中国肠易激综合征专家共识意见全文.docx

1、中国肠易激综合征专家共识意见全文2020年中国肠易激综合征专家共识意见（全文）近些年，国内外硏究者对IBS的临床实践和硏究不断深入,提出了新 的认识与概念o2016年罗马IV标准颁布后，我国学者进行了许多硏究， 也提出了符合我国国情的观点，因此，在2015年中国IBS专家共识 意见的基础上，本专家组组织国内专家对IBS共识意见进行了更新。 本专家共识意见的修订采用国际通用的Delphi程序，首先成立共识 意见工作小组，在检索Medline. Embase. Cochrane图书馆和万方 数据知识服务平台相关文献的基础上，起草共识意见条目,先后进行 4轮线上讨论和1轮线下讨论，最后邀请全国相关领

2、域专家进行线下 讨论与投票，达成包括定义与流行病学、病因与发病机制、诊断和治 疗共29条共识意见。共识意见推荐级别分为6个等级：（A + ）非常同意；（A）同意但有少许 保留意见；（A-）同意但有较多保留意见；（D-）不同意但有较多保留意 见；（D）不同意但有少许保留意见；（D + ）完全不同意。投票程序规定， 同意推荐（A+、A、A-）比例80%的条目方可通过，80%的条目将 被删除。条目的证据分为4个等级：高质量，进一步研究也不可能改 变该评估结果的可信度；中等质量，进一步硏究很有可能影响该评估 结果的可信度，且可能改变该评估结果；低质量,进一步硏究极有可 能影响该评估结果的可信度，且很可

3、能改变该评估结果；极低质量, 任何评估结果都很不确定。一、定义与流行病学共识意见1 : IBS以腹痛、腹胀或腹部不适为主要症状，与排便相关或伴随排便习惯如频率和（或）粪便性状改变，通过临床常规检查,尙 无法发现能解释这些症状的器质性疾病。推荐级别：A + , 52% ; A, 39% ; A- r 9%证据等级：中等庾量以往腹痛和腹部不适是IBS诊断标准中的主要症状，但不同文化或相 同文化背景下的患者对腹部不适的理解和体验均存在较大差异，某些 语言甚至没有不适一词，故罗马IV标准中的IBS症状仅包括腹痛症 状。一项对29名国际知名专家进行的调查表明，53%的专家认为腹 胀是IBS最重要的特征，

4、而腹痛只有25%的专家认同；一项对亚洲9 个国家和地区的调查发现，困扰中国IBS患者的症状依次为腹痛、腹 部不适和腹胀，腹胀在中国IBS患者的发生比例为52%。最近中国的 项对比罗马HI和罗马IV诊断IBS发病率的硏究表明，主要症状为反 复腹痛的IBS患者占64%，主要症状仅为腹胀的患者占44%。日本的 项基于大规模人群的互联网调查也表明，腹胀对以便秘为主要症状 的IBS患者的日常生活有很大影响。罗马IV诊断标准仅将腹痛列为IBS 的主要症状，中国专家则认为应将腹胀、腹部不适均纳入IBS的定义 中。目前主要根据IBS患者排便习惯的改变对患者进行分类，而一直以来 的数据都表明，粪便性状比排便频率

5、更能反映结肠通过时间。因此, 罗马IV标准建议根据Bristol粪便性状量表进行IBS亚型分类，即根据 患者排便异常时的主要粪便性状，将IBS分为腹泻型肠易激综合征 (irritable bowel syndrome with predominant diarrhea, IBS-D)、 便秘型肠易滂攵综合征(irritable bowel syndrome with predominant constipation, IBS-C)、混合型肠易激综合征(irritable bowel syndrome with mixed bowel habits, IBS-M)和未定型肠易激综合 征(irri

6、table bowel syndrome unclassified, IBS-U)4 种亚型。各国人群的IBS患病亚型差异较大。欧洲的一项大型、多中心调查硏 究结果发现，在IBS患者中,IBS-D、IBS-C. IBS-M分别占21%、 1 6%、63% ;我国广东地区的调查硏究结果显示，在IBS患者中IBS-D、 IBS-C、IBS-M 分别占 74.1%、15.1%、10.8% ;项全球性的 meta 分析结果显示，在IBS患者中IBS-D、IBS-C、IBS-M和IBS-U亚型 分别占23.4%. 22.0%. 24.0%. 22.2%。针对不同硏究人群，得出 的硏究结果差异较大，这可能

7、与IBS症状的波动性，以及各亚型之间 存在相互转换有关。共识意见2我国普通人群IBS总体患病率为.5% 仅25% 的IBS患者到医院就诊。推荐级别：A+ , 42% ; A, 42% ; A- , 12% ； D- , 4%证据等级：中等庾量中国目前已有数十项关于IBS的流行病学调查，但各研究报道的患病 率差异较大，除与硏究对象的选择有关外，还可能与采用的调查方法 和诊断标准不同有关。Xiong等对4 178名广东省社区人群进行IBS 的整群、分层、随机抽样调查发现,符合Manning标准的IBS标化 患病率为11.5% z符合罗马II标准的IBS标化患病率为5.6% ;应用 Manning标

8、准和罗马II标准，中国南方和西部中小学生IBS的患病率 分别为53.2%58.0%和19.5%-23.4% ;近期罗马基全会开展的全 球性调查硏究发现，经互联网调查符合罗马m和罗马IV标准的中国人 群IBS患病率分别为7.4%和2.3% ,而经入户调查符合罗马皿和罗马 IV标准的中国人群IBS患病率分别为3.8%和1.4%。虽然IBS在初级医疗和消化专科门诊中十分常见，但是仍有许多符合 IBS症状的人群未到医院就诊。硏究表明，目前IBS患者的就诊率有 逐渐增高的趋势，在20世纪90年代初和更早的研究中，世界范围内 仅9% 33%的IBS患者有就诊行为。2011年有文献报道，世界范围 内IBS患

9、者的就诊率为30%-70%，总体就诊率约为40%。广东省的 调查显示，社区人群中符合Manning标准的IBS患者的就诊率为 19% ,符合罗马II标准的IBS患者的就诊率为22%。国内研究发现，受教育水平、工作状态、婚姻状况、收入水平均与IBS 发病无显著相关性。IBS症状人群的城乡分布和各职业间的患病率比 较差异均无统计学意义。由于不同研究所处社会环境结构各异，所以 对于社会特征与IBS患病率的关系尚不能得出倾向性结论。共识意见3 :女性IBS患病率略高于男性；IBS在各年龄段人群中均 有发病，但以中青年（年龄为18-59岁）更为常见，老年人（年龄二60 岁）的IBS患病率有所下降。推荐级

10、别：A + , 65%; A, 35%证据等级：高质量不同国家的调查表明,女性IBS患病率为6.2% 20.5% ,男性IBS患 病率为4.6% 12.5%。总体而言，世界范围内女性IBS的患病率要高 于男性，而且女性患者更倾向于罹患IBS-C ,男性患者则更倾向于罹 患IBS-D ,性别对IBS-M的易患性影响不大。广东省的调查显示，符 合Manning标准和罗马II标准的男、女IBS患病率之比分别为1 : 1.34和1 ： 1.25，中国不同地区的男、女IBS患病率之比为1 ： 1 1 ： 2.85。有meta分析结果也显示我国女性IBS患病率略高于男性（8.1% 比6.8%）。IBS症状

11、可发生于任何年龄段人群，各年龄段人群的患病 率有所不同，中青年（年龄为18-59岁）患病率较高，其中30 59岁 人群的IBS患病率为6.9%，老年人（年龄60岁）的IBS患病率有降低 的趋势。共识意见4 :饮食因素可诱发或加重IBS症状，与IBS的亚型无关；推荐级别：A+ , 38% ; A, 50% ; A-, 12%证据等级：中等庾量饮食因素是诱发或加重IBS症状的主要因素。饮食因素主要包括免疫 性（食物过敏）和非免疫性（食物不耐受）两方面。硏究表明，有食物过敏 史者患IBS的危险性増加，但真正因食物过敏引起的IBS并不常见， 大多数研究倾向于食物不耐受是IBS的主要危险因素。研究显示,

12、84% 的IBS患者症状的发生与饮食有关，如摄入不能被完全吸收的碳水化 合物类食物、富含生物胺的食物、刺激组胺释放的食物、油炸类和高 脂肪食物。有硏究发现，诱发胃肠道症状的食物数量与IBS症状的严 重程度呈正相关。虽然饮食因素可诱发或加重IBS症状，但目前的硏 究发现，饮食因素与IBS的亚型无关。国外研究认为，富含发酵性寡糖、双糖、单糖和多元醇（fermentable , oligosaccharides ,disaccharides ,monosaccharides and polyols , FODMAP）的食物在IBS的发病中起重要作用。FODMAP难以被小肠 吸收，会升高肠腔渗透压，在

13、结肠中易被发酵产生气体，从而引起腹 痛、腹胀、腹部不适等IBS症状，而低FODMAP饮食能够缓解这类 症状。由于中西方饮食差异较大，且国内缺乏相关临床硏究,FODMAP 饮食在我国IBS发病中的作用并不清楚。国内外研究均表明肠道感染是IBS重要发病因素。约10%的肠道感染 会发展为IBS ,有肠道感染史的患者的IBS发病率比无肠道感染史的 患者高4倍。有meta分析结果显示，肠道感染发生IBS的OR值 (95%C7)为7.3(4.8-11.1)o我国的前瞻性研究和meta分析资料也证 实,有肠道感染史者IBS的患病风险增加(Q/?二2.39)。共识意见5 : IBS显著影响患者的生活质量。推荐

14、级别：A + , 92% ; A, 8%证据等级：高庾量IBS严重影响患者的工作、学习、生活和心理健康，降低患者的生活 质量；IBS患者反复就医会消耗大量医疗资源，增加国家卫生医疗保 健负担。有硏究报道,IBS患者的生活质量甚至显著低于器质性疾病 患者，如糖尿病和GERD患者等。即便如此，仍有很大一部分符合IBS 症状的人群未到医院就诊，发作时腹痛持续时间长、具有肠道外症状 是促使患者频繁就医的原因。频繁就诊者多有心理障碍，如伴有焦虑、 抑郁、神经质，童年时在身体或性方面有受虐史，以及缺乏来自家庭、 亲人和朋友等社会支持。国内硏究表明，IBS-D患者常合并精神心理 异常，患者的生活质量与合并精

15、神心理状态明显相关，且合并精神心 理异常趣明显，生活质量受影响的维度越广。二、病因与发病机制-g 共识意见6 : IBS的病理生理机制尙未被完全阐明,目前认为是多种 因素共同作用引起的肠脑互动异常。推荐级别：A + , 79% ; A, 8%; A-, 13%证据等级：高庾量随着研究的深入,目前世界范围内对于IBS的病理生理机制有着越来 越多的认识，认为是多种因素共同作用引起的肠-脑互动异常。东西方 研究结果相同，发现外周因素主要表现为动力异常，内脏高敏感，黏 膜通透性增加，肠道免疫激活，肠道微生态紊乱，中枢神经系统对外 周传入信号的处理存在异常，以及外周与中枢因素相互作用、相互联 系。大脑和

16、肠道通过脑-肠轴紧密联系。一项长期、前瞻性随访临床研 究发现，只有焦虑、抑郁而无肠道症状的功能性胃肠病患者在12年 后出现IBS肠道症状，说明中枢神经系统对外周的影响门2年前只有 IBS症状的患者随访发现其焦虑、抑郁的风险明显増加，说明外周对 中枢神经系统的影响。在合并心理异常的IBS-D患者中,平时腹痛或 腹部不适的比例、中重度腹痛或腹部不适的比例均高于无心理异常的 患者。母婴分离联合出生后复合应激可通过影响蓝斑核内促肾上腺皮 质激素释放激素（corticotropin releasing hormone , C7?/7）基因的转 录，进而造成CRH系统和去甲肾上腺能系统应激调控网络的激活，导 致大鼠内脏敏感性增加。给予IBS患者直肠球囊刺激时，中枢神经系 统对肠道刺激的感知发生异常,前扣带回皮质、顶下小叶和额中回脑 区被激活。共识意见7 :内脏高敏感是IBS的核心发病机制，在IBS发生、发展