大苗笔记运动系统全Word文档下载推荐.docx

1、性骨折、 横形骨折 、压缩骨折 。（记忆：分值很差呀）（2）不稳定性骨折：复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。2、骨折的临床表现及影像学检查一、全身表现可以有休克（骨盆骨折和股骨干骨折）和发热（考虑出现感染） 。二、局部表现（1） 畸形 ：骨折段移位所致。（2） 反常活动 ：无关节的部位出现活动。（3） 骨擦音或骨擦感 ：骨折端互相摩擦造成。（4）疼痛与压痛。（5）局部肿胀与淤斑。（6）功能障碍。前 3 项为骨折的 特有体征 ，只要出现其中任何一个，即可确诊骨折。裂缝骨折 和 嵌插骨折 可以不出现特有体征。三、影像学检查所有的骨折我们都首选 X 线检查 只有一个特例，

2、颅底骨折 不用 X 线 ，用临床表现。3、骨折的并发症一、早期并发症 “伤”1.休克 出要是因为出血2.脂肪栓塞 好发于 股骨干骨折 ，一般栓塞的是 肺 ，由于骨折处髓腔内血肿张力过大引起的，所以骨折病人出现呼吸改变（困难）就是 脂肪栓塞 。3.重要内脏损伤：肺损伤，肝、脾破裂，膀胱、尿道、直肠损伤等4.重要周围组织损伤（1）重要血管损伤 股骨髁上骨折的远折端可能伤及腘动脉； 胫骨上段骨折可能伤及胫前或胫后动脉 ;伸直型肱骨髁上骨折的近折端可能伤及肱动脉。（2）周围神经损伤 肱骨中下 1/3 骨折可能损伤桡神经，腓骨颈骨折造成腓总神经损伤。5.骨筋膜室综合征 （ 最严重并发症 ）由骨、骨间膜、

3、肌间隔和深筋膜形成的一个密闭的腔隙就是骨筋膜室， 它的容积有限， 出血就会引起里面的压力增高，压迫周围的血管， 造成组织血缺血坏死。好发部位是 前臂掌侧 和小腿 （胫腓骨 尺桡骨）由 2 个骨头组成。肢体的远端发白、发凉、发麻，脉搏或足背动脉减弱或消失。表现为剧烈的疼痛，进行性加重，到最后不痛了（神经组织环死了）抢救：马上切开减压。二、晚期并发症 “炎”1.坠积性肺炎 长期卧床可发生，老年病人多见。2.压疮 长期卧床，局部长期受压造成软组织血液供应障碍，易形成褥疮。3.下肢深静脉血栓4.损伤性骨化（骨化性肌炎）就是在损伤周围的软组织内形成骨化，最常见于 肘关节 。5.创伤性关节炎 是关节内骨折

4、最常见的并发症（注意是关节内骨折） ，主要见于 胫骨平台骨折 。（关节附近易骨化，关节内易创伤）6.关节僵硬 ：是骨折和关节损伤最为常见的并发症。7.急性骨萎缩8.缺血性骨坏死 最容易发生坏死骨折：股骨颈骨折（头下型）腕部舟状骨骨折9.缺血性肌挛缩 是骨折的严重并发症，是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果。 （骨筋膜室综合征是早期最严重的并发症，这个要搞清楚）10.感染4、骨折的愈合一、骨折的愈合过程1.血肿炎症机化期 骨折后 2 周；出现无菌性炎症反应。2.原始骨痂形成期 需要 1224 周；3.骨板形成塑形区 需要 12 年；二、愈合标准：1.无压痛2.无异常活动3.X 线有连续性骨痂，骨折

5、线模糊4.1kg 物品举 1 分钟；下肢骨折， 3 分钟 30 步5、 骨折的急救及治疗一、急救的目的及急救固定的目的1.骨折急救的目的：是用最简单而有效的方法抢救生命，保护患肢，迅速转送，以使尽快得到妥善处理， （就是挽救生命）抢救休克（ 最重要 ）包扎伤口妥善固定（ 没有休克，固定最重要 ）迅速转运（1）抗休克 如病人处于休克状态中，应以抗休克为首要任务（2）包扎固定 在大血管出血时，可用止血带，记录开始用止血带的时间， 每间隔 1 小时放松止血带 1-2 分钟，二、骨折的治疗三大原则：复位、固定、康复治疗（1）复位：复位是治疗骨折的重要步骤，也是骨折固定和功能锻炼的基础。（2）固定：是骨

6、折愈合的关键。（3）康复治疗：功能锻炼的目的是在不影响固定的前提下，尽快恢复患肢肌、肌腱、关节囊等软组织的舒缩活动以防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、软组织粘连、关节僵硬等并发症。三、.常用复位和固定方法复位方法：分为手法复位、切开复位和牵引复位。手法复位首选复位方法。只要损伤血管、神经必须选择 手术切开复位 。（足背动脉波动消失）外固定首选固定方法，动手术了内固定。四、复位标准1.解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，即骨折对位对线完全良好。 （不太可能）2.功能复位：临床上有时虽尽了最大努力，仍未能达到解剖复位，但骨折愈合后对肢体功能无明显影响者，称功能复位。功能复位的标准：（1）旋转

7、分离移位必须完全矫正（2）成人下肢骨折缩短移位不超过 1cm。儿童不超过 2cm（3）成角移位：向前或向后轻微成角移位不超过 5 度，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造塑形期自行矫正。 向侧方成角与关节活动方向垂直， 日后不能自行矫正， 必须完全复位。（4） 长骨干 横骨折，对位应至少达 1/3 左右， 干骺端 骨折侧方移位经复位后，至少应对位达 3/4 左右。前臂双骨折及成角向侧方移位旋转分离移位必须要完全复位。（一）清创要点1.清创的时间 原则上清创越早越好，最好在伤后 68 小时内清创。2.切除创缘皮肤 1-2MM ，皮肤挫伤都应切除失去活力的皮肤。3.关节韧带和关节囊严重挫伤的，应予

8、以切除，若仅为污染尽量保留。4.骨折端的处理 游离的小骨片去除，有连系的保留，大片的不管连不连系都保留（二）组织修复 清创时间超过伤后 6-8 小时者（有感染了） ，不宜应用内固定 。第三节 上肢骨折1、锁骨骨折1、胸锁关节与肩峰连线有压痛；2、用健侧手托住患侧肘部，头偏向患侧；3、最容易损伤 臂丛神经 。4、儿童的青枝骨折和成人的无移位骨折可不作特殊治疗。 仅用 三角巾悬吊患肢 36 周即可开始活动。2、肱骨外科颈骨折1、好发部位：肱骨外科颈是肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位；2、骨折后容易损伤 腋神经 （出现三角肌皮肤麻痹） 。3、治疗：三角巾固定3、肱骨干骨折肱骨干骨折后容易损伤

9、 桡神经 ，可出现 垂腕 ，各手指掌指关节不能背伸， 拇指不能伸，前臂旋后障碍 ,手背桡侧皮肤感觉减退或消失。4、肱骨髁上骨折1、好发年龄：肱骨髁上骨折多发生于 10 岁以下儿童。2、 肘后三角关系正常 （不正常是的脱位）3、（1） 伸直型 （ 最常见 ），手掌着地。骨折移位从前下方斜向后上方（前下后上） ，肘部向后突出，并处于半屈位，肘后三角关系正常（不正常是的脱位） 。最容易损伤 肱动脉 ，最严重并发症 缺血性肌挛缩 。（2） 屈曲型 少见，肘关节着地。骨折移位从后下方斜向前上方（后下前上）金前霞，缘断香山； 伸直型：近端向前下移位，远端向上移位；金后霞，愿赌钱； 屈曲型：近端向后下移位，

10、远端向前移位；（1）桡神经损伤 损伤后表现为 垂腕、各手指掌指关节不能伸直，拇指不能背伸以及手背桡侧皮肤有大小不等的感觉麻木区（2）尺神经损伤 表现为 爪形手 （3）正中神经损伤 三个半指感觉障碍 ,表现为“猿手”5、前臂双骨折孟 M 氏骨折：尺骨上 1/3 骨折合并桡骨小头脱位。盖 G 氏骨折：桡骨下 1/3 骨折合并尺骨小头脱位。6、桡骨下端骨折伸直型 屈曲型Colles 骨折 Smith 骨折手掌着地 手背着地多见 少见原本紧张 Colles，银叉枪刺伸直型。相反：远掌近背远端向背侧移位，近端向掌侧移位“银叉样”畸形、 “枪刺样”畸形。治疗：手法复位，小夹板外固定。第四节 下肢骨折1、

11、股骨颈骨折（ 中老年人摔倒 +髋部疼痛 =股骨颈骨折 ）一、成人股骨头的血供1.旋股内、外侧动脉 的分支（ 骺外侧动脉 ）：是股骨颈的主要血液供应来源，旋股 内 侧动脉（骺外侧动脉）损伤是导致股骨头缺血坏死的主要原因。2.股骨干滋养动脉升支：对股骨颈血液供应很少。3.股骨头圆韧带内的小凹动脉：它只供应股骨头少量血液，局限于股骨头的凹窝部。二、股骨颈骨折的分型1.按骨折线部位分类（1）股骨头下骨折，易发生股骨头坏死（2）经股骨颈骨折，容易损伤股骨干滋养动脉。（3）股骨颈基底骨折，容易愈合2.按 X 线表现分类（记忆：外找小三，内人打我）（1） 内收骨折： Pauwells 角50 ，属于不稳定性

12、骨折（2） 外展骨折： Pauwells 角30 属于稳定性骨折。pauwells 角：股骨颈骨折时远端骨折线与两髂嵴连线所形成的角度。三、临床表现中老年人摔倒 +髋部疼痛 =股骨颈骨折外旋内收畸形，外旋一般 45 60 ，出现这个也是股骨颈骨折。如果外旋 6090 ，就是股骨转子间骨折。患肢短缩， Bryant 三角底边缩短，大转子超过 Nelaton 线之上四、治疗除 65 岁以上、股骨头下骨折 首选人工关节置换，其他都选下肢皮牵引，卧床 68 周。2、股骨干骨折一、诊断外伤后大腿肿胀、皮下瘀斑、疼痛 - 股骨干骨折。患肢大腿肿胀、缩短、畸形，髋膝不能活动，就可以诊断股骨干骨折，容易并发休

13、克（因为周围全是大血管）确诊也是用 X 线片。二、近端向前上移位，远端向后移位。三、容易损伤腘窝里的股动脉，第二位容易发生休克的骨折（第一位骨盆骨折） 。（1）成人的股骨干骨折用 骨牵引 ，810 周；（2）3 岁以下的儿童用 垂直悬吊牵引；（3）产伤引起的新生儿股骨干骨折，可将伤肢 用绷带固定于胸腹部；（4）累及损伤血管、神经，必须切开复位加压钢板螺丝钉内固定。3、胫腓骨骨折1.好发部位：好发于胫骨中下 1/3，是三角形与四棱形交界处。2.分为胫骨上 1/3，容易导致 下肢缺血坏死 ；胫骨中 1/3，导致 骨筋膜室综合症；胫骨下 1/3，常 延迟愈合甚至不愈合 ；3.腓骨颈的骨折可引起腓总神

14、经损伤，出现马蹄内翻足（腓骨骨折后出现感觉异常，那伤的就是腓总神经）4.治疗单纯胫骨骨折，石膏固定 68 周。单纯腓骨骨折，石膏固定 34 周。4、胫骨平台骨折（没讲）分型1.单纯胫骨外侧髁劈裂骨折2.外侧髁劈裂合并平台塌陷骨折3.单纯平台中央塌陷骨折 塌陷小于 1CM 直接固定，如大于 1CM 需要将塌陷顶起再固定4.内侧平台骨折5.胫骨内外髁骨折6.平台骨折同时伴有胫骨干骺端或胫骨干骨折第五节 脊柱和骨盆骨折1、脊柱骨折1.脊柱骨折首选 X 线，脊髓损伤选 MRI 。2.脊柱骨折最常见的是压缩性骨折。3.chance骨折（锥体水平状撕裂损伤） 。4.jefferson 骨折（第一颈椎骨折）

15、5.脊柱骨折的搬运：三人平托用木板，禁止搂抱或一人抬头、一人抬脚。6.脊柱骨折后出现双下肢感觉丧失，说明损伤脊髓。7.脊髓震荡能够完全恢复。2、 脊髓损伤脊髓震荡： 和脑震荡性质差不多，脊髓遭受强烈震荡后， 可有暂时性功能抑制，发生传导障碍。伤后立即发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失。几分钟或数小时可完全恢复。3、骨盆骨折1.最容易引起血压低、休克（还有一个是股骨干骨折容易引起休克）2.骨盆 分离和挤压试验阳性 出现这个直接诊断骨盆骨折3.治疗无移位，卧床休息 34 周。有分离的，骨盆兜固定。有多处移位或骨盆环断裂，手术。4.并发症：腹膜后血肿 最容易引起休克，在进

16、行腹腔手术时，应注意切勿打开后腹膜血肿。第六节 关节脱位3 大表现： 关节畸形、关节盂空虚、弹性固定。所有关节脱位首选 X 线。1.肩关节脱位一、临床表现及诊断1.前脱位 最为常见。2.Dugas（杜加）征阳性 ：有脱位时，将患侧肘紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称为 Dugas 征阳性。只要出现这个，那就是肩关节脱位！3.有方肩畸形 用手触摸肩部，原肩胛盂处有空虚感。二、治疗一般采用 Hippocrates 法（足蹬法）手法复位。2.肘关节脱位有外伤史 +肘后三角失去正常关系 =肘关节脱位3.桡骨头半脱位一、好发年龄及发生机制桡骨头半脱位多见于是 5

17、岁以下的小儿，二、临床表现5 岁以下的小儿前臂被提拉 +加肘部疼痛活动受限 =桡骨头半脱位三、治疗旋转复位： 手法复位，不必任何麻醉。4.髋关节脱位一、可分为前脱位、 后脱位和中心脱位， 以后脱位 最为多见（肩关节脱位最常见的是 前脱位 ）。二、临床表现（ 前外外，后内内 ）髋关节后脱位：患肢缩短，髋关节呈屈曲，内旋、内收畸形。髋关节前脱位：髋关节呈屈曲，外旋、外展畸形。口决：外旋外展前脱位，内收内旋后脱位，外旋内收股骨颈骨折。髋关节后脱位的并发症是坐骨神经损伤三、后脱位治疗（最佳复位时间 2448h）1.提拉法（ Allis 法）最常用。2.牵引回旋法（ Koeher 法）此法用力不当会发生

18、股骨头骨折5.膝关节韧带损伤1.首选 MRI 。2.看到侧方应力试验抽屉实验轴移实验，就是膝关节韧带损伤。第七节 手外伤及断肢（指）再植1.手外伤1.手部清创和手指再植时间不超过 68h。2.手部清创由浅到深。3.手外伤：除了肌腱、神经损伤外可做二期缝合，其他均需一期缝合。4.手外伤时，患肢抬高（增加血流，防治肿胀） 。5.手外伤术后固定于功能位。2.断肢（指）再植1.保存断肢：干燥冷藏， 4 。第八节 周围神经损伤神经 临床表现上肢神经 桡神经损伤（手背） 手背二指半（虎口区） ，垂腕正中神经损伤（手 三个半手指感觉障碍（拇指、食指、中植、无名指的一掌） 半）， 猿手尺神经损伤 （剩下手背的

19、二指半和手掌的一指半） 爪形手 、Froment征阳性（夹纸试验）臂丛腋丛神经损伤 三角肌萎缩坐骨神经 腓总神经损伤 前群：马蹄足外群：内翻足胫神经损伤 小腿后侧和足底感觉丧失， 勾状足第九节 运动系统慢性疾病1.肩关节周围炎（五十肩）又叫黏连性肩关节囊炎。1.好发年龄： 50 岁。自限性疾病2.不能梳头、洗脸、扣腰带（肩疼手不疼）3.鼓励每日肩关节活动，一般 1-2 年恢复。2.肱骨外上髁炎（网球肘）1. Mills 征 阳性 （伸肌腱牵拉试验） 。（打羽毛球、 网球的动作） 只要出现这个 Mills 征就是肱骨外上髁炎。 （Allen 征：检查桡尺动脉是否通畅）2.首选封闭疗法（注射醋酸泼

20、尼松）3.限制 腕关节 的活动，尤其是限制用力握拳伸腕动作是 治疗和预防复发 的基本原则。3.手部狭窄性腱鞘炎1.手指活动弹响（弹响指和弹响拇） 。弹响指各手指发病频度最多的是：中、环指。2.握拳尺偏试验（ Finkelstein 试验） 握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛4.成人股骨头缺血性坏死一、病因：主要与股骨颈头下型骨折和长期应用激素、饮酒有关二、临床表现：髋关节活动受限，其中以内旋及外展活动受限最为明显。三、首选检查： MRIX 线分期： 1 期溶解透明带， 2 期修复硬化带， 3 期塌陷， 4 期脱位四、治疗：人工关节置换。5.胫骨结节骨软骨病1.诱因：踢球或剧烈运动。好发于 1

21、214 岁好动的男孩。2.减少关节活动可以恢复，不打针，不封闭。6.颈椎病霍夫曼 征（Hoffmann）一、颈椎病的分型及临床表现1.神经根型颈椎病： 最常见发病率最高 ，上肢牵拉试验、压头试验阳性 （ 上肢 表现为主）2.脊髓型颈椎病：脊髓受累，四肢乏力，行走、持物不稳（ 四肢或下肢 表现为主）3.椎动脉型颈椎病： 眩晕、猝倒4.交感神经型颈椎病： （不考）5.混合型颈椎病：1.颌枕带牵引：除了 脊髓型 以外的各型颈椎病都可以用。2.脊髓型颈椎病首选手术治疗7.腰椎间盘突出症1.好发于 20-50 岁男性，多见于 腰 45，其次为腰 5骶 1 或腰 34。2.典型临床表现：先腰痛后腿疼。腰痛

22、伴有坐骨神经痛是主要症状，也是最先出现的症状3.坐骨神经痛 为由下腰部向臀部、大腿后侧、小腿外侧直至足部的放射痛（只要从臀部到大腿的疼，就是坐骨神经痛） ，L3 L4 不会出现坐骨神经疼 。4.直腿抬高试验和加强试验阳性： 仰卧位伸膝被动抬高患肢在 60 以内出现坐骨神经痛， 称为直腿抬高试验阳性（出现这个就是腰椎间盘突出症） ，L3 L4 不会出现直腿抬高试验阳性。5.神经系统表现L3 L4 无足， L4L5 无反射。L3L4 L4L5 腰 5 骶 1无足的表现 有足的表现： 足背内侧皮肤麻 足外缘、 足底皮肤麻木， 趾屈木， 背伸无力 无力膝无力 背伸无力 跖屈无力膝反射减弱 无反射 踝反

23、射减弱压迫腰 4 神经根 压迫腰 5 神经根 压迫 s1 神经根6.确诊用 CT，如是要看有没有神经损伤用 MRI首选 MRI 股骨头缺血坏死膝关节韧带损伤脊髓损伤首选 CT：腰间盘突出1.非手术治疗 约 80%的病人可经非手术治疗而缓解或治愈。2.手术治疗 影响行走，影响脊髓功能的首选手术。第十节 非化脓性关节炎1.骨关节炎（ OA）骨关节炎（ OA ）是关节软骨退行性改变、完整性破坏，是最常见的风湿性疾病。一、病因与高龄、女性、肥胖、遗传因素有关好发于负重较 大 的关节，如 膝关节、髋关节 。（无腕关节）1.关节弹响 -骨关节炎（ 手指弹响 -手部狭窄性腱鞘炎）2.疼痛 休息可以缓解，称为

24、休息痛、静止痛3.晨僵：晨僵提示滑膜炎的存在，时间比较短暂， 一般不超过 30 分钟4.第一腕掌关节因骨质增生可出现“方形手” 。1.首选：口服对乙酰氨基酚2.药物无效的可以关节清理术，不行人工关节置换术。2.强直性脊柱炎1、在运动系统里面只要 骶髂关节 出问题了，考的就是强直性脊柱炎。2、X 线晚期脊柱呈典型的 竹节样改变。3、实验室检查： 90%患者 HLA-B27 阳性。疼痛特点：静止痛、活动后反而减轻3.类风湿关节炎（ RA）一、病因和发病机制RA 发病与 CD4+ 淋巴细胞 有直接关系，是 滑膜组织 发生的慢性炎症。1、最早侵犯的是 近侧指间关节。2、最常见：全身对称性四肢小关节梭形

25、肿胀。3、关节畸形：呈 天鹅颈、纽扣花 样畸形。4、活动指标：类风湿结节晨僵 1h。三、实验室检查1.血沉、 C 反应蛋白：它的增高说明本病的 活动性 。2.类风湿因子（ RF）：不特异。阳性不一定都是 RA ，RA 病人也不一定都是阳性。3、最特异： 抗环瓜氨酸肽抗体 （抗 CCP 抗体）1.抗风湿药（首选：甲氨蝶呤） +非甾体抗炎药2.晚期药物无效：关节置换。4.痛风1.病因就是高尿酸血症2.最容易累及：第一跖趾关节。3.午夜起病，疼痛剧烈（常由饮酒诱发） 。4.确诊：偏振光显微镜，关节滑液或痛风石中可见呈针形的尿酸盐结晶（确诊）5.首选治疗药物：用 秋水仙碱 缓解疼痛，不能根治。第十一节

26、 骨与关节感染化脓性感染：出现寒战高热1.急性血源性骨髓炎（化脓性骨髓炎）1、致病菌：溶血性金黄色葡萄球菌。2、好发于 12 岁以下儿童。3、好发于 胫骨上段和股骨下段大腿下方疼痛小腿 膝下方疼4、确诊： 局部分层穿刺5、治疗 抗感染早期联合应用大剂量抗生素。症状消失，不能停药，继续使用 36 周。抗生素治疗后 4872 小时仍不能控制局部症状时立即手术：钻孔引流、开窗减压冲洗。2.慢性血源性骨髓炎（不考）有三大症状：经久不愈的溃疡、 窦道形成、有死骨排出， 只要出任何一个就可以直接诊断慢性骨髓炎。3.化脓性关节炎1、寒战高热 +髋关节、膝关节 疼痛2、早期诊断：关节穿刺 关节液检查全身大量抗生素 +关节抽液、关节内注入抗生素。第十二节 结核肺结核 骨结核 脊柱结核 腰椎结核1.脊柱结核脊柱结核是最常见的全身关节结核，其中以 腰椎 的发病率最高。1、最典型表现： 拾物试验阳性 。2、 腰大肌 上出现寒性脓肿。寒性脓肿出现晚，是病人就诊的最早体征。3、X 线表现“ 椎间隙狭窄 ”4、治疗：术前抗结核 2 周再手术。2.髋关节结核1、 腹股沟和臀部 出现寒性脓肿。2、临床表现“4”字试验髋关节过伸试验托马斯征 Thomans只要出现这几个试验阳性，指的就是髋关节结核抗结核药物治疗，一般维持两年第十三节 骨肿瘤1.骨软骨瘤属于 良性 ，没有特异临床表现1.主