各种手术指征Word下载.docx

1、双侧横突肥大，一侧与骶骨相接触为U型表 现，另一侧与骶骨形成骨性融合为山型 人工全膝关节置换术的适应症1、原则上，60岁以上的老年人，膝关节 X线片上有严重的 骨质破坏，因关节有畸形和/或孪缩、不稳定而发生显著疼痛、 站立或行走功能障碍者，都是人工膝关节置换术的手术适应 症者；2、 手术的目的，首先解除疼痛，其次是改善膝关节的稳定性 和活动度。根据病人的病情、年龄、职业、体重、精神状态 等情况，确定手术适应症；3、 原发性骨关节病、类风湿关节炎、创伤性关节炎及其他一 些非化脓性关节病的后期；4、 4060岁的男性骨关节炎患者，如果必须从事体力劳动， 适于行截骨术或关节融合术。同样年龄的类风关患

2、者，由于 疼痛和畸形而活动障碍，为改善生活质量，也是人工膝关节 置换术的手术适应症；5、 股骨远端或胫骨近端的骨肿瘤，有条件保存肢体者，可以 在作瘤段切除后，用特殊假体作人工膝关节置换术。人工全髋关节置换指征选择全髋关节置换术时应考虑：1、全身健康状况：有无心脏、肺、脑系统的并发症，能否 承受手术；2、 年龄：目前有放宽手术年龄的趋势；3、 职业：对强体力劳动者。最好不行人工全髋关节置换术；4、 病人要求：原则上以解除疼痛，纠正畸形改进功能为目的；5、 髋部骨质质量；指征：首先解除髋关节疼痛，其次是改进髋关节功能；1、 陈旧性股骨颈骨折：头臼均已破坏并疼痛，影响功能者；2、 股骨头缺血性坏死：

3、包括外伤性、特发性、可的松式酒 精中毒引起的股骨头缺血性坏死；I、U期可行头颈部钻孔 减压、粗隆区旋转截骨等手术，对于山、W期股骨头缺血性 坏死，股骨头已塌陷、变形、髋臼已有破坏者，可行全髋关 节置换术；3、 退行性骨关节炎：多见于老年人，对于有严重疼痛的骨 关节炎，人工股骨头置换效果不佳，应行人工全髋关节置换 术；4、 类风湿关节炎及强直性脊柱炎：多见于较年轻的患者， 由于：1）、不可耐受的髋部疼痛或因强直而活动严重受限；2）、髋关节的畸形常引起其他关节的并发畸形；3 ）、由于髋部关节囊及肌肉等软组织挛缩和纤维化，关节 活动范围小，病人虽然年龄较轻，但其生理年龄老化应放宽 年龄限制，提早行人

4、工全髋关节置换术；5、 髋关节强直：髋关节痛是最主要的手术指征。单侧髋关 节生理位置强直而无疼痛者不是手术指征；未完全骨性强直 的髋关节，而有疼痛及畸形的可行人工全髋关节置换术；6、 慢性髋关节脱位：主要包括先天性髋关节脱位，髋臼发 育不良以及因创伤感染导致的陈旧性脱位；髋关节半脱位并有髋关节创伤性关节炎，病人疼痛或失去功能， 45岁以上的患者可考虑行人工全髋关节置换术；7、 关节成形术失败病例，包括截骨术后，头颈切除术后以 及双杯人工股骨头及全髋关节置换术后病例。再置换手术的 主要指征是髋关节疼痛，关节活动度差或为了调节肢体长度 并不是手术适应症，而进行再置换的手术指征是：1）、假体松动引起

5、的髋关节疼痛；2）、假体柄部折断；3）、假体脱位，手法复位失败者；4）、假体造成髋臼磨损而致中心性脱位并有疼痛者； 手术造成假体柄穿出股骨干者，如无疼痛者是手术 相对适应症；8、骨肿瘤：位于股骨头颈部或髋臼的低度恶性肿瘤，如：骨巨细胞瘤、软骨肉瘤，可考虑行人工全髋关节置 换术，如病变波及大粗隆，则应用特制的人工髋关节。椎弓不连与脊柱滑脱症Wlilan1854年首先提出脊柱滑脱症表明上位脊椎在下位脊 椎之上滑移。而椎弓不连又称椎体峡部裂。Wiltse分类法：I度、发育不良型 为骶1上关节突或腰5椎弓有 先天缺损；H度、峡部型 病变在关节突间部（峡部），其又分 为三类1.关节突间部的应力性骨折，骨

6、折部有骨质吸收；2.关节突间部的延长，但仍完全无骨折；3.关节突间部的急性骨折。山度、退变型 继发于长期存在的退变性关节炎， 因关节突关节和椎间盘的不稳定性而发生滑脱；W度、创伤型 椎弓根、椎板和关节突（不包括关 节突间部）的急性骨折；V度、病理型 继发于全身性疾病，（如成骨不全和 畸形性骨炎的椎弓根病损）。神经损伤的5度分类法1950年Sunderland提出神经损伤5度分类法：性质常见病因临床表现预后早期手术缝合或神经V度神经完全断裂非常严重损伤神经所支配的功能完全 丧失移植术，但术后不一定恢复W度 仅神经外膜连续存在， 严重牵拉伤， 神经所支配的功能完全丧失同上余全部断裂注射性损伤山度神

7、经内膜损伤，束膜、 较重外伤感觉运动不同程度障碍，手术或保守，但功能外膜均正常 Tinel征阳性的恢复不 完全H度轴索中断，神经内、 闭合性牵拉感觉运动不同程度障碍，功能恢复完全，每天束、外膜均正常损伤Tinel征阳性 约恢复1-1.5mmI度神经布分区域发生传止血带性麻痹多为运动肌麻痹， 很少有感 一过性损伤，3个月导阻滞，神经连续性 周末综合 证等觉功能障，无Tinel征内完全恢复脊柱的三柱理论1983年Denis提出三柱分类概念，提出脊柱的稳定 性有赖于中柱的完整，而并非决定于后方韧带复合结构。Denis提出三柱分类将脊柱分为前、中、后三柱。前柱：前纵韧带、椎体的前 1/2、椎间盘的前部

8、； 中柱：后纵韧带、椎体的后 1/2、椎间盘的后部； 后柱：椎弓、黄韧带、棘间韧带。1984年Ferguson完善了 Denis提出三柱分类概念，认为椎体和椎间盘的前 2/3属前柱，后1/3属中柱，这是目 前比较一致公认的三柱分类概念，凡中柱损伤者属于不稳定 性骨折。法国的Roy-Camille、Saillant的三柱概念略有不同，他们认为中柱除椎体和椎间盘的后 1/3以外，尚应包括椎弓根、关节突。中柱的范围较广，而后柱仅指关节突后方的椎 弓，包括椎板、横突、棘突，但任燃主张中柱损伤属于不稳 定性骨折，因此判定中柱损伤是分类的基础。目前，骨折分类主要应用 Denis和Ferguson的分类方法

9、。继发性腰椎狭窄症继发性腰椎狭窄症也称获得性腰椎狭窄症。一、 病因后天致病因素：退变、外伤、失稳、畸形、新生物、 炎症及其他因素。例如：创伤、退变、畸形性骨炎、脊柱结 核、脊柱化脓性感染、肿瘤、腰突症、脊柱滑脱、医源性腰 椎狭窄症。二、 分类1、 中央椎管狭窄；2、 侧隐窝狭窄；3、 神经根管狭窄；4、 混合性狭窄。三、 病理变化1、 椎体后缘骨质增生、脊后韧带肥厚骨化、椎间 盘突出等导致中央管前后径变小或侧隐窝狭窄；2、 关节突肥大导致侧隐窝狭窄；3、 椎弓根短缩或内聚造成椎管矢状径或横径狭窄；5、 椎间隙狭窄，盘黄间隙卡压神经根，神经根扭 曲；6、 硬膜外病变，粘连、囊肿。四、 临床表现（

10、一）、症状1、 年龄大于40岁；2、 中央型椎管狭窄有腰骶痛或臀部疼痛，少有放 射痛，神经性间隙性跛行；3、 侧隐窝狭窄及神经根管狭窄有放射痛症状，为 持续痛，可放射至腿部。（二）、体征1、 少有；2、 晚期出现感觉、运动、反射减退。五、 诊断X线片上：正位：两侧椎弓根之间距离小于 18MM椎管狭窄;侧位：椎板后缘到椎板与脊突交界处的距离小于13MM，椎管狭窄。六、治疗根据狭窄的不同以减轻不稳定，重建椎体稳定性。恶性骨肿瘤保肢的指征、手术指征：1、 首先病灶解剖上是局限的，可通过扩大切除术 祛除原发病灶（H B以下）；2、 患者愿意接受化疗（需18个月，每月一次）；3、 重建的肢体功能优于截肢

11、后假肢的功能。二、 相对反指征：1、 肿瘤病理性骨折，瘤细胞扩散到组织外；2、 青少年骨骺未成熟，尤其当肿瘤切除范围包括 下肢长骨生长板，要有可延长假体。三、 绝对反指征：当肿瘤侵蚀到骨外组织无法进行大块切除的。四、 保肢术方法：1、 关节融合术；2、 遗体关节移植术；3、 瘤段灭活在移植术；4、 金属假体置换术；5、 遗体+金属复合假体；6、 小腿旋转成形术。骨盆骨折的分类Tile根据骨折稳定性提出分类：（一） : A型：稳定骨折A1型：不影响骨盆环完整的骨折， 如骨盆边缘撕脱骨折。A2型：移位较小的稳定骨折，如一侧耻骨上下支骨 折、骶骨纵形骨折、单纯髂骨翼骨折（ Duverney ）。A3

12、型：未波及骨盆环的骶骨和尾骨横断骨折。（二） : B型：旋转不稳定、垂直稳定骨折B1型：分离型骨折，仅髂骨外旋不稳。B2型：侧方挤压损伤，半侧骨盆内旋不稳。B3型：双侧B型骨折。（三） ：C型：旋转及垂直均不稳定骨折C1型：单侧损伤失稳。C2型：双侧损伤失稳。一侧为 C型，对侧为B型 损伤。C3型：双侧C型骨折。临床上骨盆环破裂合并髋 臼骨折也称为C3型损伤。骨盆骨折的分类葛志斌不影响骨盆环完整的骨折， 如骨盆边缘撕脱 骨折。颈椎不稳的特殊X线测量方法颈椎不稳症的病因：1、先天性发育异常2、局部炎症3、解剖因素（超 过椎管矢状径的1/3 ） 4、外伤5、血供因素6、其他（颈椎退 行性变、手术、

13、肿瘤等）上颈椎不稳的X片特点：对上颈椎不稳者除常规 X正侧位片外，应强调：1、 开口位（以颈1、2为中心的正位点片）2、 颈1、2为中心的侧位屈曲点片 除观察有无颅 底凹陷症、颈椎有无先天性畸形及测绘颅底各条连线（常用的有 Me Gregor 线、Chamberlain 线、Fischgold 线和 Metzger线）夕卜，尚应测量寰齿间的前后距离以判定有无寰枢 脱位并推断有无脊髓受压。（正常情况下，寰椎前弓后下缘与 齿状突前缘的间距 ADI为23mm女性偏小，前屈时稍 宽，仰伸时则窄，如超过 4 mm属异常。亦可同时测量寰椎 后弓前缘与齿状突后缘的间距（SAC），并求出两者比值即齿 状突后方

14、椎管比率。3、 其他 在正常情况下齿状突后方椎管比率占62%63%，小于则表示异常。下颈椎不稳的X片特点：对下颈椎不稳者除常规 X正侧位片、斜位片外，应强调拍过伸及过屈动力性侧位片， 可清晰的显示出椎节移位的方向及程度。颈椎及腰椎失稳症的 X线表现宁波二院庞清江（一）、颈椎失稳症：X平片：骨刺真空椎间隙狭窄动力性拍片：椎体间角度 11，相对移位3.5 mm，以体重1/3重牵引下椎间隙1.7 mm 。（二） 、腰椎椎管狭窄症：X平片见1、 横径v 18 mm （双椎弓根之间的距离）；矢状径 18 mm 。2、 造影剂时 10 mm。（三） 、寰枕不稳：Powers比例：成人5 mm 不稳；小儿1

15、0 mm 不稳。（四） 、腰椎不稳诊断：1、 有多发性腰腿痛，起病急，腰椎伸屈活动受限， 卧床休息或腰围固定后症状可减轻。有时腰椎轻微活动可出现卡住”并伴疼痛。2、 腰椎前部或后部结构有破坏。3、 腰椎过伸及过屈位 X片示椎体滑移3mm。骨肿瘤的X线诊断骨肿瘤X线二次定性1、 良恶性；2、 细胞学定性。一、良恶性肿瘤的定性1、 软组织肿块影；2、 骨膜反应；3、 皮质连续性（良性肿瘤皮质是连贯的，但可膨胀；恶性肿瘤皮质破坏，连续性中断）；4、 髓腔（良性较干净）。恶性肿瘤破坏和修复同时进行，密度高的说明恶性 度低。二、细胞学定性年龄大的可为转移性肿瘤，原发型肿瘤多发生 20岁以下，根据部位来决

16、定细胞学定期。1、 骨骺线附近骨骺线生长活跃，过度生长，表示良性；肿瘤无抑 制生长，表示恶性；1 ）、破骨性一一骨巨细胞瘤；2）、软骨性一一软骨 肉瘤；2、 干骺端附近，骨肉瘤偏心生长；3、 干骺端远端，纤维性肿瘤偏心生长；脊髓损伤ASIA神经功能分类标准宁波二院赵守军 （2001-7-6 ）Frankel五级评定方法（1969年） A B C D EA:损伤平面以下感觉及运动消失；B:损伤平面以下感觉存在（仅存某些骶区感觉） ，运动丧失；C:损伤平面以下感觉存在，无效运动（即无有用功 能存在），肌力小于3级；D:损伤平面以下感觉存在 ，有效运动，肌力大于3级，可扶拐行走；E:感觉及运动正常，

17、大小便功能良好，病理反射 存在。A级（完全损伤）：脊髓损伤平面以下，包括 S4-S5 （鞍区）无任何运动及感觉功能保留；B级（不完全损伤）：脊髓损伤平面以下，包括S4-S5 （鞍区）有感觉功能保留，但无任何运动功能保留；C级（不完全损伤）：脊髓损伤平面以下，有运动功 能保留，但脊髓损伤神经平面以下有一半以上的关键肌肌力 小于3级；D级（不完全损伤）：脊髓损伤平面以下，有运动 功能保留，且脊髓损伤神经平面以下至少有一半的关键肌肌 力大于、等于3级；E级（正常）：感觉和运动功能正常。不完全损伤定义：感觉不完全损伤，且保留有肛门 括约肌自主收缩或脊髓损伤运动平面以下三个节段以上残存 有运动功能。肱骨

18、外髁骨折的分类肱骨外髁骨折也称肱骨小头骨骺骨折，约占小儿肘部骨 折的10%20%一、 骨折线位置分类（Milch分类）I型：骨折线近侧起于外侧干骺端，向内向远侧经 小头滑车沟抵滑车，骨折线穿过外髁骺板和骨骺中心。较稳H型：骨折线始于干骺，然后向外髁骨骺延伸，但 不穿过骨骺显露骨骺的骨化中心，止于滑车沟间关节面。此 型十分不稳定。二、 骨折移位分类（Rulherford分类）不完全骨折，形成关节软骨绞链，允许肘关 节有一定的外侧成角，一般会愈合，骨折稳定。外髁完全骨折，但最初的外侧移位很少。骨 折块向近侧、外侧、旋转移位，可能发生延迟愈合或不愈合。山型：完全骨折，骨块向外移位，并作180。的旋转

19、, 除非复位，否则不愈合。三、 X线分类（Badelon分类）无移位骨折。可见骨折线，有轻度移位。移位大于2mm。W型：移位严重，骨折缘完全分离。骨性关节炎的诊断一、应用Kellgren和Lawrence的放射学诊断标准，将骨性 关节炎分为五级：0级：正常；I级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘；H级：有明显骨赘，关节间隙可疑变窄； 山级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明显，有硬化性改变;W级：大量骨赘 ，关节间隙明显变窄，严重硬化 性病变及明显畸形。二、病因骨性关节炎与年龄有关，40岁以下较少，女性男 性；与性激素及种族有关，白人髋关节炎17%-25%，黑人则 为1%-4% ;肥胖是膝骨关节炎最重要

20、的危险因素， 肥胖与骨性关节炎的相关性在于增加了关节的负重，导致软骨退化； 关节急性或重度损伤也是发生骨性关节炎的一个危险因素。Barton骨折的概念及分类1卜:茫:年Barton J.R.描述过一种腕关节半脱位伴随桡骨远 端关节的骨折。Barton骨折很少见，目前一般将桡骨远端背 侧缘、掌侧缘骨折，合并腕关节半脱位者统称 Barton骨折。 其分为两型：1、前缘（掌侧缘）2、背缘（后缘）。1、 Barton背缘骨折 多为跌倒，腕背伸而前臂旋前， 腕骨冲击桡骨远端关节面的背侧缘造成骨折。骨折块三角形，包括了关节面的1/3，腕关节呈半脱位状。牵引下易于复位， 通常复位后以短臂石膏托固定于腕关节中

21、立位，以防止再移 位，应避免固定于掌屈位。 4周后去固定，活动关节。如果有不稳定倾向或再移位时，应考虑手术治疗， 螺钉或克氏针内固定。2、 Barton前缘骨折 多为摔倒时手背着地， 应力延 腕骨冲击桡骨远端的掌侧缘造成骨折。其骨折块较小，可按 Smith骨折方法复位，或手术 以托状钢板内固定。Maisonneuve 骨折一、定义：该骨折 1840年由法国医师 Maisonneuve 首 先报道，系指内踝骨折（或三角韧带断裂） ，下胫腓韧带损伤合并有腓骨的近1/3骨折。后多数人认为此是一种旋前外旋 型损伤。二、 创伤病理：一般内踝骨折多有分离，骨折处于 踝关节水平之下为撕脱所致。如果未发生内踝

22、骨折，则三角 韧带断裂。下胫腓前韧带断裂。骨间膜有不同程度的损伤， 其断裂超过8CM时，下胫腓关节出现分离，极不稳定。三、 临床表现：伤后踝部迅速肿胀，疼痛，以致不能行走和活动该关节，若骨间膜损伤严重，则小腿前外方肿 胀亦明显，肿胀及压痛水平常代表骨间膜损伤水平。腓骨近 段亦有压痛，肿胀。X线检查应包括踝关节及小腿上段， 以免漏诊。四、 一般可以闭合复位，石膏托固定。但从早期活 动，最大限度保存功能考虑，仍以早期手术内固定为宜。内 踝骨折可用螺钉或张力带固定，如无骨折仅为三角韧带断裂， 应修复三角韧带；腓骨上段可用钢板螺钉固定。下胫腓水平应以位置螺钉横穿固定。但由于正常时，踝关节伸屈时，踝 穴

23、存在微量的开”合”运动，故下胫腓水平位置螺钉在骨折 愈合后应尽早除去。全髋置换术（THR）术后并发症异位骨化Ll.jI- .将异位骨化分为四度：I度：在髋关节周围软组织内存在骨岛。H度：骨盆侧和股骨侧异位骨化间距 1cm。山度：骨盆侧和股骨侧异位骨化间距 W度：间距消失，髋关节完全强直。其中，Brooker山度发生率为 11、7%，Brooker W为2、5度% ;认为I度、H度、山度异位骨化对髋关节功能影响不大。W度则严重影响髋关节功能。儿童骨折治疗原则、应熟知骨骺板的特殊手术解剖，几乎所有的骨骺板 都是沿着关节形状而起伏走行的，不是一条直线。2、 术中尽可能将骨折片及关节软骨解剖复位，这

24、样可预防骨桥的形成和关节面的不平整。3、 内固定材料易于取出。4、 克氏针固定较螺钉固定好，克氏针不要交叉穿 过骨骺板，而应与骨骺板平行。5、 应用可吸收的缝合材料缝合。6、 避免不必要的钻孔，以免引起医源性的病理骨 折。腰椎间盘分型按照国际腰椎研究会（ ISSL ）和美国矫形外科学会（AAOS）诊断分类方法。将腰椎间盘分五型。1、退变型（degeneration ） ； 2、膨隆型（bulg ）； 3、 突出型（protrusion ）； 4、脱出型（extrusion ） ； 5、游离型（sequestrution ）。骨与关节结核的治愈标准治愈标准：采用天津的标准1、 一般健康情况较好，

25、食欲佳，血沉正常；2、 局部不痛，不肿，无脓肿，无窦道；3、 影象学检查，病灶部位无死骨，有新生骨岀现 或相邻的骨融合，未有软组织肿块岀现；4、 起床正常活动一年，未见局部复发者。与股骨头坏死及后期塌陷的有关因素、年龄因素 年龄越轻，塌陷率越高。2、 骨折线部位 骨折线越高，坏死率越高。3、 骨折移位程度 移位越大，坏死率越高。4、 关节囊压力 压力越大，坏死率越高。5、 及时准确的复位 未及时复位，坏死率越高。6、 坚强有效合理内固定 固定越好，坏死率越低。7、 复位质量 对位、对线不良，塌陷率越高。8、 术后负重早期适度负重可刺激骨折愈合，修复 期负重将导致塌陷率升高。9、 修复速度 如果

26、坏死率轻，年轻人修复速度快， 可减轻塌陷程度。孟氏骨折的分型及治疗 章海均孟氏骨折的分型及治疗孟氏骨折是指尺骨近侧 1/3骨折合并桡骨头脱位占60%，尺骨任何水平的骨折，向前侧成角，合 并桡骨头前脱位。占15%，尺骨干骨折，向背侧成角，合并桡骨头 后脱位。占20%，尺骨近侧干骺断骨折， 合并桡骨头的外侧或前侧脱位，仅见于儿童。占5%，桡骨头前脱位，桡骨近 1/3骨折，尺骨 任何水平的骨折。1.孟氏骨折饶神经深支损伤是常见的合并症，应检查相 应的神经功能。一般不需探查，桡骨头复位后几乎都能自行 恢复。2.治疗上趋于一致的意见是桡骨头脱位并无手术的必 要，1，2，3型骨折闭合复位不能达到要求时尺骨切开复位， 坚强内固定，对于 4型骨折，应早期切开复位，尺桡骨均行 坚强的内固定。3.术后长臂石膏托固定制动 46周，1, 3，4型骨折固 定于前臂旋转中立位，屈肘 110度。2型骨折固定于屈肘70 度位。赖特综合征的骨科表现常发生于肠道感染后，主要有尿道