1、胶砂流动度依据标准备 注1、是否留样 是 否 见证单位: 见证人: 见证日期: 年 月 日取 样 人: 送样人: 送样日期:收 样 人: 接收日期:砂子见证取样委托单 产 地年 月 日种 类取样日期规 格 m3kg适用范围用于 强度等级 的混凝土(砂浆)委 托 参 数模 数颗 粒级 配含水率含泥量(石粉含量)泥 块 含 量堆 积 密 度表 观压 碎指 标坚固性 年 月 日 碎(卵)石见证取样委托单 mm 正常 ( ) 异常 ( )颗粒级配堆 积 密 度针、片状含量岩石抗压强度粉煤灰质量见证取样委托单 生产厂家粉煤灰类别、等级类 级出厂批号正常( )异常( )需水量比烧失量含水量砖(砌块)见证取
2、样委托单结构部位进场数量 块密度等级合格证编号块尺寸偏差外观质量抗折强度抗压强度体积密度钢筋(材)见证取样委托单钢筋种类牌 号外 形公称直径 供货单位炉(批)号质保书编号正常( ) 异常( )(根)拉伸强度弯 曲其 它屈服强度伸长率1、是否留样 是 否 2、抗震要求:钢筋焊接见证取样委托单试验种类原材试验报告编号焊工姓名钢筋牌号焊工合格证号焊接方法接头型式代表接头数量 个拉 伸钢筋机械连接见证取样委托单连接操作人上岗证编号 mm等级 级 正常 ( ) 异常 ( ) 母材试验连接件试验母材抗拉强度连接件抗拉强度土壤击实见证取样委托单土壤(砂)类别击实仪型号重 型轻 型最大干密度最优含水率回填土见
3、证取样委托单回填部位回填面积 m2回填层次、厚度第 层 辗压机械设计压实系数密度试验方法控制干密度g/cm3击实报告编号 g/cm3 试样数量 个 干密度湿密度取样标高及平面布置图: 委托日期:混凝土配合比委托单砼设计强度等级C P F使用日期水泥生产厂家、牌号:试验报告编号水泥品种: 强度等级:砂子产地: 品种: 规格:石子产地:外加剂厂家: 名称及型号: 掺量:粉煤灰产地: 类别及级别:掺合料产地: 名称及级别:样品状态: 正常 ( ) 异常 ( )3天强度7天强度28天强度要求坍落度(mm)砂浆配合比委托单砂浆强度等级M种类7d抗压强度28d抗压强度密度分层度稠度要求混凝土性能见证取样委
4、托单配合比编号试件编号成型日期实际龄期(d)养护条件试件状态试件尺寸成型方法抗渗抗冻 见证人:砂浆抗压强度见证取样委托单成 型月 日 收 样人:外加剂见证取样委托单外加剂名称型 号t推荐掺量 %减水率泌水率比含气量时间差抗压强度比收缩对钢筋锈蚀作用固体含量细度PH值氯离子还原糖分流动度混凝土膨胀剂见证取样委托单产品名称 t正常 ( ) 异常 ( )凝 结时 间限制膨胀率砂浆、混凝土防水剂见证取样委托单 t 净 浆时间(差)抗 压渗 透高度比48h吸水量比28d收缩率比钢筋锈蚀透 水压力比含固量氯离子含 量水泥基灌浆材料见证取样委托单厂家、牌号名 称粒径泌水率竖向膨胀率钢筋锈蚀弹、塑性体改性沥青
5、防水卷材见证取样委托单施工部位品种及型号可溶物不 透水 性耐热度最大力时延伸率低 温柔 度拉力撕 裂强 度聚氨酯防水涂料见证取样委托单品种、类别正常 ( ) 异常( )断裂低温弯折性固 体含 量干燥潮湿基面粘结强度沥青见证取样委托单产地品种及标号kg 延 度针入度软化点备注混凝土回弹见证委托单结构或构件名称设计强度浇筑方法委 托 人:接 收 人:钻芯法检测混凝土强度见证取样委托单委托人:接收人:混凝土结构后锚固见证取样委托单植筋胶生产厂家植筋胶名称植筋胶型号植筋胶质保书编号钢筋原材报告编号钢筋外形钢筋直径(mm)砼强度等级钻孔深度(mm)钻孔直径(mm)埋植钢筋日期 根设计荷载值混凝土构件静载检验见证取样委托单使用部位 出厂报告编号要求检测日期构件名称构件规格型号生产日期实际龄期(天)砼设计强度等级 主筋规格型号代表数量 件抽检数量 挠度检验抗裂检验承载力检验裂缝宽度一、构件型号及选用图纸( ) 委托人:贯入法检测砂浆抗压强度见证委托单砂浆种类结构实体钢筋保护层厚度检测见证委托单构件种类主筋规格及数量保护层设计值允许偏差饰面砖粘结强度见证取样委托单抽样部位饰面砖品种及牌号施工日期基体材料粘结材料 见证委托单样 品 说 明 样品名称规格型号到货日期其它2 验记录单水 泥 试 验 记 录所用仪器:
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