孕囊和胎心

10、搏动。5.决定分娩因素：产力、产道（胎儿娩出的通道，分骨产道、软产道）、胎儿、精神心理因素。6.总产程和产程分期： 总产程：分娩全过程，从开始出现规律宫缩到胎儿胎盘娩出。 第一产程（宫颈扩张期）：有规律的子宫收缩开始到宫口全开。1112h 第二产程（胎儿娩出期）：宫口全开到胎儿娩出。12h 第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出到胎盘娩出。515min（不应超出30min）7.新生儿阿普加评分法（5项体征）：每分钟心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色8.胎心率：120160/次。9.盆腔炎高危因素：（1）年龄：1525岁高发。 （2）性生活：性活跃期妇女，尤其是初次性交年龄小、有多个性伴侣、 性交

11、过频以及性伴侣携带性传染病者高发。 （3）下生殖道感染：如细菌性阴道炎、宫颈炎。 （4）盆腔内手术操作后感染。 （5）性卫生不良习惯：经期性交、使用不洁月经垫。 （6）邻近器官感染蔓延：阑尾炎、腹膜炎。 （7）盆腔炎再次急性发作。10.盆腔炎致病病原体：外源性病原体：淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体。 内源性病原体：寄居于阴道内的菌群，包括需氧菌及厌氧菌。11.盆腔炎治疗：主要为抗生素药物治疗，必要时手术治疗。 （1）门诊治疗：患者情况好，口服或肌内注射抗生素。 （2）住院治疗：病情严重，支持疗法加抗生素治疗（静脉滴注）。手术治疗 抗生素无法控制的脓肿。 （3）中药治疗：活血化瘀、清热解毒的药物

12、。12.功能性子宫出血：排卵型功血、无排卵性功血13.功能性子宫出血病因：（1）全身性因素：不良精神创伤，营养不良。 （2）HPOU轴功能失调 （3）子宫和子宫内膜因素 （4）医源性因素，如甾体类避孕药。14.各种阴道炎分泌物特点：滴虫阴道炎灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，呈泡沫状。假丝酵母菌性阴道炎分泌物为白色稠厚，呈凝乳状或豆腐渣样。细菌性阴道炎分泌物为灰白色，均匀一致，稀薄。检查可找到线索细胞。肿瘤1.肿瘤发生的相关因素：外界因素：化学、物理（电离辐射、紫外线）、生物因素（病毒）。 内在因素：遗传、内分泌、免疫、不良生活习惯、饮食营养与癌症2.恶性肿瘤的转移方式：直接转移、淋巴

13、道转移、种植性转移、血道转移3.临床表现：1.局部表现：肿块、疼痛（刺痛、灼热痛、放射痛）、溃疡、出血、梗阻、转移 症状。 2.全身症状：良性和早起恶性没有明显的全身症状，仅有非特异性症状，如贫 血、低热、消瘦乏力。4.恶性肿瘤最主要诊断依据：恶性肿瘤多无包膜，表面血管丰富或表面温度较相应部位高， 生长迅速，扩展快，局部紧张而质感硬，浸润生长者边界不清且肿块固定。5.良性与恶性肿瘤鉴别诊断：良性：大多有包膜。生长方式为膨胀性，生长慢，无转移。 恶性：大多无包膜。生长方式为浸润性，生长快，易转移。6.肿瘤的诊断检查方法：全身检查；局部检查；实验室检查；影像学检查；内窥镜检查； 病理学检查7.治疗

14、方法：（1）手术治疗：预防性手术（癌前病变）；根治性手术（早）；诊断性手 术；扩大根治术（乳癌）；姑息性切除术；其他手术 （2）抗癌药物疗法（化疗） （3）放射疗法 （4）内分泌治疗 （5）免疫治疗 （6）中医中药治疗肺癌吸烟（最重要）；职业致癌因子；空气污染；电离辐射；饮食与营养；其他2.临床表现：咳嗽、痰中带血、胸痛及发热。症状及体征与其部位、大小、类型、发展阶段、 有无并发症或转移有密切关系。3.诊断：肺癌的诊断应依据病史、临床症状和体征、影像学检查、实验室检查和组织病理学 诊断等综合考虑。4.早期肺癌的检查与治疗方法：（1）检查：常规X射线检查、CT检查、病理学诊断。 （2）治疗：早期

15、肺癌，以手术治疗为主。结肠癌1.临床表现（以横结肠中部为界，分左右）：左半结肠（粪便干硬，癌多为浸润性）右半结肠（粪便为液状，多溃疡）腹痛：绞痛，伴腹胀，肠蠕动亢进、便秘和排气受阻。腹部不适或隐痛，初间歇，后持续。排便：排便困难，随病程进展，情况越严重。 粪便带血和黏液。（肠梗阻表现）大便：早期粪便稀薄，有脓血，排便增多。腹部包块：质地坚硬，有压痛。贫血和恶病质：癌肿溃破，持续出血而贫血。2.诊断：早期症状多轻或不明显。 （1）粪便变稀，带血和黏液。 （2）近期内排便习惯改变、持续腹部不适、腹胀或腹痛。 （3）粪便隐血试验持续阳性。 （4）腹部可扪及肿块。 （5）不明原因的贫血、体重减轻、乏力

16、。乳腺癌1.好发年龄：4049岁2.好发部位：外上象限（约1/3）3.转移方式：（1）局部转移：皮肤、胸大肌、胸筋膜。 （2）淋巴转移 （3）血行转移 ：早期可出现，预后较差。4.常见表现：（1）癌肿侵犯Cooper韧带，使皮肤向深面牵拉，表现为“酒窝征”。 （2）癌肿侵犯皮下淋巴管，引起局部组织水肿，严重时表现为“橘皮样变”。外科感染1.感染分类（病变性质归类）：非特异性感染（化脓性感染、一般性感染）疖、痈、丹毒、急性淋巴结炎、急性乳腺炎、急性阑尾炎、急性腹膜炎金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、变形杆菌特异性感染（致病作用会引起较为独特的病变）结核、破行风、气性坏疽、炭疽、念珠菌病结核

17、杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌，炭疽杆菌2.影响外科感染因素：病人年龄、性别、感染途径、自身抵抗力、致病原毒力、临床治疗3.外科感染特点：（1）多数为集中细菌引起的混合感染。 （2）少数在感染早期为单一细菌所致，以后发展为几种细菌引起的混合感染。 （3）大部分有明显而突出的局部症状和体征。 （4）感染常集中在局部、发展后会导致化脓、坏死等。4.脓性指头炎治疗：当指尖发生疼痛，检查发现肿胀并不明显时，可用热盐水浸泡多次，每 次约20分钟：亦可用药外敷。酌情应用磺胺药或抗生素。经上述处理后， 炎症常可消退。 如一旦出现跳痕，指头的张力显著增高时，即应切开减压、引流、不 能等待波动出现后才手术。切开

18、后脓液显然很少，或没有脓液，但可减低 指头腔的压力，减少痛苦和并发症。5.丹毒临床表现：（1）起病急，突然出现寒颤、头痛、疲乏、关节酸痛。发热，3940。 （2）患外出现玫瑰色红疹，边界清楚，表面稍肿胀，局部温度升高，伴有 压痛。指压红色稍褪，指抬恢复原色。红疹迅速向周围蔓延，同时中 央区红色开始变浅、脱屑，转为棕黄色，局部灼痛、压痛。 （3）区域淋巴结肿大、压痛。6.破伤风潜伏期：612天7.破伤风临床表现：（1）初期，乏力、头晕、头痛、焦躁不安等前驱症状。 （2）继而出现肌强直性痉挛，从面部开始，病人张口困难，牙关紧闭。 出现苦笑面容。 （3）背部肌肉痉挛，头向后仰，出现“角弓反射”现象。

19、8.处理破伤风伤口：（1）有伤口者均需在控制痉挛下、进行彻底的清创术，清楚坏死组织和 异物后敞开伤口以利引流，并用3过氧化氢或1：1000高锰酸钾 溶液和经常湿敷。 （2）如原发创口在发病时已愈合则一般不需进行清创。9.浅表软组织外科感染的局部症状有哪些？ 五个典型症状：红；肿；热；痛；功能障碍10.熟悉浅表组织外科感染（包括疖、痈、丹毒等）的致病菌。金黄色葡萄球菌；溶血性链球菌；大肠杆菌；变形杆菌等急性阑尾炎1.主要病因：（1）阑尾管腔阻塞（淋巴滤泡明显增生） （2）细菌入侵（多肠道内的致病菌）2.临床特点：（1）腹痛：开始为中上腹或脐周疼痛，数小时候后腹痛转移并固定于右下腹。 （2）右下腹

20、压痛：压痛点通常位于麦氏点。 （3）腹膜刺激征象：反跳痛、腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失。损伤1.基本病理变化：（1）局部：组织破坏、创伤性炎症、细胞增生和组织修复过程。 （2）全身：是机体对各种刺激因素的防御、代偿或应激效应，以维持自身 稳定所需要。2.影响创伤修复主要因素：（1）感染 （2）异物存留或失活组织过多 （3）血流循环障碍 （4）局部制动不够 （5）全身性因素：营养不良，使用皮质激素，免疫功能低下。3.创伤抢救原则：先救命后治伤，先稳定后治疗，先简单后复杂，先重伤后轻伤， 先脏器后肌皮，先固定后搬运4.急救六大技术：复苏、通气、止血、包扎、固定、搬运5.清创术目的：使污染伤口转变成或

21、接近于清洁伤口，当即缝合或延期缝合，争取达到一期、 愈合。6.腹部闭合性损伤：早期出现休克征象者； 腹部剧痛伴消化道症状； 有腹膜刺激征； 有便血、呕血、尿血7.诊断性腹腔穿刺的意义：有助于诊断腹部闭合性损伤。骨折1.概念：骨的连续性或完整性中断，称骨折。2.分类：微骨折、严重粉碎骨折、压缩骨折。3.专有体征：畸形 异常活动 骨擦音或骨擦感4.早期并发症：休克 脂肪栓塞 重要内脏损伤 中要周围组织损伤 骨筋膜室综合症5.急救方法：抢救休克，包扎伤口，妥善固定，迅速转运。6.影响骨折愈合的局部因素：骨折部的血液供应：是重要影响因素，两骨折端血液供应均 良好，愈合快。两段之一血液供应减弱，骨折愈合

22、慢。两段 血液供应均减弱，上骨折部常较下骨折部先愈合。骨折端完 全丧失血液供应，发生缺血性坏死。 感染：开放性骨折可发展为化脓性骨髓炎。 软组织损伤程度：软组织损伤严重会影响骨痂形成。 软组织嵌入：软组织嵌入骨折段间，骨折不愈合。儿科1.小儿年龄分期：胎儿期：卵子受精至胎儿出生。 完全依靠母体 新生儿期：娩出脐带结扎至28天。 易生病 婴儿期：28天至1周岁 生长最迅速 幼儿期：1周岁至3周岁 智能发育较前 学龄前期：3周岁到入小学前 智能发育完善 学龄期：小学起到青春期 除生殖，发育近成人 青春期：女孩11、1217、18；男孩13、1418、20岁 体格发育二次峰2生长发育常用指标：体重、

23、身高、头围、牙齿、胸围、上臂围维生素D缺乏性佝偻病围生期维生素D不足；日光照射不足；生长过速，需要增加；VitD摄入不足； 疾病因素和药物影响2.佝偻病早期体征：神经兴奋性增高。3.佝偻病骨骼改变（X线改变）： 早期：X线可正常，或早期钙化带模糊。 活动期：长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样或杯口状改变。 恢复期：出现不规则钙化线，以后钙化带致密增厚。 后遗症期：骨骼干骺端病变消失。4.主要预防措施：孕妇、乳母、婴儿应接受阳光照射 VitD补充 早产儿生后1周补充800IU/日 足月儿2周后应给予400IU/日 2岁后增加户外活动，而不需补充。 钙剂：一般可不加服5.后遗症主要表现：不同程度的骨骼

24、畸形。内分泌系统糖尿病1型糖尿病（ B细胞破坏，胰岛素绝对不足）、 2型糖尿病（胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗） 其他特殊类型2.典型症状：“三多一高”：口干、多饮、多食、多尿、消瘦。诊断标准：1空腹血浆葡萄糖（FPG）的分类 正常 6.0mmol/L（108mg/dl） 空腹血糖受损（IFG） 6.16.9mmol/L（110125 mg/dl） 糖尿病 7.0mmol/L（126mg/dl）（需另一天再次证实） 2OGTT中2小时血浆葡萄糖（2hPG）的分类 正常 7.7mmol/L（139mg/dl） 糖耐量減低 7.811.1mmol/L（140199 mg/dl） 糖尿病 11.1mmo

25、l/L（200mg/dl） 3糖尿病的诊断新标准： （1）症状+ 随机血糖11.1mmol/L（200mg/dl）, （2）FPG7.0mmol/L（126mg/dl） （3）OGTT 2HPG11.1mmol/L 注：若没有症状，需再测一次，予以证实，诊断才能成立。3.糖尿病的发病原因是什么？ 糖尿病的病因和发病机制尚未完全阐明，目前认为是包括遗传及环境因素在内的多种因素共同作用的结果。4.正常人空腹血糖和餐后血糖分别是多少？ 理想值为空腹血糖浓度3.9-5.6mmol/L；餐后2小时的血糖浓度7.8mmol/L5.糖尿病的并发症？ 急性并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷（最常见的两个），感染

26、慢性并发症：心脑血管病变（最常见）、糖尿病肾病、糖尿病神经病变、糖尿病眼部病变6.血糖水平监测指标 空腹血糖；餐后血糖；糖化血红蛋白消化性溃疡1.溃疡的好发部位及发生的原因及治疗。 好发部位：胃和十二指肠。 发生原因：一般认为胃、十二指肠侵袭因素和黏膜自身防御/修复因素之间失去平衡所致，胃酸及胃蛋白酶在溃疡形成中其关键作用。 治疗：消除病因，缓解症状、愈合溃疡、预防复发、防治并发症。2.消化性溃疡的典型临床表现有哪些？最主要症状是什么？ 临床表现：多数表现为中上腹反复发作性节律性疼痛，少数患者无症状，或以出血、穿孔等并发症为首发症状。 主要症状：上腹疼痛3.消化性溃疡的并发症有哪些？ 上消化道

27、出血；穿孔；幽门梗阻；癌变肝硬化病毒性肝炎酒精中毒胆汁淤积循环障碍工业毒物或药物代谢障碍 营养障碍免疫紊乱（1）代偿期：乏力、食欲减退，腹胀、恶心、上腹隐痛；肝轻度肿大，可有轻肝功能正常或轻度异常。 （2）失代偿期：肝功能减退：食欲减退甚至厌食；进食后，上腹部饱胀感， 恶心、呕吐。黄疸。出血、贫血。内分泌紊乱。 门静脉高压：脾大、侧枝循环、腹水 肝触诊：质硬，无触痛。3.并发症：上消化道出血、肝性脑病、感染、肝肾综合征、肝肺综合症、原发性肝癌、 电解质和酸碱平衡紊乱呼吸系统支气管哮喘1.典型临床表现：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷、咳嗽。2.诱因：主要与遗传因素和环境因素有关，如过敏，感染，空气污染等3.因素：变态反应；气道炎症；气道高反应性；神经机制慢性阻塞性肺疾病吸烟；职业性