骨质疏松诊治指南Word文件下载.docx

1、出现畸形、骨擦感、反常活动、功能障碍等。（三）脊柱变形：椎体发生骨质疏松性骨折时，常导致身高变矮或出现驼背畸形。三、诊断与鉴别诊断骨质疏松性骨折女性多见，也可见于男性。多见于60岁以上老年人。仅为轻微外伤或没有明显外伤史，甚至在日常活动中也可发生。（一）临床表现：可出现上述临床表现。（二）影像学检查X线片可确定骨折的部位、类型、移位方向和程度，对骨折诊断和治疗具有重要价值。X线片除骨折的特殊表现外，还有骨质疏松的表现，如骨小梁稀疏、骨密度降低、骨皮质变薄、骨髓腔扩大。一般要求拍摄正、侧位X线片，必要时可加拍特殊位置。拍片时应包括损伤部位的上下临近关节，髋部骨折应包括双侧髋关节，脊柱骨折应包括尽

2、可能多的节段，以免漏诊。要合理应用CT和MRI检查，CT三维成像技术能清晰显示关节内或关节周围骨折，MRI对于鉴别新鲜和陈旧性骨质疏松性椎体骨折具有重要意义。（三）骨密度检查拟诊为骨质疏松性骨折的患者有条件可行骨密度检查。双能X线吸收法（DXA）是目前国际公认的骨密度检查方法，参照WHO推荐的诊断标准，基于DXA测定：骨密度值低于同性别、同种族健康成人的骨峰值不足1个标准差属正常（T-1.0SD）；降低12.5个标准差之间为骨量低下（骨量减少，-2.5SD）（四）实验室检查1根据需要可选择检测血、尿常规，肝、肾功能，血糖、钙、磷、碱性磷酸酶、性激素、25（OH）D和甲状旁腺激素等。?2根据病情

3、的监测、药物选择、疗效观察和鉴别诊断需要，有条件的单位可分别选择下列骨代谢和骨转换指标（包括骨形成和骨吸收指标）。这类指标有助于进行骨转换分型，评估骨丢失速率、老年妇女骨折风险及病情进展，选择干预措施。临床常用的检测指标有血清钙、磷、25羟维生素D3以及1，25双羟维生素D。骨形成指标包括血清碱性磷酸酶、骨钙素、骨源性碱性磷酸酶、I型前胶原C端肽和N端肽。骨吸收指标包括空腹2h的尿钙肌酐比值、或血浆抗酒石酸酸性磷酸酶及I型胶原C端肽、尿吡啶啉和脱氧吡啶啉、尿I型胶原C端肽和N端肽等。低骨密度而高骨转换率提示骨折风险明显增加。3.联合检测与评估优于单一骨密度或骨生化指标检测。（五）鉴别诊断注意与

4、骨肿瘤、骨转移瘤、多发性骨髓瘤、继发性骨质疏松症以及其他骨病导致的骨折进行鉴别。（六）危险因素1.主要危险因素：低骨密度、脆性骨折史、高龄65岁、骨折家族病史。2.次要危险因素：跌倒、抽烟、酗酒、低体重指数（K/）；性腺机能减退、早期绝经（20，同时-2.5SD50岁的男性2.T-2.5SD者3.骨质疏松性骨折（髋部、脊柱）患者4.继发性骨质疏松症同时伴有骨折高危因素者5.有骨折史并伴有低骨密度（-2.5SD）（二）哪些人员需要进行风险评估 1.65岁的女性、70岁的男性，需要进行骨密度检测2.绝经后的妇女、5070岁的男性，依据临床危险因素程度每两年进行一次骨密度检测3.经期过渡期伴有危险因素者（如低体重、脆性骨折史、服用某些药物史）4.50岁的成人且有骨折史者5.继发性骨质疏松症患者（如类风湿性关节炎、服用激素史、低骨量）6.接受骨质疏松症治疗或正在观察疗效者7.显示骨丢失而需接受治疗者8.经期后妇女如停止雌激素治疗者（三）患者的自我管理 1.坚持预防2.戒烟限酒3.减肥4.增加肌力运动5.预防跌倒