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1、全面贯彻国务院办公厅关于印发建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制指导意见的通知（国办发201056号），坚持以省（区、市）为单位网上集中采购，落实招采合一、量价挂钩、双信封制、集中支付、全程监控等制度。对经多次采购价格基本稳定的基本药物试行国家统一定价；对独家品种试行国家统一定价，也可探索以省（区、市）为单位，根据采购数量、区域配送条件等，直接与生产企业议定采购数量和采购价格；对少数基层必需但用量小、市场供应短缺的基本药物，采取招标定点生产等方式确保供应。基本药物采购遵循质量优先、价格合理的原则。进一步完善“双信封”评价办法。在经济技术标评审中，对药品质量、生产企业的服务和信誉等进

2、行全面审查，将企业通过药品生产质量管理规范（2010年版）（GMP）认证作为质量评价的重要指标；在商务标评审中，对竞标价格明显偏低的药品进行综合评估，避免恶性竞争。优先采购达到国际水平的仿制药，激励企业提高基本药物质量。（二）保障基本药物供应配送和资金支付。基本药物配送原则上由中标生产企业自行委托药品批发企业配送或直接配送。要做好偏远、交通不便地区的药品配送服务。充分发挥邮政等物流行业服务网络覆盖面广的优势，支持其在符合规定的条件下参与药品配送。基本药物采购机构对基层医疗卫生机构基本药物货款统一支付，鼓励通过设立省级基本药物采购周转资金等方式优化支付流程，确保货款及时足额支付。省级卫生部门负责

3、监督基本药物货款支付情况，严厉查处拖延付款行为，并向社会公布。（三）定期调整国家基本药物目录。按照防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重的原则，结合实际使用情况遴选调整国家基本药物目录，保持合理数量，优化品种结构。国家基本药物目录原则上每三年调整一次。省级人民政府统一增补本省（区、市）目录外药品品种，增补品种严格执行国家基本药物各项政策。要从严控制增补数量，不得将权限下放到市（地）、县（市、区）或基层医疗卫生机构。在增补品种时，要充分考虑基层常见病、慢性病用药与当地公立医院用药的衔接问题。（四）严格执行诚信记录和市场清退制度。对在采购过程中提供虚假证明文件、蓄意抬高价格或恶意竞价、

4、不按合同规定及时配送或供应质量不达标药品，以及向采购机构、医疗机构或个人进行贿赂或变相贿赂的企业，一律记录在案，依照有关法律法规严肃查处，并定期向社会公布查处结果。对于违反法律法规、被司法机关及行政机关查处的企业，两年内不得参与药品招标采购。三、加强基本药物使用和监管（五）引导基层医务人员规范使用基本药物。加强基层医务人员基本药物知识培训，将其作为基层医务人员竞聘上岗、执业考核的重要内容，保证临床用药合理、安全、有效、价廉。加大宣传力度，引导群众转变用药习惯，促进临床首选、合理使用基本药物。（六）鼓励非政府办基层医疗卫生机构使用基本药物。在没有政府办基层医疗卫生机构的乡镇和社区，采取政府购买服

5、务方式落实基本药物制度，确保每个乡镇、社区都有实施基本药物制度的基层医疗卫生机构。政府购买服务的范围、内容等，由各地结合实际确定。将符合条件的非政府办基层医疗卫生机构纳入基本医保定点，对其提供的基本公共卫生服务给予足额补偿。农垦、林业等系统和国有企事业单位（含公立医院）所属基层医疗卫生机构实施基本药物制度后，可参照执行政府办基层医疗卫生机构政策，具体办法另行制定。（七）加强药品质量安全监管。强化政府监管责任，严格基本药物研究、生产、流通、使用、价格、广告监管，依法查处不合格生产企业，规范流通秩序，严厉打击制售假冒伪劣药品行为。对基本药物实行全品种覆盖抽验和从生产出厂到使用全程电子监管，加大对重

6、点品种的监督抽验力度，抽验结果定期向社会发布。严格基本药物上市审批。完善中成药质量标准。四、深化编制、人事和收入分配改革（八）深化编制和人事改革。以县（市、区）为单位，根据城镇化进程和城市规模的变化，综合考虑服务人口、地理交通状况等因素，合理核定基层医疗卫生机构编制总量，实行统筹安排、动态调整；合理配置公共卫生、医疗服务人员，适当提高基层医疗卫生机构护理人员比例。明确基层医疗卫生机构的法人主体地位，落实其用人自主权。全面推行聘用制度和岗位管理制度，坚持竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，建立能上能下、能进能出的竞争性用人机制，实行定编定岗不固定人员，变固定用人为合同用人，变身份管理为岗位管理。对未聘

7、人员采取多途径妥善安置。基层医疗卫生机构工作人员按规定参加社会保险。（九）加强对基层医疗卫生机构的考核。创新考核制度，将服务质量数量、患者满意度、任务完成情况和城乡居民健康状况等作为主要考核内容，考核结果向社会公开，与绩效工资总量、财政补助、医保支付等挂钩。依托信息化手段，强化量化考核、效果考核。（十）实行基层医疗卫生机构负责人任期目标责任制。基层医疗卫生机构负责人一律采取公开选拔、择优聘任方式产生。实行任期目标责任制，由基层医疗卫生机构主管部门对负责人进行考核，考核结果与其收入和任免挂钩。严禁将负责人的收入与基层医疗卫生机构的经济收入挂钩。（十一）提高基层医疗卫生机构人员待遇。基层医疗卫生机

8、构在核定的收支结余中可按规定提取职工福利基金、奖励基金。各地要从实际出发，在平稳实施绩效工资的基础上，结合医务人员工作特点，适当提高奖励性绩效工资比例，合理拉开收入差距，体现多劳多得、优绩优酬。基层医疗卫生机构负责聘用人员的考核与奖惩，根据考核结果及时发放绩效工资。收入分配向工作一线、关键岗位、业务骨干、贡献突出等人员倾斜，严禁将医务人员收入与药品和医学检查收入挂钩。对在基层医疗卫生机构工作的对口支援医务人员，地方政府给予周转房等生活保障，在职称晋升、社会荣誉等方面予以倾斜；对到艰苦边远地区基层医疗卫生机构服务的医务人员，按规定落实津补贴政策；对在农村地区长期从医、贡献突出的医务人员，按国家规

9、定给予奖励。五、完善稳定长效的多渠道补偿机制（十二）落实财政对基层医疗卫生机构的专项补助经费。政府举办的基层医疗卫生机构，基本建设和设备购置等发展建设支出由政府根据基层医疗卫生机构发展建设规划足额安排，人员经费（包括离退休人员经费）、人员培训和人员招聘等所需支出由财政部门根据政府卫生投入政策、相关人才培养规划和人员招聘规划合理安排补助。（十三）完善财政对基层医疗卫生机构运行的补助政策。中央财政已建立基本药物制度实施后对地方的经常性补助机制并纳入财政预算，支持地方完善财政对基层医疗卫生机构运行的补助政策。中央财政对各省（区、市）补助标准主要根据基层医疗卫生机构服务人口，并统筹考虑地方财力状况确定

10、，补助标准随着经济社会发展相应提高。各省（区、市）要统筹使用中央财政补助资金，落实对基层医疗卫生机构运行的财政补助政策，将基层医疗卫生机构经常性收支差额补助纳入财政预算并及时足额落实到位，加大对困难地区财政转移支付力度。鼓励各地探索按服务数量或服务人口定额补偿的方式落实补助资金。有条件的地区可以实行收支两条线，基层医疗卫生机构的收入全额上缴，开展基本医疗和公共卫生服务所需经常性支出由政府核定并全额安排。加强财政补助资金的绩效考核和监督管理，提高资金使用效益。（十四）保障基本公共卫生服务经费。各级财政要及时足额下拨基本公共卫生服务经费，确保专款专用，不得截留、挪用、挤占。基本公共卫生服务经费先预

11、拨后考核结算，并随着经济社会发展相应提高保障标准。基层医疗卫生机构承担突发公共卫生事件处置任务由财政按照服务成本核定补助。（十五）全面实施一般诊疗费。各地结合实际合理确定基层医疗卫生机构一般诊疗费标准，原则上10元左右。要严格落实一般诊疗费医保支付政策，将其纳入基本医保门诊统筹支付范围，按规定比例支付。（十六）发挥医保支付的补偿作用。扩大门诊统筹范围，合理确定医保支付范围和支付标准。医保支付比例向基层医疗卫生机构倾斜，鼓励使用中医药服务。推进医保支付方式改革，逐步建立激励与约束并重的支付制度。采取购买服务方式对基层医疗卫生机构提供的基本医疗服务给予补偿。六、进一步提升基层医疗卫生服务能力（十七

12、）明确基层医疗卫生机构基本功能。以维护辖区居民健康为中心，使用适宜技术、适宜设备和基本药物（包括增补药品），大力推广包括民族医药在内的中医药服务，综合提供公共卫生和基本医疗服务。基层医疗卫生机构诊疗科目、床位数量、科室设置、人员配备、基础设施建设和设备配置要与其功能定位相适应。乡镇卫生院受县级卫生部门委托，承担辖区内卫生管理职能，对村卫生室和乡村医生进行技术指导、药品器械配送管理和绩效考核。考核结果经县级卫生部门审核后公示，作为财政补助经费核算和乡村医生聘用的依据。鼓励有条件的地方探索推进乡村卫生服务一体化管理。（十八）支持基层医疗卫生机构标准化建设。在充分利用现有资源的基础上，做好城镇化和行

13、政区划调整过程中基层医疗卫生机构的规划布局和建设。政府在每个乡镇办好一所卫生院。坚持政府主导，原则上每个街道办事处或3万10万居民设置1所社区卫生服务中心。“十二五”期间，按照填平补齐的原则，继续加大对基层医疗卫生机构建设投入，重点支持边远山区、地广人稀的农村地区、少数民族地区乡镇卫生院建设，到2015年使基层医疗卫生机构达标率达到95%以上。实施基层中医药服务能力提升工程，加强基层医疗卫生机构中医科、中药房建设。（十九）加强基层医疗卫生机构人才培养。加快推行全科医生制度，加强师资和培养培训基地建设，实施全科医生规范化培养和欠发达农村地区助理全科医生培训。继续做好全科医生转岗培训、农村订单定向

14、医学生免费培养，实施全科医生特岗项目，确保如期实现基层医疗卫生机构全科医生配备目标。采取有效措施，鼓励高校医学毕业生到农村基层服务，志愿到中西部地区乡镇卫生院工作3年及以上的高校医学毕业生，其学费（助学贷款）由国家补助（代偿）。加大对农村医务人员的继续教育，加强中医药知识与技能培训，对乡镇卫生院人员每5年进行一次全员岗位培训，将培训结果作为岗位聘用与绩效考核的重要内容。严格执行城市医院和疾病预防控制机构医师晋升主治医师或副主任医师职称前到农村服务累计一年以上的政策。深化对口协作，加强上级医院与基层医疗卫生机构之间的人才合作交流，建立定期巡诊和轮训机制。（二十）转变基层医疗卫生服务模式。鼓励基层

15、医务人员根据居民健康需求，主动服务，上门服务，开展慢性病管理、健康管理、巡回医疗等。积极推进全科医生执业方式和服务模式改革试点，各地可结合实际合理确定到2015年全科医生签约人数与服务人口比例，逐步推行全科医生（团队）与城乡居民建立稳定的契约服务关系，提供连续的公共卫生和基本医疗服务。卫生等部门要加快制定分级诊疗规范，推进基层首诊负责制，建立健全分级诊疗、双向转诊制度，明显提高基层医疗卫生机构门急诊量占门急诊总量的比例。（二十一）推进信息化建设。以省（区、市）为单位，统一组织规划推进基层医疗卫生机构信息系统建设，逐步覆盖乡镇卫生院、社区卫生服务机构和有条件的村卫生室。将基本药物供应使用、居民健

16、康管理、公共卫生服务、基本医疗服务、绩效考核等作为信息系统建设的重要内容，统一技术规范和标准。强化信息系统在绩效考核和服务监管中的运用，提高基层医疗卫生机构服务规范化水平。通过建立区域卫生信息平台，逐步实现基层医疗卫生机构与区域内大医院、公共卫生机构、医保管理经办机构等信息互联互通，实现资源共享。（二十二）积极做好化解债务工作。地方政府是化解债务的主体，要多渠道筹措落实化债资金，按时完成债务化解工作。省级、市（地）级人民政府要加大对财政困难县（市、区）化解债务工作的资金支持力度。七、稳定和优化乡村医生队伍（二十三）提高村卫生室服务水平。采取公建民营、政府补助等方式，支持村卫生室房屋建设和设备购

17、置，原则上每个行政村要建有村卫生室，每个村卫生室要配备合格的乡村医生。对村卫生室主要通过购买服务的方式进行合理补助。制定乡村医生培养规划，建立在村卫生室执业的乡村医生定期免费培训制度，鼓励采取本地人员定向培养等方式充实、优化乡村医生队伍，新进乡村医生应当具备执业助理医师或以上资格，力争到2020年乡村医生总体具备执业助理医师或以上资格。各地可结合实际建立乡村医生退出机制。（二十四）全面落实乡村医生补偿政策。明确村卫生室和乡镇卫生院的基本公共卫生服务任务分工和资金分配比例，原则上将40%左右的基本公共卫生服务任务交由村卫生室承担，考核后将相应的基本公共卫生服务经费拨付给村卫生室，不得挤占、截留和

18、挪用。各地要将符合条件的村卫生室纳入新农合定点，在综合考虑新农合筹资能力和不增加群众负担的前提下，合理制定村卫生室一般诊疗费标准，并确定新农合支付标准和办法，充分发挥新农合对村卫生室的补偿作用。中央财政已建立村卫生室实施基本药物制度补助机制，地方各级财政要采取定额补助的方式给予专项补助，财政补助总体水平与当地村干部的补助标准相衔接；鼓励地方进一步提高对在偏远、艰苦地区执业的乡村医生补助水平。各地要积极探索降低乡村医生执业风险、调解医患纠纷的有效措施。（二十五）合理解决乡村医生养老问题。支持乡村医生参加城乡居民社会养老保险，按规定领取养老金。鼓励有条件的地方采取多种方式适当提高乡村医生的养老待遇

19、。地方政府可以采取补助等多种形式，妥善解决好老年乡村医生的保障和生活困难问题，具体办法由地方政府制定。八、加强基层医疗卫生服务监管（二十六）加强卫生行业监管。县级卫生部门要加强对基层医疗卫生机构、村卫生室和乡村医生的行业管理，加大执法检查监督力度。对有过度医疗、不合理使用抗生素、推诿病人、虚报公共卫生服务等违规行为的机构及人员，严格按规定予以通报、罚款乃至给予辞退、吊销执业证书等处罚；严厉查处没有按照规定实行基本药物零差率销售的基层医疗卫生机构。建立问责制，对监管不力的，严格追究相关责任人的责任。各地要设立监督举报电话，加强社会监督。（二十七）推行院（中心）务公开。基层医疗卫生机构要定期公开医

20、疗服务信息、财务收支状况、医疗服务价格、基本公共卫生服务项目、政府专项资金使用和绩效考核情况等，主动接受社会监督。（二十八）发挥医保和价格的监督制约作用。医保经办机构对医疗服务行为和费用要实行实时监控，加大奖惩力度，严厉查处骗保行为。价格部门应加强对基层医疗卫生机构的收费检查，严厉查处乱收费、违规加价等行为。（二十九）加强医德医风建设。建立诚信制度和医务人员医德医风档案。重视对基层医务人员的人文素质培养和职业素质教育，大力弘扬救死扶伤精神，促进基层医务人员与城乡居民建立和谐关系。九、组织实施（三十）落实目标责任。各省（区、市）政府要尽快制订实施方案，并报国务院医改办公室、卫生部、财政部、人力资

21、源社会保障部备案。各有关部门要抓紧制订出台相关配套文件。各地、各有关部门要严格落实责任制，建立强有力的工作推进机制，提高执行力。（三十一）加强督导考核。各地要将基层医改任务完成情况纳入政府目标考核管理。各有关部门要加强协调配合，督促指导地方工作。国务院医改办公室要会同有关部门定期开展督导检查，及时通报进展情况，对工作滞后的进行约谈，确保各项政策落到实处。（三十二）加强宣传培训。大力宣传基层医改政策，开展对从事医改的各级领导干部和基层医务人员的政策培训，进一步统一思想，凝聚共识，形成全社会支持医改、参与医改的良好氛围。国务院办公厅2013年2月10日一、核心内容：全面实施一般诊疗费。2、一般诊疗

22、费概况：（一）【百科名片】“一般诊疗费”是指医护人员为患者提供技术劳动的诊疗服务收费。诊疗内容包括：门诊、急诊及为患者提供候诊、就诊设施条件、病历档案袋、诊断书、收费清单、初诊建病历、病历手册、营养状况评估、儿童营养评估、营养咨询。（二）【一般诊疗费收费标准】 1、普通门诊诊查费：一级医院 7元/次、二级医院10元/次、三级医院14元/次、磁卡工本 费：1.5元。 2、专家门诊诊查费：二级医院副主任医师 14元/次、二级医院主任医师 17元/次、三级医 副主任医师 17元/次、三级医院主任医师 20元/次。 3、急诊诊查费：二级医院 10元/次、 三级医院：14元/次。 4、急诊观察室诊查费：

23、二级医院 20元/日、三级医院 21元/日。 5、住院诊查费：一级医院 8元/日、二级医院 9元/日、三级医院 10元/日。（三）【说明】公立医院按照物价局、医保局、卫生局定价收费，营利性医疗机构可自主定价收费。（4）【收费现状】 截至2013年2月，北京社区卫生服务机构中，是按项目收费，分为门诊挂号费、门急诊诊疗费、输液观察费等，如挂号费中，普通门诊0.5元每次，急诊1元每次，医生是按职称级别分别为1、3、5、10元挂号费，而诊疗费一级医院则为2.5元每次。2011年，重庆全市基层医疗机构执行一般诊疗费标准为9元/人次。其中，有医保卡的市民医保承担8元。业内人士表示，虽然北京一般诊疗费尚未确

24、定数额，但与按项目收费相比，医保患者的个人负担应该会降低。一社区卫生服务中心负责人表示，实行一般诊疗费后，可以减少患者重复排队、缴费的麻烦。中国社科院经济研究所研究员朱恒鹏表示，一般诊疗费是一个“伏笔”，为在基层医疗卫生服务机构逐步探索按人头付费做铺垫。3、各方反应1、凤凰网基层诊疗费用的降低显然是惠民的，在惠民的同时，基层医疗机构的公益性、福利性更加明显，但是，应至少不使基层医疗人员的利益因为惠民而受到影响，能做到这一点，才能留住基层医疗的人才，基层医疗对百姓的便民作用，对整个医疗事业的减负作用才能真正体现。国务院办公厅关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见正式公布。根据这项新政，百

25、姓在基层医疗机构挂号、看病、打针，这几项服务合起来，花10元钱左右就能搞定，还按规定享受基本医保报销。 对于大家一直以来看病贵的问题，这个新政是个好消息。我国的医疗资源一直面临分布不均的问题，很大原因就是病人看病时只选大医院，大医院门庭如市的同时，是基层医院的门可罗雀。而真正需要大医院、 名医生来解决的大病，疑难病毕竟是少数，分布不均带来的就是资源浪费。此次对基层医疗诊疗费用的调整，显然是对人们选择基层医疗服务的引导和鼓励。求医者先经过社区医生的诊疗，能解决的在基层解决，基层医生解决不了时，再向上一级医院转诊，这种模式在美国等发达国家早就是定式，之所以能成定式，肯定有其合理内涵，只是其合理性需

26、要进一步地配套落实。首先，是基层医生的诊疗水平，是否利用有限的诊疗手段，准确地把握最常见疾病的基础上，抓住疑难病的蛛丝马迹，避免误诊的产生，这一点，不独基层医生，即便是现在大医院的医生，也很可能欠缺。诊疗时对先进仪器的依靠已经成了医生看病的普遍现象，而凭借听诊器这种基础诊疗工具准确诊断，在过去是一个合格医生必备的能力。无论是基层医生还是大医院的医生，只有具备合格的诊疗水平，诊疗费用的降低才能真的落实，否则，一味地节约成本，就可能是误诊的开始。对于基层医生来说， 他们是面对疾病时的第一线，需要不断地培训、提高，非此不能保证疾病的诊疗不在第一线上出问题。另一个问题是，基层诊疗费用的降低显然是惠民的

27、，在惠民的同时，基层医疗机构的公益性、福利性更加明显，但是，基层医疗人员并非志愿者，他们也是经过了比其他学科学制都要长的医学院校繁重学习之后毕业就业的，也需要在担当职业高风险的同时养家糊口，怎么能在惠民的同时惠及他们？至少不使他们的利益因为惠民而受到影响，能做到这一点，才能留出基层医疗的人才，基层医疗对百姓的便民作用，对整个医疗事业的减负作用才能真正体现。（来源：京报网 ）2、腾讯网“涨诊费降药价”能否解决看病贵？新闻摘要：20日,国务院公布医改意见,其中明确规定,要将基层一般诊疗费用提高到10元,降低药品价格。医改那么多年看病贵问题仍然没有得到根本解决，这次提出“涨诊费降药价”能否为医改破题

28、，真正解决看病贵问题？能解决看病贵的问题，让老百姓为看病付出金钱整体下降。看病仍然贵，不能根本上解决医药制度就无法解决看病贵的问题。120914% 86% 8221窗体顶端窗体底端正方辩手精彩发言腾讯网友 旺旺:当下偏低的诊疗费用确实有调整的必要。“高诊费低药费”的模式在理想状态下，会取得体现医务人员技术劳务价值和解决看病贵难题的双赢局面。腾讯网友 国荣:构成患者看病成本大多数的并不是诊疗费，而是药品的花费，“高诊费低药费”实行的关键在于切切实实地把药价降下来，抓住了这个关键点，看病贵问题就有了迎刃而解的基础。反方辩手精彩发言腾讯网友 羊大爷:医改这样改，只怕医疗服务价格“登山”之时，实际医疗

29、服务水平仍在原地踏步，甚至乘着这股涨价风，一些尚未完善与规范的医疗服务价格项目统统“飘红”。腾讯网友 马涤明:用高诊费低药价来治理“看病贵”，从理论上讲既可降低看病费用，又照顾了医生利益。但是药价能不能真的低下来，问号还很大。很多药物“降价死”的问题仍然存在，政府部门公布的基本药价中很多品种居然高于市场价。3、中国之声 新推出的“一般诊疗费”是指医护人员为患者提供的技术劳动的诊疗服务收费，包括挂号费、诊查费、注射费、输液费等费用合并。记者了解到，目前北京社区卫生服务机构中是按项目收费，西长安街卫生服务中心全科医生王伟介绍：“我们每个普通患者的挂号费是3块，其中挂号是5毛，医生诊疗费是2块5。”

30、“如果患者需要输液多少？”“如果不包括药品费用大概是15块钱。”记者粗略计算，一个需要输液的患者除药费外需要在医院消费18块钱左右。而医改新政中将这些费用打包为10块钱，为患者省下8块左右。可也有市民跟记者算了一笔账，打包计费反而比原来更贵了：“那我要不输液呢，反正我看病就10块钱？那不合适。我现在诊疗都是拿点小药，血压高慢性病，我不能每次输液去。我不输液也要交这输液费。”“应该单项的，我干什么了你收我什么费。你给我打吊瓶你就收我费。你不能笼统收我10块钱。现在慢性病只能开两周，一个月我来两次20块，比我药费还高呢！北京大学公共卫生学院教授周子君认为“打包医疗费”所取的是一个平均值：“这个平均数的概念是，大多数人可以负