自主实习相关手续.docx

1、自主实习相关手续附件1：自主联系顶岗实习申请表学生用专业年级XX性别学号移动联系 家庭固定 家长意见可附XX复印件与同意说明书家长联系 实习单位全称实习单位详细地址实习单位联系人联系 实习起止日期年月日- 年月日辅导员意见就业办意见实习期间学业理论课程与修读方式课程1课程号课程2课程号课程3课程号课程4课程号课程5课程号课程6课程号实习期间修读方式1、自学后参加考试；2、缓考；3、其他教务科意见实习课程校内指导教师意见实习科目1课程号实习科目2课程号实习科目3课程号实习科目4课程号教师意见教师意见教师意见教师意见实训科意见学院领导意见注：1、本表一式若干份，凡是签字的各部门和教师自行妥善保管，

2、涉与到附件如家长XX与同意书、单位邀请函或回执等请指导教师保管。2、自主实习期间，如有补考、重修、就业等事宜，请学生自行与相关部门联系。附件2：自主联系顶岗实习委托书学生用单位：按照学院教学计划的安排，我院同学从年月日到年月日进入顶岗实习阶段，申请到贵单位进行顶岗实习。为了确保学生通过顶岗实习达到能力与素质的培养要求，希望贵单位安排专业人员作为其指导教师，指导学生完成顶岗实习工作，并在实习结束后根据学生实习期间的表现、实习任务的完成情况与专业技能与职业素质的提高等方面给出实习鉴定。西南石油大学应用技术学院年 月 日自主联系顶岗实习单位接收函西南石油大学应用技术学院：我单位已收悉贵校的顶岗实习委

3、托书，我们将按贵校的要求配合做好相关事宜，完成贵校学生的顶岗实习任务。本次拟接收名学生顶岗实习，如下：学生XX专业年级实习岗位和内容企业指导教师签字备注单位公章：年 月 日注：本表交校内指导教师妥善保管。附件3：自主联系顶岗实习学生承诺书学生用为了保证本次实习能够安全顺利地完成，我本人保证做到以下几点：1、在实习期间遵纪守法，严格遵守学院和实习单位的规章制度和劳动纪律，特别要遵守实习单位的安全操作规程和XX制度，勤学苦练，努力提高自己实习操作技能。2、遵守地方法规和规章，遵守社会公德，讲文明、礼貌，维护学校声誉。 3、注意饮食卫生和交通安全，妥善保管好自己的钱、财、物。4、按照学院要求保证参加

4、实习，不在实习期间私自离走。因故确实不能参加实习时做到事需向校内指导老师、企业指导人员报告请假，获准后方可行动。5、学生乘坐交通工具时，学生必须严格遵守国家交通安全规则和相关单位的要求。6、学生实习应当按照实习单位的规定和要求按时作息，严格遵守实习单位对实习人员提出的安全、纪律和XX等方面的有关规定，执行操作规程，确保人身和财产安全。7、实习期间学生应注意自己的人身安全，在实习时间，不酗酒赌博、不打架斗殴、不到江河湖泊等水域游泳、嬉戏，不参与社会非法组织，不参与和围观非法集会、游行等，不做其它XX乱纪、扰乱社会秩序、损害他人和社会利益的事情。如违反此项规定而发生不良事件者，学校保留按相关规定严

5、肃处理的权利。8、学生因事需离开单位，应严格按照实习单位的要求办理请假手续并报校内指导教师和辅导员老师。9、学生实习期间需与相关课程的任课教师保持密切联系，并按时、按要求完成相关课程要求的内容，如因自己原因而未完成者，后果由学生本人承担。学生签字：家庭住址：家长_家庭联系 ：注：本表交校内指导教师妥善保管。附件4：自主联系顶岗实习学生信息汇总表教师用序号XX联系 专业年级实习单位名称实习起止日期校内指导教师123456789101112131415161718192021注：本表由指导教师填写后交教研室和实习实训科备案附件5：自主联系顶岗实习企业指导教师指导记录表企业指导教师用学生XX实习单位

6、实习岗位序号日期指导检查内容指导意见与阶段考核意见指导教师签字： 日期：注：企业指导教师应每周填写一次检查指导内容与指导意见，交由校内指导教师保存并作为学生成绩评定依据。附件6:西南石油大学应用技术学院顶岗实习报告书学生用_班 级：专 业：指导 、实习单位：二 年 月 实习简介1.实习单位简介2.顶岗实习工作情况简介实 习 记 录实习单位全称实习单位地址邮 编实习单位联系人联系 实习时间年 月 日 年 月 日实习日期业务岗位 完成的实习内容单位指导教师实习总结页数不够可以另附实习鉴定企业指导教师鉴定意见签名： 日期：校内指导教师鉴定意见签名： 日期：实习单位意见单位公章 日期：注：由学生填写并用A4纸打印，交由校内指导教师汇总并保存，作为成绩评定依据。