医学影像学总复习Word格式文档下载.docx

1、广泛性老人，绝经后妇女，营养不良，代谢或内分泌障碍局限性废用性2.骨质软化（osteomalacia）一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少骨密度减低与骨质疏松鉴别：骨小梁和骨皮质边缘模糊；承重骨胳变形；假骨折线等佝偻病，骨软化症，其它代谢性骨病等3.骨质破坏（destruction of bone）局部骨组织为病理组织代替而造成骨组织消失骨质局限性密度降低 骨小梁稀疏或形成骨缺损，其中全无骨结构。骨皮质破坏呈筛孔状、虫噬状常见病：炎症，肉芽肿，肿瘤或肿瘤样病变 4.骨质增生硬化（hyperostosis osteosclerosis）一定单位体积内骨量的增多X线表现:骨质密度增高

2、，伴或不伴骨骼增大骨小梁增粗、增多、密集，骨皮质增厚、致密。局限性慢性炎症，外伤，某些原发性骨肿瘤，骨肉瘤或成骨性转移瘤;普遍性某些代谢或内分泌障碍或中毒性疾病5.骨膜增生（periosteal proliferation）因骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加引起的骨质增生形态因新生骨小梁排列形式不同而表现亦异炎症，肿瘤，外伤，骨膜下出血等6.骨质坏死（necrosis of bone）骨组织局部代谢的停止。坏死骨称为死骨骨质局限性密度增高原因绝对高密度和相对高密度慢性化脓性骨髓炎，骨缺血性坏死和外伤骨折后等密度减低的病变:骨质疏松，骨质软化，骨质破坏密度增高的病变:骨质增生硬化，骨膜增生，

3、骨质坏死，骨内与软骨内钙化三.骨骼疾病诊断1.骨骼与软组织创伤A.长骨骨折的基本X线表现:指骨的连续性中断或骨骺分离，X线上可见不规则透明线.骨折对位与对线关系:确定移位长骨以近端为准，脊椎以下位脊椎为准B.小儿骨折 骺离骨折:骺线增宽，骺于干骺端对位异常或骺与干骺端一并撕脱青枝骨折（green stick fracture）:X线上不见骨折线，仅见局部骨皮质和骨小梁扭曲或只引起骨皮质皱折、凹陷或隆突常见骨折:1.Colles骨折（伸展型桡骨远端骨折）:桡骨远端2-3cm以内的骨折，远段向背侧或桡侧移位，断端向掌侧成角，可伴尺骨茎突骨折2.肱骨髁上骨折 多见于儿童3.股骨颈骨折 多见于老人椎骨

4、折X线表现:椎体呈楔形，可见横形不规则致密带，椎间隙多正常。可伴脱位。 脊椎骨折CT表现:能显示骨折类型、骨折片移位程度、椎管变形和狭窄及椎管内骨折片或椎管内血肿等椎间盘突出X线表现:椎间隙均匀或对称狭窄，特别是后宽前窄;椎体边缘尤其是后缘出现骨赘;脊椎排列变直或侧弯2.骨与软组织感染1）.化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎病变过程:细菌栓子经滋养动脉进入骨髓，常停留在近骺软骨干骺端的骨松质部分形成局部脓肿。其蔓延途径为：直接破入骨髓腔。突破干骺端骨皮质形成骨膜下脓肿，再经哈氏管进入骨髓腔。如干骺端在关节内，感染可穿通骨皮质进入关节内。急性化脓性骨髓炎CT表现:很好显示软组织感染、骨膜下脓肿、骨髓内

5、炎症、骨质破坏和死骨。尤其是小的破坏区和小的死骨慢性化脓性骨髓炎X线表现:明显的骨质增生和骨膜反应;大片死骨、死腔;骨性包壳，骨瘘孔、窦道形成2）.结核X线表现.干骺端结核可形成脓肿:类圆形、边界清楚，邻近无明显骨质增生，骨膜反应轻，泥沙状死骨与化脓性骨髓炎区别蔓延途径:破坏骺而侵入关节。破坏骨皮质和骨膜，侵入关节或形成瘘管。很少向骨干发展。.脊椎结核 典型表现:质破坏;椎间隙变窄或消失;脊椎变形;冷脓肿形成和钙化。.短骨骨干结核 多发生于5岁以下儿童。典型的表现为骨内囊性破坏，骨皮质变薄，骨干膨胀，可见广泛平行层状骨膜增生。很少侵及关节骨囊性结核或骨气鼓.长骨骨干结核骨松质局限性破坏，很少骨

6、质增生，可有轻微骨膜反应3）.骨与软组织肿瘤及瘤样病变骨肿瘤的影像诊断要求:是否为肿瘤;良性还是恶性，原发还是转移;组织学类型;侵犯范围良恶性骨肿瘤的鉴别诊断（P50）良性恶性生长情况生长缓慢，无转移生长迅速，可有转移局部骨变化呈膨胀性骨质破坏，边缘锐利，与正常骨界限清晰，骨皮质变薄、膨胀、保持其连续性呈侵润性骨质破坏，边缘不整齐，病变区与正常骨界限不清晰，累及骨皮质，造成不规则破坏与损伤骨膜新生骨一般无骨膜新生骨，病理骨折后可有少量，无Codman三角多出现不同形式的骨膜新生骨，并可见Codman三角周围软组织变化不侵及邻近软组织，但可引起压迫移位，多误软组织肿块影，如有肿块，其边缘清楚易侵

7、及邻近软组织、器官形成骨外肿块，与周围组织分界不清A.骨巨细胞瘤X线表现:骨质破坏;破坏区内无钙化、骨化;边缘无硬化带和无骨膜反应。B.骨肉瘤（osteogenic sarcoma）骨肉瘤X线表现: 肿瘤新生骨。骨质破坏。骨膜反应。软组织肿块分型：成骨型骨肉瘤;溶骨型骨肉瘤;混合型骨肉瘤.骨质破坏为主，少有骨质生成。骨膜增生被肿瘤破坏，而于边缘部分残留，形成骨膜三角Codman三角C.转移性骨肿瘤分型:溶骨型;成骨型:前列腺癌最多见;混合型第二节 关节一.检查技术X线平片:正侧位。不能显示关节囊、关节软骨;关节造影CT:薄层扫描、CT关节造影MRI:薄层扫描，表面线圈，多平面扫描，MRI关节造

8、影二.四肢关节正常X线表现骨端：两个或以上关节软骨：透明软骨关节囊：外层致密结缔组织;内层滑膜 关节间隙：包括关节软骨及其间真正的微小间隙和少量滑液三.关节病变基本X线表现1.关节肿胀（swelling of joint）常由于关节积液或关节囊极其周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致。关节周围软组织肿胀，密度增高。大量积液时可见关节间隙增宽炎症，外伤，出血性疾病2.关节破坏（destruction of joint）关节软骨及其下方的骨性关节面骨质为病理组织所侵犯代替所致。关节软骨破坏关节间隙变窄;累及关节面骨质相应区骨破坏和缺损.急性化脓性关节炎;关节滑膜结核;类风湿性关节炎;3.关节退行性

9、变（degeneration of joint）缓慢发生的软骨变性、坏死和溶解，骨板吸收并逐渐为纤维组织或纤维软骨所替代。骨性关节面增生、硬化并形成骨赘。关节囊肥厚，韧带钙化。早期骨性关节面模糊、中断、消失。中晚期关节间隙狭窄，软骨下骨质囊变和骨性关节面边缘骨赘形成。老人，运动员，搬运工等。4.关节强直（ankylosis of joint）A. 骨性强直:关节破坏后，关节骨端由骨组织连接。X线表现为关节间隙明显变窄或消失，有骨小梁通过关节连接两侧骨端。常见于急性化脓性关节炎愈合后B.纤维性强直:X线上可见狭窄的关节间隙，但无骨小梁贯穿。常见于结核5.关节脱位（dislocation of j

10、oint）:组成关节骨骼的脱离、错位。分为完全脱位和半脱位;多为外伤性，也有先天性或病理性。四.关节疾病诊断1.关节外伤关节脱位:1）肩关节脱位:前脱位;后脱位：少见。2）肘关节脱位:常为后脱位。2.关节感染1）化脓性关节炎急性期:关节囊肿胀，关节间隙增宽，关节半脱位或脱位，骨质疏松。进展期:关节间隙狭窄，关节软骨下骨质破坏，以承重部分出现早且明显。愈合期:骨质增生硬化，骨质疏松消失，关节强直，关节周围软组织钙化。2）关节结核A.骨型：全关节结核，组成关节的滑膜、软骨及骨组织均受侵。X线上在骺、干骺端结核的基础上又有关节周围软组织肿胀、关节间隙不对称性狭窄或关节骨质破坏。滑膜型：常见，大多累及

11、一个较大关节B.滑膜型关节结核慢性发展，早期仅见关节囊和关节软组织肿胀，密度增高，关节间隙正常或增宽。较典型表现：骨质破坏一般见于关节面边缘，以后才累及承重部分。关节软骨破坏较晚，以致关节间隙变窄出现较晚，程度较轻。关节囊肿胀、密度增高，而邻近的骨骼与肌肉多有明显萎缩。-与急性化脓性关节炎区别。3.慢性关节病1）退行性骨关节病:由于关节软骨退行性改变所引起的慢性骨关节病。原发：原因不明。多见于40以上，承重关节髋、脊柱和膝等2）脊椎退行性骨关节病脊椎小关节改变上下关节突变尖、关节面骨质硬化，关节间隙变窄。椎间盘改变椎体前后缘骨质增生，可形成骨桥，椎间隙变窄，椎体滑动等。易受累。继发：继发于炎症

12、或外伤，任何年龄、任何关节均可受3）四肢关节退行性骨关节病关节间隙变窄：由于关节软骨破坏关节面边缘骨赘和下方假囊肿形成软骨下骨质致密关节内游离体关节半脱位4）.脊椎退行性骨关节病脊椎小关节改变:椎间盘改变:第三章 呼吸系统第一节、检查方法X线检查:透视、摄片、高千伏摄影、血管造影CT检查MRI检查第二节 正常影像解剖一、 正常X线表现1.胸廓:胸壁软组织;胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶；胸大肌；女性乳房和乳头2.肺野概念（lung field）：含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域。第二、四前肋前端水平线。纵行分为三等份。通常将肺野分为上、中、下三区，和内、中、外三带。肺尖（第一肋外缘以内）。锁骨

13、下区：锁骨以下至第二肋骨外缘以内区域3.肺门：是肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、伴行支气管及肺静脉构成正位：位于中野内带，左侧比右侧高1-2cm侧位：两侧大部分重叠，似一尾巴长的“逗号”肺门角：两侧肺门上下两部相交形成的夹角4.肺纹理:自肺门向肺野呈放射分布的树枝状影5.肺叶 ：由叶间胸膜分割而成，右侧有上、中、下三个叶，左侧有上、下两叶.6.肺段 ：肺叶由3-5个肺段组成，有相应的段支气管，肺段的名称与相应的支气管一致7.气管、支气管气管起于环状软骨，在5-6胸椎平面分出左右主支气管，分叉的下壁形成隆突左右支气管与气管长轴的角度是不同的，左侧稍平直。 右侧主支气管与体轴成20-30度，左侧成40

14、-55度隆突、隆突角：一般小于90度。左右角度不同：左侧角度陡。两侧支气管分支对应了不同的肺叶与肺段。8.纵膈（mediastinum）分区六分法:胸骨柄体交界与胸4椎体下缘水平线；气管、升主动脉及心脏前缘的连线为前、中纵膈的分界食管前壁和心脏后缘的连线为中、后纵膈分界9.膈肌（diaphragm）正常位置：右高左低，约12cm，一般910后肋骨水平。肋膈角：膈肌与胸壁之间的夹角。心膈角：膈与心脏之间的夹角。第三节.基本病变影像表现一.肺部病变1.支气管阻塞支气管阻塞的结果 肺气肿：肺组织过度充气而膨胀的一种状态。根据阻塞及肺气肿发生的部位的不同有局限及弥漫性之分。肺不张：多种原因所致的肺内气

15、体减少和肺体积体积缩小的改变。直接征象：叶间裂移位、局部密度增高、血管及支气管纹的聚集。间接征象：肺门移位、气管移位、心脏纵隔移位、患侧膈肌升高、代偿性过度充气、肋间隙缩窄。2.肺实变 概念：指终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞或组织所替代，这些病理性物质可以是炎性渗出、水肿液、血液、肉芽组织或肿瘤组织片状致密影、多个灶性影、空气支气管征（支气管气像）3.空洞与空腔空洞（cavity）:肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排出后形成的残腔X线表现为大小与形态不同的透明区常见于结核、脓肿、肺癌等。根据其X线表现的不同可分为：薄壁空洞：空洞壁厚在3mm以下厚壁空洞：壁厚3mm空腔:

16、为肺内生理腔隙的病理性扩大X线表现与薄壁空洞相似，常表现为壁厚1mm左右均匀的环形阴影。如肺大泡、含气肺囊肿和肺气囊等4.结节与肿块:病变组织聚集形成境界清楚的结节或肿块结节：2cm肿块：2cm可为非肿瘤性（结核球、炎性假瘤）及肿瘤性（良性、恶性）5.网状、细线状及条索状影肺间质性病变的反映慢支炎、特发性肺纤维化、癌性淋巴管炎、尘肺、结缔组织病等肺纹理增粗、模糊；网状、细线状影或蜂窝状影；局限性线状影；条索状影；间隔线（如克氏B线等）6.钙化:一般发生于退行性变或坏死组织内，为钙盐的局灶性沉积X线：致密的斑点、块状，边缘锐利常见于：结核钙化，错构瘤等二.胸膜病变1.胸腔积液游离性胸腔积液250

17、ml显示，后肋隔角最低X线表现为外高内低弧形凹面少量：第4肋前端以下；中量：第2-4前肋之间；大量：第2肋前端以上局限性胸腔积液:包裹性积液：脏壁层胸膜粘连叶间积液肺底积液：肺底和横隔之间2.气胸和液气胸气胸：空气进入胸膜腔内气胸区无肺纹，为气体间接征象：肺压缩、纵隔移位、胸廓改变液气胸：胸膜腔内液体和气体同时存在;立位可见气液平面3.胸膜肥厚、粘连和钙化胸膜炎性渗出、肉芽组织增生、外伤出血机化等引起肋膈角变浅、变平，膈肌运动受限。钙化在X线上表现为不规则的点、片状高密度影4.胸膜肿块常见于胸膜原发或转移性肿瘤胸膜原发肿瘤：胸膜间皮瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、神经纤维瘤等胸膜转移性肿瘤纵膈改变第四节

18、 呼吸系统常见疾病一.支气管扩张囊状、柱状、曲张型肺纹理增粗，“轨道征”，蜂窝状改变CT可清楚显示柱状及囊状扩张的支气管二.肺炎 pneumonia1. 大叶性肺炎渗出与实变;空气支气管相（支气管气相）2.支气管肺炎部位：中下肺野、内中带肺纹理改变：增强、模糊反应了支气管及周围间质的改变。小叶性渗出与实变三.肺脓肿 X线表现：脓肿形成前的急性感染、脓肿形成、空洞形成。四.肺结核 pulmonary tuberculosis1.结核的分类及X线表现.原发型肺结核：初次感染所发生的结核，多见于儿童。X线表现为：原发综合征：原发由原发病灶、淋巴管炎和淋巴结炎组成。胸内淋巴结结核：原发病灶消失或被掩盖

19、。仅有淋巴结肿大。、血行播散型肺结核：急性粟粒型肺结核： 特征为：三均匀, 粟粒大小为13mm。大小、密度、分布均匀。亚急性或慢性血行播散型肺结核：三不均匀。上中肺，大小不一，密度不一。型 继发性肺结核：成人多见，渗出、增殖、纤维化、空洞和播散病灶并存.浸润型肺结核:局限性斑状阴影;大叶性干酪性肺炎;增殖性病变;结核球：0.54cm，可见钙化和空洞，周围有卫星灶;结核性空洞;支气管播散病变;硬结钙化或索条影.慢性纤维空洞型肺结核:纤维空洞;空洞周围改变;肺叶变形;代偿性气肿;胸膜肥厚及粘连;纵膈向患侧移位五.肺肿瘤1.原发性支气管癌（1）中央型:发生在肺段和段以上支气管直接征象：肺门区肿块;支

20、气管改变：管腔内软组织影、管壁增厚、管腔狭窄、管腔闭塞。肺不张：完全阻塞; 阻塞性肺炎：反复发作。（2）周围型:发生于肺段以下支气管早期：瘤体直径3cm且无远处转移者影像表现：肺内结节，可有空泡征，钙化少见;肿瘤边缘：毛糙，分叶征;胸膜凹陷，血管纠集征;偏心型空洞;倍增时间：36个月（3）弥漫型:肿瘤发生于细支气管、肺泡或肺泡壁;双肺多发病灶：结节状或斑片状;肺叶、肺段实变影像2.继发性肺肿瘤:双肺多发棉花团养结节，密度均匀、大小不一，轮廓清楚，以双肺中、下肺野外带多见，可局限于一侧肺野3.纵膈常见肿瘤 前纵膈：胸骨后甲状腺，胸腺瘤，畸胎瘤中纵膈：淋巴瘤，支气管囊肿后纵膈：神经源性肿瘤第三章

21、系统心脏和大血管第一节 心脏与心包一.正常影像学表现1.心、大血管的正常投影后前位或前后位:2/3在胸骨中线左侧，1/3右侧，心尖指向左下，心底向右后上方，形成斜纵轴。右缘：上段：上腔静脉、主动脉 下段：右房左缘：主动脉结，老年人可突出明显；中段：肺动脉段；下段：左心室2.左侧位 前缘。右室漏斗部与肺动脉主干。右室后缘。上中段：左房 下段：左室胸骨后区：心影前缘与胸骨后缘之间的间隙，其缩小，右室大。心后食管前间隙：心后下缘，食管与膈之间的三角间隙，其缩小，左室大。心胸比率：心影最大横径与胸廓最大横径之比二.基本病变表现1. 心脏位置、形态和大小异常整体形态异常:二尖瓣型心脏：梨形;主动脉型心脏

22、：靴形;普大型心脏：烧杯状;2.心脏运动和血流异常3.冠脉异常:选择性冠脉造影：“金标准” 4.心包病变5.肺门及肺血管异常（1）肺门异常双侧肺门增大肺充血搏动增强，血管边缘清楚肺淤血无搏动增强，血管边缘模糊肺门动脉扩张：右下肺动脉直径1.5cm（2）肺动脉异常A.肺充血 原因：肺动脉内血流量增多，见于左向右分流先心病、房缺、室缺，A导管未闭，循环血流量，甲亢，贫血。肺透光度正常；肺动脉增粗；右下肺动脉粗，直径1.4cm；肺动脉搏动增强，分流大可见“肺门舞蹈”B.肺动脉高压常见于肺心病、先心病肺血流量增多及肺动脉栓塞等肺动脉突出;肺门截断现象或残根样表现：肺门肺动脉扩张而外周分支变细，与肺动脉

23、大分支间有一突然分界;主肺动脉及肺门动脉搏动增强;C.肺血减少（肺少血）原因：肺动脉血流减少，见于右心排血受阻，肺动脉狭窄，三尖瓣狭窄，F4。1）肺透光度增加2）肺动脉变细（小，少）3）肺门变小，变清晰4）右下肺动脉变细，男1.0cm，女0.9cm（3）肺静脉高压A.肺淤血肺静脉压增高，见于肺静脉回流受阻，常见二尖瓣狭窄，左心衰。（1）肺透光度下降；（2）肺纹增多，模糊呈网状；（3）肺门影增大，模糊，肺门角消失；（4）上肺静脉扩张，呈鹿角状；（5）可出现Kerle:氏B线；（6）可出现胸水。B间质性肺水肿:在肺淤血基础上进一步发展，出现;克氏B线：肋膈角区长2-3cm、宽1-3mm的水平线C肺

24、泡性肺水肿双肺广泛分布边缘模糊的斑片状阴影，典型表现两肺大片影聚集在肺门区呈蝶翼状三.常见病的诊断1. 冠状动脉粥样硬化性心脏病2.风湿性心脏病（1） 二尖瓣狭窄:左房，右室增大。肺动脉段突出。肺淤血。含铁血黄色沉着（2）二尖瓣关闭不全:A肺淤血；B左房大；C左室大；D.右室大。3.心肌病 X线上缺乏特征性：（1）排除其它心脏病之后，中、老年时可增大（2）有双室增大，尤以左室大为主（3）左心室造影对肥厚性心肌病有价值，心脏倒园锥状狭窄，轮郭不整4.房间隔缺损（1）肺充血；（2）右房，右室大；（3）肺A突出，肺门舞蹈；（4）主动脉结小，左室不大；（5）原发孔型，左房，左室大。法乐氏四联症（F4）

25、: 肺动脉，肺动脉瓣狭窄;室间隔缺损;主动脉骑跨;右室肥厚1.肺缺血，右室大，右房可增大;2.心腰凹陷，心影呈靴形;3.主动脉增宽;4.侧支循环一支气管动脉（网状影）;5.右室造影：右室，肺A，主A同时显影，肺A狭窄第二节 大血管一.主动脉夹层平扫可显示钙化内膜内移，假腔内血栓形成和夹层血液外渗出、纵膈血肿、心包和胸腔积血等增强可见主动脉双腔和内膜片，显示内膜破口和再破口及主要分支血管受累情况第四章消化系统影像诊断第一节急腹症acute abdomen 一.基本病变X线表现1.积气（1）游离性气腹:胃肠穿孔、术后、感染、 人工气腹、输卵管通气等。X线表现（立位平片）：新月形、线状透亮影。（2）

26、局限性气腹:腹膜后、小网膜囊、粘连后穿孔;局限，不随体位变化。（3）、器官内气体常见：门静脉、胆道、肠道，等; X线表现：条状或气泡。2.腹腔积液:炎症，创伤。X线表现（平片）：密度增高，肠管间隙增宽，肠管漂浮征3.实质脏器增大:X线检查效果差：形状、轮廓、大小和间接征象;USG，CT、MRI：较好，作用更大4空腔脏器内积气、积液和管腔扩大梗阻 炎症双泡征 局限积气和积液（double bubble sign） （哨兵征）三泡征 大小肠普遍积气积液并扩张.静止（three bubble sign） （肠麻痹）空回肠转位 大.小肠普遍积气、积液、蠕动；花瓣状 香蕉征 不扩张 （肠炎） 假肿瘤 咖啡豆5.腹内肿块CT检查首选：定位、定性、大小和范围。可定性少（畸胎瘤）“假肿瘤