北京市卫生系统高级职称晋升评审传染病复习提纲Word格式文档下载.docx

1、同时应用抗生素治疗，减少排菌量、缩短排菌期和病程。6.简述传染性非典型肺炎的临床诊断病例标准和确定诊断标准。临床诊断病例：对于有“非典流行病学依据，有病症，有肺部X线影像改变，并能排除其他疾病诊断者，可以做出“非典临床诊断。确定诊断：在临床诊断的根底上，假设分泌物SARS-CoV RNA检测阳性，或血清SARS-CoV抗体阳转，或发病早期与恢复期抗体滴度呈4倍及以上增长。7.传染性非典型肺炎的临床诊断的指标参考答案1流行病学史 2临床病症与体征：起病急，以发热为首发病症，体温一般高于38，偶有畏寒；可伴有头痛，关节、肌肉酸痛，乏力，腹泻：干咳，少痰；可有胸闷、严重者出现呼吸加速，气促。或明显呼

2、吸窘迫。肺部体征常不明显。 3实验室检查：外周血白细胞计数一般不升高或降低；常有淋巴细胞计数减少；细胞免疫功能检查常见T-淋巴细胞CD4降低。 4肺部X线影像学检查：呈不同程度的片状、碎片状侵润阴影或呈网状改变，局部病人进展迅速，成大片状阴影。常为多叶或双侧改变，吸收消散缓慢。肺部阴影与病症体征可不一致。假设一次检查阴性，应在12天再复查一次。 5抗菌药物治疗无明显效果。8.艾滋病是我国?规定的哪一类传染病？艾滋病的全称是什么？是规定管理的乙类传染病。全称是获得性免疫缺陷综合症。9.HIV的感染分为哪三期？1急性感染期【期】：感染HIV病毒后，一局部人出现一过性传染性单核细胞增多症样病症，通常

3、持续12周后消失，病人转入无病症感染期。2无病症感染期【期】：感染者无任何临床病症，血液中能检测到HIV病毒，血清HIV抗体检查呈阳性反响。此期可持续210年或更长，感染者被称为艾滋病病毒感染者、或艾滋病病毒携带者。3艾滋病期【期】：病人的主要临床表现包括艾滋病相关综合症、各种时机性感染、神经系统病症及继发性肿瘤等。10.简述HIV感染到艾滋病期常见的临床表现？临床有不规那么低热在1个月以上。原因不明的全身淋巴结肿大，直径1cm。持续性慢性腹泻达1个月以上。体重下降10%以上。常合并有口腔念珠菌感染、卡氏肺孢子虫肺炎、巨细胞病毒感染、弓形体感染、隐球菌脑膜炎或进展迅速的肺结核。皮肤黏膜的卡波济

4、氏kaposi肉瘤等。11.目前认为HIV感染者开场抗HIV治疗最好的时机是？CD4350mm3。12.简述已经证实的HIV传播途径。1性传播：通过无防护的异性性行为或同性性行为是传播艾滋病病毒的主要途径之一。同时患有性传播疾病者，特别是有生殖器溃疡的性病病人，或有多名性伴侣者，更易传播HIV。 2血液传播：静脉注射毒品时共用被污染的注射针具，输入HIV污染的血液、成分血或血液制品，移植HIV感染者的器官、组织、骨髓，均可被感染。医疗器械、注射用具、针刺治疗用的针如消毒不严密或不消毒，理发、美容、纹身、修脚用的刀具、针具等、如不消毒等可能导致感染。 3母婴传播：感染HIV的孕妇可通过胎盘将病毒

5、传给胎儿。HIV阳性产妇也可通过哺乳将病毒传播给婴儿。婴儿也可在分娩时通过产道受到感染。13.艾滋病的传染源？艾滋病病人和HIV病毒携带者。14.简述病毒性肝炎的传播途径1甲型和戊型肝炎：主要由粪口途径传播，日常生活接触多为散在发病，输血后甲型肝炎极少见。水源或食物污染可致爆发或流行。 2乙型肝炎：母婴传播：血液传播其他传播途径如也可经性接触和密切接触传播，主要是经破损的粘膜传播。3丙型肝炎：主要是经肠道外途径传播，如输血和血制品传播、性传播；母婴传播也可发生，但发生率较低。4丁型肝炎：与乙型肝炎相似。与HBV同时感染或重叠感染形式存在，以重叠感染多见。5戊型肝炎：与甲型肝炎相似，爆发或流行常

6、由粪便污染水源所致。15.简述急性乙型肝炎病原学检查的动态指标HBsAg效价由高到低，HBsAg消失后，抗-HBs阳转；HBeAg由阳性转为抗-HBe阳性；急性期抗-HBc IgM 效价高，抗HBc IgG 阴性或低水平，恢复期抗-HBc IgM阴转，抗HBc IgG阳性。16.简述5型肝炎病原体1甲型肝炎HAV：属微小RNA病毒科中的肝RNA病毒属。2乙型肝炎病毒HBV:属肝DNA病毒科中哺乳动物病毒属。3丙型肝炎病毒HCV：属黄病毒科，基因组为单股正链RNA4丁型肝炎病毒HDV：属卫星病毒科，球形，直径35-37nm，基因组为单股环状闭合负链RNA。HDV是一种缺陷病毒，需要HBsAg作衣

7、壳成为完整病毒，才能复制、表达蛋白和引起肝损伤。但在细胞核的HDV RNA 无需HBV辅助即能自行复制。5戊型肝炎病毒HEV:属戊型肝炎病毒科，基因组为单股正链RNA病毒。17.简述甲型肝炎的诊断有与肝炎病人有密切接触史或有肝炎家族集聚史，流行季节处于流行区，食物和水型爆发或流行资料等有助于甲型肝炎流行病学的诊断；临床表现为急性起病，大多数病人伴发热、乏力、食欲不振、恶心、呕吐、肝区胀痛等，黄疸型病人可有尿色加深，似浓茶样。黄疸型病人可有皮肤、巩膜黄染，局部病人有肝、脾肿大，肝区叩击痛阳性。实验室检查ALT升高，病原学检测抗-HAV IgM阳性。18.简述乙型肝炎的诊断此题也可以分解为3局部提

8、问急性乙型肝炎：既往无肝炎病史，近期有与肝炎病人有密切接触史或可疑的经血感染史；临床表现为急性起病，伴明显的消化道病症，黄疸型病人可有尿色加深，似浓茶样。查体可见皮肤、巩膜有或无黄染，局部病人有肝、脾肿大。伴有肝区叩击痛阳性。肝功能检查ALT明显升高，局部患者总胆红素TbiL升高，HBsAg阳性，HBeAg或HBeAb阳性，HBcAg阳性。慢性乙型肝炎：有与肝炎病人有密切接触史或有肝炎家族集聚史，肝功异常超过半年，伴有HBsAg阳性者，局部患者可无明显不适病症或病症轻微；少数患者伴有关节不适，皮疹等肝外表现。查体可见慢性肝病面容面色晦暗，毛细血管扩，肝掌阳性、蜘蛛痣阳性和脾大；肝功能检查不同程

9、度异常，血清HBsAg阳性、抗HBs阴性、HBeAg阳性/阴性、抗-HBe阴性/阳性和抗-HBc阳性，HBV DNA阳性/阴性；B超对诊断有一定的辅助作用。慢性HBsAg携带者：有或无与肝炎病人接触史密切接触史或肝炎家族集聚史，无明确的肝炎发病史；无任何临床病症和体征，肝功能持续正常；血清HBsAg持续阳性6个月以上者。19.简述丙型肝炎的诊断。急性丙型肝炎：半年有输血或输血制品史，或有经血感染的高危因素共用注射器、医疗器械消毒不规史；急性起病，伴消化道病症，有或无皮肤、巩膜黄染，肝脾有或无肿大，肝区叩击痛阳性。肝功能检查ALT明显升高，局部患者总胆红素TbiL升高，血清或肝HCV RNA 阳

10、性，或抗-HCV阳性，无其他型肝炎病毒的急性感染标志。病程6个月以上。慢性丙型肝炎：既往有输血或输血制品史，有经血感染的高危因素共用注射器、医疗器械消毒不规史，或有急性丙型肝炎史；慢性丙型肝炎突出的临床特点是无明显的不适病症，体征同慢性乙型肝炎；肝功能检查ALT轻度升高，或在正常值上限波动，局部患者总胆红素TbiL升高，除外其他型肝炎，血清抗-HCV阳性，或血清和/或肝HCV RNA阳性。20.简述对病毒肝炎的隔离原那么要求。急性甲型、戊型肝炎隔离期自发病日算起4周。乙型、丙型、丁型肝炎应与血液与体液隔离。21.简述人感染高致病性禽流感临床特征不同亚型的禽流感其临床特征也有所不同。H5N1型禽

11、流感病毒感染的临床表现较重，急性起病，早期表现与其他流感非常相似，最常见的是以持续高热起病，体温大多持续在39以上，伴有全身不适、头痛、关节和肌肉酸痛，热程17天，一般23天。其他病症有流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、气促等，局部患者可有恶心、腹痛、腹泻稀水样便等消化道病症。半数有肺部实变体征，少数患者病情开展迅速，出现进展性肺炎，或发生急性呼吸急性呼吸窘迫综合症、肺出血、胸腔积液、心力衰竭、肾衰竭等多器官功能衰竭、败血症休克及Reye综合征等。人类H5N1型禽流感病毒感染后病死率较高，如不及时治疗，可达30%以上。死亡原因主要是呼吸衰竭、心力衰竭、气胸和肾衰竭。H9N2和N7H7禽流感病毒感染的临床

12、表现较轻，其主要表现仅为一般的发热等流感样病症、结膜炎或上呼吸道卡他病症，少数人并发肺炎，极少发生死亡。22.简述人感染高致病禽流感的诊断根据流行病学史、临床表现及实验室检查结果，排除其他疾病，可作出人禽流感的诊断。（1）明确的禽类接触史或到过疫区，约1周出现发热39以上，流感样病症，应高度警觉禽流感并及时转送上级医院。（2）病例分类1医学观察病例：有流行病学史，与人禽流感患者密切接触史，一周出现临床病症。2疑似病例：有流行病学史及临床表现，患者呼吸道分泌物标本检测呈病毒核酸阳性。3确诊病例：有流行病学史及临床表现，患者呼吸道分泌物标本中别离出病毒或检测到病毒核酸，发病初期与恢复期双份血清抗禽

13、流感病毒抗体滴度有4倍或以上升高。23.简述人感染高致病禽流感的治疗。治疗与普通流感一样，主要为抗病毒治疗，预防并发症及对症治疗。 2类抗流感病毒药物：一是离子通道M2阻滞剂金刚烷胺、金刚乙胺；另一是神经氨酸酶抑制剂奥司他韦、扎那米韦。金刚烷胺和金刚乙胺的用量 每日100-200mg，可抑制流感病毒的复制。神经氨酸酶抑制剂具有对抗禽流感病毒的N蛋白的活性，奥司他韦的用量为每日150mg，对禽流感病毒H5N1、H9N2亚型均有抑制作用。抗流感病毒治疗在发病48小时应用有效。如果流行毒株已发生突变和产生耐药，金刚烷胺可能无效。抗病毒药可减轻病情，缩短病程。主要用于密切接触者的预防和流感早期治疗，有

14、合并症的流感疗效差，对全身性感染几乎无效。中医药治疗原那么为清热、解毒、化湿、扶正祛邪。 重症患者应积极预防和治疗并发症，加强血氧饱和度氧分压监测，呼吸困难者应给予氧疗，如果在吸氧的情况下，血氧饱和度仍低于92%者应考虑使用辅助呼吸。注意保护心、肝、肾等重要脏器的功能，转氨酶升高者应给予保肝治疗。24.麻疹是我国?主要临床表现是什么？是规定管理的乙类传染病之一。临床表现：发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、颊粘膜Koplik斑和皮肤斑丘疹，重者可并发肺炎、心肌炎和脑炎。25.简述典型麻疹出疹期的临床表现多在发热后34天出现皮疹。皮疹始见于耳后、颈部、沿着发际边缘，24小时向下开展，普及面部、躯干及四

15、肢，最后达手掌及足底，25日布满全身，皮疹初为淡红色充血性斑丘疹，大小不等，充血皮肤压之退色，皮疹间皮肤正常。初发时稀疏，色较淡，顶峰时皮疹密集呈暗红色。皮疹达顶峰时全身中毒病症加重，发热可达40摄氏度，咳嗽加重，伴精神萎靡、畏光，结膜红肿，面部浮肿；可有谵妄、抽搐。全身浅表淋巴结及肝脾轻度肿大。肺部闻及湿罗音，X线可见轻重不等的弥漫性肺部侵润或肺纹理增多，出疹期约为35天。26.简述麻疹的临床确诊病例和实验室确诊病例临床确诊病例：疑似病例有完整的流行病学调查资料，标本检测结果为阴性或没有标本检测结果，且与实验室确诊病例有明显流行病学联系；或实验室排除其它出疹性疾病。实验室确诊病例：疑似病例有

16、完整的流行病学调查资料，血清麻疹IgM抗体阳性；或从病例标本中别离到麻疹病毒。27.流行性出血热是我国?它又称为什么？是我国?规定管理的乙类传染病之一。 流行性出血热亦称肾病综合征出血热。 临床上以发热、休克、充血、急性肾功能衰竭为主要表现。28.描述流行性出血热在发热期，全身中毒病症表现的“三痛和毛细血管损伤，患者呈现“三红全身中毒病症表现的三痛“即头痛、腰痛、和眼眶痛。毛细血管损伤，患者呈现“三红，即颜面、颈部、前胸部位潮红，酷似“醉酒貌。29.流行性出血热的5期病程经过。发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。30.简述流行性出血热的轻、中、重、危重4型病人的表现。轻型：体温39以

17、下，中毒病症轻；血压根本在正常围；除出血点外无其他出血现象；肾脏损害轻微，尿蛋白“+“+，无明显少尿期。中型：体温3940，全身中毒病症较重，有明显的球结膜水肿；病程中收缩压可11.97Kpa，或脉压3.458 Kpa；有明显的出血现象；肾脏损害明显，尿蛋白可达“+，有明显的少尿期。重型：体温40，全身中毒病症及渗出现象严重，可出现中毒性精神病症；病程中收缩压9.31Kpa，或脉压2.66 Kpa，临床上出现休克征象；有皮肤瘀斑和腔道出血；肾脏损害严重，少尿持续5日以或尿闭持续2日以。危重型：在重型根底上出现以下情况之一者：难治性休克；出血现象严重，有重要脏器出血；肾脏损害极为严重，少尿持续5

18、日以上，或尿闭持续2日以上，或尿素氮在42.84mmol/L以上；心力衰竭、肺水肿；中枢神经系统并发症；严重继发性感染；其他严重并发症。31.简述流行性出血热的传染源和传播途径传染源主要是啮齿类动物，如黑线姬鼠、大林姬鼠、褐家鼠等，其他动物包括猫、猪、狗、家兔等也可为传染源。我国以黑线姬鼠和褐家鼠为主要传染源。可能的传播途径有以下几种动物源性传播：气溶胶经呼吸道传播：持续感染、无病症的鼠类的排泄物如尿液、唾液、粪便等中的病毒在空气中形成气溶胶，吸入后感染人体，目前认为这是本病的主要传播途径。消化道传播：摄入被鼠类排泄物污染的食物，经口、胃肠粘膜而感染。直接接触传播：被鼠咬伤或破损的皮肤、粘膜接

19、触含病毒的鼠类排泄物或血液而感染。这种感染时机较少，曾有医院传播出血热病毒感染的记载，但罕见。2虫媒传播：革螨叮咬、吸血即可造成人、鼠的感染，也是本病在鼠鼠、鼠人之间传播的途径之一。垂直传播：病毒可经胎盘垂直传播。32.狂犬病是我国?答:规定的乙类传染病之一。主要临床表现：特有的狂躁、恐惧不安、怕风、恐水、流涎和咽肌痉挛，终至发生瘫痪而危及生命。33.简述狂犬病的临床诊断病例和确诊病例标准。临床诊断病例：流行病学史伴有以下情况之一：愈合的咬伤伤口或伤口周围感觉异常、麻木、痒、刺痛、蚁走感。出现兴奋、烦躁、恐惧，对外界刺激如风、水、光、声等异常敏感；“恐水病症伴交感神经兴奋性亢进流涎、多汗、心率

20、快、血压增高，继而肌肉瘫痪或颅神经瘫痪失音、失语、心律不齐确诊病例：临床诊断病例有以下情况之一：免疫荧光抗体法检测抗原：发病第1周取唾液、鼻咽洗液、角膜印片、皮肤切片，用荧光抗体染色，狂犬病毒抗原阳性；存活1周以上者做血清中和试验或补体结合试验，抗体效价上升，假设接种过狂犬病疫苗，中和抗体效价超过1：5000；死亡后脑组织标本别离病毒阳性或印片荧光抗体染色阳性或脑组织检测到基氏小体。34.简述狂犬病暴露后预防性治疗的原那么和具体操作可分为2道题提问即进展伤口处理、注射抗狂犬病血清或抗狂犬病免疫球蛋白和接种狂犬疫苗。三项措施缺一不可，能大大减小发病的可能性。因狂犬病病死率极高，发病进展非常快，发

21、病后必须加强监护，及时对症处理。伤口处理：所有被可疑动物致伤者需要进展临床伤口处理。致伤后立即用肥皂水或清洁剂反复冲洗伤口，继而大量清水冲洗。对较深伤口可用钝针头注射器或插入导管加压冲洗。伤口清洗后用70-75%酒精及3-5%碘酒消毒伤口，较深或面积较大伤口应当清创。局部伤口一般不缝合、包扎，如伤及大血管或撕裂较大必须缝合时，应稀疏缝合，以利引流。伤口外表不使用外用药，如伤口有感染可能时，应作预防破伤风和抗感染治疗。抗狂犬病血清或抗狂犬病免疫球蛋白应用：头、面、颈部或手致伤、多部位致伤、严重致伤或被可疑患病动物致伤者，应注射抗狂犬病血清或抗狂犬病免疫球蛋白。应于致伤后48小时注射完毕；首先进展

22、伤口周围的侵润、封闭注射，余量再进展肌肉注射。抗狂犬病血清注射前需皮试，过敏者须按脱敏方法注射。狂犬疫苗接种：可疑动物致伤者均应接种狂犬病疫苗，在第0、3、7、14、28、或30天各注射1剂疫苗。如需注射抗狂犬病血清，应先注射完血清，然后与之间隔4小时后注射狂犬疫苗，并在第90天加强1剂。由于狂犬病毒感染是致命的，动物致伤者的暴露后预防性治疗没有禁忌。35流行性乙型脑炎是我国?乙类传染病之一。 临床表现：以高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征为特征。重症者经常出现中枢性呼吸衰竭，病死率高，可留有后遗症。36.简述流行性乙型脑炎的诊断根据病人的流行病学史、临床表现、实验室检查结果，不难作出

23、乙型脑炎的诊断。 流行病学史：在我国呈明显的季节性79月，多见于10岁以下儿童，我国除新疆、外，其他省区均有乙型脑炎发生。临床表现：起病急，表现为高热、脑实质损伤病症、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、病理反射、脑膜刺激征等。实验室检查：白细胞及中性粒细胞计数增高，脑脊液呈无菌性脑膜炎改变，血清抗乙型脑炎IgM抗体阳性有助诊断。双份血清抗体有4倍或以上增高可诊断。37简述流行性乙型脑炎的传染源和传播途径。感染乙型脑炎病毒后出现病毒血症的人或动物是本病的传染源。人感染乙型脑炎病毒后，病毒血症期短一般不超过5天，血中病毒量少，故乙型脑炎病人和隐性感染者不是本病的主要传染源。感染乙型脑炎病毒的蚊虫是乙型脑

24、炎病毒的主要储存宿主，病毒可能在蚊卵过冬，但真正的储存宿主尚不清楚，受感染的猪、禽类、蠛蠓、蝙蝠等也可能是乙型脑炎病毒的储存宿主。我国研究证实乙型脑炎先在猪体流行，然后才在人群中传播。传播途径：蚊虫是乙型脑炎的主要传播媒介，人体经蚊虫叮咬而感染。我国，三带喙库蚊、白纹伊蚊、伊蚊、日本伊蚊、中华按蚊等26种蚊虫均可传播本病，三带喙库蚊是主要传播媒介。38.细菌性和阿米巴性痢疾我国?乙类传染病。39.简述细菌性和阿米巴性痢疾的病原体。细菌性痢疾的病原体为肠杆菌科志贺菌属。按菌体抗原O抗原可分为A、B、C、D四群，又称为志贺、福氏、鲍氏和宋氏痢疾杆菌。阿米巴性痢疾的病原体为溶组织阿米巴，属阿米巴属。

25、溶组织阿米巴有滋养体及包囊二期。滋养体又分为小滋养体与大滋养体。前者寄生于回盲部和升结肠肠腔中又称为肠腔型滋养体，在某种因素影响下，可侵入肠壁，吞噬红细胞转变为大滋养体，称为组织型滋养体。包囊是滋养体在下部大肠形成的，随粪便排出体外并发育未成熟的4核包囊。4核包囊是感染期，被人吞入后，在小肠下段和回盲部脱囊，变成4个小滋养体。40.简述阿米巴性痢疾的病原治疗。无病症溶组织阿米巴带囊者：宜选用二氯散糠酸酯治疗，次选药物为双碘羟基喹啉。非痢疾性阿米巴结肠炎：宜首选甲硝唑，次选二氯散糠酸酯、双碘羟基喹啉或巴龙霉素。普通型阿米巴痢疾：首选甲硝唑并加用二氯散糠酸酯或双碘羟基喹啉，以求彻底治疗，控制复发。

26、次选依米丁或去氢依米丁，应用依米丁控制病情后尚需服用双碘羟基喹啉。爆发型阿米巴痢疾：病原治疗与普通型治疗方案一样。但患者不能口服药物时，应采用0.5%甲硝唑水溶液100ml静脉点滴。患者常伴有细菌感染，应同时加用其他抗生素，如庆大霉素等。慢性型阿米巴痢疾：可能需要试验性治疗。应首先查明长期不愈的原因，根据检查结果，采取相应的治疗措施。在病院治疗上，可选用两种或两种以上药物的联合疗法，也可用保存灌肠或中草药治疗。41.在什么情况下要考虑结核病可能性。咳嗽、咳痰超过3周，或伴咳血、胸痛等病症，抗感染治疗无效；原因不明的低热、伴盗汗、乏力、体重减轻、女性月经失调；有结核病接触史，发病前或发病期间出现

27、结节性红斑、关节痛、疱疹性角膜炎等结核超敏反响症候，PPD皮试阳性或弱阳性；4有肺外结核病史如胸膜炎、颈部淋巴结肿大等；5系结核易感人群，如糖尿病、矽肺、肾功能不全、营养不良、肝硬化、艾滋病患者等长期应用免疫抑制剂治疗者。42.简述肺结核病的实验室及辅助检查胸部X-线检查痰结核菌检查痰结核杆菌培养纤维支气管镜检查活检：根据不同部位，可行浅表淋巴结、经胸壁或支气管镜的肺活检；结核菌素或结核菌纯蛋白衍生物，PPD皮肤试验；分子生物学诊断方法：PCR检测的临床意义尚需进一步研究；血清学诊断：血清抗体检测；诊断性治疗：高度疑心结核但又无确切诊断依据者，必要时可行抗结核药物试验性治疗。43.简述根本抗结

28、核药物一线药物和次要抗结核药物二线药物，复治药物根本抗结核药物：异烟肼INH、利福平RFP、吡嗪酰胺PZA、链霉素SM、乙胺丁醇EMB和氨硫脲Tb1其中氨硫脲副作用较多，目前已很少应用。次要抗结核药物：卡那霉素KM、丁胺卡那霉素AK、卷曲霉素CPM、对氨柳酸PAS、乙硫异烟胺ETH、丙硫异烟胺PTH、环丝胺酸CS44.伤寒和副伤寒是我国?临床上伤寒以持续高热、相对缓脉、特征性中毒病症、脾肿大、玫瑰疹及白细胞减少等为特征，严重者可并发肠出血、肠穿孔而死亡。副伤寒临床表现与伤寒相似，但较轻、病死率较低。45.简述伤寒和副伤寒的诊断诊断主要根据流行病学史、特征性临床表现，确诊靠血培养别离出伤寒杆菌，血清肥达氏反响结果仅作参考。病例诊断可分为如下两种类型。临床病例：伤寒流行季节和地区，高热可达4041持续12周以上，呈现特殊中毒面容、相对缓脉、皮肤玫瑰疹、肝、脾