肛肠科中医特色技术项目操作规范及流程Word文档格式.docx

1、核对床号、姓名、部位、方法、解释 过烫或疼痛请告诉我。按施灸部位取合理体位，暴露施灸部位、注意保暖。5、定穴：根据医嘱，确定腧穴部位及施灸方法。6、施灸：温和灸，手持灸条点燃一端后，对准腧穴，距皮肤2-3cm垂直进行熏烤，问病人感到温热舒适但无疼痛感为度，随时弹去艾灰，一般每处5-15分钟，灸至局部皮肤红晕。7、观察：观察局部皮肤及病情变化、询问患者有无不适、防止艾灰脱落，烧伤皮肤、衣被。8、灸毕：将艾条投入小口玻璃瓶内彻底熄灭艾火，根据情况清洁局部皮肤。9、整理：协助病人整理衣着，合理安排舒适体位，整理用物及床单元，归还原位，洗手。10、记录：护理记录单上相应时间栏内记录床号、姓名、施灸腧穴

2、、部位、方法、反应、无烫伤、皮肤稍起红晕、时间、签名。二、 中药熏洗：将药物煎汤，趁热在患处熏蒸、淋洗，以达到疏通腠理、祛风除湿、消热解毒、杀虫止痒目的的一种外治方法。痔、肛裂、肛漏、肛痈、肛门湿疹及肛周瘙痒症等肛门疾病。 3、禁忌症：女性月经期、孕妇禁用坐浴。4、注意事项：（1）、注意保暖、避风、暴露部位尽量加盖衣被，室温宜在20-22。（2）、药温不宜过热，一般为50-60，年老、儿童反应差者不宜超过50以防烫伤，浸渍的温度不可过凉，过凉起不到治疗作用。（3）、在伤口部位进行熏洗、浸渍时，按无菌技术操作进行。（4）、包扎部位熏洗时，应揭去敷料，熏洗完毕后，更换消毒敷料。5、所用物品需清洁消

3、毒，用具一人一份一消毒，避免变叉感染。中药熏洗法操作规程：1、评估：主要临床表现、既往史、药物过敏史、熏洗部位的皮肤情况、体质及心理状况等。2、物品准备：熏洗药液、熏洗椅、治疗巾、纱布、生理盐水棉球、弯盘、胶布等。3、患者准备：核对床号、姓名、诊断、解释、适应体位、充分暴露熏洗部位、保暖、必要时屏风遮挡。4、清洁皮肤：以生理盐水棉球擦洗皮肤上的药迹5、观察：熏洗部位有红、肿、痒反应立即停止，及时处理。6、熏洗：将药液倒入药箱中，根据仪器操作流程先熏蒸后冲洗，每步10-15分钟。7、固定：熏洗完毕后，擦拭药液，纱布覆盖，胶布固定。8、整理：协助患者衣着，舒适体位，清理用物。9、记录 ：根据医嘱，

4、详细记录熏洗治疗后的客观情况，并签字。三、塞药法 将药物塞入肛门直肠内，以达到祛风除湿、解毒消肿、止痒镇痛等治疗效果。痔、肛漏、肛痈等肛门疾病等。孕妇禁用塞药。（1）、注意保暖，避风，暴露部位尽量加盖衣被，室温宜在20-22。（2）、应选择便后换药或临睡前塞药。（3）、在伤口部位进行塞药时,按无菌技术操作进行。（4）、操作时戴上手套，用完即弃。 5、塞药时动作要轻柔，药物推进应缓慢。6、操作中严密观察病人，病人如有特殊不适应立即停止操作。塞药法操作规程:主要临床表现、既往史、药物过敏史、塞药部位的情况、体质及心理状况等。治疗盘、治疗卡、药物（马应龙麝香痔疮膏、痔疮栓、九华膏、化痔栓、肛泰栓等）

5、、纱布、碘伏棉球、弯盘、胶布等。 3、患者准备核对床号、姓名、诊断、解释、侧卧体位、充分暴露肛门、保暖、必要时屏风遮挡。 4、清洁皮肤：以碘伏棉球擦洗肛门及周围皮肤。肛门有红、肿、痒反应立即停止，及时处理。6、塞药：将药栓及药膏缓慢轻柔塞入肛内约3-4cm，无阻力时可停止。以胶布、治疗巾固定，松紧适宜，美观而牢固。 8、整理：协助患者衣着，舒适体位，整理床单，清理用物。9、记录：根据医嘱，详细记录敷药治疗后的客观情况，并签字。四、中药保留灌肠 1、目的:将中药煎剂自肛门灌入,保留在直肠或结肠内,通过肠黏膜吸收,达到治疗目的。肛窦炎、结肠炎以及高热降温。 3、禁忌症：急腹症、肠道手术、肠伤寒、严

6、重心脑疾患。操作中严密观察病情 注意腹部保暖。 中药保留灌肠前应先了解病变的部位，以便掌握灌肠时的卧位和肛管插入的深度，灌肠前让病人排空大便，必要时可先行清洁灌肠。 药液温度应保持在39-41，过低可使肠蠕动加强，腹痛加剧，过高则引起肠粘膜烫伤或肠管扩张，产生强烈便意，致使药液在肠道内停留时间短、吸收少、效果差。 为使药液能在肠道内尽量多保留一段时间，对所使用药物刺激性强的病人可选用较粗的导尿管，并且药液一次不应超过200ml，可在晚间睡前灌肠，灌肠后不再下床活动 以提高疗效。中药保留灌肠操作规程： 1、素质要求：仪表端庄，整齐。查看医嘱并转抄。评估病人病情，核对，解释。2、用物准备 医嘱单、

7、记录单、治疗卡、治疗盘、滤好的中药煎剂200ml放入量杯中（贴有标签、床号、姓名、药名、量、用法）灌肠器（一次性输液装置一套）、细、粗肛管各一根、弯盘、血管钳（经过高压灭菌）、棉纤、胶布、卫生纸、橡皮布、治疗巾或一次性中单、水温计、石腊油、剪刀、便器、输液架、必要时备屏风。3、配液：测温度（38-41C）查对，将药液倒入灌肠瓶中 套网套插一次性输液器 贴治疗卡于瓶上。4、推车至病房：核对，解释，请排二便，关门窗，无关人员回避，必要时屏风遮挡。松被尾，输液架移近床旁。5、病人准备：协助病人脱裤至膝并取左侧卧位，屈膝成80角，臀部靠近床沿，用小枕抬高10cm，铺橡皮单、治疗巾于臀下，盖被，注意保暖

8、。6、灌肠：挂灌肠瓶（三注意:核对、轻摇药液、高度）。开包取弯盘放于治疗盘中，润滑肛管前端1520cm后放在弯盘中，备胶布于治疗盘边缘，拿弯盘、卫生纸放于床旁。排气，连接肛管，排少许药液后夹紧，管子理顺，置于臀下、腰部下。垫纸分开臀部显露肛门，轻插肛管入直肠1520cm（指导深呼吸、哈气），松制水夹,使药液缓缓流入，调滴数（6880滴），固定肛管，观察病人反应、药液滴入情况。7、灌肠毕：夹紧制水夹，撕胶布，用卫生纸包住肛管，血管钳夹肛管缓慢拔出置于弯盘中，分离肛管，按揉肛门。 8、整理：撤弯盘于车下，盖被。肛瓶放车下，移开输液架，撤橡皮单、治疗巾于车下。助病人平卧、穿裤，臀下枕头1h后撤。整理

9、床单元，交代注意事项，嘱休息1h后再排便。开窗，撤屏风。整理用物，擦盘、车，洗手。 9、记录：药液量，滴注过程中是否通畅，病人的反应，时间，签名。五、毫针刺法一、目的采用不同型号的金属毫针刺激人体一定的腧穴，以调和气血、疏通经络，从而达到扶正祛邪、防治疾病的目的。适用于各种急、慢性疾病及肛门疾病术后疼痛、尿潴留、粪嵌塞等症。二、用物准备治疗盘，毫针盒（内备各种毫针）或一次性使用的毫针，0.5碘伏，棉签，棉球，镊子，弯盘，必要时备毛毯和屏风等。三、毫针刺法操作规程1、备齐用物，携至床旁，做好解释，取得患者配合。2、协助患者松开衣着，按针刺部位，取合理体位。3、选好腧穴（如：a肛门疼痛：针刺长强、

10、承山、足三里、环跳穴。b术后尿潴留：针刺关元、中极、气海、三阴交、水道、阳陵泉透阴陵泉。c粪嵌塞：针刺支沟、足三里、气海、合谷、曲池。）后，先用拇指按压穴位，并询问患者有无感觉。4、消毒进针部位后，按腧穴深浅和患者胖瘦，选取合适的毫针，同时检查针柄是否松动，针身和针尖是否弯曲或带钩，术者消毒手指。5、根据针刺部位，选择相应进针方法，正确进针。6、当刺入一定深度时，患者局部产生酸、麻、胀、重等感觉或向远处传导，即为“得气”。得气后调节针感，一般留针1020分钟。7、在针刺及留针过程中，密切观察有无晕针、滯针等情况。如出现意外，紧急处理。8、起针：一般用左手拇（食）指端按压在针孔周围皮肤处，右手持

11、针柄慢慢捻动将针尖退至皮下，迅速拔出，随即用无菌干棉球轻压针孔片刻，防止出血。最后检查针数，以防遗漏。协助患者整理衣着，然后整理用物，归还原位。记录床号、姓名、针刺时间、穴位名、患者反应、签名。四、注意事项1、患者过于饥饿，疲劳、精神过度紧张时，不宜立即进行针刺。对身体瘦弱，气虚血亏的患者，进行针刺时手法不宜过强，并应尽量选用卧位。2、妇女怀孕3月者，不宜针刺小腹部的腧穴。若怀孕3月以上者，腹部、腰骶部腧穴也不宜针刺。至于三阴交、合谷、昆仑、至阴等一些通经活血的腧穴，在怀孕期亦应予禁刺。如妇女行经时，若非为了调经，亦不应针刺。3、小儿囟门未合时，头顶部的腧穴不宜针刺。4、常有自发性出血或损伤后

12、出血不止的患者，不宜针刺。5、皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位，不宜针刺。6、对胸、胁、腰、背脏腑所居之处的腧穴，不宜直刺、深刺。肝、脾肿大、肺气肿患者更应注意。如刺胸、背、腋、胁、缺盆等部位的腧穴，若直刺过深，都有伤及肺脏的可能，使空气进入胸腔，导致创伤性气胸，轻者出现胸痛、胸闷、心慌、呼吸不畅；甚则呼吸困难，唇甲发绀、出汗、血压下降等症。因此，医者在进行针刺过程中精神必须高度集中，令患者选择适当的体位，严格掌握进针的深度、角度，以防止事故的发生。7、针刺眼区和项部的风府、哑门等穴以及脊椎部的腧穴，要注意掌握一定的角度，更不宜大幅度的提插、捻转和长时间的留针，以免伤及重要组织器官，产生严重

13、的不良后果。8、对尿潴留等患者在针刺小腹部腧穴时，也应掌握适当的针刺方向、角度、深度等，以免误伤膀胱等器官出现意外的事故。六、穴位注射 水针 在穴位中注射药物，通过针刺和药物对穴位或痛处的刺激及药理作用，达到治疗的目的。 2、适应症：肛裂疼痛或肛门术后创面疼痛。病人疲乏、饥饿或精神高度紧张、皮肤有感染，溃疡、瘢痕或肿痛的部位，有出血倾向及高度水肿者禁用。（1）、严格执行“三查八对一注意”及无菌操作规程，注意药物的配伍禁忌。有毒副作用或刺激性较强的药物不宜做穴位注射。凡能引起过敏反应的药物，必须先皮试，结果为阴性者方可使用。（2）、按医嘱选穴，要熟练掌握穴位的部位、注入的深度，每个穴位注射的药量

14、一般为l-2ml。头面浅表处为0 .3-0. 5ml，耳穴仅注射O.1ml，胸背部可注劓0 5-1ml，腰臀部通常注射2-5ml，肌肉丰厚处甚至可达10-20ml。（3）、选穴须精简，一般以2-4穴为宜，选择肌肉较丰满处的穴位为佳，也可选择阿是穴。穴位应交替轮换 一穴不宜连续注射。（4）、药液不可注入血管、关节腔、脊髓腔、胸腔内，以免造成不良后果。（5）、孕妇的下腹部、腰部及某些腧穴如合谷、三阴交、至阴穴禁止用此法，年老体弱者选穴宜少，药液剂量酌减。（6）、无菌盘有效期不超过4h，凡使用过一次性用品按常规处理。穴位注射-水针操作规程：仪表大方，洗手，戴口罩。患者此次发病主要临床表现及相关因素、

15、体质、既往病史、过敏史、心理状态。治疗盘、碘伏、无菌棉签、擦手毛巾，或快速手消液、污物缸，根据需要备穴注针头1-2个，按医嘱备药物并核对正确，抽吸药液置于无菌方盘内。核对床号、姓名，解释，按穴位取舒适体位，松开衣着，暴露注射部位，注意保暖。 5、定穴：按医嘱正确取穴，问有无酸、麻、胀感，并做出标记。6、消毒皮肤：擦手，用碘伏棉签消毒注射部位，由内向外，直径大于5cm。7、进针注射：再次核对，注射器排尽空气后，一手拇指及食（中）指绷紧局部皮肤，另一手持注射器，针尖对准穴位，迅速刺入皮下，上下提插并询问患者是否有酸、麻、胀感，得气后，回抽无血，将药液注入，若注射两穴以上，应做到1穴1针头，若患者有

16、触电感，应立即退针，改换角度再进针。8、观察：是否有晕针及其他不良反应，有无弯针、折针等。9、起针：起针后用无菌干棉签按压针孔片刻，再次核对药物。10、整理：协助患者整理衣着，然后整理用物，归还原位，11、记录：记录床号、姓名、穴注时间、穴位名、药物名称及剂量、患者反应、签名。七、结扎法是用丝线或者胶圈扎在痔核的根部，阻断了痔核的血供，使痔核缺血坏死脱落。内痔、混合痔内痔部分。（1）、周围有急性脓肿或湿疹。（2）、内痔伴有痢疾或腹泻。（3）、因腹腔肿瘤引起的内痔。（4）、内痔伴有严重肺结核、高血压、肝脏、肾脏疾患或血液病。（5）、临产期孕妇。（1）、如一次性结扎多处内痔，注意保留黏膜桥以防引起

17、直肠狭窄， （2）、如结扎的痔核过大需行“8”字缝扎。结扎法操作规程：主要临床表现、既往史、药物过敏史、手术部位的情况、体质及心理状况等。2、物品准备利多卡因，普鲁卡因、注射用水、肾上腺素、10ml注射器、丝线、纱布、碘伏棉球、血管钳、胶布等。核对床号、姓名、诊断、解释、侧卧体位、充分暴露肛门、保暖、必要时屏风遮挡。4、消毒：以碘伏棉球消毒肛门肛管直肠末端及周围皮肤。5、麻醉：1:1利多卡因或普鲁卡因10ml做肛门局麻，观察麻醉是否成功，患者有无不良反应。6、结扎：痔核肛门镜下血管钳钳夹痔核基底，钳夹丝线绕过钳底并结扎痔核。结扎毕用血管钳挤压结扎痔核。 7、固定：将痔核送回肛内，凡士林纱布压迫

18、，胶布、方纱固定。术毕，检查患者各生命体征平稳，推车送回病房。下达医嘱，及时完成手术记录及病程。八、切开疗法切开引流脓液以缓解疼痛，防止感染进一步扩散。适用于肛周脓肿。肛周脓肿已成脓者。（1）、肛周脓肿尚未形成脓腔。（2）、疑血功能明显障碍。（3）、有严重心肺疾患不能耐受操作。操作前与患者及家属作必要的医患沟通，表明此疗法仅仅只能暂时缓解症状，并非根治性手术。引流要充分，脓腔内塞引流条以保证引流效果。切开法操作规程：利多卡因，普鲁卡因、注射用水、肾上腺素、20ml注射器、手术刀，纱布、碘伏棉球、胶布等。3、患者准备核对床号、姓名、诊断、解释、侧卧体位、充分暴露肛门、保暖、必要时屏风遮挡。1利多

19、卡因或普鲁卡因20ml做肛门局麻，观察麻醉是否成功，患者有无不良反应。6、切开脓肿：在脓肿中央作放射状切口，长度应与脓肿等长 引流出脓液，必要时用手指分离脓腔间间隔。凡士林纱布放入脓腔内引流，胶布、方纱固定。术毕，检查患者各生命体征平稳，送回病房。九、挂线疗法用药线、丝线或橡皮筋穿在瘘管中扎紧,利用其张力使组织呈渐进性坏死断裂,达到切开引流的目的。此法对肛门括约肌的功能影响较小,显著减少了肛管及其周围组织的缺损,避免造成严重的肛门畸形,且复发率低。本疗法适用于单纯性肛瘘、复杂性肛瘘，对于高位复杂性肛瘘尤具显效。（1）、肛门周围有皮肤病患者。（2）、瘘管仍有酿脓现象者。3、有严重的肺结核病，梅毒

20、或极度虚弱者。（4）、有癌症者。 4、注意事项：（1）、挂线松紧适宜，避免切割过快引起肛门失禁。（2）、如果痿管管道较长，发现挂线松弛时，则必须加线收紧，以免不能达到切开的目的。（3）、且须仔细探查瘘管管道，以免形成假道，而不能达到治愈的目的。挂线法操作规程： 1、评估：利多卡因，普鲁卡因、注射用水、肾上腺素、20ml注射器、橡皮筋、探针，手术刀，纱布、碘伏棉球、血管钳、胶布等。1利多卡因或普鲁卡因20ml做肛门局麻或腰俞麻醉，观察麻醉是否成功，患者有无不良反应。6、挂线：外口切开，探针从瘘管探入，内口处探出，橡皮筋随着探针经外口穿出内口，切开外口至齿状线处皮肤，用丝线扎紧橡皮筋。凡士林纱布压

21、迫止血，胶布、方纱固定。十、消痔灵注射法将硬化剂注射于内痔，使痔组织产生无菌性炎症反应，逐渐纤维化，从而紧缩痔血管，甚至闭塞、栓塞，减少或阻断局部血供，使痔核萎缩。同时纤维化的形成可将已松弛的粘膜借纤维组织重新固定于肛管肌壁上，从而消除痔脱出症状。、期内痔，混合痔的内痔部分。3、禁忌证：（1）、肛门周围急、慢性炎症 。（2）、腹泻。（3）、伴有严重肺结核或高血压。（4）、肝、肾疾病或血液病患者。（5）、因腹腔肿瘤引起的内痔。（6）、临产期孕妇。（10）、注射后病人休息半小时后即可离开诊室。一般注射后4 h内肛门坠胀不适感，不可努责蹲厕。注射后当天不予大便，以后要每天1次。干便者予麻仁丸或其它润

22、肠通便的药物。（2）、为慎重起见，每注射1次，停止体力劳动3天。（3）、每次注射治疗后37天复诊1次。内痔、混合痔患者进行肛门镜、指诊检查。肛裂作指诊检查。如发生注射溃疡，坐浴每日1-2次。如因溃疡而便血者，可用明矾液2030毫升保留灌肠1日1次。或作其它适当处理。（4）、饮食忌辛辣及饮酒。消痔灵注射法操作规程：利多卡因或普鲁卡因、注射用水、肾上腺素、消痔灵注射液、10ml注射器、丝线、纱布、碘伏棉球、胶布等 核对床号、姓名、诊断、解释、适应体位、充分暴露肛门、保暖、必要时屏风遮挡。1利多卡因或普鲁卡因10ml做肛门局麻，观察麻醉是否成功患者有无不良反应。6、肛门镜下消痔灵四步注射：痔的上动脉

23、区注射1：1浓度（即消痔灵和2利多卡因的用量为l：1）的消痔灵注射12ml。痔区粘膜下层注射2：1浓度的消痔灵，在痔核中部进针，刺人粘膜下层后呈扇形注射，使药液尽量充满粘膜下层血管丛中。注人药量的多少以痔核弥漫肿胀为度，一般为35ml。痔区粘膜固有层注射，第二步注射完毕，缓慢退针，多数病例有落空感，可作为针尖退到粘膜肌板上的标志，注药后粘膜呈水泡状，一般注药12mL。洞状静脉区注射，用1：1浓度的消痔灵，在齿线上01cm处进针，刺人痔体的斜上方0.5一lcm作扇形注射，一般注药13ml。一次注射总量重530ml。注射毕检查无活动性出血，凡士林纱布压迫，胶布、方纱固定。十一、敷药法敷药法是将药物

24、敷布于患处或穴位的一种治疗方法。应用时将所需药物研成粉末（新鲜中草药则洗净处理后置乳钵内捣烂）加适量赋型剂制成糊状敷贴患处。一、评估1、当前主要症状、临床表现、既往史及药物过敏史。2、患者体质及敷药部位的皮肤情况。3、对疼痛的耐受程度。4、心理状况。二、目标1、用于缓解因内痔、肛裂、肛周痈疽等引起的出血、肛内坠胀、肛门疼痛、肛周红肿或皮肤溃烂等症。常用药物有马应龙麝香痔疮膏、肛泰软膏、湿润烧伤膏、龙珠软膏等。2、达到清热解毒、凉血止血、活血化瘀、消肿止痛等目的。三、禁忌证皮肤过敏者慎用。四、告知局部可能出现丘疹、水疱等，油膏类或新鲜中草药捣烂敷至局部者，有污染衣物的可能。五、物品准备治疗盘、遵

25、医嘱配制药物、0.9%生理盐水棉球、油膏刀、无菌棉垫或纱布、棉纸、胶布或绷带。六、操作程序1、备齐用物，携至床旁，做好解释，核对医嘱。2、协助患者取合适体位，暴露敷药部位，注意保暖。3、0.9 %生理盐水棉球擦洗皮肤上的药迹，观察疮面情况及敷药效果。4、遵医嘱使用已配制的药物并根据敷药面积，取大小合适的棉纸或薄胶纸，用油膏刀将所需药物均匀地平摊于棉纸上，厚薄适中。5、将摊好药物的棉纸四周反折后敷于患处，以免药物受热溢出而污染衣被，加盖敷料或棉垫，以胶布或绷带固定，松紧适宜。6、敷药完毕，协助患者衣着，安排舒适体位，整理床单位。7、清理物品，做好记录并签字。七、护理及注意事项1、敷药摊制的厚薄要均匀，固定松紧适宜。2、对初起有脓头或成脓阶段的肿疡，宜中间留空隙，围敷四周。3、乳痈敷药时，可在敷料上剪孔或剪一缺口，使乳头露出，以免乳汁溢出污染敷料及衣被。4、敷药面积应大于患处且保持一定的湿度。如药物较干时，应用所需的药汁、酒、醋、水等进行湿润。5、观察局部及全身情况，敷药后，若出现红疹、瘙痒、水疱等过敏现象时，及时停止使用，并报告医师，配合处理。