职业暴露处理方案Word文档格式.docx

1、2.被暴露者的检测：（1）职业暴露后应按本方案规定的时间、项目采取标本送医院临床检验中心检测。经血液传播病原体暴露的检测时间为：暴露源阳性项目暴露后检测时间抗HIV当天4周8周12周6个月HbsAg3个月8个月抗HCV+ HCV RNA梅毒抗体6周10周（2）职业暴露后的检测结果由被暴露者负责追踪，一旦出现阳性结果，应立即报告科室或部门负责人和医院感染管理部门。所有相关检测结果（原始资料）均须交科室负责人存档。（四）暴露后的药物预防：1.有皮肤、粘膜损伤者应立即肌注破伤风抗毒素1500u。2.暴露源HBsAg阳性或未明时：（1）未接种乙肝疫苗或近一年HBs-Ab10mIU/ml的被暴露者，立即

2、一次性肌肉注射乙肝免疫球蛋白200u-400u，同时在不同部位开始接种乙肝疫苗，剂量为20ug、20ug、20ug（016个月），6个月内完成。（2）近一年HBs-Ab10mIU/ml的被暴露者不需要注射乙肝免疫球蛋白，可一次性注射乙肝疫苗20ug。3暴露源HIV阳性或未明时：（1）暴露源抗-HIV阳性：被暴露者应在数小时内尽快开始抗HIV药物的预防性治疗，争取在24小时内进行，24-36小时后开始疗效不佳，但仍应使用抗HIV药物进行预防性治疗，应持续治疗4周，（感染科随诊，观察药物毒性反应、临床表现等）。具体用药方案见附件5。（2）暴露源HIV未明且无法行HIV初筛试验时:被暴露者可权衡暴露

3、程度和抗HIV药物的毒副作用等,选用基础治疗方案或仅追踪观察。（3）暴露源HIV阴性时，不需特殊处理。（4）疑为窗口期者，可追踪观察。4、狂犬病暴露后狂犬病疫苗接种。（1）原则上是越早越好。但对已暴露一段时间而一直未接种狂犬病疫苗者也可按接种程序接种疫苗。一旦不能排除伤人动物为可疑狂犬病，孕妇和哺乳期妇女也应按规定程序注射狂犬病疫苗。（2）接种程序：一般咬伤者于0（注射当天）、3、7、14、28天各注射狂犬病疫苗1个剂量。（3）注射部位：上臂三角肌肌内注射。禁止臀部注射。（4）对于类暴露和免疫功能低下者类以上的暴露，接种疫苗的同时要在伤口周围浸润注射动物源性抗血清或人源免疫球蛋白（被动免疫制剂

4、）。5、梅毒预防用药：（1）卞星青霉素（长效青霉素）240万u，肌肉注射，每周一次，连续注射三周。（2）青霉素过敏者：红霉素片0.5，口服，一天三次，连续服用十五天。三、职业暴露后的报告与相关文件管理（一）职业暴露后的报告1.职业暴露发生后，被暴露人员应立即报告科室或部门负责人，并由科室或部门负责人做出危险评估，电话报告医院感染管理部门，医院感染管理部门可根据暴露事件的严重程度和影响范围决定是否报告主管院长、当地CDC和通报相关部门等相关部门；职业暴露者应填写职业暴露个案登记表（见附件6），暴露源HIV阳性的职业暴露者还应按照医务人员艾滋病病毒职业防护工作指导原则（试行）的要求填报艾滋病职业暴

5、露个案登记表（见附件7）。2.一旦被暴露者的检测结果阳性，应立即报告科室或部门负责人并报医院感染管理部门，由医院感染管理部门根据影响范围和严重程度，报告主管院长、当地疾病预防控制中心和通报各相关部门，同时职业暴露者应到感染性疾病科就诊接受进一步的专科诊治。（二）职业暴露后相关文件的管理职业暴露的相关报告或表格在一周内送医院感染管理部门备案。各科室、部门应建立专门的职业暴露事件文件档案，被暴露人员的各种原始资料与记录材料应完整存档（住院病历存病案室，科室或部门登记住院号）。按追踪时间表复查的检测结果告知医院感染管理部门，检验单原件科室保存。四、检测与用药的费用和审批 1.工作人员常规输血四项、快

6、速检测和需接受预防性治疗者，尽快就近用药，凭发票经医院感染管理部门审批后到财务部门报销。2.乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白、狂犬病疫苗以和狂犬病被动免疫制剂推荐注射地址：单位名称地址电话上班时间海南省疾病预防控制中心海府路44号58:00-12:0014:30-17:30海口市疾病预防控制中心博爱南路180号00-11:5030-20: 亦可根据具体情况到其他有资质的单位预防用药。3.需立即进行抗HIV病毒预防用药时，尽快与医院感染管理部门联系以获得免费药物。4. 特殊情况下，暴露源（病人）行sg与抗初筛试验的快速检测或者常规输血四项检测可经医院感染管理部门批准后免费检查。5要求到CDC行相关检测、

7、复查或备份血样者，与医院感染管理部门联系。6.除以上内容外的其它费用自行解决。其他病原体的职业暴露根据该病原体的传播途径和相关疾病的特点采取相应的预防措施，具体方案由医院感染管理部门与感染科共同拟定。五、罚则职业暴露事件发生后，如出现相关责任人未依照规定履行报告职责、不配合调查和采样、无故拒绝继续正常工作、弄虚作假、未履行本部门职责和时采取控制措施、拒不服从应急处理指挥调度或阻碍应急处理工作人员执行任务等情况，根据责任造成的损失和后果，分别给予经济和行政处罚；情节严重的，给予纪律处分；造成传染病传播、流行或者对社会公众健康造成其他严重危害后果，构成犯罪的，依法追究其法律责任。本方案自发布之日起

8、执行。附件附件1：职业暴露后的处理流程附件2：经血液传播病原体的职业暴露级别的评估附件3：HIV暴露源级别的评估附件4：狂犬病暴露级别评估表附件5：HIV职业暴露预防性用药的处理方案附件6：职业暴露个案登记表附件7：艾滋病职业暴露个案登记表医院感染管理部门2012年11月7日附件1 职业暴露后的处理流程皮肤、粘膜损伤附件2 经血液传播病原体的职业暴露级别的评估暴露级别的评估，分为1、2、3级：附件3HIV暴露源级别的评估确定HIV暴露源的严重程度，分为轻度、重度和不明：附件4 狂犬病暴露级别评估表暴露级别判断标准特别说明I级暴露符合以下情况之一：（1）接触或喂养动物（2）完好的皮肤被舔II级暴

9、露（1）裸露的皮肤被轻咬（2）无出血的轻微抓伤或擦伤首先用肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损；当肉眼难以判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感，则表明伤和真皮层，皮肤存在破损（此法仅适于致伤当时测试用）。III级暴露（1）单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤（2）破损皮肤被舔（应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损。）（3）粘膜被动物体液污染。（1）“贯穿性”表示至少已伤和真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血。（2）、（3）常见情况有与家养动物亲吻、小孩大便时肛门被舔和其它粘膜被动物唾液、血液和其它分泌物污染。附件5HIV职业暴露预防性用药的处理方案根据暴露级别和暴露源病毒载量水平，HIV职业

10、暴露预防性用药的推荐处理方案：暴露源级别预防性用药的处理方案1不一定用药，可由暴露者根据利害比较做出决定2使用基本用药程序使用强化用药程序31或2不明暴露源级别不明A. 基础治疗方案（二联药物） 惠妥滋（DDI）+赛瑞特（D4T） 赛瑞特（D4T）+拉米夫定（3TC） 双肽芝（AZT+3TC）B. 强化方案（三联药物）2NRTI+PI（NFV）2NRTI+NNRTI（EFV）附件6 职业暴露个案登记表一、职业暴露者的基本情况：姓名： 性别： 年龄： 工龄： 职称/职务：所在科室： 发生时间： 发生地点：科室电话； 手机： QQ或其他联系方式：接种乙型肝炎疫苗：是/否/不详 近一年HBs-Ab1

11、0mIU/ml：是/否/不详二、暴露源（患者）情况： 病床：住院号： 身份证号：抗HIV：+ / - HBsAg: + / - 抗HCV：+ / - 梅毒抗体：+ / - 其它:狂犬病: 病人/动物 HIV危险因素：静脉吸毒/血友病/相关性行为/其它 三、暴露情况：1、暴露类型：（1）锐器伤：锐器类型：针/刀片/玻璃/剃须刀/外科器械/剪刀/其他清洁/污染关联操作：针帽回套/收集废物/处理治疗盘/处理注射器针头/其他伤害情况：针刺伤/锐器切割伤/其他（2）粘膜接触：接触物质：血/尿/大便/羊水/脑脊液/胸水/腹水/其他接触部位：鼻/口腔/眼/肛门/其他接触时从事何种职业活动（3）其他：表皮擦伤

12、/抓咬伤/其他2、暴露部位：3、暴露程度：伤口长度:cm伤口深度:表皮/真皮/肌层/出血/其他暴露面积： cm2 暴露时间长短：持续/一过性 4、保护措施：手套/口罩/保护性眼罩/面罩/隔离（防护）衣/其他四、暴露后的处理情况：暴露级别评估：1级/2级/3级 HIV暴露源级别评估：轻度/重度/不明局部清洗消毒：有/无 伤口缝合：有/无预防用药：破伤风抗毒素/HBIG/HB疫苗/HIV预防用药/梅毒预防用药/狂犬病疫苗/狂犬病被动免疫制剂/其他后续处理：休假/复诊/追踪观察/其他五、暴露后的血清学追踪检测：当天：4周：8周： 12周：6个月：HBsAg3个月：8个月：3周：6周：10周：其它相关

13、检查：职业暴露者： 科室或部门负责人： 医院感染管理部门：填报时间： 填报时间： 收报时间：附件7艾滋病职业暴露个案登记表一、基本情况编 号性 别年龄/工龄/职 业工作单位发生时间发生地点暴露时从事何种职业活动是否接受过艾滋病安全操作培训二、暴露方式（一）接触暴露1.皮肤 无破损 有破损 2.粘膜 3.接触部位4.接触面积cm25.暴露量和时间量小暴露时间短 量大暴露时间长 6.污染物来源（1）血液 （2）何种体液（3）其他:（二）针刺或锐器割伤1.何种器械（1）空心针 （2）实心针 （3）其他器械：2.损伤程度、危险度表皮擦伤.针刺.低危 伤口较深.器皿上可见血液.高危 3.污染物来源（2）

14、含血体液：（三）其他方式致伤方式抓伤 咬伤 其他破损、出血 有 无三、暴露源严重程度（一）实验室标本1血液 2.何种体液:3.其他:4.病毒含量：滴度低 滴度高5.其它情况:（二）来源于患者患者编号性别年龄确诊时间患者病情无症状HIV感染者 有症状，但不同于艾滋病 艾滋病期 病毒载量CD4细胞计数备注：四、暴露后紧急处理（一）皮肤1.清水冲洗 2.是否用肥皂 是 否3.是否挤出损伤血液：是 否3.消毒药物5.冲洗时间： min（二）粘膜1.生理盐水 2.清水 3.其它液体：4.冲洗时间：五、评估（一）暴露级别（1）1级暴露 （2）2级暴露 （3）3级暴露 （二）暴露源头严重程度（1）轻度 （2）重度 （3）不明 评 估 人：六、暴露后预防性治疗方案1.是否需要预防性用药 是 否2.用何种药物和用量（1）（2）（3）3.开始用药时间4.停止用药时间5.因毒副作用，修改治疗方案6.副作用7.肝功能检查 8.肾功能检查 七、症状暴露后4周内是否出现急性HIV感染症状 是 否何种症状持续时间八、HIV血清学检查项目日期结果暴露后当天九、结 论1、暴露后未感染HIV 2、暴露后感染HIV 填表单位 填 表 人审 核 人 填表时间联系电话