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1、 如发现有妊娠糖尿病病史的妇女为糖尿病前期，应接受生活方式干预或二甲双胍治疗以预防糖尿病（A）预防/延缓2型糖尿病 对于糖耐量异常（IGT）（A）、空腹血糖受损（IFG）（E）或A1C 在5.76.4%之间（E）的患者，应转诊到具有有效持续支持计划的单位，以减轻体重7%，增加体力活动，每周进行至少150分钟中等强度（如步行）的体力活动。 定期随访咨询对成功非常重要。 基于糖尿病预防的花费效益比，这种咨询的费用应由第三方支付。 对于IGT（A）、IFG（E）或A1C 在5.76.4%之间（E），特别是那些BMI35kg/m2，年龄60岁和以前有GDM的妇女，可以考虑使用二甲双胍治疗预防2型糖尿病

2、。（A） 建议糖尿病前期患者应该每年进行检测以观察是否进展为糖尿病。血糖监测 采用每日多次胰岛素注射或胰岛素泵治疗的患者，应该每日进行3次或以上自我检测血糖（SMBG）。 对于胰岛素注射次数少、非胰岛素治疗或仅用医学营养治疗（MNT）的患者，SMBG或许有助指导治疗。 为使餐后血糖控制达标，餐后SMBG或许有用。 处方SMBG后，应确保患者获得SMBG技术并用以调整治疗的初始指导和定期随访评估。 对于年龄25岁以上的1型糖尿病患者进行动态血糖监测（CGM）并联合胰岛素强化治疗，是降低A1C的有效方法。 虽然CGM在儿童、青少年和青年患者中降低A1C的证据不强，但CGM或许有对该人群有所帮助。是

3、否成功与这种仪器的持续使用具有相关性。（C） 在无症状低血糖和或频发低血糖的患者，CGM可作为SMBG的一种辅助工具。A1C 对于治疗达标（血糖控制稳定）的患者，每年应该至少进行两次A1C检测。 对更改治疗方案或血糖控制未达标患者，应每年进行四次A1C检测。 应用即时A1C检测有助及时更改治疗方案。成人的血糖控制目标 已有证据显示降低A1C到7%左右或以下可减少糖尿病微血管并发症，如果在诊断糖尿病后立即治疗，可以减少远期大血管疾病。所以，在许多非妊娠成人合理的A1C控制目标是7%。 如果某些患者无明显的低血糖或其他治疗副作用，建议更严格的A1C目标（如6.5%）或许也是合理的。这些患者或许包括

4、那些糖尿病病程较短、预期寿命较长和无明显心血管并发症的病人。 对于有严重低血糖病史、预期寿命有限、有晚期微血管或大血管病并发症、有较多的伴发病及糖尿病病程较长的患者，尽管实施了糖尿病自我管理教育、合理的血糖检测、应用了包括胰岛素在内的多种有效剂量的降糖药物，而血糖仍难达标者，较宽松的A1C目标（如64岁患者，如5年前接种过需再接种一次。再接种指征还包括肾病综合征、慢性肾病及其他免疫损害者如器官移植后。l 成年糖尿病患者接种乙肝疫苗应按照疾病控制中心的建议进行。高血压血压控制筛查和诊断糖尿病患者每次随访时均应测量血压。收缩压130mmHg或舒张压80mmHg的患者，应该改天重复测量。再次测量收缩

5、压130mmHg或舒张压80mmHg，确诊为高血压。目标l 大多数糖尿病患者收缩压控制目标130 mmHg是合适的。l 基于患者特点和对治疗的反应，略高或略低的收缩压压目标可能是合适的。l 糖尿病患者舒张压应该控制在80 mmHg。治疗l 收缩压130139 mmHg或者舒张压8089 mmHg的患者可以仅接受生活方式治疗，如果3个月血压仍不达标，则加用降压药物治疗。l 在诊断或随访时，较严重的高血压患者（收缩压140mmHg，或者舒张压90mmHg），除接受生活方式治疗外，还应接受药物治疗。l 高血压的生活方式治疗包括超重者减轻体重；包含低盐饮食、增加钾的摄入的DASH饮食方式；适量饮酒；以

6、及增加体力活动。l 合并高血压的糖尿病患者药物治疗方案应该包括一类血管紧张素转化酶（ACE）抑制剂或者血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。如果一类不能耐受，应该用另一类代替。l 为使血压控制达标，常需多种药物联合治疗（最大剂量的2种或多种药物）。l 一种或多种降压药应在睡前服用。l 如果已经应用ACE抑制剂、ARBs或利尿剂，应监测肾功和血钾水平。l 患糖尿病和慢性高血压的孕妇，为了母亲长期健康和减少胎儿发育损害，建议血压目标值为110129/6579 mmHg。妊娠期间，ACE抑制剂和ARBs均属禁忌。血脂异常血脂治疗筛查l 大多数成人糖尿病患者每年应至少检测一次空腹血脂。处于血脂异常低危状态的

7、成人（LDL-C1.3mmol/L，TG2.6mmol/L或者具有多个CVD危险因素，建议在生活方式干预的基础上，考虑使用他汀类药物治疗。l 没有CVD的糖尿病患者，主要目标值是LDL-C 2.6 mmol/L。l 伴有CVD的糖尿病患者，应使用大剂量他汀使LDL-C1.8 mmol/L。l 如果最大耐受剂量的他汀没有达到上述治疗目标，LDL胆固醇比基线降低约3040%是另一个替代目标。l 其他指标的治疗目标是TG 1.0 mmol/L，女性HDL-C1.3 mmol/L。然而，他汀类药物控制LDL-C达标仍是首要选择。l 如果最大耐受剂量他汀没有达标，可考虑联用他汀和其他降脂药物使血脂达标，

8、但尚未有评估其CVD结局和安全性的研究。l 妊娠期间禁用他汀治疗。抗血小板药物l 心血管危险因素增加的1型及2型糖尿病患者（10年危险性10%），考虑阿司匹林一级预防治疗（剂量75162 mg/天）。这包括大部分男性50岁或女性60岁，并至少合并一项其他主要危险因素（CVD家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿）。l CVD低危的成年糖尿病患者（10年CVD风险5%，如男性50岁或女性130/80 mmHg）一旦确诊，应该考虑药物治疗。l ACEI类药物应该是治疗高血压的首选药物，由于其潜在的致畸副作用，应进行适当的生殖咨询。l 控制目标值是血压持续130/80 mmHg，或低于同年龄、性别、

9、身高组的第90个百分位数，以较低者为准。血脂异常l 在血糖得到控制后，所有2岁的儿童在诊断糖尿病后，如果符合以下条件之一，应该立即检查空腹血脂谱：1）高胆固醇血症家族史（总胆固醇240 mg/dl）；2）家族在55岁前出现心血管事件；3）家族史不明。如果不必担心家族史，应青春期（10岁）后开始进行首次血脂筛查。所有在青春期或青春期后确诊的糖尿病儿童都应在确诊时进行空腹血脂筛查测定（血糖控制达标以后）。l 如果血脂不正常，应每年监测血脂。如LDL胆固醇值在可接受的危险水平以内2.6 mmol/L，每5年复查血脂谱是合理的。l 起始治疗可包括优化血糖控制和根据AHA饮食步骤实施医学营养治疗，目标是

10、降低饮食中饱和脂肪酸含量。l 对于10岁以上的儿童患者，如在医学营养治疗和生活方式改变后，LDL-C4.1 mmol/L， 或LDL-C 3.4 mmol/L且伴一个或多个CVD危险因素，加用他汀类药物是合理的。l 治疗目标是LDL-C视网膜病变l 儿童10岁且患糖尿病病程35年，应该进行首次眼科检查。l 首次检查后，一般建议每年进行常规随访。按照眼科医师的建议，可以减少检查次数。乳糜泻l 1型糖尿病的儿童血清IgA水平正常者，在诊断糖尿病之后应该尽早检查组织型谷氨酰胺转移酶或抗肌内膜抗体以筛查乳糜泻。l 如出现生长发育停滞、体重不增或下降、腹泻、胃肠胀气、腹痛或吸收不良症状或儿童频发不能解释的低血糖或血糖控制不良时，应该复查。l 抗体阳性的无症状儿童应该转诊给胃肠病学专家进行内窥镜和活检评估以明显乳糜泻。l 活检确诊乳糜泻的儿童应进行无麸质饮食，并咨询擅长糖尿病和乳糜泻的营养师。甲状腺功能减退症l 1型糖尿病患儿在确诊后即应筛查甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体。l 代谢控制正常后可检测TSH浓度。如果TSH水平正常则每12年复查一次，特