维持性血液透析患者自我管理行为干预研究Word文档格式.docx

1、自我管理行为越高，患者的HRQOL就越高21-22。根据Kenneth23的观点，自我管理行为是指为预防并发症的发生和提升健康而采取的行为，即对治疗及并发症的管理、症状和体征的监控、疾病和治疗所引起的角色机能和人际关系的管理、心理问题的应对。而维持性血液透析患者的自我管理行为是指血液透析患者为预防并发症的发生和提升健康而采取的行为，包括饮食行为、躯体活动、社会心理行为和治疗行为。研究表明，自我管理行为与疾病的症状控制直接相关，良好的自我管理行为有助于改善患者的症状，减少并发症的发生、降低医疗费用等。Curtin24等对MHD患者进行的定量及定性研究显示，MHD患者自我管理行为对其整体的健康状况

2、有积极影响。王爱平25等的研究显示，MHD患者的自我管理行为与其健康相关生活质量呈正相关，改善血液透析患者的自我管理行为有助于提高其生活质量。目前，国内外关于MHD患者自我管理行为的研究中，尽管学者们对自我管理行为的具体内容的界定有差异，但是这些研究均表明MHD患者的自我管理行为总体状况并不理想。Kugler26等对456例血液透析患者的调查结果表明，有80.4%的患者不依从饮食管理，75.3%的患者不依从液体摄入限制。Curtin24等对372名血液透析患者的自我管理行为进行的调查显示，患者在选择替代治疗与情绪管理方面有较低的自我管理水平。国内研究显示27，MHD患者的自我管理行为总得分较低

3、，孙茜28等的研究显示MHD患者自我管理水平中等，其中38.8%的患者为低下水平，40.8%的患者为中等，仅有20.4%患者自我管理行为呈高等水平。Zrinyi29等的研究结果显示，维持性血液透析患者生化指标的控制是其饮食管理方面的强预测因子，而患者的服药依从性和离子摄入依从行为均对其血清钙浓度产生一定的影响。服药的依从性越高，离子摄入依从性就越低，血清钙浓度就越高，从而避免了发生滴血改的危险。随着患者自我管理行为的提高，其生化指标也相应的发生改变，有利于促进患者生理功能的康复。 Edurado L30等的研究显示，患者相关生活质量主要包括三个维度，即躯体健康、心理健康和生活质量。其中，躯体健

4、康状况的改善，能够在很大程度上提高患者的自我效能，使得他们更加有自信的来面对所患疾病，挑战自我，并最终促进身体的康复。而饮食行为的提高有助于其生活质量的提高，有利于对患者疾病进行治疗和调控。为了能够有效地帮助维持性血液透析患者提高自我管理行为，从而采取具有针对性、有证据支持的干预措施，减少患者实施自我管理行为的障碍，降低MHD患者并发症的发生，提高其生活质量，同时也为患者本人及家庭减少不必要的经济负担，有必要对维持性血液透析患者自我管理行为干预进行研究，以期为临床提供更多的理论和证据支持。参考文献：1 Cicolini G, Palma E, Simonetta C, et al. Influ

5、ence of family carers on haemodialyzed patients adherence to dietary and fluid restrictions：an observational studyJ. Journal of Advanced Nursing,2012,68（11）：2410-24172 Untas A, Thumma J, Rascle N, et al. The associations of social support and other psychosocial factors with mortality and quality of

6、life in the dialysis outcomes and practice patterns studyJ. Clin J Am Soc Nephrol, 2011,6（1）：142-1523 Li H, Jiang YF, Lin CC, et al. Factors associatied with self-management by people undergoing hemodialysis: A desciptive studyJ. Int J Nurs Stud,2014,51（2）：208-2164 周刚，王力宁，范秋灵，等. 维持性血液透析患者生活质量及其影响因素探

7、讨J. 中国实用内科杂志，2010,30（2）：140-1435 Bag E, Mollaoglu M. The evaluation of self-care and self-efficacy in patients undergoing hemodialysisJ. J Eval Clin Pract,2010,16（3）：605-6106 张丽丽，董建群. 慢性病患者自我管理研究进展J. 中国慢性病预防与控制，2010,18（2）：207-2117 苏春燕，郑秀霞，马艳秋，等. 自我管理教育对腹膜透析患者健康状况的影响J. 中华护理杂志，2008,43（1）：8-118 Rambod

8、M, Peyravi H, Shokrpour N, et al. Dietary and fluid adherence in Iranian hemodialysis patientsJ. Health Care Manag,2010,29（4）：359-3649 Susan MO, Alan GJ, Keith M. The prediction of Self-care behaviors in end-stage renal disease patients using Leventhals Self-Regulatory ModelJ. Journal of Psychosomat

9、ic Research，2008,65：19110 侯娟丽，王小兰，罗小兰. 自我管理行为干预在高血压患者中的应用J. 护理实践与研究，2010,7（4B）：40-4111 秦洁，赵红，汪彬. 血液透析患者生活质量及其影响因素的调查J. 解放军护理杂志，2010,27（2A）：185-18712 纪京平，吕文娟. 自我健康管理的个性化信息支持服务探索J. 医学信息学杂志，2010,31（4）：11-2413 翟永莉，张桂青. 维持性血液透析患者抑郁与社会支持、应对方式及心理防御机制的相关性J. 中国组织工程研究与临床康复，2007,11（52）：10654-1065714 Khalil AA,

10、 Darawad M, Al Gamal E, et al. Predictors of dietary and fluid nonadherence in Jordanian patients with end-stage renal disease receiving hemodialysis: a cross-sectional studyJ. J Clin Nurs,2013,22（12）：127-13615 吕文艳. TTM干预对维持性血液透析患者自我管理行为及生存质量的影响D. 湖南：南华大学，2011,0616 孙映卉，罗红，张斌. 护理干预对维持性血液透析患者焦虑及生活质量的影

11、响J. 中国医药指南，2011,9（3）：137-13817 王秀丽，段文玉，张星，等. 社会支持水平对维持性血液透析患者心理状态的影响J. 中国健康心理学杂志，2010,18（3）：263-26518 王颖，林可可. 为此性血液透析患者生活质量及其相关因素分析J. 中国血液净化，2010,9（2）：106-10819 张学军. 护理干预对血液透析患者生活质量的影响J. 中外医疗，2010,9:17-1820 John A, Bittle. Catheter intervention for hemodialysis fistulas and graftsJ. J Am Coll Cardio

12、l Intv,2010,3:1-11 21 李慧. 阶段变化护理干预对提高血液透析患者摄入依从性的研究D.北京：北京协和医学院，201122 窦海川. 自我管理教育对维持性血液透析患者自我管理行为的影响D. 吉林：吉林大学，201023 Russell CL, Whitlock R, Knowles N, et al. Rates and correlates of therapy non-adherence in adult hemodialysis patientsJ. Journal of Nephrology Social Work,2008,28:11-1724 Curtin RB,

13、 Walters BA, Schatell D, et al. Sele-efficacy and self-management behaviors in patients with chronic kidney diseaseJ. Adv Chronic Kidney Dis, 2008,15（2）：191-20525 王爱平，冯茂玲. 血液透析患者自我管理行为问卷的开发J. 中国卫生统计，2011,22（6）：368-37226 Kugler C, Maeding I, Russell CL. Non-adherence in patients on chronic hemodialys

14、is: an international comparison studyJ. J Nephrol，2011,24（3）：366-37527 Chan YM, Zalilah MS, Hii SZ. Determinants of compliance behaviors among patients undergoing hemodialysis in MalaysiaJ. Plos One, 2012,7（8）：e4136228 孙茜. 维持性血液透析患者抑郁情况与自我管理行为的相关性研究J. 辽宁：辽宁中医药大学，201129 Zirnyi M, Juhasz M, Blala J, e

15、t al. Detaryself-efficacy：Determinant of compliance behaviours and biochemical outcomes in hemodialysis patientsJ. Nephroli Dal Trnasplant, 2003,18（9）：1869-187330 Edurado L, Jiang Xu, Shu FL, Sandie GD, et al. A comparison of SF-36 and SF-12 composite scores and subsequent hospitalization and mortal

16、ity risks in long-term dialysis patientsJ. Clin J Am Soc Nephrol，2010,5:252-260二、实验方案1. 实验目标、具体内容和拟解决的关键问题实验目标：研究分析自我管理行为对于维持性血液透析患者的干预效果。具体内容：（1）收集资料：选择自2011年1月-2013年12月在我院血液透析中心维持性血液透析的68例患者作为研究对象，并按随机对照双盲的原则将其分为观察组和对照组。其中，纳入标准为：年龄在18周岁以上；进行血液透析治疗时间在3个月以上，每周2-3次规律血液透析；能读懂问卷并愿意参加的患者；神志清楚，无精神疾病，急性心脑

17、血管并发症，急性感染和肿瘤，能自行或在家人陪伴下进行血液透析治疗。排除标准为：患急性病和精神障碍者。（2）研究方法：在实施自我行为管理干预前由责任护士分别对行维持性血液透析的两组患者进行问卷调查，一般由病人自己填写，无力阅读的病人则由责任护士解释并协助填写，过程中要求患者真实地根据自我感受和亲身体会判断对上述项目的认可程度，并选择最贴切的答案。调查完成后，对照组接受常规的血液透析治疗和护理，观察组在此基础上对患者进行自我管理行为干预，干预时间为6个月，6个月结束后再次对两组患者进行干预前的问卷调查，并比较其差异。对符合纳入标准和排除标准的68例患者分别进行6个月不同形式的干预后，对其治疗效果进

18、行总结，并应用统计学方法对两组患者干预前后的体重，生化指标如肌酐、尿素氮、血钙、血钾、血钠、血红蛋白、白蛋白等因素，自我管理行为如饮食和液体摄入量、身体活动、心理社会行为、治疗行为、自我管理行为等，相关生活质量进行统计分析比较，探讨患者自我管理行为对维持性血液透析的干预效果。（3）自我管理行为干预具体内容及实施方法：自我管理团队的主要组成有肾病科责任医生、护士和患者组成，主要进行形式有集体教育活动、小组讨论和个别指导。其中，集体教育活动主要为责任医生和护士对患者进行相关疾病知识的讲解，还可请一些有疾病治疗经验的病人来介绍其成功经验；小组讨论主要是围绕有相同护理问题的一组病人进行，责任护士根据患

19、者所共同关注的问题以及困扰进行小组教育，并开展具有针对性的教育和指导，从而帮助患者更多的了解疾病相关知识，提高患者的自我管理行为；个别指导则主要是以电话回访、上门回访和门诊再教育的形式进行。（4）统计分析：所有数据采用SPSS 16.0软件进行统计分析，均数以xs表示，组间数据采用2检验，以P0.05为差异具有统计学意义。拟解决的关键问题：真正了解维持性血液透析患者自我管理行为的水平，探讨有效的行为干预对其自我管理行为的影响，以及是否使患者的生活质量产生差异。2. 技术路线3. 可行性分析（已具备的条件）：从理论依据可行。 从人员结构，具备上述研究所需要的相关人员。 技术路线合理。医院设备完善

20、。4. 本项目的创新之处不论是从管理者角度、医护人员角度、社会角度还是患者本人及家庭角度来说，加强患者的自我管理行为，都是提高维持性血液透析患者生活质量的重要措施，具有重要的理论和现实意义。目前，多数的研究主要集中在如何更好更有效的提高维持性血液透析患者生存率，而对患者自我管理行为的模式研究教授。本研究将重点对其中的关系进行系统的阐释和论述，以期为临床实践提供理论支持。5. 执行年限和计划进度时间工作计划2015年16月查阅文献，撰写实验设计、文献综述2015年79月预实验，收集准备相关资料2015年10月12月正式实验2016年13月总结实验，分析数据，撰写论文6 实验基础本课题组成员长期从事护理工作及相关研究，具有丰厚的工作积累和基础，能够胜任此次课题的研究工作。7. 论文提纲第1章 前言1.1 维持性血液透析患者自我管理行为干预的研究背景1.2 维持性血液透析患者自我管理行为干预的研究意义1.3 维持性血液透析患者自我管理行为干预的研究目的 1.3.1 了解血液透析患者自我管理行为水平 1.3.2 探讨行为干预对血液透析患者自我管理行为的影响1.4 维持性血液透析患者自我管理行为干预的研究方法第2章 研究对象与方法2.1 研究设计2.2 研究对象2.3 研究工具2.4 自我管理行为方法2.5 收集资料2.6 数据分析第3章 结果第4章 讨论第5章 结论