1、B 室壁肌张力降低C 心率降低D 心室容积增大E 舒张小静脉和小动脉B,E第4题 下列哪些药可以治疗心绞痛:A AtropineB NitroglycerinC DigitailsD PropranololE LidocaineB,D第5题 下列关于钙拮抗药治疗心绞痛的叙述哪些是正确的:A 维拉帕米与普萘洛尔合用宜慎重B 硝苯地平对各型心绞痛均适用C 硝酸甘油不宜与钙拮抗药合用D 钙拮抗药与受体阻断药合用可增加疗效E 地尔硫草对各型心绞痛均适用A,B,D第6题 硝酸甘油出现心绞痛时可出现以下不良反应:A 血压上升B 心率加快C 高铁血戏蛋白血症D 体位性低血压E 快速耐受性解题思路 硝酸甘油不
2、良反应。应掌握陕速耐受性概念。快陕速耐受性是由于短期内反复用药引起机体对药物的敏感性下降,非药物剂量过大引起;硝酸甘油量过大可使血红蛋白变性,变成高铁血红蛋白而影响氧的运输。第7题 有可能扩大心室容积而增加心肌耗氧的药物:A 安替洛尔B 维拉帕米C 硝苯地平D 普萘洛尔E 硝酸异山梨酯第8题 普萘洛尔治疗心绞痛的缺点是:A 增加心室容积B 减慢心率C 抑制心肌收缩力D 突然停药可导致反跳E 延长心室射血时间A,B,C,D,E第9题 为增加药物治疗心绞痛的疗效,下列哪些组合较为合理:A 硝苯地平+维拉帕米B 地尔硫草+维拉帕米C 维拉帕米+普萘洛尔D 硝苯地平+普萘洛尔E 硝酸甘油+普萘洛尔D,
3、E第10题 普萘洛尔增加缺血区血供是通过:A 非缺血区阻力血管的阻力增高,促使血液流向阻力血管已扩张的缺血区流动B 心肌收缩力下降而致心室容积增大C 阻断冠状动脉的受体D 舒张期延长,有利于血液从心外膜血管流向易缺血的心内膜E 减慢心率A,D,E二、B型题(子母单选)(共10小题,共10.0分)A普尼拉明B硝酸甘油C硝酸异山梨酯D醋丁洛尔E戊四硝酯可增高眼内压的抗心绞痛药是:B硝苯地平:D阻断受体,减慢心率,降低心肌收缩力,减少心肌耗氧量:伴有支气管哮喘的心绞痛不选用:A伴有充血性心力衰竭的心绞痛选用:首关消除最多的药物:E抑制Ca2+内流,减慢心率,降低心肌收缩力,减少心肌耗氧量:不影响侧支
4、血流的药物:普萘洛尔:硝酸甘油:三、C型题(子母单选)(共10小题,共10.0分)请从中选择一个与问题关系最密切的答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。A普萘洛尔C二者均是D二者均否降低室壁张力:降低后负荷:C扩张侧支血管,增加侧支血流量:改善缺血区供血:能使心率加快:能使心肌耗氧量降低:缓解心绞痛急性发作的药物是:长期用药后突然停药可引起反跳现象:可降低心肌耗氧,改善缺血区心肌供血的药物是:治疗室上性心律失常:四、A型题(本大题24小题每题1.0分,共24.0分。题干在前,选项在后。有A、B、C、D、E五个备选答案其中只有一个为最佳
5、答案。)关于硝酸甘油,哪种论述是错误的:A 降低心肌耗氧量B 通过EDRF使血管平滑肌松弛C 改善心内膜供血作用差D 降低左室舒张末期压力E 舒张冠脉侧支血管解题思路 硝酸甘油的作用。硝酸甘油的基本作用是松弛平滑肌,尤其血管平滑肌松弛明显。其作用机理是硝酸甘油在平滑肌细胞及血管内皮细胞中被生物降解,产生NO,通过拟内源性血管内皮舒张因子(EDRF),即一氧化氮而起作用;硝酸甘油能改善心内膜供血,这是由于心内膜下血管是由心外膜血管垂直穿过心肌延伸而来的,因此心内膜下血管易受心室壁肌张力及室内压力影响。张力与压力增高时,内膜层血流量减少。在心绞痛急性发作时,左心室舒张末期压力增高,所以心内膜下区域
6、缺血最为严重。硝酸甘油降低左心室舒张末期压,舒张心外膜血管及侧支血管,使血液易从心外膜向心内膜下缺血区流动,增加心内膜供血,故E的论述是错误的,为本题应选答案。关于硝酸甘油不良反应的叙述,下列哪项是错误的:A 升高眼内压B 头痛C 阳痿D 高铁血红蛋白血症E 心率加速具有抗心绞痛和抗心律失常的药物是:A 硝酸异山梨酯B 硝苯地平C 单硝酸异山梨酯E 硝酸甘油哪项不是决定心肌耗氧的主要因素:A 每分钟射血时间B 心室壁肌张力C 侧支循环D 收缩性E 心率普萘洛尔、硝酸甘油、地尔硫草治疗心绞痛的共同作用是:A 抑制心肌收缩力C 缩小心室容积D 降低心肌氧耗量E 扩张冠脉解题思路 三类药抗心绞痛的共
7、同机理。错选B。心率减慢,耗氧量减少,可以缓解心绞痛。但硝酸甘油心率减慢不明显,由于其扩血管作用,反射性增高交感张力会使心率加快。错选B。心室容积缩小,室壁张力降低,会明显降低心肌耗氧,是抗心绞痛的重要机理。但三药中只硝酸甘油此项明显,普萘洛尔由于受体阻断,心肌收缩力减弱,射血减弱会导致心室容积增大。错选E。扩张冠脉增加冠脉供血,缓解心绞痛。但普萘洛尔对冠脉的作用由于受体阻断。受体占优势,不能扩张冠脉。错选A。硝酸甘油对心脏无明显的直接作用。血管扩张血压下降,反射性增高交感张力,使心率增快,心肌收缩力也会稍有增加。降低心肌耗氧量是3种药物抗心绞痛的共同机理:普萘洛尔阻断心脏受体,心功降低,耗氧
8、减少,这是受体阻断药抗心绞痛的主要机理;硝酸甘油扩张容量血管作用突出,减少回心血量,降低心脏前负荷,心室容积缩小,室壁张力降低,耗氧减少,这是硝酸酯类抗心绞痛的作用机理之一;地尔硫草阻滞钙内流,扩张外周血管,减轻心脏负荷,并能抑制心肌收缩性,减慢心率,从而降低心肌耗氧。故此项是三类抗心绞痛的共同作用机理。关于硝酸甘油与普萘洛尔合用治疗心绞痛,下列叙述哪项不正确:A 避免心率增快B 增强疗效C 避免心脏体积增大D 避免普萘洛尔抑制心脏E 避免心室容量增加下列硝酸甘油扩张血管最弱的是:A 冠状动脉的输送血管B 冠状动脉的侧支血管C 小静脉D 冠状动脉的小阻力血管E 小动脉关于室壁肌张力,下列叙述哪
9、项有错:A 射血时室壁张力最高B 心室壁肌张力愈高,耗氧愈多C 室壁张力与心室容积成正比D 室壁张力与心室腔内压力成反比E 降低前负荷则降低室壁张力硝酸甘油作用最强的血管组织是:A 小动脉B 较大的动脉C 毛细血管括约肌D 冠状动脉阻力血管E 毛细血管后静脉硝酸酯类治疗心绞痛的不利因素是:A 室壁张力降低C 心脏体积缩小D 心室压力降低E 心室容积缩小第11题 硝苯地平治疗心绞痛的不利因素是:A 改善缺血区的供血B 心室压力减小C 心率加快D 增加冠脉侧支血流E 心室张力降低第12题 常用于防治心绞痛急性发作的药物是:A 硝酸甘油B 普萘洛尔C 硝普钠D 美托洛尔E 硝苯地平第13题 对冠状动
10、脉无扩张作用的药物是:A 维拉帕米B 硝酸异山梨酯C 硝酸甘油D 硝苯地平E 普萘洛尔第14题 硝酸酯类舒张血管的机理是:A 阻滞Ca2+通道B 释放一氧化氮C 直接作用于血管平滑肌D 促进前列腺素生成E 阻断受体第15题 普萘洛尔无下列哪项作用:A 减弱心肌收缩力C 降低室壁张力D 降低心肌氧耗E 改善缺血区的供血第16题 对变异型心绞痛疗效最好的药物是:B 地尔硫草E 普尼拉明解题思路 变异型心绞痛选药。硝酸甘油可以用于各型心绞痛,但对变异型心绞痛不是最好。变异型心绞痛主要是冠脉痉挛所致,受体阻断药虽然能降低心肌耗氧,但由于受体阻断,会增加冠脉痉挛(占优势),故不宜应用。变异型心绞痛宜选用
11、钙拮抗药,但钙拮抗药之间有区别:硝苯地平扩血管显著,由于血管扩张,会反射性地增高交感张力,增加心肌耗氧;地尔硫草则对心脏抑制作用更多些,表现心率减慢,这样加上它扩张冠脉,是治疗变异型心绞痛最好的药物。正确答案为B。第17题 普萘洛尔、维拉帕米的共同禁忌证是:A 严重心功能不全B 变异型心绞痛C 甲亢伴有窦性心动过速D 强心苷中毒时心律失常E 轻、中度高血压第18题 受体阻断药治疗心绞痛的不利因素是:A 心率减慢B 冠状动脉的灌流时间延长C 改善缺血区的供血D 心肌收缩力减弱E 心室容量增大第19题 硝酸甘油与维拉帕米治疗心绞痛,下列哪项作用不一致:A 心内膜/心外膜血流比率B 室壁张力C 心室
12、压力D 侧支血流第20题 硝酸甘油、普萘洛尔治疗心绞痛的共同作用机理是:A 缩小心室容积C 抑制心肌收缩性解题思路 两类药抗心绞痛的共同机理。心室容积缩小,室壁张力降低,会明显降低心肌耗氧,是抗心绞痛的重要机理。但两药中只硝酸甘油此项明显,普萘洛尔由于受体阻断,心肌收缩力减弱,射血减弱会导致心室容积增大。扩张冠脉增加冠脉供血,缓解心绞痛。但普萘洛尔对冠脉的作用由于受体阻断,受体占优势,不能扩张冠脉。心率减慢,耗氧量减少,可以缓解心绞痛。硝酸甘油对心脏无明显的直接作用。降低心肌耗氧量是两种药物抗心绞痛的共同机理:硝酸甘油扩张容量血管作用突出,减少回心血量,降低心脏前负荷,心室容积缩小,室壁张力降
13、低,耗氧减少。这是硝酸酯类抗心绞痛的作用机理之一。故正确答案为D。第21题 关于钙拮抗药治疗心绞痛,下列叙述哪项不正确:A 减慢心率B 扩张小动脉而降低后负荷C 增加室壁张力D 减弱心肌收缩力第22题 不用于变异型心绞痛的药物是:C 硝酸异山梨酯第23题 正常情况下,是哪种血管对冠状动脉流量起主要作用:A 静脉B 以上均不是C 心内膜血管D 冠脉系统的小动脉E 较大的心外膜血管解题思路 影响冠状动脉流量的血管。正常情况下,冠状动脉系统的小动脉阻力对冠状动脉流量起着重要作用。出现粥样硬化后,狭窄区以下的小动脉因缺氧而舒张,此时较大的心外膜血管则对冠状动脉流量起主要作用。第24题 硝酸酯类无下列哪项作用:A 增加心率B 扩张容量血管而降低心脏前负荷C 改善心脏缺血区的供血D 增加心室壁张力E 冠状动脉血流量重新分配
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