1、姓 名性别民族（贴本人近期相片）曾用名出生日期籍 贯学 历出生地毕业院校及专业婚姻状况 结婚、 再婚、 离婚、 丧偶时间政治面貌身 份 证号 码手机号 码单位及职务任现职时间主要学习和工作简历起止年月单 位 及 职 务二、家庭成员及社会关系家庭成员情况配偶姓名籍贯参加工作政治面貌学历专业技术职 务毕 业 院 校及 专 业工 作 单 位及 职 务其它关系工作单位及职务国内外社会关系三、本人及家庭收入情况（年度）本人收入情况1工资 元2奖金、津贴补贴、福利费等 元3从事咨询、写作、讲学、审稿、出版等劳务所得 元4其他收入 元14合计 元配偶收入情况子女收入情况家庭其他收入收入项目元合计 元注：此表
2、应填报上一年度全年的收入情况。工资及各类奖金、津贴、补贴等应填报扣除所得税后的全年实际所得。其中，住房公积金应按单位扣除的住房公积金的两倍填报。配偶、子女从业称谓现任职务单位性质本人、配偶及子女的房产情况产权人与本人关 系房产来 源具 体 地 址建筑面积（）产权性质获得时间购买价格（万元）配偶、子女经营个体、私营工商业，或承包、租赁国有、集体工商业的情况，受聘三资企业及外国企业驻华机构管理人员的情况：本人、子女与外国人通婚及配偶、子女出国（境）定居情况：本人因私出国（境）和在国（境）外活动情况（时间、内容）：本人参与操办的本人及近亲属婚丧喜庆事宜的办理情况：配偶、子女受到执法执纪机关查处或涉嫌犯罪的情况：四、有关事项报告房产情况中“房产来源”包括购买、继承、赠与、其他等，“产权性质”包括商品房、福利房（房改房）、经济适用房、限价房、自建房、其他等。五、廉政考核、表彰奖励及经济责任审计情况参加廉政学习及测试情况年度年绩受表彰奖励任期经济责的审计 六、被信访举报及调查情况信访（举报）时间举 报 方 式信访举报反映问题查处结果办结时间： 年 月 日七、被立案调查情况立案时间立案调论八、受党纪政纪处分及组织处理情况党纪分 处 分 时 间政处 分 时 间组织理处 理 时 间九、其他情况其他需要说明的情况本人签名：
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