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1、 在呼吸科以其他科比较，呼吸科的疾病发病的复杂性在临床医学中是比较突出的。而且呼吸病中的许多疾病的病因和发病机理与生活环境、吸烟史及遗传因素密切相关，如COPD、肺心病、肺栓塞、哮喘及呼吸系统肿瘤等；许多疾病的病因与发病机理还与流行病学有密切的关系，如社区获得性肺炎，天气变化普通感冒引起的慢阻肺急性加重等，均有流行病学问题存在。在诊断方面，完整的呼吸系统疾病的诊断应包括三方面功能诊断；病理诊断，包括性质与部位；病因诊断，在病因、病理等难于明确时，则仅可得到临床诊断。诊断依据除了包括病史、症状、体征、化验资料、X线、CT等一般资料外，还有支气管镜、痰培养等特殊检查。对于一些临床表现非常明显的呼吸

2、系统疾病只根据临床症状和体征也可作出诊断，如COPD的桶状胸、心源性哮喘等，对于那些早期病症轻、症状不明显又无典型病史者，则需详细检查后方可确定诊断。内科疾病相对复杂、不好理解外，遇到了这方面的病人，也应该对这些症状和体征引起高度的重视，熟悉和解它们在内科疾病中的临床意义，同时还要鉴别这些症状、体征是因为内科疾病所引起，还是其它系统疾病引起。内科常用的临床思维方法是首先是从临床表现上发现问题，从中得到提示，然后进行相关的实验室检查，得到相应诊断，然后在进一步检查，得到病理诊断，明确疾病的部位和性质（是原发还是继发、是器质性的还是功能性，有无肿瘤、是良性还是恶性），然后在采取相应的治疗措施。而不

3、象其它科室常常采取的“全面撒网，重点捕鱼”的思维方式。希波克拉底说工作不仅需要精湛的技术，更需要艺术，其实医生的工作也是同样地需要艺术。这段进修时间里，我的收获很多很多，如果用简单的词汇来概括就显得言语的苍白无力，至少不能很准确和清晰的表达我们受益匪浅。总之在感谢我院培养和对我们生活方面细心的服务，进修结束之后我们将以更积极主动的工作态度，更扎实牢固的操作技能，更丰富深厚的理论知识，走上临床岗位，提高临床诊疗工作能力，对人类健康事业尽心尽责！我希望自己能成为一名合格优秀的医生。聊城市中心医院20140110临床医生进修心得（二）进修学习总结我在医院科为期一年的进修结束了，在进修班期间我遵守医院

4、及科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同事，严格要求自己，做到了不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能用于实践，在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，不断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德，经过这次进修我提高了书写相关医疗文件的水平；增强了对大内科常见、多发病的诊治能力；进一步掌握了对危、重、急病人的处理方法。其间我积极参加进修单位及各科室组织的业务学习，使自己的进修生活更加充实和有意义。带教老师十分重视对后辈的培养，查房时，先由一线或进修医生报告病史；上级医生仔细

5、询问病史，分析可能病因，做进一步相关检查，作出诊断，确定治疗方案。这样能系统的有计划的使患者得到合理治疗，同时使年轻医生了解更多相关知识。在大内科主任及各科带教二线老师的关怀帮助下，顺利完成了各组的轮转工作。通过学习已能够熟练掌握大内科常见疾病的诊断及治疗，独立完成大内科的常规操作，如胸腔闭式引流、胸膜活检术等。一年的进修生活转瞬即逝，在这短短的一年时间里，西安交通大学医学院第一附属医院给我留下深刻的印象，我也有很多感想和收获。在拓宽视野、丰富专业知识的同时，也让我更深刻地认识到医学事业的魅力。深刻感受到了“以人为本”提倡人文关怀的治病理念。规范化的医疗护理管理及工作流程、严格的规章制度，是杜

6、绝医疗事故发生的根本。医务人员服务态度良好，使得医患关系和谐，在健全各项规章制度的基础上，医院真正做到了微笑服务，周到服务。在病房，医护人员更多地与患者接触，了解他们的痛楚和想法，想尽办法帮助他们解决问题。查房制度、疑难病例及重大手术讨论制度逐渐落实和完善。进修生活是充实而愉快的，伴随着许多新的体验以及收获，给我的学习生活增加了丰富的内容。在进修的日子，我的专业知识得到了巩固和增长，学会了很多先进的技术和方法，在为自己的付出和收获感到快乐的同时，我决心要把学到的知识和理念带回到自己的工作岗位，并希望能将所学到的新技术、新知识应用到临床实践当中，例如呼吸科的胸腔闭式引流及胸膜活检术。对于大量胸腔

7、积液或反复性胸腔积液的患者，可利用中心静脉导管等较细的引流管在住院期间行胸腔闭式引流，这样既可减少每天行胸腔穿刺术给病人带来的痛苦，亦可节省临床医师的时间及精力，更好的服务于其他患者。再如胸膜活检术，该检查对于肺结核及胸膜结核，对于肺癌伴有胸腔转移，在诊断学上提供了有力的病理学证据，很好的指导了下一步的治疗。总之，我对自己此次进修学习是较为满意的，同时我对自己未来的工作也充满了信心，也诚挚希望大家能给我提更多宝贵的意见各建议，帮助我取得更大的进步!临床医生进修心得（三）ICU进修心得2013年8月19号是一个值得纪念的日子，因为这一天，在医院领导和科主任的支持下，在同事们的关心下，我非常有幸得

8、到了去广东省心血管研究所CCU进修学习的机会。从8月19号离院到8月26号回院，转瞬间一个星期过去了，时间很短，但受益匪浅。广东省心血管研究所CCU作为一个心外科监护室，与我院以外科术后监护为主的ICU，有着很多方面的共通之处。由于我院ICU正在筹建阶段，而我作为一个刚刚本科毕业的学生，工作以来接触ICU机会寥寥无几，对ICU缺乏深刻了解。为了在科室开科以后更好的融入ICU的工作当中，我就这样带着一颗好奇与渴求的心情踏上了短暂的进修征程。初到CCU我感觉特别陌生，不管是医护人员的工作节奏，还是患者的生存状态，都和我以前在实习的科室看到的情景难以吻合。这一个星期，我主要是以观摩学习为主，一个星期

9、以来，CCU的工作给我的感觉可以用2个字来概括，那就是“战斗”，时刻在战斗着，与病魔的对抗，与时间的赛跑，与疲倦的较量，与饥饿的斗争。这是一个高度紧张，高强度的工作，一切都是为了换取患者的健康生命。下面主要谈谈我在ICU学习的收获。因为我院是新成立的ICU病房，我自己也没有ICU的工作经验，对ICU相关的知识储备严重不足。这一点我与其他的进修医生有一定的区别，不是带着固定的目的及问题去进修。所有的知识对于我来说都是新的，我认为想在一个星期内把CCU及相关知识都掌握及熟练应用有很大困难。所以经过我自身的考虑以及结合我院ICU的特点，我有计划的选择一些ICU的基础知识去掌握及熟练应用。1、ICU最

10、基本的一个技能就是气管插管术。呼吸道梗阻、缺氧、通气不足是全麻手术后常见的呼吸道并发症，对于已经拔管的病人，这时候就需要重新气管插管来给予患者呼吸支持。在这一个星期中，我见过一次气管插管的整个过程，医生的插管速度让我惊诧，而插管后的条条不紊，更是让我坚定了学习插管的决心。回去以后，我决定去麻醉科学习一段时间，彻底掌握气管插管术。2、通过一个星期的观察和学习，我基本了解了术后病人如何处理，开什么样的医嘱。相关的护理医嘱、抗生素应用、营养支持及对症治疗，这是每一个病人术后需要的处理。当手术室通知有患者需要转入ICU进行监护的时候，我们需要做的事情是接好呼吸机，检查是否漏气，并根据患者情况调好相应参

11、数；准备好相应的抢救设备，抢救药物，为即将到来的患者做好抢救的准备；患者进入ICU后，接好呼吸机、监护仪，第一时间了解患者的血压、心率及心电图情况，与接床医生了解患者的一般情况、麻醉前状态、麻醉情况及手术情况。根据患者的病情开医嘱，对患者进行相应处理。3、对于一些ICU的常见药物，比如多巴胺、硝普钠、去甲肾上腺素等，我有了一定程度的了解，什么时候用什么药物，用多少剂量，这是ICU医生最需要掌握的技能，ICU病人的治疗就是一个“快”字，没有扎实的药理学基础，没办法及时的对症治疗，患者随时都会面临生命的威胁，所以，我决定还去以后，尽快把这些ICU常用药物的使用剂量、适应症、禁忌症掌握。4、在ICU

12、，对于每一个患者的各项监护是极其重要的，这能让我们及时的掌握患者的生理变化。心电监护仪上的每一个数据都有各自的意义，掌握这些数据的意义，并密切监护，就能第一时间了解患者机体的变化，并做出及时处理。在监护仪上，我们可以看到患者心电图的波形，可以看到心率、血氧饱和度的变化，可以随时监测袖带血压，若对患者行中心静脉穿刺、肺动脉穿刺，还可以看到CVP、动脉血压、肺动脉压等，这些都需要去掌握。在CCU，我还大概了解了如何去使用呼吸机，如何行中心静脉穿刺术，如何处理消化道出血、呼吸困难的患者。另外，我还从这边的医生和护士身上学会了如何去与患者沟通，如何去抚慰他们躁动的心。这绝对是一门学问，ICU的患者经常

13、在床上一躺就是几天，周围都是仪器设备，他们很容易产生烦躁的心理，一旦患者烦躁，就会导致心律加快，很多问题随之而来。我从高年资医生身上，需要学的不仅仅是医学技术，还要学会如何与患者及其家属交流，这样才能称为一个合格的医生。对于如何保证医疗安全，协调科室间的关系，处理好医保、医技等多方面科室的相关协调工作，在进修过程中我也学到一些技巧。比如要掌握各科室的工作流程及时间安排，避免一些不必要的临床工作冲突。与医技科室保持密切的联系，如ICU重症患者需要行紧急的检查要提前与医技科室联系，合理分配院内的医疗资源，避免医疗资源浪费，保障医疗安全。进修不仅是医疗专业知识的学习，更是医疗管理技能，沟通能力、交际

14、能力的进修学习，这也是一名合格医生的必备条件。需要学习的东西很多，虽然一个星期不能完全把这些牢牢掌握，但却给了我一个努力的方向，让我知道如何去做一名合格的ICU医生。再次感谢医院领导和科室主任给了我这么一次进修学习的机会，希望以后能得到更多的机会，去充实自己，更好的为医院为科室服务，使医院和个人得到共同发展。临床医生进修心得（四）进修体会首先感谢院领导及护理部这次给我提供外出进修、学习的机会。通过这次在儿科的学习，在很大程度上开拓了我的眼界，丰富了我的知识，增强了自己的业务能力，明确了自己今后的学习发展方向，为今后的学习和业务技能培训，奠定了坚实的基础。我从儿科护理实践中总结了一个月的学习心得

15、。首先，这个医院的环境非常清洁整齐，物品摆放有序，标志醒目，科室病房条件好，空调设置布局合理，硬件到位，护理人员配备充足，便于护理工作开展，病区保洁工作到位及时，保证了病房环境的整洁。其次，细致周到的健康宣教。责任护士首先进行有礼貌的问候， 简单地自我介绍，再进行入院后的的第一次宣教，内容主要有病区环境，医院规章制度，食堂订餐，责任护士，管床医生。先进的电脑系统还减轻了医护人员的负担。 医生开医嘱只需开在电脑上，护士就能接受到医嘱，各项饮食单，治疗卡都可以电脑打印，最便捷的全院电脑系统联网，在本病区就可以了解全院的空床位，在床位紧张时可以各科室间调配，她们的OA办公网也搞得很好，护理部组织各科

16、护士长学习时，通常会给各科室发个邮件，这样可节约我们更多的时间为病人服务。她们真正做到了“把护士还给病人”，每天的工作时间大多数在病人的身边，评估病人的身体状况、倾听病人的主诉、健康宣教始终贯穿在治疗与护理间、及时帮助病人解决问题。每位护士分管8名病人，这样护士有很多时间和精力照顾好病患，很好的实现了优质护理。最后，当护士出了差错时，他们会根据这件事，修改完善制度，而不是去惩罚护士，只有这样，出了差错才会及时上报，而不是隐瞒，才能有利于提高护理质量，减少差错事故的发生。为此科室还专门有一本护理质量待续改进本。学习使我深深体会到细心,爱心,责任心的重要性,不段的学习不仅可以丰富多彩的临床知识,在

17、疾病观察上帮助很大,而且 让我们及时了解一些新技术,新方法,使我们的水平不断提高,应该多鼓励参加,现在护士队伍年亲话,更应多参加有关的学习班,使整个队伍在素质和理论技术上都得到提高,从而提高生存质量。临床医生进修心得（五）泌尿外科进修心得一年之计在于春，转瞬间严冬已逝，春天已悄悄地来到人间，迎着春天的节拍，跟着春天的脚步，我踏入了萍乡市人民医院泌尿外科这所学习之门。首先，在此感谢上级领导以及科室主任、护士长对我的栽培并给予了我这样难得的学习机会。同时还要感谢各位同事，因为他们的辛勤工作和配合，我才能顺利的完成进修。时光飞逝，一眨眼间，在市泌尿外科进修就已经画上句号了。回顾这短短的50天进修学习

18、，却是我受益匪浅。首先简单介绍泌尿外科，一、先进设备德国狼牌膀胱尿道镜、美国顺康牌经尿道镜化电切镜、复式脉冲体外震波碎石机、前列腺理疗仪等；二、先进技术经尿道前列腺汽化电切、浅表性膀胱癌电切、腹腔镜下肾囊肿摘除、肾上腺肿瘤摘除、膀胱镜下碎石术、输尿管囊肿电切术等；三、其他电子病历，运用电脑打印病历，提高了医生的工作效率电子收费器，运用条码的原理快速准确的输入费用，不仅节约了人力，还大幅度的减轻了护士的工作量电动体温表甩表器，运用自动旋转迅速将体温表甩至35以下，同样能节省工作时间，还避免了打碎体温计的发生率，等医疗仪器。正是凭借着先进的技术和先进的仪器作为结实的基础，该科室一年手术量可达100

19、0多台，加上门诊手术可达2000台。正所谓科技带动经济的发展，经济带动着科室的发展，两者都必不可少。而我们未来的泌尿外科同样也应该运用高科技去不断的扩大和发展自己。在进修期间，本着学海无涯的思想理念，本着“活到老，学到老”的奋斗目标，本着认真学习的工作态度。在短暂的学习时间里，我不仅熟悉了市泌尿外科先进的技术与设备，还深刻的体会到作为一名合格的护士的重要性。 一开始由于对环境的不了解，对新的人员的不熟悉，让我无从适从，总有种想逃回去的心理，就好比一只断了线的风筝没有方向感更没有归属感。然而肩上负着重重的担子，我必须尽快进入状态，学习新的知识，新的理论及新的技术，为开办属于我们湘东区人民医院泌尿

20、外科而努力。渐渐地我对泌尿外科的一般护理常规更加熟悉，并运用于临床工作中。通常在床头交接班或给患者做治疗的过程中，交待病人及病人家属多饮水，一般每日饮水量为20003000ml，预防泌尿感染及尿盐沉积，饮食宜清淡、少渣、多食粗纤维食物等知识宣教。采用这种工作方式，使患者对疾病的护理更加了解，也节省了护理工作人员的时间。从长远角度看来，经常与病人沟通有利于减少护患矛盾的发生率。一次，跟我一起学习的实习生，在静脉输液中，给28床患者扎了2针仍未进针。正当病人想发火的时候，恰巧我进来发体温表，见此情况我立即表示歉意并温和的解释，之前也与该患者有过沟通，就这样平息了一场风波。在泌尿专科临床工作当中，医

21、务人员应勤观察患者的尿量、颜色、性质。尤其是术后病人严密观察其排尿的情况，是否有血块、尿频、尿痛、尿潴留、无尿等异情况，发现异常及时报告医生并做好记录。若有引流袋的患者应保持各管道通畅，以免受压扭曲导致阻塞。我在一次巡视病房的过程时，16床患者在膀胱冲洗时出现了阻塞现象，患者未诉特殊不适。第一时间我通知了带教老师，并查看管道是否受压以及调节器是否关闭等可能因素，再次询问病人有无腹胀等异常情况。排除所有阻塞因素仍然不能解除堵塞现象，立即挤压管道通路，观察有无血块等异物。带教老师凭着丰富的临床工作经验，判断该患者是前列腺电切术后出现了膀胱痉挛。并立即用50ml的注射器抽取0.9%生理盐水冲洗管道，

22、经过反复的挤压和冲洗症状得到缓解。同时报告医生，医生通过老师的口述及观察病人的情况，开了一粒吲哚美辛栓塞肛用后解除了阻塞现象。通过此次亲身体验，使我对于前列腺电切术后护理有了更一深层次的理解，以及患者出现膀胱痉挛快速有效的处理方法。同时，深刻的认识到观察病人的管道通路及排尿情况的重要性，深刻的体会到要成为一名优秀的护士，我的路还很远很远学习过程中，将专业知识与临床相结合，才能够学得更透彻。在市泌尿外科，经常会在上午安排病人做膀胱镜检查，而在我们区医院还没设臵这种仪器，因此对它很好奇，下班后会打开电脑寻找相关资料，才了解到膀胱镜是一种应用于泌尿系统检查的内窥镜，通过此项检查可以观察到膀胱内的情况

23、，对膀胱疾病的检查和诊断具有重要的临床意义。而膀胱镜检查是内窥镜，类似尿道探头和电镜鞘，检查用的内窥镜，电镜鞘、检查窥镜、处臵和输尿管插管窥镜以及镜芯四部分构成一套，连同电灼设备，切割设备，活检钳和其他配件。其作用1、诊断依据，用通过检查窥镜可以观察到膀胱内情况；通过输尿管插管窥镜，可向输尿管插入细长的输尿管导管至肾盂，分别搜集尿液，进行常规检查和培养；经导管向肾盂或输尿管注入15%碘化钠造影剂，施行逆行肾盂造影术，可以了解肾、肾盂和输尿管的情况。2、用于治疗，如膀胱内有出血点或乳头状瘤，可通过膀胱镜用电灼器治疗；膀胱内结石可用碎石器来碎后冲洗出来；膀胱内小异物和病变组织可用异物钳或活组织钳取

24、出；输尿管口狭窄，可通过膀胱镜用剪开器剪开。通过这样的学习方式，初步对膀胱镜有所了解。在上班的空闲余，我去观看了病人做膀胱镜检查的全过程，并记录了护士配合医生的各项操作步骤。在后来的工作当中，我反复模拟如何配合医生的操作过程，并在李护士长的帮助下运用于实践当中。虽然简简单单的几个操作，但要操作起来并没那么容易。操作过程中，不仅要观察患者的面色还要注意保暖，告知患者保持放松心情。当患者出现疼痛明显时，嘱其做深呼吸。操作结束后，告知患者可能会出现轻微的尿路刺激征症状或是血尿等，嘱其多饮水，通常会自行消失，如果持续12天以及合并其他异常症状应及时通知医生。每种事物都有他的优缺点，我们该做的是取其精华

25、去其糟粕，在市泌尿外科有许多值得我们去学习的地方，膀胱镜检查是其中的一项，希望在今后的工作当中我能继续秉着积极学习的态度，不断完善自己的专业水平。护理事业是一项崇高而圣神的事业，我为自己是护理队伍中的一员而感到自豪。在今后的工作当中，我会加倍努力，不断加强自己的思想道德品质，不断的提高自身的综合素质的培养。与同事之间，和睦共处，团结合作，一起为科室的发展而努力奋斗。并通过学习增强专业知识水平，提升工作能力，做到遵守护士条例，遵守医院规章制度的前提下，严格要求自己，严格执行三查七对原则，力求做到最好的自己。湘东区人民医院泌尿外科即将开科之即，愿泌尿外科技术得攀升，愿患者得康复，愿医院得发展，最终为老百姓提供健康而奋斗！临床医生进修心得（六）医生进修心得体会医生进修心得体会一医生进修心得在进修期间我被分到了心内、神内、消化、呼吸等四个内科学习，半年的时间说长也短，但所获颇丰，心得体会也不少，现就拣几