护理责任制度Word格式.docx

1、定期检查各护理单元查对制度执行情况，差错事故登记报告、讨论情况，及时分析差错事故原因，吸取教训，找出防范措施。十四、建立完善的住院处管理制度，收集，统计各种护理信息数据。护理工作会议制度一、护理部主任参加研究有关护理工作院务会，参加院长行政查房。二、护理部主任、副主任、护士长参加院周会。三、每周召开一次护士长例会，由护理部主任主持，病房护士长参加，总结上周工作，布置本周工作及学习交流经验和有关的理论知识。四、每季度召开一次护理质量管理委员会会议，制定年护理质控计划，分析护理质量，制定改进措施。五、每年召开一次全院护士大会，由护理部主任主持，主管院长和其他院领导参加，总结护理工作，表彰先进典型，

2、布置工作重点。六、各科每月召开一次护理人员会议，由护士长主持，必要时总结评价本科护理质量，表扬好人好事，根据护理部和科室情况安排和布置本周工作。七、晨会由护士长主持，病房护理人员参加，夜班护士报告病人夜间情况，认真进行交接班。护士长讲评前日和夜班工作并布置当日工作，指出护理人员注意的问题。护理质量管理制度一、医院成立由分管院长、护理部主任（副主任）、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。 二、护理质量实行护理部、病区二级控制和管理。1、病区护理质量控制组：由23人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，

3、及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。2、护理部护理质量控制组：由35人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。三、建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书

4、写质量，填写检查登记表上报护理部。四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实观护理质量的持续改进。五、各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月25日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。六、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。护理质量考评制度一、医院建立院科两级护理质量检查考评组织。二、护理质量检查考评组织经常深入科室检查指导护理工作，确保护理质控标准和各项管理制度的落实。三、护理质量检查

5、考评要做到有计划、有目的，全面和专项结合，白天与夜间相结合，双休日与正常工作时间相结合，一般科室与重要区域相结合，检查考评与指导改进相结合；每月一次全面考核及专项考核，每周一次工作重点考核，每周至少一次护理夜查房，不定时抽查考核，并有考核记录，每月汇总分析考核结果，提出奖惩意见和改进措施。四、对考评中发现的问题要通过护士长例会、晨会等多种形式进行讲评、反馈、限期改正。五、院科两级考评结果分别纳入护理质量考评和个人行为评价中，上报院经营质控办和护理部。进行量化后考评结果可兑现奖惩，并作为全年或阶段性评价的依据。六、每月对重点护理问题进行分析、整改，持续改进护理质量。护理质量反馈制度1、根据护理质

6、量要求，制订出全院护理质量评估标准及方法，以便督查。2、各级人员质控结果，都应及时向科室或当事人反馈，以便及时整改。3、反馈方式可采用口头反馈，现场反馈，会议反馈，书面反馈形式。1）口头反馈：用语言方式将存在问题向科室或当事人反馈。2）现场反馈：当场向科室或当事人指出存在问题3）会议反馈：每月一次的科护士会议或护理部护士长会议上分析和反馈存在问题，要求引起重视和整改。4）书面反馈；每月将护理质量信息整理归类，书面反馈到科室或当事人，由科室或当事人签字认可并找出问题原因所在，提出整改措施。护理信息统计制度一、进行护理资料分类登记。质量指标按月统计制度。二、各科护理记录要完整、准确、真实统计指标报

7、告及时，各类资料保管妥善。三、临床各科必须作好业务学习、护理查房。临床教学、急救器材、特护、一级护理、褥疮、护理差错事故、护士考核、出院病历、基础护理、消毒灭菌等登记。四、质量指标应包括：护理管理月报表，各种统计指标及考核表等。五、护理部应根据统计指标及时分析护理质量，总结经验，改进工作。六、各种统计资料每月25日前报护理部。病房管理制度一、在科主任的领导下，病房管理由护士长负责，科主任积极协助，全体医护人员参与。二、严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理，积极开展卫生宣教和健康教育。主管护士应及时向新住院患者介绍住院规则、医院规章制度，及时进行安全教育，签署住院患者告知书，教育患者共同参与病

8、房管理。三、保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。四、统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。五、工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必须按规定着装。病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。治疗室、护士站不得存放私人物品。原则上，工作时间不接私人电话。六、患者被服、用具按基数配给患者使用，出院时清点收回并做终末处理。七、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。八、定期召开工休座谈会，听取患者对医疗、

9、护理、医技、后勤等方面的意见，对患者反映的问题要有处理意见及反馈，不断改进工作。九、病房内不接待非住院患者，不会客。值班医生与护士及时清理非陪护人员，对可疑人员进行询问。严禁散发各种传单、广告及推销人员进入病房。十、注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水长明灯。十一、保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。病房卫生间清洁、无味。分级护理制度一、分级护理原则 确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整 。级别护理可分为特级护理和 一、二、三级护理。 （一）具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理 1、病情危重，随时可能

10、发生病情变化需要进行抢救的患者。 2、重症监护患者。 3、各种复杂或者大手术后的患者。 4、严重创伤或大面积烧伤的患者。 5、使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者。 6、实施连续性肾脏替代治疗（CRRT）,并需要严密监护生命体征的患者。 7、其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。 （二）具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理 1、病情趋向稳定的重症患者。 2、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者。 3、生活完全不能自理且病情不稳定的患者。 4、生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。 （三）具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理 1、病情稳定，仍需卧床的患者。 2、生活

11、部分自理的患者。 （四）具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理 1、生活完全自理且病情稳定的患者。 2、生活完全自理且处于康复的患者。 二、分级护理要点 护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据患者的护理级别和医师制定的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作。护士实施的护理工作包括:1、密切观察患者的生命体征和病情变化。2、正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应。3、根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助。4、提供护理相关的健康指导。 （一）对特级护理患者的护理包括以下要点患者一览表小卡片左上角以红三角（或圆形）标记表示。1、派专人昼夜观察护理，及时制订特级护理计划并

12、实施，严密观察生命体征及病情变化，准确、及时、细心地完成各项治疗、护理，认真填写重症、监护记录、交班报告，做到七掌握。2、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；预防护理并发症的发生。保证“三短六洁”。3、检查急救车设备,备齐各种抢救药品、器材，熟练掌握各种抢救技术、抢救仪器的调试应用，观察异常情况及患者的病情变化，以便随时取用。4、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；准确测量出入液量。5、保持患者的舒适和功能体位。6、实施床旁交接班。 （二）对一级护理患者的护理包括以下要点 患者一览表卡片右上角以红色小三角（或圆形）标记表示。1、每小

13、时巡视患者1次，根据患者病情，测量生命体征；观察患者病情变化；必要时制订护理计划实施，认真书写好护理记录。2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；严密观察用药效果及反应，做到七掌握。3、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。4、根据病情12h翻身1次，拍背、按摩皮肤及骨突部位，预防压疮发生，做好基础护理。5、口腔护理每日23次，昏迷患者生理盐水擦拭口腔每日3次。6、按常规要求测体温、脉搏、呼吸，每日4次，高热及有特殊情况时遵医嘱增加次数。瘫痪、牵引、卧石膏床、植物人等患者的病情稳定，可每日1次。7、按时送饭、水、药、便器到床边，协助患

14、者洗漱及餐前洗手，保持清洁卫生。8、按医嘱协助和鼓励患者床上活动或做被动性活动。9、护士应做好患者的心理护理，使患者身心处于接受治疗的最佳状态。10、提供护理相关的健康指导。 （三）对二级护理患者的护理包括以下要点 患者一览表卡片右上角绿色小三角（或圆形）标记表示1、保证患者卧床休息、在室内或病区适当活动，但不得离开病区。每2h巡视患者1次，观察患者病情变化。2、根据患者病情，测量生命体征。3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。4、督促患者每周洗澡1次，夏天每日1次。5、根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施。6、提供护理相关的健康指导。 （四）对三级护理患者的护理包括以下要点患者一览表卡片

15、右上角黄色小三角（或圆形）标记表示。1、每日巡视患者至少3次，观察患者病情变化。查 对 制 度一、处理医嘱、转抄服药卡、注射卡、护理单等时，必须认真核对患者的床号、姓名，执行医嘱时应注明时间并签字。医嘱要班班查对，每天总查对。每周大查对一次，护士长参加并签名。每次查对后进行登记，参与查对者签名。二、服药、注射、输液查对制度（1）服药、注射、输液前必须严格进行三查七对三注意。三查：备药前查、备药中查、备药后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。三注意：注意疾病与药名、剂量与年龄及服药后反应。（2）备药前要检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质，安瓿针剂有无裂痕，有效期和批号如不符合

16、要求或标签不清者不得使用。（3）摆药后必须经第二人核对后方可执行。（4）易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史时，使用麻醉、剧毒、精神药品时，要经过反复核对，用后保留安瓿，用多种药物时要注意有无配伍禁忌。（5）发药或注射时，如病人提出疑问，应及时查清，方可执行。三、一般情况下不执行口头医嘱。抢救时医师可下达口头医嘱，护士执行时必须复诵一遍，确定无误后执行，并暂保留用过的空安瓿。抢救结束后及时补开医嘱（不超过6小时）。四、输血：取血时应和血库发血者共同查对。血的有效期、血的质量及输血装置是否完好；八对：姓名、床号、住院号、瓶（袋）号、血型、交叉配血试验结果、血液种类及剂量。确定无误后方可取回，输血

17、前由两人按上述项目复查一遍。输血完毕应保留血袋1224小时，以备必要时查对。将血袋上的条形码粘贴于交叉配血报告单上，入病历保存。五、使用药品前要检查药瓶标签上的药名、失效期、批号和药品质量，不符合要求者不得使用。摆药后须经两人查对后再执行。六、抽取各种血标本在注入容器前，应再次查对标签上的各项内容，确保无误。七、手术查对制度、六查十二对：六查：（1）到病房接患者时查（2）患者入手术间时查（3）麻醉前查（4）消毒皮肤前查（5）开刀时查（6）关闭体腔前后查。十二对：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品药品、药物过敏史及有无特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料是否

18、合格及数量是否符合。、手术取下标本，巡回护士与手术者核对无误后方可与病理检验单一并送检。、手术标本送检过程中各环节严格交接查对，并双方签字。八、供应室查对制度、回收器械物品时：查对名称、数量，初步处理情况，器物完好程度。、清洗消毒时：查对消毒液的有效浓度及配制浓度；浸泡消毒时间、没洗前残余消毒液是否冲洗干净。、包装时：查对器械敷料的名称、数量、质量、湿度。、灭菌前：查对器械敷料包装规格是否符合要求，装放方法是否正确；灭菌器各种仪表、程序控制是否符合标准要求。、灭菌后：查试验包化学指示卡是否变色、有无湿包。植入器械是否每次灭菌时进行生物学监测。、发放各类灭菌物品时：查对名称、数量、外观质量、灭菌

19、标识等。、随时查供应室备用的各种诊疗包是否在有效期内及保存条件是否符合要求。、一次性使用无菌物品：要查对批批检验报告单，并进行抽样检查。、及时对护理缺陷进行分析，查找原因并改进。九、各种检查、化验查对制度1、接送病人检查时与检查前，持检查单与病人查对科室、床号、姓名，检查内容、部位、时间。2、采集化验标本前，护士接到化验单后，核对病人的床号、姓名、住院号、化验项目，选择合适容器进行粘贴。3、采集化验标本时，将化验单、标本容器与病人进行查对，确保床号、姓名，化验项目、方法、数量、时间无误后，方可采集。执行医嘱制度1、医师开出医嘱后，护士按规定正确核对，确认无误后方可执行。2、按照医嘱的内容和时间

20、，正确执行正确的医嘱。对有疑问的医嘱应及时向医生提出，不得盲目执行或修改。如须更改或撤消时，应用红笔填“取消”字样并签全名。3、严格执行查对制度，遵守操作规程和给药原则，防止缺陷事故发生。凡需下班执行的医嘱，要交待清楚，并有文字记录。4、医嘱执行后，由执行者记录执行时间并签全名。观察效果与不良反应，必要时及时与医师联系并做好记录。5、手术、分娩、转科应停止术前、产前、转科前医嘱；手术、分娩、转科后执行手术、分娩、转科后医嘱。6、一般情况下，医师不得下达口头医嘱。抢救病人时和手术中需执行口头医嘱时，执行者须大声复诵一遍，经医生核对无误后，方可执行。保留用过的空安瓿，经二人核对后再弃，事后督促医生

21、据实、及时（6小时内）补开书面医嘱。7、因故不能执行医嘱时，应及时报告医师处理并记录。8、护士一般不得擅自患者用药。紧急情况下，为抢救患者的生命，护士先实施必要时的紧急救护，做好记录并及时报告医生。9、长期医嘱执行时间一般安排如下：Qd 8:00Bid 8:00 16:Tid 8:00 14:00 20:Qid 8:00 12:Q4h 4:00 8:00 24:00 Q6h 2:Q8h 8:给 药 制 度一、护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。二、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍

22、。三、严格执行三查七对制度。操作前、操作中、操作后查。床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。四、做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。五、给药前要询问患者有无药物过敏史（需要时作过敏试验）并向患者解释以取得合作。用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本。六、用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。七、安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。八、治疗后所用的各种物品进

23、行初步清理后，由中心供应室回收处理。口服药杯定期清洗消毒备用。九、如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。向患者做好解释工作。护理交接班制度一、病房护士实行24小时两班轮流值班制，值班人员履行各班职责护理病人。二、每天晨会集体交接班，全体医护人员参加，一般不超过15分钟。由夜班护士详细报告重危及新入院患者的病情、诊断及护理等有关事项。护士长根据报告作必要的总结，扼要的布置当天的工作。三、交班后，由护士长带领接班者共同巡视病房，对危重患者、手术后、待产妇、分娩后、小儿患者以及有特殊情况的患者进行床头交接班。四、对规定交接班的毒、麻、剧、限药及医疗器械、被服等当面交接清楚并签字。五、除

24、每天集体交接班外，各班均需按时交接。接班者应提前1015分钟到科室，清点应接物品，阅读交接班报告和护理记录单。交班者向接班者交清患者病情，并对危重、手术、小儿患者以及新入院患者进行床头交接。未交接清楚前，交班者不得离开岗位。凡因交接不清所出现的问题由接班者负责。六、值班者在交班前除完成本班各项工作外，需整理好所用物品，保持治疗室、护士站清洁，并为下一班做好必要的准备。七、交班内容患者的心理情况、病情变化、当天或次日手术患者及特殊检查患者的准备工作及注意事项。当天患者的总数、新入院、出院、手术、分娩、病危、死亡、转科等及急救药品器械、特殊治疗和特殊标本的留取等。八、交班方法1、文字交接：每班书写

25、护理记录单，进行交班。2、床头交接：与接班者共同巡视病房，重点交接危重及大手术患者、老年患者、小儿患者及特殊心理状况的患者。护理抢救工作制度一、定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。二、抢救时做到明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位。三、每日核对抢救物品，班班交接，做到帐物相符。各种急救药品、器材及物品应做到“五定”：定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒、灭菌、定期检查维修。抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于应急状态。无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。四、参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和抢救常规

26、，确保抢救的顺利进行。五、严密观察病情变化，准确、及时填写患者护理记录单，记录内容完整、准确。六、严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，确认无误后再执行；保留安瓿以备事后查对。及时记录护理记录单，来不及记录的于抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。七、抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。八、认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者安全。预防和减少并发症的发生。消毒隔离制度一、工作人员上班时，必须穿戴好工作服，衣帽整洁，不得穿工作服进入食堂、浴室、宿舍和医院以

27、外的地方，进入手术室、产房、婴儿室、新生儿病房、制剂室等地应穿戴专用工作服、帽并换鞋，离开时更换。二、检查、治疗病人前应洗手，无菌操作要严格遵守无菌操作规程。三、各种直接检查的诊疗器械必须严格消毒，灭菌容器及器械要定期灭菌、更换消毒液；对直接进入病人体腔、组织的塑料制品、内窥镜等器械，必须严格按化学灭菌后方可使用。四、各种注射一律使用一人一针一管，体温表、采血针、压舌板、口腔科漱口杯等均实行一人一份，一用一灭菌。五、正确合理使用化学消毒剂，按照规定时间、剂量、浓度、方法和条件认真操作。六、一次性使用的治疗器必须是获得省级以上卫生部门“卫生许可证”的产品，用后应及时进行破坏性处理，由科室消毒后集

28、中回收或销毁。七、高危科室的空气、物体表面等必须符合“国家有关卫生标准”。八、乙肝病毒携带者在病员一览表上有粉红色隔离标志，手术在手术通知单上注HbsAg携带。九、床单元湿扫做到一床一巾，一用一灭菌，病人用过的被服、布类等应在病区外指定地方交换。婴儿用过的尿布不与其他类混洗，并须消毒后再使用。十、便器、痰盂、脸盆、脚盆、水瓶塞等应按规定定期消毒。十一、各种废弃的标本、感染性敷料、手术切除的器官及污染必须置于密闭容器内运送焚烧，处理后的污水应符合国家医院污水排放标准。十二、病室内外每日进行湿式扫除，地面用500mg/L8-4液喷洒拖擦，门帘用具须揩式消毒经常开窗通风透气，打扫厕所的清洁工具应严格与打扫其他场所的清洁工具分开。治疗室应有专用拖把。十三、病人出院、转科、死亡后床单元物品