1、出现畸形、骨擦感、反常活动、功能障碍等。(三)脊柱变形:椎体发生骨质疏松性骨折时,常导致身高变矮或出现驼背畸形。三、诊断与鉴别诊断骨质疏松性骨折女性多见,也可见于男性。多见于60岁以上老年人。仅为轻微外伤或没有明显外伤史,甚至在日常活动中也可发生。(一)临床表现:可出现上述临床表现。(二)影像学检查X线片可确定骨折的部位、类型、移位方向和程度,对骨折诊断和治疗具有重要价值。X线片除骨折的特殊表现外,还有骨质疏松的表现,如骨小梁稀疏、骨密度降低、骨皮质变薄、骨髓腔扩大。一般要求拍摄正、侧位X线片,必要时可加拍特殊位置。拍片时应包括损伤部位的上下临近关节,髋部骨折应包括双侧髋关节,脊柱骨折应包括尽
2、可能多的节段,以免漏诊。要合理应用CT和MRI检查,CT三维成像技术能清晰显示关节内或关节周围骨折,MRI对于鉴别新鲜和陈旧性骨质疏松性椎体骨折具有重要意义。(三)骨密度检查拟诊为骨质疏松性骨折的患者有条件可行骨密度检查。双能X线吸收法(DXA)是目前国际公认的骨密度检查方法,参照WHO推荐的诊断标准,基于DXA测定:骨密度值低于同性别、同种族健康成人的骨峰值不足1个标准差属正常(T-1.0SD);降低12.5个标准差之间为骨量低下(骨量减少,-2.5SD)(四)实验室检查1根据需要可选择检测血、尿常规,肝、肾功能,血糖、钙、磷、碱性磷酸酶、性激素、25(OH)D和甲状旁腺激素等。?2根据病情
3、的监测、药物选择、疗效观察和鉴别诊断需要,有条件的单位可分别选择下列骨代谢和骨转换指标(包括骨形成和骨吸收指标)。这类指标有助于进行骨转换分型,评估骨丢失速率、老年妇女骨折风险及病情进展,选择干预措施。临床常用的检测指标有血清钙、磷、25羟维生素D3以及1,25双羟维生素D。骨形成指标包括血清碱性磷酸酶、骨钙素、骨源性碱性磷酸酶、I型前胶原C端肽和N端肽。骨吸收指标包括空腹2h的尿钙肌酐比值、或血浆抗酒石酸酸性磷酸酶及I型胶原C端肽、尿吡啶啉和脱氧吡啶啉、尿I型胶原C端肽和N端肽等。低骨密度而高骨转换率提示骨折风险明显增加。3.联合检测与评估优于单一骨密度或骨生化指标检测。(五)鉴别诊断注意与
4、骨肿瘤、骨转移瘤、多发性骨髓瘤、继发性骨质疏松症以及其他骨病导致的骨折进行鉴别。(六)危险因素1.主要危险因素:低骨密度、脆性骨折史、高龄65岁、骨折家族病史。2.次要危险因素:跌倒、抽烟、酗酒、低体重指数(K/);性腺机能减退、早期绝经(20,同时-2.5SD50岁的男性2.T-2.5SD者3.骨质疏松性骨折(髋部、脊柱)患者4.继发性骨质疏松症同时伴有骨折高危因素者5.有骨折史并伴有低骨密度(-2.5SD)(二)哪些人员需要进行风险评估 1.65岁的女性、70岁的男性,需要进行骨密度检测2.绝经后的妇女、5070岁的男性,依据临床危险因素程度每两年进行一次骨密度检测3.经期过渡期伴有危险因素者(如低体重、脆性骨折史、服用某些药物史)4.50岁的成人且有骨折史者5.继发性骨质疏松症患者(如类风湿性关节炎、服用激素史、低骨量)6.接受骨质疏松症治疗或正在观察疗效者7.显示骨丢失而需接受治疗者8.经期后妇女如停止雌激素治疗者(三)患者的自我管理 1.坚持预防2.戒烟限酒3.减肥4.增加肌力运动5.预防跌倒