IDSA念珠菌病指南中文翻译Word格式文档下载.docx

1、（强烈推荐；3.推荐对所有血源性和其他临床相关的念珠菌分离菌株进行唑类敏感性检测。对于前期使用一种棘白霉素类药物治疗的患者、 感染光滑念珠菌或近平滑念珠菌的患者，应该进行棘白菌素类药敏检测（强推荐；低级别证据） 。4. 对于临床症状稳定， 分离出对氟康唑敏感的念珠菌 （如白色念珠菌） 感染，初始抗真菌治疗后重复血培养结果阴性的患者， 推荐将棘白霉素类更换为氟康唑（通常在 5-7 天内）（强推荐；中级别证据） 。5. 光滑念珠菌感染的患者， 只有当分离株对于氟康唑或伏立康唑敏感时， 应考虑将药物更换为更高剂量的氟康唑 800mg/d （12mg/kg ）或伏立康唑200-300mg（3-4mg/

2、kg）每日两次（强推荐；6. 如果不能耐受、无法获得其他抗真菌药物或耐药，两性霉素B 脂质体（ AmB ）（3-5mg/kg/d ）是一个合理的选择（强推荐；7.使用两性霉素 B 脂质体治疗 5-7 天后，对氟康唑敏感的念珠菌感染患者，临床症状稳定， 且在抗真菌治疗后重复血培养均为阴性时， 推荐更换为氟康唑继续治疗（强推荐；8. 对于可疑唑类和棘白霉素类药物耐药的念珠菌感染患者， 推荐使用两性霉素 B 脂质体（ 3-5mg/kg/d ）（强推荐；9. 给予伏立康唑 400mg（6mg/kg ）q12h 两次，然后 200mg（3mg/kg ）q12h维持可有效治疗念珠菌血症，但作为初始治疗较氟

3、康唑没有明显优势（强推荐；中级别证据）。伏立康唑口服制剂被推荐为由于克柔念珠菌感染的菌血症降阶梯治疗方案（强推荐；10. 所有非中性粒细胞减少的念珠菌血症患者在诊断后的一周内都应该进行详细的眼科检查，最好由一名眼科医师来执行（强推荐；11. 血培养应该每天进行或隔日进行， 以确定念珠菌血症被终止的时间点 （强推荐；低级别证据）。12. 推荐无明显的转移性并发症念珠菌血症治疗时间为 2 周，应从记录念珠菌从血液中被清除和由于念珠菌所致症状经治疗缓解后开始计算 （强推荐；中级别证据）。II 非中性粒细胞减少念珠菌血症患者是否该拔除中心静脉导管？13. 念珠菌菌血症患者考虑感染为中心静脉导管来源及导

4、管可以被安全拔除时，中心静脉导管应该尽早拔除； 但这一做法需依据患者个体差异而定 （强推荐 ;III中性粒细胞减少念珠菌血症患者的治疗建议14. 任意一种棘白菌素类药物被推荐用于初始治疗（卡泊芬净：首剂70mg ，维持剂量 50mg/d ； 100mg/d ；首剂负荷 200mg ，维持量100mg /d ）（强推荐；15. 两性霉素 B 脂质体（ 3-5mg/kg/d ）是一个有效的方案，但由于其潜在毒性并不被青睐（强推荐；16. 氟康唑，负荷剂量 800mg （12mg/kg ），维持剂量 400mg/d （6mg/kg ），可用作非危重症患者和未使用唑类药物治疗患者的替代治疗方案 （弱推

5、荐；17. 氟康唑 400mg/d （ 6mg/kg ），能够作为持续中性粒细胞减少且病情稳定患者降阶梯治疗的选择，这些患者均为敏感菌株感染且血流的病原菌已被清除（弱推荐；18. 伏立康唑第一个 24h 给予 400mg（ 6mg/kg ）两次，然后 200mg（ 3mg/kg ）q12h 维持可用于需要覆盖曲霉的情况（弱推荐； 低级别证据）。中性粒细胞减少的念珠菌血症患者， 病情稳定、念珠菌已经在血液中被清除， 并且分离的念珠菌对伏立康唑敏感， 伏立康唑被推荐作为降阶梯治疗方案 （弱推荐；19. 对于克柔念珠菌感染的念珠菌血症患者，棘白霉素类药物，两性霉素 B脂质体，或伏立康唑均被推荐（强推

6、荐；20. 推荐无明显的转移性并发症的念珠菌血症治疗最短时间为 2 周，应从记录念珠菌从血液中被清除、 念珠菌所致中性粒细胞减少的症状经治疗缓解后开始计算（强推荐；21. 当中性粒细胞减少恢复，眼科检查能发现的脉络膜和玻璃体感染是微小的；因此，在中性粒细胞减少恢复以后的一周内应散瞳行眼底镜检查（强推荐；22. 中性粒细胞减少患者，念珠菌血症患者的感染源并非主要来自中心静脉导管（如：胃肠道来源） 。中心静脉导管是否拔除需依据患者个体差异而定（强推荐；23. 对于持续性念珠菌血症患者，当估计会发生长期中性粒细胞减少可考虑输注粒细胞集落刺激因子（ G-CSF ）（弱推荐；IV慢性播散性（肝脾）念珠菌

7、病的治疗建议24. 两性霉素 B 初始治疗， 3-5mg/Kg 每天或棘白菌素类药物（米卡芬净：每日 100 毫克；卡泊芬净： 70 mg 负荷剂量，然后每天 50 毫克； 200 mg负荷剂量，然后每天 100 毫克），推荐使用几个星期，然后序贯口服氟康唑， 400毫克（ 6 毫克 / 公斤）每天，主要用于那些不可能有氟康唑耐药的念珠菌病感染患者（强烈推荐；25.治疗应持续到影像学病变吸收， 这通常需要几个月。 抗真菌治疗过早中断可导致复发（强烈推荐；26.如果患者需要接受化疗或造血干细胞移植， 慢性播散性念珠菌病应当及时治疗，抗真菌治疗应该在高风险期持续应用以预防复发 （强烈推荐；27.

8、那些衰弱的持续发烧患者，可考虑短期（ 1-2 周）使用非甾体类抗炎药或糖皮质激素治疗（弱推荐；V 经验性治疗在 ICU 非中性粒细胞减少患者疑似侵袭性念珠菌病中扮演的角色？28.对于有侵袭性念珠菌病高危因素以及不明原因发热的危重患者， 应当根据临床危险因素和侵袭性念珠菌感染的标志物和 / 或无菌部位的培养结果等进行评估，及时给予经验性治疗（强烈推荐；中等级别证据） 。对于有上述危险因素和有感染性休克的临床症状患者应尽可能早的开始经验性抗真菌治疗（强烈推荐；中等级别证据）。29. 在 ICU 非中性粒细胞减少患者疑似念珠菌病的首选经验性治疗是棘白菌素类药物（卡泊芬净：每日 100毫克；负荷剂量

9、200 毫克， 100 毫克每天）（强烈推荐；中等级别证据）。30.氟康唑 800 毫克（ 12 毫克 / 公斤）的负荷剂量，然后 400 毫克（ 6 毫克 / 公斤）每天，对那些最近没有三唑类药物暴露史和那些没有氟康唑耐药的念珠菌菌株定植的患者是可以接受的替代方案（强烈推荐；31.两性霉素 B 脂质制剂，每日 3-5mg/Kg，是不能耐受其他抗真菌药物患者的一种选择（强烈推荐；32.对疑似侵袭性念珠菌病经验性治疗有改善的患者推荐治疗时间为 2 周，与念珠菌血症的治疗相同（弱推荐；33. 对那些经验性抗真菌治疗 4-5 天无临床应答的患者，以及那些开始抗真菌治疗后始终没有侵袭性念珠菌感染的证据

10、， 或者有非依赖培养的高度阴性预测价值的诊断检测阴性，应考虑停止抗真菌治疗（强烈推荐；VI在 ICU 预防侵袭性念珠菌感染的措施34.氟康唑 800 毫克（ 12 毫克 / 公斤）的负荷剂量，然后 400 毫克（ 6 毫克 / 公斤）每日，可用于具有侵袭性念珠菌病高发生率的成人 ICU中具有高危因素的患者（弱推荐；35.棘白菌素类药物可作为替代治疗方案（卡泊芬净： 70 mg 负荷剂量，然后每天 50 毫克；净：200 mg 负荷剂量，然后每天 100 毫克；或米卡芬净： 每日 100毫克）（弱推荐；36.推荐 ICU患者用洗必泰每日洗澡， 这已被证明是可以减少包括念珠菌血症的血流感染发生率（

11、弱推荐；VII新生儿念珠菌病包括中枢神经系统感染如何治疗？侵袭性念珠菌病、 念珠菌血症的治疗方法是什么？37.两性霉素 B 脱氧胆酸，1mg/Kg 每天，建议用于新生儿播散性念珠菌病 （强烈推荐；38.静脉注射或口服氟康唑， 12mg/Kg 每天，对没有接受过氟康唑预防的患者是一个合理的替代治疗方案（强烈推荐；39.两性霉素 B 脂质制剂，每日 5mg/Kg，是一种替代方案，但应谨慎使用，尤其是在泌尿系统受累患者（弱推荐；40.棘白菌素应谨慎使用， 一般仅限于抢救治疗或因为耐药或者毒性无法使用两性霉素 B 脱氧胆酸或氟康唑的情况（弱推荐；41.对于血或尿液念珠菌培养阳性的患者， 推荐腰椎穿刺和

12、视网膜检查 （强烈推荐；42.对于持续血培养念珠菌阳性的患者推荐 CT或超声检查泌尿生殖道、肝脏和脾脏（强烈推荐；43.强烈推荐去除深静脉置管（强烈推荐；44. 对于没有明显转移病灶的念珠菌血症患者推荐治疗时间为念珠菌从血流中清除并且清除了造成念珠菌血症的病灶后 2 周（强烈推荐；新生儿中枢神经系统念珠菌感染的治疗方法45. 初始治疗，推荐两性霉素 B 脱氧胆酸钠静脉点滴， 1mg/Kg 每日（强烈推荐；46.另一种替代方案是两性霉素 B 脂质体， 5mg/Kg 每天（强烈推荐；低级别证据）。47.此外，氟胞嘧啶， 25mg/Kg，每日 4 次，可作为抢救治疗用于对初始 AMB治疗无临床反应的

13、患者，但副作用发生很频繁（弱推荐；48.对初始治疗有应答的患者的降阶梯治疗，推荐氟康唑，每日 12mg/Kg，推荐用于对氟康唑敏感菌株的治疗（强烈推荐；49.治疗应持续到所有的症状、体征、脑脊液和影像学异常均得到好转（强烈50.感染中枢神经系统（ CNS）的设备，包括脑室切开引流和分流装置，应该尽可能的移除（强烈推荐；新生儿 ICU的预防措施有哪些建议？51.在侵袭性真菌病发生率高（ 10%）的护理机构，对于体重低于 1 公斤的新生儿，推荐静脉注射或口服氟康唑预防， 3 6mg/kg ，1 周 2 次，持续 6 周（强烈推荐，高级别证据）。52.口服制霉菌素， 10 万单位，每日 3 次，持续

14、 6 周，对出生体重小于 1500 克的新生儿，如果可以使用制霉素或因为耐药而无法使用氟康唑， 可作为替代治疗方案，（弱推荐；53.口服乳铁蛋白（ 100mg/d ）可能是对体重 1500 g 的新生儿有效，但在美国的医院目前不可用（弱推荐；VIII对于腹腔内念珠菌感染的治疗建议54.对有腹腔内感染临床证据以及有念珠菌感染高危因素的患者， 包括最近的腹部手术，吻合口漏或坏死性胰腺炎的患者， 应考虑经验性抗真菌治疗 （强烈推荐；55.腹腔内念珠菌感染的治疗应包括源头控制、适当的引流和 / 或清创（强烈56.抗真菌治疗的选择同于念珠菌血症或 ICU 非中性粒细胞减少患者的经验性治疗（见第 I 和

15、V 节）（强烈推荐；57.治疗时间应以源头控制的充分性和临床治疗应答情况来决定（强烈建议；IX.从呼吸道分离的念珠菌需要治疗吗？58.分离于呼吸道分泌物的念珠菌通常为定植菌， 很少需要抗真菌治疗 （强烈X.念珠菌血管内感染包括感染性心内膜炎和植入式心脏设备感染的治疗建议如何治疗念珠菌心内膜炎？59. 对于自体瓣膜心内膜炎， 初始治疗推 荐两性霉素 B 脂质体 3-5mg/kg 每日1 次，可加用氟胞嘧啶 25mg/kg 每日 4 次，或者大剂量的棘白菌素类药物（卡泊芬净 150mg 每日 1 次，米卡芬净 150mg 每日 1 次，或者阿尼芬净 200mg 每日 1次）（强烈推荐；60. 对于

16、氟康唑敏感的念珠菌感染的病人，若已临床稳定，且已清除血流中的念珠菌，推荐使用氟康唑 400-800mg （6-12mg/kg ）每日 1 次，作为降阶梯治疗方案（强烈推荐；61. 对于分离出伏立康唑和泊沙康唑敏感而对于氟康唑不敏感的念珠菌，也可口服伏立康唑 200-300mg （ 3-4mg/kg ）每日 2 次，或者泊沙康唑片 300mg 每日 1 次，作为降阶梯治疗（弱推荐，非常低级别证据） 。62. 推荐行瓣膜置换术；术后抗真菌治疗至少持续 6 周以上，对于有瓣周脓肿或者其它并发症的病人抗真菌治疗时间应该更长（强烈推荐；63. 对于不能行瓣膜置换术的患者，若菌群对氟康唑敏感，推荐长期使用

17、氟康唑 400-800mg （6-12mg/kg ）每日 1 次，以抑制感染（强烈推荐；64. 对于人工瓣膜心内膜炎，推荐按照自体瓣膜心内膜炎的抗真菌方案进行治疗（强烈推荐；为预防感染复发，推荐使用氟康唑（ 400-800mg/kg 每日 1 次）长期抗真菌治疗（强烈推荐；如何治疗心内植入物相关的感染？65. 对于起搏器和植入式心脏除颤器相关感染， 应移除植入装置（强烈推荐；66. 抗真菌治疗方案和自体瓣膜心内膜炎的抗真菌治疗方案相同 （强烈推荐；67. 对于局限于发生器囊袋的感染，建议移除植入装置后继续给予 4 周的抗真菌治疗（强烈推荐；68. 对于侵及导线的感染，建议移除导线后至少继续抗真

18、菌治疗 6 周以上（强烈推荐；69. 若心室辅助装置不能被移除，推荐按照自体瓣膜心内膜炎的抗真菌方案进行治疗（强烈推荐；如果菌群对于氟康唑敏感，只要植入装置未被移除，建议使用氟康唑长期抗真菌治疗（强烈推荐；如何治疗念珠菌化脓性血栓性静脉炎？70. 如果可以的话，建议拔除导管，切开引流，或者行静脉切除术（强烈推荐；71. 如果有念珠菌血症，血流中念珠菌清除后，继续给予两性霉素 B 脂质体（ 3-5mg/kg 每日 1 次），或者氟康唑 400-800mg （ 6-12mg/kg ）每日 1 次，或者棘白菌素类（卡泊芬净 150mg 每日 1 次；米卡芬净 150mg 每日 1 次；或者阿尼芬净

19、200mg 每日 1 次）至少治疗 2 周以上（强烈推荐；72. 对于初始治疗使用两性霉素 B 或者棘白菌素类药物的病人， 待临床状况稳定之后，若念珠菌对于氟康唑敏感，应考虑降阶梯治疗，改用氟康唑 400-800mg （6-12mg/kg ）每日 1 次（强烈推荐；73. 如果临床症状和培养结果皆转为阴性，血栓的彻底治愈可以作为停用抗真菌治疗的依据（强烈推荐；XI.念珠菌骨关节感染的治疗建议念珠菌骨髓炎的治疗建议74.氟康唑 400 毫克（ 6 毫克 /公斤）每天持续 6-12 个月，或棘白菌素类药物（卡泊芬净 50-70mg 每天持续 12 个月或米卡芬净每日 100 毫克，或阿尼芬净每日

20、100 毫克）应用至少 2 周，序贯氟康唑 400 毫克（ 6mg/Kg ）每天，持续6-12 个月（强烈推荐；75.两性霉素 B 脂质制剂，每日 3-5mg/Kg ，应用至少 2 周，序贯氟康唑，400mg（ 6mg/Kg ），持续 6-12 个月是一个较有吸引力的替代方案（弱建议；低级别证76.在部分病例推荐进行手术清创术（强推荐，低级别证据）脓毒性关节炎的治疗建议77.氟康唑 400mg（ 6mg/Kg ）每天，持续 6 周或棘白菌素类药物（卡泊芬净 50-70mg 每天，米卡芬净 100mg 每天，或阿尼芬净 100mg 每天）应用 2 周，后序贯氟康唑， 400mg （6mg/Kg

21、）每天，至少应用 4 周（强烈推荐；78.两性霉素 B 脂质制剂， 5mg/Kg 每天，持续 2 周，序贯氟康唑， 400mg （ 6mg/kg ）每天，至少 4 周是较有吸引力的替代方案（弱推荐；79.所有化脓性关节炎病例推荐外科引流（强推荐、中等级别证据） 。80.对假肢装置相关的化脓性关节炎， 推荐移除装置（强烈推荐； 中级证据）。81.如果假体装置无法移除， 分离菌是敏感的，推荐氟康唑，400mg（ 6mg/Kg ）每天（强烈推荐；低级证据） 。XII念珠菌眼内炎的治疗建议念珠菌眼内炎的通常处理建议82.所有念珠菌血症患者应该做视网膜检查， 最好由眼科医生进行， 对于非中性粒细胞减少患

22、者需要在治疗的第一周内是否存在眼内炎 （强烈建议；低级别证据）；对于中性粒细胞减少的患者，建议推迟到中性粒细胞恢复后在进行眼底检查（强烈推荐；83.眼部感染程度（脉络膜视网膜炎， 伴或不伴黄斑受累， 伴或不伴玻璃体炎）应该由眼科医生来判定（强烈推荐；84.抗真菌治疗和外科干预的决定应该由眼科医生和传染病医师共同制定 （强不伴玻璃体炎的念珠菌脉络膜视网膜炎的治疗建议85.氟康唑 /伏立康唑敏感株，氟康唑，负荷剂量 800 毫克（ 12mg/Kg ），然后400 800mg（6 12mg/Kg ）每天或伏立康唑，负荷剂量第一天 400mg（6 mg/kg ）静脉应用 2 次，然后 300mg （

23、4mg/Kg ）静脉或口服，每日 2 次（强烈推荐；低级别证据）。86.氟康唑 /伏立康唑耐药株，两性霉素 B 脂质体， 3-5 mg/kg 每天静脉应用，联合或不联合氟胞嘧啶， 25mg/Kg ，每日 4 次（强烈推荐；87.有黄斑受累的， 抗真菌药物如上所述， 同时需要进行玻璃体腔注射两性霉素 B 脱氧胆酸盐， 5-10 g/ 0.1ml 无菌注射用水，或伏立康唑， 100g/ 0.1ml 无菌水或生理盐水，以确保及时高水平的抗真菌活性（强烈推荐；88. 治疗时间至少应为 4-6 周时间，最终需要通过反复的眼科检查确定损伤得到治愈（强烈推荐；伴玻璃体炎的念珠菌脉络膜视网膜炎的治疗建议89.

24、 伴有玻璃体炎的脉络膜视网膜炎抗真菌治疗如上所述方案加上玻璃体腔注射两性霉素 B 脱氧胆酸盐， 5-10 g/ 0.1ml 无菌注射用水或伏立康唑， 100g/0.1 毫升无菌水或生理盐水（强烈推荐；90.应考虑行玻璃体切除术以减少病原体负载， 不适合系统抗真菌制剂治疗的真菌性脓肿应及时移除（强烈推荐；91.治疗时间至少应为 4-6 周时间，最终疗程取决于反复的眼科检查确定损伤得到治愈（强烈推荐；XIII中枢神经系统念珠菌感染的治疗建议92.初始治疗推荐两性霉素 B 脂质体 5mg/kg 每日 1 次，可加用氟胞嘧啶 25mg/kg 每日 4 次（强烈推荐；93.初始治疗起效后建议改为氟康唑

25、400-800mg （6-12mg/kg ）每日 1 次，作为降阶梯治疗（强烈推荐；94.治疗应持续到症状、 体征、脑脊液和影像学检查皆恢复正常为止 （强烈推荐；95.如果可能，建议移除被感染了的中枢神经系统内置入物， 包括脑室引流管、分流管、脑深部电刺激器、 神经假体重建装置和释放化疗药物的高分子聚合晶片96.若脑室内置入物不能被移除，可将 0.01mg-0.5mg 脱氧胆酸两性霉素 B溶解在 2mL 的 5% 葡萄糖溶液中，通过脑室置入物通路直接脑室内给药（弱推XIV. 念珠菌导致的尿路感染治疗建议无症状的念珠菌尿治疗建议97. 只要条件允许，建议去除诱因，如拔除膀胱留置导尿管（强烈推荐；

26、98. 不推荐抗真菌治疗，除非病人合并有以下导致感染播散的高危因素，如粒细胞减少，极低体重新生儿（小于 1500g ）或需行泌尿系手术（强烈推荐；99. 粒细胞减少病人和极低体重新生儿的治疗可参照念珠菌血症的治疗（见 III 和 VII 节）（强烈推荐；100. 需行泌尿系手术的病人建议手术前后数天给予口服氟康唑400mg（ 6mg/kg ）每日 1 次，或者两性霉素 B 脱氧胆酸盐 0.3-0.6mg/kg 每日 1 次（强烈推荐；有症状的念珠菌膀胱炎治疗建议101. 对于氟康唑敏感的菌群，建议口服氟康唑 200mg（ 3mg/kg ）每日 1 次 疗程 2 周（强烈推荐；102. 针对氟康唑耐药的光滑念珠菌，建议脱氧胆酸两性霉素B 0.3-0.6mg/kg 每日 1 次 疗程 1-7 天，或者口服氟胞嘧啶 25mg/kg 每日 4 次 疗程 7-10 天（强烈推荐；103.