定稿 新疆维吾尔自治区县级妇幼卫生工作绩效考核实施方案Word格式文档下载.docx

1、依照自治区县级妇幼卫生工作绩效考核标准（试行）（附件1）进行考核。除县级外，均采用上级对下级考核结果进行复核的方式，计算考核复核率。根据考核复核率的结果决定是否对下级考核结果进行校正。以自治区对各地（州、市）考核为例，复核率计算及校正方法如下：1.由自治区级考核组每年抽取4个地（州、市），每个地（州、市）随机抽取3个县（市、区）进行现场考核，对地（州、市）级考核结果进行复核。2.计算自治区级考核与地（州、市）级考核的复核率：根据自治区级抽查3个县（市、区）的考核结果和地（州、市）级考核结果，计算考核复核率。考核复核率=1-3个县（市、区）自治区级考核分值与地（州、市）级考核分值差值的合计/3个

2、县（市、区）地（州、市）级考核分值合计100%（注：地（州、市）级考核分值低于自治区级考核分值的县（市、区）差值计为0）3.分值校正：经自治区考核复核率在95%及以上的地（州、市），自治区级考核组认可其地（州、市）级考核结果。考核复核率低于95%的地（州、市），自治区级考核组将对其地（州、市）级考核结果进行校正，以校正后的分值作为该县（市、区）最后得分。某县（市、区）校正分值=该县（市、区）地（州、市）级考核分值（本地（州、市）考核复核率+5%） 被卫生部抽样考核的地区以卫生部检查结果为准。（三）考核时间1.县（市、区）级于每年10月31日前完成本辖区内绩效考核工作。2.地（州、市）级于每年1

3、1月30日前完成本辖区内各县（市、区）绩效考核工作。3.自治区于每年12月31日前完成当年全区绩效考核工作。（四）考核结果上报和公布1.县级卫生局每年将自评结果上报地（州、市）级卫生局和同级人民政府，地（州、市）级卫生局负责汇总本地区考核结果，并将考核结果上报卫生厅和当地政府（行署）。卫生厅将自治区级抽样考核结果和地（州、市）级考核结果上报卫生部，作为卫生部对我区考核时与自治区内考核结果进行复核的依据。2.卫生厅每年公布一次全区考核结果。附件：1、自治区县级妇幼卫生工作绩效考核标准（试行）2、自治区县级妇幼卫生工作绩效考核服务对象满意度调查表及评分方法附件1自治区县级妇幼卫生工作绩效考核标准（

4、试行）考核项目考核内容考核对象考核要点赋分分值（1000）考核方法一、政府保障 （110分）1.政策支持（45分）1.1政府主导妇幼卫生工作县（市）人民政府将妇幼卫生工作纳入地区经济和社会发展总体规划，定期组织召开有关妇幼卫生工作的专题会议，组织县级自评520查阅政府制定的经济社会发展总体规划；查阅会议通知、签到册、照片和会议议程，自评情况报告；妇幼卫生事业发展规划和实施方案，并核实落实情况查阅年度工作计划和总结将孕产妇死亡率、婴儿死亡率、出生缺陷发生率纳入政府考核指标制定妇幼卫生事业发展规划25制定妇幼卫生事业发展规划实施方案组织实施妇幼卫生事业发展规划1.2相关部门职责及协调工作机制明确各

5、相关部门职责15查阅政府及相关部门的相关文件、制度及工作记录建立各部门协调工作机制（如：财政、民政、妇联、计生委、宣传、教育等）101.3地方妇幼卫生项目补助政策制定地方妇幼卫生项目补助政策2查阅政府相关文件、财政局划拨经费的凭证随机抽查2个医疗卫生机构、妇幼保健机构进行核实根据当地制定的方案，落实地方补助政策82.经费保障（60分）2.1妇幼保健机构补偿机制明确妇幼保健机构为全额预算事业单位30落实妇幼保健机构人员经费落实妇幼保健机构发展建设经费落实妇幼保健机构公用经费落实妇幼保健机构业务经费2.2基层（乡村、社区）妇幼保健人员经费按照国家和自治区规定落实乡镇卫生院、国营农牧场卫生院、牧区医

6、院及其服务站和社区卫生服务中心妇幼保健人员经费查阅自治区级、地（州、市）级卫生行政部门相关文件；查看财政局、卫生局拨款凭证；核对妇幼保健机构收款凭证；随机抽取1个乡（镇）卫生院、村卫生室或社区卫生服务中心，查看工资发放凭证按照国家规定落实村卫生室或社区卫生服务站妇幼保健人员经费、落实村保健员报酬3行政管理（5分）3.1妇幼保健工作的行政管理县（市）卫生行政部门卫生局有专门部门负责、专人分管妇幼保健工作现场核实二、妇幼保健网络建设（290分）4. 妇幼保健网络建设（210分）4.1独立建制的妇幼保健机构政府举办独立建制妇幼保健机构机构应规范其名称，原则上不能同时使用两个或两个以上名称40实地查看

7、妇幼保健机构，并查阅相关文件妇幼保健机构应根据所承担的任务和指责设置内部科室，原则上应与其所承担的公共卫生职责和基本医疗服务相适应4.2妇幼保健机构保健业务用房县（市）卫生行政部门、县（市）妇幼保健机构妇幼保健机构保健业务用房建筑面积不小于1600平方米（每减少40平方米，扣1分）实地察看妇幼保健机构4.3医疗保健机构设备配备县（市）卫生行政部门、医疗保健机构各类机构根据国家相关规定配备相关设备设备拥有率达不到100%，按比例扣分60选择妇幼保健机构，随机抽取1个县级医院、1个乡（镇）卫生院或社区卫生服务中心，实地察看医疗保健机构根据开设服务项目配备相关设备乡（镇）卫生院或社区卫生服务中心配备

8、相关设备4.4基层医疗卫生机构预防保健用房 县（市）卫生行政部门、乡镇卫生院、社区卫生服务中心依据国家标准配备乡（镇）卫生院、社区卫生服务中心预防保健用房随机抽取1个乡镇卫生院或社区卫生服务中心，实地察看4.5提供助产技术服务的医疗保健机构产科建设医护人员与病人通道设置合理，符合无菌要求（达不到要求，每个被查机构扣4分，扣完为止）50选择提供助产服务的妇幼保健机构，随机抽取1个县级医院、1个提供助产服务的乡镇卫生院，实地查看及考核。产科医护人员的考核内容及方法参照“降消”项目督导考核方案产房急救设施、设备齐全并保证功能完好（达不到要求，每个被查机构扣7分，扣完为止）医护人员操作熟练5.人员配备

9、（80分）5.1妇幼保健机构保健人员配备县（市）人民政府、卫生行政部门县（市）妇幼保健机构所需人员编制，参照各级妇幼保健机构编制标准（试行）有关规定，结合当地工作实际配备到妇幼保健机构核查编制委员会等部门相关文件及工资发放表卫生技术人员占75%以上卫生技术人员中本科及以上学历不低于15%5.2基层医疗卫生机构设专职负责妇幼保健工作县（市）卫生行政部门、乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）乡镇卫生院或社区卫生服务中心配备专业技术人员专职负责16查阅卫生局相关文件资料随机抽取1个乡（镇）卫生院、村卫生室或者社区卫生服务中心、站，查阅相关资料、询问相关人员乡镇卫生院或社区卫生服务中心承担相应

10、的个体及群体妇幼保健工作（未承担个体保健服务扣6分，未承担群体保健服务扣10分）社区卫生服务站或村卫生室配备专业技术人员专人负责9社区卫生服务站或村卫生室承担相应的个体及群体妇幼保健工作（未承担个体保健服务扣3分，未承担群体保健服务扣6分）三、妇幼保健管理（260分）6.依法执业管理（20分）6.1机构和人员执业许可依法取得母婴保健技术服务执业许可证，并开展母婴保健技术服务的机构（有1个被查机构无证执业扣10分）查看卫生局执业许可审批情况，并到相关机构核实选择妇幼保健机构，随机抽取1个县级医院、1个乡（镇）卫生院或社区卫生服务中心，查阅人员及机构执业许可证书从业人员取得相应的母婴保健技术考核合

11、格证书（被查机构有1人无证执业扣10分）7.出生医学证明管理（15分）7.1出生医学证明管理各级机构严格执行出生医学证明管理制度按要求签发出生医学证明（有1个被查机构未按规定签发扣6分）查阅卫生局出生医学证明管理制度及发放情况，并到相关机构核实选择妇幼保健机构，随机抽取1个县级医院、1个提供助产服务的乡（镇）卫生院，查阅相关文件及登记被抽查机构当年出生婴儿出生医学证明平均签发率达90%及以上6（低于90%，按比例扣分）8.服务管理（165分）8.1辖区妇幼保健工作考核评估制定年度考核评估实施方案25查阅卫生局制定的评估标准及年度实施方案查阅卫生局督查记录到本年度接受督导检查的机构核实，查阅反馈

12、记录及整改措施由卫生局组织，每年对辖区内妇幼保健服务提供机构工作情况和孕产期保健、儿童保健服务及产科质量至少进行2次督导检查（每少一次督导检查扣10分；无完整的督导反馈记录及总结，每次扣5分；到妇幼保健机构、县级医院进行核实，有1所机构无反馈记录及整改措施扣20分）8.2基层三级妇幼卫生网络业务指导机制县（市）卫生行政部门、妇幼保健机构成立辖区妇幼保健技术指导组织，接受自治区、地（州、市）级专家指导1年不少于2次县级对乡、村级指导1年不少于4次（无成立技术指导组织的文件扣2.5分，无工作制度扣2.5分）查阅卫生局或妇幼保健机构辖区妇幼保健技术指导组织相关文件及工作记录等资料查阅上级专家指导记录

13、查阅妇幼保健机构对基层业务指导制度、当年工作计划、记录及总结到乡（镇）卫生院或社区卫生服务中心核实当年实施孕产妇死亡评审当年实施新生儿死亡评审制定对基层妇幼卫生业务指导制度每年至少对每一个乡镇卫生院或社区卫生服务中心进行二次业务指导和质量控制（业务指导每少1次扣10分；到乡（镇）卫生院或社区卫生服务中心核实业务指导情况，如不符扣20分）8.3妇幼保健工作人员业务培训建立对辖区内妇幼保健工作人员业务培训制度查阅卫生局或妇幼保健机构相关文件、培训班相关档案（通知、签到簿或通讯录、教材、课程表、考试卷、总结）等资料；日常例会不算培训班；到乡（镇）卫生院或社区卫生服务中心进行核实；抽取5-10人测试每

14、年举办不少于2期的医疗卫生机构、妇幼保健机构母婴保健技术服务相关人员培训班，培训班档案齐全23（每少1期培训班扣10分；培训班档案不完整扣3分；到乡（镇）卫生院进行核实，如不符扣除23分）8.4 托幼机构卫生保健管理县（市）卫生行政部门、妇幼保健机构、托幼机构妇幼保健机构制定对托幼机构人员培训和定期督导制度；县卫生行政部门与教育部门联合督导1年不少于2次查阅妇幼保健机构相关制度及工作记录、督导记录随机抽取一个由教育部门审批备案的托幼机构，实地查看并询问工作落实情况妇幼保健机构当年按制度实施对托幼机构的管理托幼机构落实体检、膳食管理、消毒工作（体检、膳食管理、消毒工作制度落实不好每项扣2分）8.

15、5助产技术服务管理提供助产技术服务的医疗保健机构主要制度及技术规范健全（达不到要求，每个被查机构扣3分）选择提供助产服务的妇幼保健机构，随机抽取1个县级医院、1个提供助产服务的乡（镇）卫生院，实地查看相关资料并询问相关人员，每个机构抽查5份剖宫产病例畅通产科急救绿色通道（达不到要求，每个被查机构扣3分，扣完为止）机构内部定期开展孕产妇死亡、新生儿死亡及疑难危急重症病例讨论12（达不到要求，每个被查机构扣6分，扣完为止）严格掌握剖宫产医学指征（时机选择、术前术后监护评估、处理水平），降低非医学需要的剖宫产率8.6危急症孕产妇抢救中心及急救转诊“绿色通道” 按照国家标准建设辖区危急症孕产妇抢救中心

16、；通畅急救转诊“绿色通道”；危急症孕产妇抢救及转诊模拟考核考核危重孕产妇转诊结局（未建立急救中心扣25分；急救中心制度、人员及房屋、设备达不到标准扣15分；模拟考核不合格扣10分；无危重孕产妇转诊结局的一个扣2分）实地考察孕产妇抢救中心，并查阅相关文件资料；进行急救转诊模拟考核；抽查2份危重孕产妇转诊病例8.7 爱婴医院管理医疗保健机构严格执行母乳代用品销售管理办法、爱婴医院实施爱婴医院管理监督指南的情况（1个被查机构达不到要求，扣5分）随机抽取1个县级医疗保健机构，1个提供助产服务的乡（镇）卫生院，实地查看相关资料并询问相关人员9.信息管理（30分）9.1妇幼卫生信息管理制度，信息收集、上报

17、、审核、分析反馈及质量控制工作机制县（市）卫生行政部门、妇幼保健机构、其他医疗机构县（市）级妇幼保健机构有信息科或信息室，有专人负责妇幼卫生信息，各医疗机构内与妇幼卫生信息有关的科室设置专（兼）职信息员。建立妇幼卫生信息报告与质量控制及信息安全制度4（缺1项制度扣2分）查阅卫生局或妇幼保健机构相关制度查阅妇幼保健机构工作记录及分析报告随机抽取1个县级医院、1个乡（镇）卫生院或社区卫生服务中心，查阅相关资料，询问相关人员查阅妇幼保健机构信息漏报调查方案、实施记录及总结建立妇幼卫生信息收集、上报、审核、分析、反馈及质量控制工作机制并运行顺畅（无信息收集、审核、上报、分析、反馈、质量控制工作记录每项

18、扣1.5分）建立辖区统一健全的孕产期保健、住院分娩、妇女病筛查、孕产妇死亡、儿童保健、出生缺陷和儿童死亡原始登记，正确使用全区统一的妇幼卫生工作用表和母子保健手册7（每少1项原始登记扣1分）当年实施妇幼卫生信息漏报调查工作（未实施漏报调查工作扣10分；无漏报调查方案、实施原始记录、查漏结果及总结分别扣2分）10.健康教育管理10.1辖区健康教育工作制定辖区妇幼健康教育工作制度查阅相关制度、工作计划及实施方案；查阅妇幼保健机构健康教育材料；查阅活动通知、宣传材料、活动影像资料等相关资料；选择妇幼保健机构，随机抽取1个县级医院、1个乡（镇）卫生院或社区卫生服务中心，查阅各种宣教活动计划、课程安排、

19、讲义及工作记录制定年度工作计划及实施方案3根据本地区妇女儿童健康问题编写、制作并发放妇幼健康教育传播材料组织相关部门（包括媒体）每年至少开展一次面向社会的妇幼健康教育活动（未开展健康教育活动扣10分；已开展活动但档案资料不全，扣3分）妇幼保健机构内定期开展各种形式的健康教育工作，如：新婚学校、孕妇学校或健康课堂等（妇幼保健机构内未开展健康教育工作扣5分，档案资料不全，扣3分；县级医院、乡（镇）卫生院内内未开展健康教育工作分别扣3分、2分）四、妇幼保健服务提供（190分）以下指标均以县（市、区）为单位进行统计11妇幼保健服务提供（160分）11.1妇女保健服务严格执行孕产期保健系统管理规范2.5

20、90查阅本地区孕产期保健系统管理规范及高危筛查技术规范；查阅辖区妇女病普查普治工作规范及工作记录；查阅妇幼卫生年报资料；随机抽查1个乡镇卫生院或社区卫生服务中心10个孕产妇的系统保健情况，从上年度孕产期保健表（卡或册）中抽查；随机抽查10个孕产妇，对其住院分娩情况进行家访或电话核实严格执行高危筛查技术规范婚前医学检查率达到同年度西部城市（农村）的平均水平（按年度提供）（达不到目标按比例扣分）早孕建册率达到同年度西部城市（农村）的平均水平（按年度提供）孕产期系统管理率达到同年度西部城市（农村）的平均水平（按年度提供）（根据抽查的10个孕产妇的系统保健不合格率对孕产期系统管理率给予折扣，折扣后达不

21、到目标按比例扣分）高危管理产妇百分比达到同年度西部城市（农村）的平均水平（按年度提供）孕产妇产前筛查率达到同年度西部城市（农村）的平均水平（按年度提供）住院分娩率达到同年度西部城市（农村）的平均水平（按年度提供）（对抽查到的10个孕产妇住院分娩率进行电话核实，按照复合率对住院分娩率给予折扣，折扣后达不到目标按比例扣分）妇女常见病筛查率达到同年度西部城市（农村）的平均水平（按年度提供）近三年剖宫产率逐年下降11.2儿童保健服务落实本地区儿童保健系统管理规范70查阅本地区儿童保健系统管理规范；实地查看辖区新筛管理机构对血片的收集、登记、保存、运送及质量控制；监测结果的反馈以及阳性患儿的跟踪管理及档

22、案管理情况；随机抽查1个乡（镇）卫生院或社区卫生服务中心10个儿童的系统保健情况，从上年度儿童保健表（卡或册）中抽查新生儿访视率达到同年度西部城市（农村）的平均水平（按年度提供）新生儿疾病筛查的管理新生儿疾病筛查告知率100%（新生儿疾病筛查机构血片登记、保存不符合国家要求、无质量控制标准分别扣2分；无结果反馈、病例追踪分别扣2分）新生儿先天性甲状腺功能低下筛查率达到同年度西部城市（农村）的平均水平（按年度提供）新生儿苯丙酮尿症筛查率达到同年度西部城市（农村）的平均水平（按年度提供）新生儿听力筛查率达到同年度西部城市（农村）的平均水平（按年度提供）5岁以下儿童血红蛋白检测率达到同年度西部城市（

23、农村）的平均水平（按年度提供）6个月内母乳喂养率达到同年度西部城市（农村）的平均水平（按年度提供）3岁以下儿童系统管理率达到同年度西部城市（农村）的平均水平（按年度提供）（根据抽查的10个儿童的系统保健不合格率对儿童系统管理率给予折扣，折扣后达不到目标按比例扣分）12满意度12.1服务对象满意度服务对象满意度调查，合计分值达80分（服务对象满意度调查合计分值达不到目标按比例扣分）随机调查10位0-5岁儿童的母亲进行问卷调查（问卷附后）五、妇幼健康状况（50分）13.妇女儿童健康状况（50分）13.1孕产妇死亡按要求完成孕产妇死亡相关调查，无漏报、瞒报现象（有瞒报现象，该项分数扣完）查阅孕产妇死亡评审记录查阅降低孕产妇死亡干预方案，并核实其落实情况近三年死于可避免死亡原因的孕产妇比例呈下降趋势针对主要死因实施干预13.2婴儿死亡按要求完成儿童死亡相关调查，无漏报、瞒报现象查阅新生儿死亡评审记录查阅降低婴儿死亡干预方案，并核实其落实情况近三年死于可避免死亡原因的新生儿比例呈下降趋势针对主