天安财险麻醉安全意外伤害保险条款Word格式.docx

1、6、因麻醉意外所支付的医疗及其他费用；7、因被保险人及其家属不遵守医院规章制度、不配合治疗的行为而造成的不良后果；8、被保险人在一级医院、合作病房、联合病房、营利性医院、私人承包的医院或私人承包医院的临床科室发生的麻醉事故。保险金额和保险费第七条 保险金额保险金额是保险人承担给付保险金责任的最高限额，保险金额由投保人、保险人双方约定，并在保险单中载明。第八条 保险费 一、保险费等于保险金额乘以保险费率； 二、投保人应在投保时一次性缴清保险费，若投保人未在合同规定时间内交纳保险费的，保险人有权解除保险合同（合同另有约定从约定）。 保险期间第九条 保险期间保险期间以保险人和投保人协商确定，以保险单

2、载明的起讫时间为准。第十条 保险责任起讫 本保险合同保险责任起讫从被保险人进入手术室实施麻醉，且投保人缴清保险费时开始，合同另有约定的从约定。保险人义务第十一条 明确说明义务订立保险合同时，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明保险合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。第十二条 签发保单义务本保险合同成立后，保险人应当及时向投保人签发保险单或其他保险凭

3、证。第十三条 保险合同解除权行使期限保险人依据第十八条所取得的保险合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。 保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担给付保险金责任。第十四条 补充索赔证明和资料的通知保险人认为保险金申请人提供的有关索赔的证明和资料不完整的，应当及时一次性通知投保人、被保险人补充提供。第十五条 及时核定、赔付义务保险人收到保险金申请人的给付保险金的请求后，应当及时作出是否属于保险责任的核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但保险合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知保险金申请人。对属

4、于保险责任的，在与保险金申请人达成给付保险金的协议后十日内，履行赔偿保险金义务。保险合同对给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行给付保险金的义务。保险人依照前款约定作出核定后，对不属于保险责任的，应当自作出核定之日起三日内向保险金申请人发出拒绝给付保险金通知书，并说明理由。第十六条 先行赔付义务保险人自收到给付保险金的请求和有关证明、资料之日起六十日内，对其给付的数额不能确定的，应当根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；保险人最终确定给付的数额后，应当支付相应的差额。投保人、被保险人义务第十七条 交纳保险费义务投保人应当在保险合同成立时交清保险费（合同另有约定从约定）。第十八条

5、如实告知义务1、订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。2、投保人故意或者因重大过失未履行如实告知义务的，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除本保险合同。3、投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担给付保险金责任，并不退还保险费。4、投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担给付保险金责任，但应当退还保险费。第十九条 住所或通讯地址变更通知义务投保人住所或通讯地址变更时，应及时以书面形式通知保险人。投保人未通知的，保险人按本

6、保险合同所载的最后住所或通讯地址发送的有关通知，均视为已发送给投保人。第二十条 保险事故通知义务投保人、被保险人或者保险金受益人应于知道或者应当知道保险事故发生之日起，应及时通知保险人。故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人对无法确定的部分，不承担给付保险金责任，但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。及时通知是指：被保险人因意外事故导致身故的，应于身故后的24小时内通知本公司；被保险人因意外事故导致机体损伤，应于事故发生后10个工作日内通知本公司。上述约定，不包括因不可抗力而导致的迟延。保险金申请与给付第二十一条 保险

7、金申请保险金申请人向保险人申请给付保险金时，应提交以下材料。保险金申请人因特殊原因不能提供以下材料的，应提供其他合法有效的材料。保险金申请人未能提供有关材料，导致保险人无法核实该申请的真实性的，保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。（一）身故保险金申请1、保险金给付通知书；2、保险单原件；3、保险金申请人的身份证明；4、住院病历、麻醉和手术记录；5、经治医院相关部门和当地医疗管理部门出具的麻醉意外证明；6、麻醉事故需医疗事故鉴定部门出具医疗事故鉴定书；7、国家卫生行政部门认定的医疗机构出具的死亡证明、公安部门或具有资质的司法鉴定机构出具的验尸报告；若被保险人为宣告死亡，申请人须提供人民法

8、院出具的宣告死亡证明文件；8、被保险人的户籍注销证明；9、保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料；10、若保险金申请人委托他人申请的，还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件。（二）残疾保险金申请3、被保险人身份证明；4、住院病历、麻醉和手术记录5、经治医院医务科、麻醉科及其他相关部门出具的麻醉意外证明；7、二级以上（含二级）或保险人认可的医疗机构或司法鉴定机构出具的残疾鉴定诊断书；8、保险金申请人所能提供的其他与本项申请相关的材料；9、若保险金申请人委托他人申请的，还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件。

9、第二十二条 诉讼时效期间保险金申请人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间为二年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。争议处理和法律适用第二十三条 争议处理因履行本保险合同发生的争议，由当事人协商解决。协商不成的，提交保险单载明的仲裁机构仲裁；保险单未载明仲裁机构或者争议发生后未达成仲裁协议的，依法向人民法院起诉。第二十四条 法律适用与本保险合同有关的以及履行本保险合同产生的一切争议处理适用中华人民共和国法律（不包括港澳台地区法律）。其他事项 第二十五条 合同解除在本保险合同成立后，投保人可以书面形式通知保险人解除合同。投保人解除本保险合同时，应提供下列证明文件和资料：1、保险合同解除申

10、请书；3、保险费交付凭证；4、投保人身份证明。 投保人要求解除本保险合同，自保险人接到保险合同解除申请书之时起，本保险合同的效力终止。保险人收到上述证明文件和资料之日起30日内退还保险单的未满期净保费。若被保险人已领取过保险金的，保险人退还本保险合同有效保险金额的未满期净保费。第二十六条 合同的终止1、保险人自接到投保人解除本保险合同申请之日起，本保险合同的保险责任即终止。2、被保险人在保险期限内因非保险事故而身故的，本保险合同对该保险人的保险责任即行终止，保险人可退还未满期净保费。释 义1、周岁：以法定身份证明文件中记载的出生日期为基础计算的实足年龄。2、保险人：指与投保人签订本保险合同的天

11、安财产保险股份有限公司。3、ASA麻醉分级标准：是美国麻醉医师学会制定的病情分类标准，为麻醉医师术前评定患者身体状况的标准。4、麻醉过程中发生意外事故：是指在麻醉过程中发生的麻醉意外、麻醉并发症以及麻醉事故。5、不可抗力：指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况。6、未满期净保费未满期净保费=保险费1-（保险单已经过天数/保险期间天数） （1-20%）经过天数不足一天的按一天计算。 7、医疗机构：指经中国人民共和国卫生部门评审确定的二级或二级以上的公立医院，但不包括精神病院及主要以门诊、康复、护理、疗养、戒酒、戒毒、养老或相类似的医疗机构。 8、人身保险伤残评定标准（中保协发201388号）：

12、指中国保险行业协会于2013年6月8日所发的中保协发201388号关于印发人身保险伤残评定标准的通知文件中颁布的人身保险伤残评定标准。 9、手续费：本保险合同手续费为20%，因投保人对被保险人不具有保险利益导致合同无效，或投保人在保险起期前提出退保的，保险人退还扣减20%手续费后的保险费。附件：人身保险伤残评定标准（行业标准）说明：本标准对功能和残疾进行了分类和分级，将人身保险伤残程度划分为一至十级，最重为第一级，最轻为第十级。与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%。1 神经

13、系统的结构和精神功能1.1 脑膜的结构损伤外伤性脑脊液鼻漏或耳漏10级1.2 脑的结构损伤，智力功能障碍颅脑损伤导致极度智力缺损（智商小于等于20），日常生活完全不能自理，处于完全护理依赖状态1级颅脑损伤导致重度智力缺损（智商小于等于34），日常生活需随时有人帮助才能完成，处于完全护理依赖状态2级颅脑损伤导致重度智力缺损（智商小于等于34），不能完全独立生活，需经常有人监护，处于大部分护理依赖状态3级颅脑损伤导致中度智力缺损（智商小于等于49），日常生活能力严重受限，间或需要帮助，处于大部分护理依赖状态4级注：护理依赖：应用“基本日常生活活动能力”的丧失程度来判断护理依赖程度。基本日常生活活动

14、是指：（1）穿衣：自己能够穿衣及脱衣；（2）移动：自己从一个房间到另一个房间；（3）行动：自己上下床或上下轮椅；（4）如厕：自己控制进行大小便；（5）进食：自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中；（6）洗澡：自己进行淋浴或盆浴。护理依赖的程度分三级：（1）完全护理依赖指生活完全不能自理，上述六项基本日常生活活动均需护理者；（2）大部分护理依赖指生活大部不能自理，上述六项基本日常生活活动中三项或三项以上需要护理者；（3）部分护理依赖指部分生活不能自理，上述六项基本日常生活活动中一项或一项以上需要护理者。1.3 意识功能障碍意识功能是指意识和警觉状态下的一般精神功能，包括清醒和持续的觉醒状态。本标

15、准中的意识功能障碍是指颅脑损伤导致植物状态。颅脑损伤导致植物状态植物状态指由于严重颅脑损伤造成认知功能丧失，无意识活动，不能执行命令，保持自主呼吸和血压，有睡眠-醒觉周期，不能理解和表达语言，能自动睁眼或刺激下睁眼，可有无目的性眼球跟踪运动，丘脑下部及脑干功能基本保存。2眼，耳和有关的结构和功能2.1眼球损伤或视功能障碍视功能是指与感受存在的光线和感受视觉刺激的形式、大小、形状和颜色等有关的感觉功能。本标准中的视功能障碍是指眼盲目或低视力。双侧眼球缺失一侧眼球缺失，且另一侧眼盲目5级一侧眼球缺失，且另一侧眼盲目4级一侧眼球缺失，且另一侧眼盲目3级一侧眼球缺失，且另一侧眼低视力2级一侧眼球缺失，

16、且另一侧眼低视力1级5级一侧眼球缺失7级2.2视功能障碍除眼盲目和低视力外，本标准中的视功能障碍还包括视野缺损。双眼盲目5级双眼视野缺损，直径小于5双眼盲目大于等于4级双眼视野缺损，直径小于10双眼盲目大于等于3级双眼视野缺损，直径小于20双眼低视力大于等于2级双眼低视力大于等于1级6级双眼视野缺损，直径小于60一眼盲目5级一眼视野缺损，直径小于5一眼盲目大于等于4级8级一眼视野缺损，直径小于10一眼盲目大于等于3级9级一眼视野缺损，直径小于20一眼低视力大于等于1级。一眼视野缺损，直径小于60视力和视野级别低视力及盲目分级标准最好矫正视力最好矫正视力低于最低矫正视力等于或优于低视力10.30

17、.120.05（三米指数）盲目30.050.02（一米指数）40.02光感5无光感如果中心视力好而视野缩小，以中央注视点为中心，视野直径小于20而大于10者为盲目3级；如直径小于10者为盲目4级。本标准视力以矫正视力为准，经治疗而无法恢复者。视野缺损指因损伤导致眼球注视前方而不转动所能看到的空间范围缩窄，以致难以从事正常工作、学习或其他活动。2.3眼球的晶状体结构损伤 外伤性白内障外伤性白内障：凡未做手术者，均适用本条；外伤性白内障术后遗留相关视功能障碍，参照有关条款评定伤残等级。2.4眼睑结构损伤双侧眼睑显著缺损双侧眼睑外翻双侧眼睑闭合不全一侧眼睑显著缺损一侧眼睑外翻一侧眼睑闭合不全眼睑显著

18、缺损指闭眼时眼睑不能完全覆盖角膜。2.5耳廓结构损伤或听功能障碍听功能是指与感受存在的声音和辨别方位、音调、音量和音质有关的感觉功能。双耳听力损失大于等于91dB，且双侧耳廓缺失双耳听力损失大于等于91dB，且一侧耳廓缺失一耳听力损失大于等于91dB，另一耳听力损失大于等于71dB，且一侧耳廓缺失，另一侧耳廓缺失大于等于50%双耳听力损失大于等于71dB，且双侧耳廓缺失双耳听力损失大于等于71dB，且一侧耳廓缺失双耳听力损失大于等于56dB，且双侧耳廓缺失一耳听力损失大于等于91dB，另一耳听力损失大于等于71dB，且一侧耳廓缺失大于等于50%双耳听力损失大于等于71dB，且一侧耳廓缺失大于等

19、于50%双耳听力损失大于等于56dB，且一侧耳廓缺失双侧耳廓缺失一侧耳廓缺失，且另一侧耳廓缺失大于等于50%一侧耳廓缺失一侧耳廓缺失大于等于50%2.6听功能障碍双耳听力损失大于等于91dB双耳听力损失大于等于81dB一耳听力损失大于等于91dB，且另一耳听力损失大于等于71dB双耳听力损失大于等于71dB一耳听力损失大于等于91dB，且另一耳听力损失大于等于56dB一耳听力损失大于等于91dB，且另一耳听力损失大于等于41dB一耳听力损失大于等于71dB，且另一耳听力损失大于等于56dB一耳听力损失大于等于71dB，且另一耳听力损失大于等于41dB一耳听力损失大于等于91dB一耳听力损失大于

20、等于56dB，且另一耳听力损失大于等于41dB 一耳听力损失大于等于71dB双耳听力损失大于等于26dB一耳听力损失大于等于56dB3发声和言语的结构和功能3.1鼻的结构损伤外鼻部完全缺失外鼻部大部分缺损鼻尖及一侧鼻翼缺损双侧鼻腔或鼻咽部闭锁一侧鼻翼缺损单侧鼻腔或鼻孔闭锁3.2口腔的结构损伤舌缺损大于全舌的2/33 级舌缺损大于全舌的1/36 级口腔损伤导致牙齿脱落大于等于16枚口腔损伤导致牙齿脱落大于等于8枚3.3发声和言语的功能障碍本标准中的发声和言语的功能障碍是指语言功能丧失。语言功能完全丧失语言功能完全丧失指构成语言的口唇音、齿舌音、口盖音和喉头音的四种语言功能中，有三种以上不能构声、

21、或声带全部切除，或因大脑语言中枢受伤害而患失语症，并须有资格的耳鼻喉科医师出具医疗诊断证明，但不包括任何心理障碍引致的失语。4心血管，免疫和呼吸系统的结构和功能4.1心脏的结构损伤或功能障碍胸部损伤导致心肺联合移植胸部损伤导致心脏贯通伤修补术后，心电图有明显改变胸部损伤导致心肌破裂修补4.2脾结构损伤腹部损伤导致脾切除腹部损伤导致脾部分切除腹部损伤导致脾破裂修补4.3肺的结构损伤胸部损伤导致一侧全肺切除胸部损伤导致双侧肺叶切除胸部损伤导致同侧双肺叶切除胸部损伤导致肺叶切除4.4胸廓的结构损伤本标准中的胸廓的结构损伤是指肋骨骨折或缺失。胸部损伤导致大于等于12根肋骨骨折8 级胸部损伤导致大于等于

22、8根肋骨骨折9 级胸部损伤导致大于等于4根肋骨缺失胸部损伤导致大于等于4根肋骨骨折胸部损伤导致大于等于2根肋骨缺失5消化、代谢和内分泌系统有关的结构和功能5.1咀嚼和吞咽功能障碍咀嚼是指用后牙（如磨牙）碾、磨或咀嚼食物的功能。吞咽是指通过口腔、咽和食道把食物和饮料以适宜的频率和速度送入胃中的功能。咀嚼、吞咽功能完全丧失咀嚼、吞咽功能丧失指由于牙齿以外的原因引起器质障碍或机能障碍，以致不能作咀嚼、吞咽运动，除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。5.2肠的结构损伤腹部损伤导致小肠切除大于等于90%1 级腹部损伤导致小肠切除大于等于75%，合并短肠综合症腹部损伤导致小肠切除大于等于75%腹部或骨盆部损伤

23、导致全结肠、直肠、肛门结构切除，回肠造瘘腹部或骨盆部损伤导致直肠、肛门切除，且结肠部分切除，结肠造瘘腹部损伤导致小肠切除大于等于50%,且包括回盲部切除腹部损伤导致小肠切除大于等于50%腹部损伤导致结肠切除大于等于50%腹部损伤导致结肠部分切除骨盆部损伤导致直肠、肛门损伤，且遗留永久性乙状结肠造口骨盆部损伤导致直肠、肛门损伤，且瘢痕形成5.3胃结构损伤腹部损伤导致全胃切除腹部损伤导致胃切除大于等于50%5.4胰结构损伤或代谢功能障碍本标准中的代谢功能障碍是指胰岛素依赖。腹部损伤导致胰完全切除腹部损伤导致胰切除大于等于50%，且伴有胰岛素依赖腹部损伤导致胰头、十二指肠切除腹部损伤导致胰切除大于等

24、于50%腹部损伤导致胰部分切除5.5肝结构损伤腹部损伤导致肝切除大于等于75%腹部损伤导致肝切除大于等于50%腹部损伤导致肝部分切除6泌尿和生殖系统有关的结构和功能6.1泌尿系统的结构损伤腹部损伤导致双侧肾切除腹部损伤导致孤肾切除骨盆部损伤导致双侧输尿管缺失骨盆部损伤导致双侧输尿管闭锁骨盆部损伤导致一侧输尿管缺失，另一侧输尿管闭锁 骨盆部损伤导致膀胱切除骨盆部损伤导致尿道闭锁骨盆部损伤导致一侧输尿管缺失，另一侧输尿管严重狭窄骨盆部损伤导致一侧输尿管闭锁，另一侧输尿管严重狭窄腹部损伤导致一侧肾切除骨盆部损伤导致双侧输尿管严重狭窄骨盆部损伤导致一侧输尿管缺失，另一侧输尿管狭窄骨盆部损伤导致一侧输尿管闭锁，另一侧输尿管狭窄腹部损伤导致一侧肾部分切除骨盆部损伤导致一侧输尿管缺失骨盆部损伤导致一侧输尿管闭锁骨盆部损伤导致尿道狭窄骨盆部损伤导致膀胱部分切除腹部损伤导致肾破裂修补骨盆部损伤导致一侧输尿管严重狭窄骨盆部损伤导致膀胱破裂修补6.2生殖系统的结构损伤会阴部损伤导致双侧睾丸缺失会阴部损伤导致双侧睾丸完全萎缩会阴部损伤导致一侧睾丸缺失，另一侧睾丸完全萎缩会阴部损伤导致阴茎体完全缺失会阴部损伤导致阴道闭锁会阴部损伤导致阴茎体缺失大于50%