高血压筛查流程.docx

1、高血压筛查流程咼血压筛查流程高血压的的现状及防治任务随着经济社会的发展，人口老龄化的加快，人们的生活方式和饮食习惯的改 变，患有高血压的人数不断往上攀升。我国自20世纪50年代以来，分别在1959 年、1979年、1991年，进行了 3次较大规模的成人血压普查。高血压患病率分 别为5.11%、7.73%与11.88%。总体上呈明显上升趋势。从1980年到1991年的10年间，我国人群高血压患病率增长了 54% 2002 年卫生部组织的全国27万人群营养与健康状况调查显示，我国18岁以上成人高 血压患病率已经达到18.8%。估计全国患病人群约1.6亿。与1991年资料相比 较，患病率又上升31%

2、。据目前统计，我们的高血压病人数接近 2亿人。两亿是什么概念？实际就是 10个人当中，就有两个人得了高血压病。高血压能够导致心脏病、脑血管病、 肾病以及很多因素。它是全球慢性病高发的一个因素。我们人群高血压患病率持 续在增咼。那么其实高血压不仅仅是血压问题，它同样是一个血管的综合症。伴随着我 国居民高血压病持续地增长，心脑血管的死亡率逐渐成了首位。 它已经威胁了我 们居民的生活健康。高血压是心脑血管病防治的切入点。控制血压，加强我国高血压综合防治, 是一个十分重要的问题。【我的笔记】目前我们高血压的流行存在一个三高和三低的现象。那什么是三咼呢？就是我们的患病率咼，我们的致残率咼，我们的死亡率咼

3、。那么三低又是什么呢？我们的知晓， 我们的服药率乃至于我们的控制率都是 低的。高血压防治当中又出现三个三分之一。那么什么是三个三分之一呢？就是说，在高血压的患者群当中有近三分之一的人，不知道自己是高血压。同时又有三分之一的人是吃药的。那吃药的人群里面，不到三分之一的高血压才得到控制。因此，血压升高，作为脑卒中和冠心病发病的独立的危险因素来讲，是很危 险的。据统计，我们的极限收缩压每升高 10 个毫米汞柱，脑卒中的发生率就增加 达到了 49%，甚至于 50%这个水平。那么舒张压力高 5 个毫米汞柱的时候呢，我 们脑卒中的危险因素就增加了 46%。在高血压的控制当中，有很多人是需要长期治疗的。当前

4、我国高血压防治的 首要任务是，提高人群高血压的知晓率、治疗率和控制率。因此高血压的检出、 诊断、评估治疗，乃至于管理工作是至关重要的。2009 年，我们发布了新的医改方案。 将高血压管理纳入了社区卫生服务工作的主要内容当中。那么高血压在社区又如何发现和管理呢？我的笔记】尚大夫对居民高血压患者老张的诊疗过程在居民建档过程中，那个倔老头儿老张，不知道您还记不记得了。尚大夫经 过了几次沟通都被他拒绝了。张大爷，我是社区卫生服务中心的尚大夫。 您今天有时间吗？我过来看看您。 看什么呀？我们是这样。 是为了咱们小区居民的那个健康， 想给您建一个健康档 案。不建不建，这什么档案啊。后来，脾气很不好的老张总

5、感到头晕，这才来到了社区卫生服务中心。找到 尚大夫，并建立了居民健康档案。虽然老张在建档的过程中，发现血压增高，但 是并没有确诊。尚大夫只是让他先注意规律生活，一周后来复查。可是，这一等 就是两周不见人影。在这两周的时间中，社区卫生服务中心的服务团队不断地联系老张，可就是联系不上。就在大家都没有办法了的时候，老张却出现了。您好。总算发现您了。您这个，这么长时间了，您上哪去了这是。这儿子呢 有一点事，我过去瞧瞧。住了两天。我们这儿一个劲儿地找您。上一次量完了以 后，您的血压是很高的，您上哪儿去了？我上我儿子那去了。儿子家有点事，有 点着急生气。 有生点气。居委会小王啊找了您好长时间。 我们已经找

6、了您两周多了，一直就没有找到您。是吗？那真是麻烦您们了。这真是谢谢您。没事，那您休息一会，我一会再给您量量血压。行行。到儿子那又生点气啊。可不是嘛这孩子，现在都不听话。就一个孩子，这不 管，那不管，就我们两口子给弄。这孩子可不是现在就这个什么呢？整体上班， 特别忙这，什么事离不开老人。上一次量完了血压以后呢，我们本来想让您啊两周之内在复测一个血压。结 果呢我们就找不着您。 后来我们给居委会小王打电话， 小王也去了您们家多少次 了，结果呢说您不在。是啊，现在事多。放松啊，血压还是稍微有一点高。还高 啊。对，现在还有有点高。我的笔记】您急着找我有事吗？是这样的张大爷。我们呀对于首次血压测量高的人呢

7、。不能作为确诊，高血压的确诊。一次是不能作为诊断标准的。我们高血压的确诊，是要通过两次，而且是不同的日子去测量血压。如果高了呢，才能够作为确诊的标准。同时呢高血压确诊呢，还有一个规定。 就是说不能在你精神紧张的情况下呀， 比如说应急的情况下。这些情况下呢，都不能作为一个确诊的一个情况。所以为什我们要啊，比您的血压呢并不是说这一次高，上一次您的血压也是升高。所以如果这两次 的关联来看，不同的日期， 又在不同的时间去测量这个血压， 而且呢这个数值又 是很高。 所以我们就考虑您有可能是高血压。 所以就在第一次， 首次我们高血压 做筛查的时候，如果您的血压高于高压高于 140了，低压高于 90 了，那

8、么我就 一定要再观察。 观察的标准就是， 在两周之内我们一定要反复测量的。 么我们要急着找您。我这血压高不会有别的问题吧？是这样，在高血压的一个诊断当中， 排除继发因素。有很多继发因素呢，是引起高血压的原因。比如说？ 如说一个肾的血管疾病啊， 都可以引起高血压。 但是呢这一种都需要去进一步检 查。我的笔记】在高血压的测量当中呢，一天当中的血压值呢有两个双峰值。一个是呢我们 早晨起来， 5点到 9 点是一个高峰，然后 9 点以后血压逐渐回落的。到下午三点 以后，血压又逐渐升起来了。到晚上 6 7 点呢，血压又又逐渐在往回。如果您要是测呢，基本是把握这两个高峰值的时候，在两个时间段去测量血 压。因

9、为血压一天当中，人是在波动变化的。比如说您的生气的时候，血压肯定 会升高。但是您安静的时候，睡觉的时候，血压肯定是会偏低的。那您有没有其他的疾病，比如冠心病那，糖尿病这些有吗？这我都没发现， 不知道。是不是老这么胡吃海塞的。上回您说了我一回了，我就不好意思再。是 不是，都再查查别的地方。也可以。因为这样，就是我们在做高血压确诊的时候，还要配合着许多的化验。没有 关系，我一会把所有的化验我都给您开出来。 行。然后呢咱们把这些系统的检查 做了。对。好吧？然后呢两天以后， 您把这些结果取过来以后， 再来找我。 行行。我的笔记】最近您还是有点晕是不是？有点晕这样吧，咱们为了防止意外呢，我呢还是 给您开

10、上一点小剂量的一个降压药，咱们先吃着。行。但是吃药您一定要注意， 第一个降压药一定要吃得早，明白吧？您胃没有毛病吧？胃还行。胃还行。就这样，就是一般的是我们最好是越早 越好。比如您早晨起来 5 6点钟醒了，我们手里要是有高血压药，就先去摸这个 高血压药。先把药吃了。如果您要胃不好呢，就先把早餐吃了以后再吃降压药。因为为什么？我们的药的目的是为了把高血压的高峰值给打了。但是呢，您 现在呢没有完全的作为一个， 就是说确诊的时候， 我先给您开点药。 先少开一点 您先吃着。 因为先把咱们这个症状取消了， 比如头晕啊这些症状等一些， 防止发 生意外，好吗？行行。然后我再把化验这些东西给您开了，您该做的检

11、查一定要做，好吧？好好。好。好，大爷，您拿着这个。 行行行。完了以后呢， 先把这些化验去医院都做了。然后呢，这是药方子。您先把这个药拿了，拿回来以后我再告诉您具体怎么吃好不好？好好好，那谢谢您啊。甭客气，甭客气。我的笔记】于是，老张拿着化验单去做检查。尚大夫建议老张做一次全面的体检，以明确高血压的诊断，以及有无靶器官损害、左心室肥厚。心电图或超声心电图。蛋白尿或（和）血肌酐轻度升高 1.2-2.0mg/dl 。超 声或 X 线证实有动脉粥样斑块。颈、髂、股或主动脉、视网膜动脉局灶或广泛狭 窄。心脏疾病： 疾病、脑出血、同时进一步检查有无并发症存在。心绞痛、心肌梗死、冠状动脉血运重建术后、心力衰

12、竭、脑血管缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作。血管疾病：主动脉夹层、周围动脉疾病、高血压视网膜严重病变，出血或渗 出、视乳头水肿。我的笔记】对于血压正常的人，建议定期测量血压年龄在 20到 29岁，每两年测一次。30 岁以上的人群和高危人群，每年至少测量一次血压。高血压的筛查可以通过很多方法。比如建立健康档案、体检、门诊就诊、流 行病学的调查等途径。在社区建立健康档案，是筛查高血压最有效的方法。因而建立健康档案在慢 病管理当中，是至关重要的环节。我的笔记】两天后，老张拿着化验单来到社区卫生服务中心，找到了尚大夫。我都查完了现在我。这么多化验单，我也不知道都哪项高，也不知道，不懂 这个。您看看有没有

13、什么问题啊。是这样，我们在首次做高血压的一个明确诊断的时候，我们的确开的化验单 比较多。包括一些检查。 那实际是什么问题呢？是我们将要考虑考虑， 您有没有 其他的疾病，有没有其他比如靶器官的损害啊。像比如您心脏有没有问题，我们一定要做一个心电图，对吧？然后呢我们做 超声心动是看看您。 有的人呢， 好几年高血压他没有症状。 但是呢他都产生了左 室肥厚，都没有意识到。所以我们一定要做一个心电图啊，超声心动啊。再有一个，我们排除肾脏问题的时候，我们一定要查一个尿。看看尿有没有 问题，看看血的，血当中蛋白高不高，血肌酐有没有问题。这些问题都考虑您肾 脏的问题。 如果要是肾脏有病呢， 也会引起高血压。

14、这是对我们高血压一个诊断 的一个帮助。为什么让您查眼睛是这样？因为高血压呢，容易引起呢动脉的一个痉挛。所 以我们一定要看看您的眼底动脉。还有一个，我们要看看视网膜的情况， 这样呢对您诊断高血压呢是有帮助的。所以呢我们首次做的这些化验，还是比较多的，您还是挺配合我们的。我的笔记】这些结果都拿过来了，我来看看好吗？行。上次吃了药觉得挺好是吧。轻松 多。张大爷，您这个化验结果出来了，我看了没有什么大事。那我放心了。对， 但呢通过这些化验呢， 我们，您看您坐一会儿， 我们再量一个血压看看好不好？行。好。还高吗？今天早晨吃药了吧。 吃了。血压不算高了。 是吧？血压下来了。 那好多了。对对。那谢谢您啊。没

15、事没事。完了我看了您这个化验呢我也看了，结果都没有什么阳性的体征。那说明您 现在实际就是一个原发的高血压。 根据您的血压情况呢， 我们现在看了。 您呢高 压上一次量是 160，低压呢是 100，又没有其他的疾病没有查出来。您多大岁数了。 63 岁了。是这样，我们在高血压管理当中啊，男性和女性那 个年龄也是一个危险因素其中之一。如果男性大于 55 了，他高血压发病的危险 因素就高。所以我们把它列为了一个危险因素。女性呢，当然定的稍微晚一点， 它是 65 岁。那您不吸烟是吧？不吸烟。我看了看，咱们化验当中的血脂呢也没有什么问 题。您呢，您还有印象，您的父母有没有高血压呀。没有，好象没有。那么就是

16、说您的父母要是没有高血压呢， 还好一点。 所以呢我看了咱们的化验当中呢， 也 没有血糖的问题，只是一个单纯高血压。所以根据您的情况我们定呢， 您大概咱们在高血压的一个二级和中危的这个 范围。尚大夫，这什么叫二级中危啊？是这样，在高血压的诊断当中，我们不但要诊断你是高血压。现在我们通过 简单的这些化验和检查， 我们诊断您是原发性高血压。 因为为什么？因为我们没 有看出来您有继发因素。 比如肾脏因素啊或者说内分泌因素啊， 这些我们都没有 看出来。所以呢我们考虑呢，您还是一个原发的高血压。我的笔记】但是单纯诊断原发高血压以后还不行。还要把高血压做一个分级和分层。那 么高血压的分级是依赖于什么呢？高血压分级我们基本依赖于您的高压