秦皇岛城乡居民基本医疗保险门诊慢性病评审标准Word文档下载推荐.docx

1、和（或）110单纯收缩期90（3）高血压患者心血管危险分层标准级1级2级3级危险因素低危中危高危1-2个危险因素很高危3个危险因素或靶器官损害或糖尿病相关临床疾病备注：危险因素，年龄55（男性）、年龄65（女性），吸烟，糖耐量受损和（或）空腹血糖受损，血脂异常，早发心血管病家族史。腹型肥胖或肥胖，血同型半胱氨酸升高（10umol/L）。靶器官损伤:左心室肥厚，颈动脉超声IMT0.9mm或动脉粥样硬化斑块，颈股动脉PWV12m/s，ABI0.9，eGFR60ml/（min*1.73）或血肌酐轻度升高115-133umol/L，尿微量白蛋白30-300mg/24h或白蛋白/肌酐30mg/g。临床并

2、发症：脑血管病，心脏疾病，肾脏疾病，周围血管病，视网膜病变，糖尿病。2、检查项目：内科、血压测量、心电图、心脏超声。（二）风心病即风湿性心脏病由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏瓣膜病变。表现为瓣膜口狭窄和（或）关闭不全，受损的瓣膜以二尖瓣为最常见，也可以几个瓣膜同时受累，造成循环系统血流动力学改变，从而引起血液循环障碍及心功能下降。内科查体、多普勒超声心动图、X线检查、心电图、放射性核素检查、右心导管检查。（三）肺心病慢性肺源性心脏病慢性呼吸系统疾病（包括中枢神经系统、神经、肌肉、胸廓以及肺血管之病变），肺动脉高压，右心室肥厚扩大及（或）右心功能不全表现；临床上排除其他可以引起上述改变的

3、心脏病。心电图、X线检查、超声心电图、血气分析、胸部CT、肺功能、冠状动脉造影或其他检查判定。（四）心肌梗塞必须至少具备下列4条标准中的2条：（1）心绞痛持续时间大于20分钟；（2）心电图的动态演变；（3）心肌坏死的血清心肌标志物浓度的动态改变；（4）冠状动脉造影或心肌核素检查、心脏超声证据。心电图、心脏超声、胸片、心肌损伤标志物、血常规，冠状动脉造影或心肌核素检查或心脏磁共振。（五）各种慢性心功能衰竭（1）左心衰竭临床表现：早期表现为容易疲乏，运动耐力降低，继之出现劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，严重者不能平卧，咳嗽、咯痰和咯血性泡沫状痰，最终呈端坐呼吸即肺水肿表现。心率增快，心尖部舒张

4、期奔马律，相对性二尖瓣关闭不全杂音，两肺底或全肺出现湿罗音、少尿及肾功能损害症状。（2）右心衰竭临床表现：上腹部饱胀，肝区胀痛，食欲不振，恶心、呕吐、黄疸，少尿、夜尿增多。紫绀，颈静脉充盈或怒张，肝脏肿大和压痛，肝颈静脉逆流征阳性，全身出现水肿，胸腔积液和腹水。（3）全心衰竭，同时存在左、右心衰竭的临床表现。内科检查、心电图、X线检查、心脏超声、腹部超声、定量测定B型钠尿肽（BNP）、定量测定B型钠尿肽前体（NT-BNP）。（六）脑血管病后遗症（有严重功能障碍）临床表现为脑血管病所致的神经功能缺损（肢体瘫痪、共济失调、语言障碍、认知障碍、心理障碍、吞咽困难、二便障碍、肌张力异常致行走困难、癫痫

5、发作）等，严重影响患者日常生活能力和生存质量。头颅CT检查低密度改变，MRI显示T1低信号、T2高信号改变。头颅CT或MRI，三级以上医疗机构诊疗记录。（七）慢性中重度病毒性肝炎（1）中度：可有厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、乏力、肝区疼痛等临床症状。实验室检查ALT和/或AST正常倍，胆红素正常-5倍，白蛋白32-35 g/L，凝血酶原活动度60-70%，胆碱酯酶4500-5400U/L。B超可见肝内回声增粗，肝脏和/或脾脏轻度肿大，肝内管道（主要指肝静脉）走行多清晰，门静脉和脾静脉内径无增宽。（2）重度。有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、尿黄、便溏等，伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾

6、大并排除其他原因，且无门静脉高压征者。实验室检查血清ALT和/或AST反复或持续升高，白蛋白降低或A/G比值异常、丙种球蛋白明显升高。除前述条件外，凡白蛋白32g/L，胆红素大于5倍正常值上限、凝血酶原活动度40%-60%，胆碱酯酶4500U/L，四项检测中有一项达上述程度者即可诊断为重度慢性肝炎。B超检查可见肝内回声明显增粗，分布不均匀；肝表面欠光滑，边缘变钝，肝内管道走行欠清晰或轻度狭窄、扭曲；门静脉和脾静脉内径增宽；脾脏肿大；胆囊有时可见“双层征”。乙肝五项、肝功能、肝脏超声、丙肝测定。（八）肝硬化慢性肝功能受损表现：乏力、消瘦、肝病面容，尿少、下肢水肿、食欲减退、腹胀、胃肠功能紊乱、出

7、血倾向及贫血，肝掌、蜘蛛痣、肝功能异常等；门脉高压表现为食管-胃底静脉曲张、脾肿大、脾功能亢进、腹水等。B超、CT、MRI检查符合肝硬化征象。肝功能、肝脏超声、CT或MRI（需证实肝形态密度有改变）。（九）慢性肾炎即慢性肾小球肾炎有慢性肾炎的病理学改变，可具有双肾形态学改变，肾功能可呈慢性进展性减退，继发性肾小球肾炎和遗传性肾小球肾炎除外。尿检异常（蛋白尿、血尿）、水肿、高血压等。肾功能、尿常规+尿沉渣（红细胞形态）、24小时尿蛋白定量或尿蛋白肌酐比值、血压、肝功血白蛋白、胆固醇、血脂、肾穿刺检查、肾脏B超。（十）肾病综合征1、标准：大量蛋白尿，低蛋白血症（血浆白蛋白小于等于30g/L），高脂

8、血症、高胆固醇血症，浮肿，尿蛋白定性+2-+3,24小时尿蛋白定量大于等于3.5g/24h。尿液分析+尿沉渣（红细胞形态），肾功能，血脂，胆固醇，24小时尿蛋白定量及尿微量白蛋白，肝功，血白蛋白，肾穿刺活检，肾脏超声，凝血检查。（十一）慢性肾功能不全各种病因导致的慢性肾实质性损伤导致的肾功能逐渐受损，可表现为乏力、浮肿、少尿、高血压、厌食、恶心呕吐、食欲减退、贫血、低钙高磷等，可伴有双肾形态学改变，血肌酐、尿素氮升高，伴或不伴有尿检异常。肾功能、尿液分析、钙磷、血ipth、血细胞分析、24小时尿蛋白定量、血肌酐清除率及24小时尿肌酐清除率、双肾超声。（十二）糖尿病（合并严重并发症）有典型糖尿病

9、症状（多尿、多饮和不能解释的体重下降者），任意点血糖11.1mmol/L或空腹血糖（FPG）7.0mmol/L，或OGTT试验中2小时血糖11.1mmol/L为糖尿病患者。慢性并发症，可表现为心脑血管病变、肾病及视网膜病变，神经病变及糖尿病足等。空腹血糖、餐后血糖、糖耐量试验、空腹B超、糖化血红蛋白、肾功能、尿常规等及相关并发症的检查。（十三）类风湿性关节炎（有严重肢体功能障碍）多关节肿痛，主要累及双手近端指间关节、掌指关节、腕关节以及跖趾关节，严重时出现关节功能障碍，肺间质纤维化、肢体血管炎、周围神经炎等等。符合2010年美国风湿病学学会（ACR）/欧洲抗风湿病联盟（EULAR）提出的分类标

10、准。2、检查项目（1）血、尿常规，血沉，C反应蛋白，类风湿因子（RF）（2）抗角质蛋白抗体（AKA），抗核周因子（APF）和抗环瓜氨酸多肽（ACPA/抗CCP抗体）（3）关节彩超，双腕关节和/或手或双足X线片，必要时行关节核磁共振显象（MRI）（4）胸部X线或CT、心脏彩超、心电图等（十四）系统性红斑狼疮临床表现为不明原因发热、关节炎、皮疹、口腔溃疡、雷诺现象、咯血、呼吸困难、胸腔积液、心包积液、血液系统损害、肾小球肾炎、胃肠道损害、头痛、癫痫等中枢神经系统损害，上述症状可以单独或同时存在。系统性红斑狼疮目前普遍采用美国风湿病学会2009年推荐的分类标准。临床标准：颧部红斑；盘状红斑；（3）口

11、腔溃疡；（4）不留瘢痕的脱发；（5）非侵蚀性关节炎；（6）浆膜炎：胸膜炎或心包炎；（7）肾病变；（8）神经系统病变：单发神经炎，脊髓炎，颅神经炎，癫痫发作或精神症状；（9）溶血性贫血伴网织红细胞增多；（10）血白细胞减少或淋巴细胞绝对值减少；（11）血小板减少。免疫学异常：（1）ANA阳性；（2） 抗dsDNA（ELISA法）两次阳性；（3） 抗Sm抗体阳性；（4） 抗磷脂抗体阳性：狼疮抗凝物阳性、梅毒血清假阳性至少6 M、抗心磷脂抗体阳性、抗2 糖蛋白，4项中至少1项阳性；（5） 低补体：CH50，C3、C4； （6）无溶血性贫血者直接Coombs阳性。确诊系统性红斑狼疮需符合：（1）满足四

12、条标准，包括至少一条临床标准和至少一条免疫学标准。（2）肾活检证实为狼疮肾炎且ANA阳性或抗dsDNA抗体阳性（1）血、尿常规，肝肾功能，24小时尿蛋白定量；（2）抗核抗体谱、抗磷脂抗体；（3）免疫球蛋白及补体；（4）Coombs试验；（5）胸部X线、心脏彩超、脑电图、MRI或CT检查等；（6）必要时，肾脏活检符合相关征象。二、第二类（十五）帕金森病即震颤麻痹中老年人多见，起病缓慢，逐渐出现静止性震颤、运动迟缓、肌张力增高、姿势和步态异常。三级以上医疗机构记录，左旋多巴治疗有效，患者无直立性低血压、小脑体征和锥体束损害等。脑脊液（CSF）高香草酸（HVA）测定、纹状体多巴胺摄取率测定、脑脊液多

13、巴胺抗体测定。（十六）癫痫二级以上医疗机构详细而完整的发作病史资料，符合癫痫发作症状，脑电图检查有癫痫波，脑MRI或CT检查正常或病变。普通脑电图、视频脑电图、长程脑电图，头颅CT、MRI，血糖、血钙、脑脊液检查。三、第三类（十七）恶性肿瘤（1）有病理学或细胞学相关诊断报告；（2）有影像学、内窥镜诊断或相关诊断依据；（3）住院诊断明确。病理学、细胞学等检查。（十八）白血病（1） 急性髓系白血病临床可有贫血、发热及出血表现；查体可有肝、脾、淋巴结肿大及胸骨压痛等；外周血可有血红蛋白及血小板减低，白细胞增高或正常或减低，可见幼稚细胞；骨髓象原始细胞20%；骨髓活检：髓系原始细胞增生；流式细胞学：可

14、见异常髓系原始细胞群；基因及染色体分析：可见异常基因及染色体。（2）急性早幼粒细胞白血病骨髓象异常早幼粒细胞20%；异常早幼粒细胞增生；PML/RAR融合基因及染色体t（15;17）。也可出现少见异常。（3）急性淋巴细胞白血病骨髓象原幼淋巴细胞20%；原幼淋巴细胞增生；可见异常原幼淋巴细胞群；（4）急性混合细胞白血病髓系和淋系原始细胞增生；可见异常髓系和淋系表达；（5）慢性粒细胞白血病临床可有低热、乏力、多汗、消瘦、左上腹涨满等；脾脏肿大；白细胞明显增高（多100109/L），原始细胞10%，嗜酸和嗜碱粒细胞增多。血红蛋白多正常，亦可减低。血小板数正常或增高；骨髓增生明显至极度活跃，粒系为主，

15、原始细胞10%，红系、巨核系减少，无病态造血；粒系增生，无或轻度纤维化；NAP积分减低或为0；Ph染色体和或BCR-ABL融合基因阳性。（6）慢性淋巴细胞白血病临床无症状或乏力、低热、消瘦；淋巴结、肝、脾肿大；血细胞分析：白细胞数增多，淋巴细胞绝对值5109/L。血红蛋白和血小板早期正常，晚期减少。可并发自身免疫性血细胞减少；骨髓象：增生明显或极度活跃，淋巴细胞40%，原淋细胞2%，幼淋细胞10%；淋巴细胞增生；符合慢淋的免疫表型；全血细胞分析，骨髓象，骨髓活检，流式细胞学，基因及染色体分析。慢性粒细胞白血病检查项目：全血细胞分析，骨髓象和骨髓活检，Ph染色体，BCR-ABL融合基因。其他少见

16、类型白血病如：急性嗜酸粒细胞白血病、急性嗜碱粒细胞白血病、浆细胞白血病、肥大细胞白血病、慢性中性粒细胞白血病、慢性嗜酸粒细胞白血病、毛细胞白血病、幼淋巴细胞白血病、大颗粒淋巴细胞白血病等。（十九）尿毒症（1）慢性肾衰竭血液透析标准严重肾功能受损：血肌酐高于707mol/L，或血浆尿素氮大于28.6 mmol/L，或内生肌酐清除率10ml/min（糖尿病肾病患者内生肌酐清除率小于15 ml/min），或肾小球滤过率小于10ml/min；严重水中毒：高度水肿、急性左心衰等；电解质酸碱失衡：血钾6.5mmol/L；严重代酸CO2CP13 mmol/L或动脉血PH7.2；尿毒症症状明显，经非透析治疗不

17、缓解；肾脏形态X改变、B超、肾大小10cm（缩小）、小于7cm（萎缩）。具备上述条件之一者可行血液净化治疗。另外，肾移植前准备、肾移植后急性排异导致肾衰竭或慢性排异移植肾失功时，亦可行血液净化治疗。（2）腹膜透析标准达到血液透析标准（参照慢性肾衰竭血透标准），且无腹透禁忌症，亦可行腹膜透析。血压、血常规、尿常规+尿沉渣（红细胞形态）、24小时尿蛋白定量或尿蛋白/肌酐比值、肝功、肾功能并评估肾小球滤过率、血尿酸、血糖、血白蛋白、血脂、血电解质、iPTH、动脉血液气体分析、心电图、胸片及肾脏B超等检查。（二十）器官移植（限肾、肝、心脏移植术后）器官移植后，应常规使用抗排斥免疫调节剂，视患者具体情况

18、选用下列药物其中之一或联合应用。目前可选用的常用药物如下：肾上腺糖皮质激素（强的松、甲基强的松龙等）；硫唑嘌呤、霉酚酸酯；环孢素A、FK506、雷帕霉素；环磷酰胺；多克隆抗体：如：抗淋巴细胞球蛋白ALG、抗胸腺细胞球蛋白ATG；单克隆抗体：如OKT3；脱氧精胍菌素等。（无）（二十一）再生障碍性贫血（1）急性再障（亦称重型再障型）：临床表现为发病急，贫血呈进行性加剧，常伴严重感染，内脏出血。血常规检查显示全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少，无幼稚细胞。除血红蛋白下降较快外，须具备下列三项中之两项。网织红细胞1%，绝对值15109/L；白细胞明显减少，中性粒细胞绝对值0.5109/L，如0.210

19、9/L为极重型再障；血小板20骨髓象：多部位增生减低，三系造血细胞明显减少，非造血细胞增多。骨髓小粒中非造血细胞及脂肪细胞增多。骨髓活检：造血面积减少。（2）慢性再障（亦称非重型再障）：临床表现为发病缓慢，贫血，感染、出血均较轻。血红蛋白下降速度较慢，网织红细胞、中性粒细胞及血小板值常比急性再障高。三系或二系减少，至少1个部位增生不良，如增生良好，红系中常有晚幼红（炭核）比例升高，巨核细胞明显减少。骨髓小粒中非造血细胞及脂肪细胞增加。若慢性再障在病程中加重达到急性再障标准，称为重型再障型。全血细胞分析、骨髓穿刺及骨髓活检、PNH的有关检查；铁蛋白、叶酸、维生素B12测定；染色体分析；基因突变检

20、测；TCR重排及IGH重排等。（二十二）血友病临床表现以出血为特征。自发性、轻微外伤后出血难止或创伤、手术后严重出血多见。常见于负重的大关节、肌肉/软组织;内脏、黏膜出血。致命性出血有颅内出血、神经系统出血、咽颈部出血和无准备的创伤、手术出血等，凝血功能异常，凝血因子功能异常、缺乏。血细胞分析、凝血功能检测、凝血因子活性测定。（二十三）重性精神病（1）精神分裂症：症状持续至少1个月，自知力丧失或不全，或社会功能明显受损，或现实检验能力受损，或无法进行有效交谈。排除脑器质性精神障碍，躯体疾病所致精神障碍以及精神活性物质，非依赖性物质所致精神障碍，并排除情感障碍。（2）双相情感障碍：符合躁狂或轻噪

21、狂发作，混合性发作及抑郁发作的症状标准。躁狂发作或轻躁狂发作持续一周以上，抑郁发作或混合性发作至少持续存在2周以上。（3）偏执性精神障碍。以系统妄想为主要临床症状，其妄想内容较为固定和系统，带有较为严密的逻辑推理和解释，与现实生活有一定联系，常见的妄想有被害、嫉妒、夸大、疑病和诉讼妄想等，一般不伴有幻觉症状。持续性病程，至少达3个月，社会功能受损和自知力丧失。（4）分裂情感性精神障碍。有典型的抑郁或躁狂症状，同时具有精神分裂症症状，且两种症状同时存在，同样突出。病程间歇性发作，症状缓解后间歇期无明显功能缺陷。起病较急，发病可存在应激诱因。（5）癫痫所致精神障碍。有癫痫史或癫痫发作的证据（脑电图、CT或MRI），呈发作性精神障碍，一般历时短暂，有不同程序意识障碍，事后不能完全回忆。持续性精神障碍，如智能障碍和人格障碍等。（6）严重精神发育迟滞。智力比正常人同龄人显著低下，社会适应能力较相同文化背景的同龄人低下，起源于18岁以前，部分病人有某些特殊的体态、面容、躯体疾病以及神经系统体征。同时伴有各种精神症状，如幻觉妄想、兴奋躁动、拒食等。二级以上医疗机构精神科诊疗记录。