新生儿科护理常规新Word文档格式.docx

1、舒适的体位能促进早产儿自我安抚和自我行为控制，有利于早产儿神经行为的发展，可采取以下体位。（1） 促进屈曲体位：用毛巾或床单制作早产儿的鸟巢式卧具，使其脚能触及衣物，手能触及毛巾、床单，有安全感；包裹婴儿时要确定婴儿的手能触及面部，以利头、手互动。2） 头颅塑形：使用水枕，可避免早产儿双侧头部平坦，以免因头部平坦造成持久的体格及心理社会适应困难。（3） 俯卧位：有资料报道，俯卧位可以减少早产儿呼吸暂停的发作和周期性呼吸，改善早产儿潮气量及动态肺顺应性，降低气道阻力，对于改善早产儿呼吸和肺功能有很大作用。但须注意俯卧位时容易将口鼻俯于床面，引起窒息和猝死，应密切观察。3喂养：早产儿可用母乳或乳库

2、奶喂养，必要时使用适合早产儿的配方乳。开始先试喂2次 10% 葡萄糖液，每次 35m1，再喂稀释奶逐渐到配方奶直至达到每日需要热量。喂奶切忌过速，以免发生胃食管反流致误吸；喂奶后不要立即更换尿布以防止体位变动发生呕吐。保持半侧卧位或平卧、俯卧，头转向一侧，每 4h翻身、转换体位 1 次。吸吮能力差或不会吞咽的早产儿可用鼻胃管或鼻肠管喂养，每次进食前应抽吸胃内容物，如残留奶量大于前次喂奶量 1/3 以上则减量或暂停 1 次，必要时给予全静脉或部分静脉高营养。4预防感染：早产儿抵抗力低下，应制定严格的消毒隔离制度，严禁非专室人员的进人，工作人员患感冒时不能接触早产儿。暖箱要彻底清洁消毒后才能使用，

3、使用期间每日用消毒液擦拭 1 次，使用7d 后要更换暖箱。暖箱内的湿化器、氧气湿化瓶的水要每日更换，空气过滤网内的海绵要定期清洗，头罩、吸氧管及与早产儿接触的各种管道、仪器要定期消毒。医护人员在接触早产儿前要严格洗手，以免发生交叉感染。奶具严格消毒，1 人 1 奶瓶 1 奶嘴。每日行脐部、口腔护理 2 次。5保证有效呼吸：注意呼吸的节律和次数，如有发绀、气促、呼吸暂停及时给氧。通过经皮氧饱和度监测或血气分析，随时调整吸氧浓度，Sa02 85以下给氧浓度 30一 40% ，浓度不可过高，以免发生氧中毒。维持氧饱和度 85一 95% ，勿超过 95% 。发生呼吸暂停时给予弹足底、托背，条件允许放置

4、水囊床垫，利用水震动减少呼吸暂停的发生。如果频繁发生呼吸暂停，经处理自主呼吸不易恢复，及时给予人工气囊或气管插管辅助呼吸。注意有无呼吸时呻吟、呼吸窘迫发生。6减少外界环境的刺激：护理人员应尽力营造一个类似子宫内的安静幽暗环境。说话轻柔，走动轻柔，监护仪及电话声音设定于最小音量，及时回应监护仪的报警；不要用力碰关暖箱门，避免敲击暖箱等。降低室内光线，暖箱上使用遮光罩24h 内至少应保证 lh 的昏暗照明，以保证婴儿的睡眠。【应急措施】1持续低体温：在合理的环境温度和充分的保温条件下体温仍然不升，提示患儿病情严重，应立即通知主管医师协助查找原因，是否存在循环衰竭的可能，及时应用改善循环的药物。2呼

5、吸困难或停止：如发现患儿面部及全身青紫或苍白，立即加大氧流量，清理呼吸道分泌物，出现呼吸停止时立即给予强刺激或人工呼吸，呼吸不能恢复或呼吸困难进行性加重迅速采取气囊加压给氧或气管插管呼吸机辅助呼吸。3发生呕吐误吸：立即将患儿头偏向一侧，及时用吸痰器吸出误吸的奶液。4发生惊厥：立即遵医嘱给予药物止惊，并协助查找病因。【 健康教育】I早产原因主要为母亲因素，多数可以通过孕期保健来预防。加强健康宣教，注意休息，避免感染，孕期后 3 个月暂停房事。定期产前检查，预防和控制妊娠高血压综合征，预防胎盘早期剥离，治疗前置胎盘，纠正贫血，加强心脏病孕妇管理。2早产儿属非正常生产，是未成熟儿，母婴暂时分离时及时

6、指导产妇保持泌乳，有条件的可喂采集的母乳。及时和家属沟通，让其及时了解患儿的病情进展和改善情况。3出院指导（1） 精心喂养：早产儿更需要母乳喂养，妈妈一定要有信心和耐心。没有母乳的可使用早产儿配方奶粉，待早产儿的体重发育至正常（大于 2500g） 才可更换成婴儿配方奶粉，原配方奶粉每次减少 1 匙，改添婴儿配方奶粉 1 匙，直至完全更换成功。（2） 应对吐奶：轻微的溢奶、吐奶，孩子自己会调适呼吸及吞咽动作，不会吸人气管，只要密切观察孩子的呼吸状况及肤色即可。如果大量吐奶，应迅速将孩子脸侧向一边，以免吐出物向后流入咽喉及气管。如果呛奶后孩子呼吸很顺畅，最好让他再用力哭一下，以观察哭时的吸气及吐气

7、动作，看有无任何异常（如声音变调微弱、吸气困难、严重凹胸等），如有异常即送医院。（3） 注意保暖：室内温度保持在 24 一 280C ，相对湿度55一 65% ，如果室内温度偏低，可用暖水袋给孩子保温，但需注意安全。保持婴儿体温在 36 一 370C，并保证体温的稳定。当婴儿体重低于 2. 5kg 时，不要洗澡，可用食用油每 2 一 3d 擦拭婴儿颈部、腋下、大腿根部等皱褶处。若体重在 3kg 以上，每次吃奶达 lOOmI 时，可与健康新生儿一样洗澡。寒冷季节，应特别注意洗澡时的室内温度和水温。（4） 预防肠道感染：口腔粘膜不宜擦洗，喂温开水清洗口腔。不要挤乳头、挑马牙以免感染。母亲及陪护人员

8、患感冒时尽量远离孩子或戴口罩。（5） 科学喂养：出院后遵医嘱坚持口服补血、补钙药物防治贫血和佝偻病，2 岁前是弥补先天不足的宝贵时间，注意保健，早产儿体力、智力、体质完全可以赶上正常儿。按生长发育量表记录早产儿发育情况，如有偏差及时复诊。（6） 按时预防接种。二、早产儿贫血的护理贫血是早产儿尤其是极低出生体重儿的常见现象，严重者影响早产儿的生长发育。贫血可能与下列因素有关：早产儿红细胞寿命比足月儿更短；促红细胞生成素水平低下；早产儿生长迅速，血液稀释；疾病因素，早产儿易患许多疾病，加重贫血；需取血做各种检查致医源性失血；营养因素。早产儿贫血多发生于生后 2 一 6 周，出现面色苍白，全身倦怠、

9、无力，肌张力低，哭声低微，吸吮力弱，吮乳少，有时恶心、呕吐、腹胀或大便稀。贫血严重者面色多虚肿，体重不增，肝、脾大，机体抵力差，易患上呼吸道感染、新生儿肺炎、败血症等疾患。【 评估要点】评估患儿的胎龄、体重及生命体征有无异常；询问孕妇有无全身性疾病。评估患儿的精神状态、面色、皮肤、粘膜颜色，有无气促和发绀。3实验室检查及其他检查：了解患儿心脏有无扩大、血常规检查有无异常、血红蛋白含量。4评估家长的心理状况及对疾病的了解程度，了解家庭经济状况。1反应差、活动无耐力：与贫血有关。2有感染的危险：与免疫力低下有关。3喂养困难：与反应差、吸吮无力有关。4体温过低：与摄人不足、寒冷有关。5 营养失调，低

10、于机体需要量：与吸吮无力或吸吮、吞咽不协调有关。6皮肤完整性受损的危险：与患儿皮肤娇嫩及营养不良【 护理措施】1密切观察病情变化：重度贫血患儿全身衰竭，反应低下，应注意观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识等情况，并合理吸氧。病情危重者给予持续心电监护。2保持有效静脉通道：给予静脉营养支持时，输液速度要慢，预防心力衰竭，详细记录 24h 出人量，每日测量体重。长期输液要注意保护血管，留置套管针时注意观察局部血管情况，防止液体外渗、肿胀、感染等发生。3贫血严重者，遵医嘱输以新鲜血液。输血速度要慢，每15min 测量心率 1 次，密切观察有无输血反应。准确应用治疗药物并观察用药反应和治疗效果。4合理喂养

11、：有吸吮能力者经口喂养，患儿吸吮慢，喂奶时要有耐心，每次喂奶不少于 15min ，使患儿侧卧，防止呛咳引起窒息；吸吮能力差或无吸吮能力者采用滴管或鼻饲喂养，鼻饲注奶要缓慢，以防胃部突然膨胀而影响呼吸。注意观察患儿的耐受情况，有无腹胀、呕吐等。5注意保暖：置患儿于暖箱中，根据患儿的体重、日龄及环境温度调节箱温。各种治疗护理操作集中进行，以减少患儿能量消耗。6保持新生儿室内空气新鲜，温湿度适宜：每日紫外线照射消毒 2 次。严格执行消毒隔离制度，与感染患儿隔离，注意无菌操作，护理患儿前后洗手，防止感染。加强口腔护理，每日用生理盐水棉签涂擦口腔 2 次，涂擦时动作轻柔，勿损伤粘膜。保持皮肤清洁干燥；便

12、后用温水清洗臀部，并注意颈部、腋窝等皮肤皱褶处的护理。 【应急措施】1出现呼吸暂停：立即采取摇动、轻弹足底、轻拍打患儿和托背部的方法促进呼吸恢复，维持足够的通气。鼻咽有分泌物或胃内容物反流时及时轻轻吸出，对刺激无效的患儿给予面罩与呼吸气囊加压通气。2喂奶过程中发生呛咳：及时用吸引器吸出，并轻弹足底，使患儿哭出声音。3心力衰竭：患儿出现心动过速（安静时心率持续 150次/min）、呼吸急促（ 60 次/min） 及呼吸浅表、面色青紫、呼吸困难、肝大或心动过缓、呼吸减慢、呼吸暂停等，立即通知医生，给予吸氧，遵医嘱给予洋地黄类药物及镇静剂。4出现输血反应：立即停止输血，通知医生处理，所输血液送化验室

13、检查。1向家长解释早产儿贫血可能发生的并发症，详细说明为了预防并发症应注意的问题，介绍有关的医学基础知识。2向家长解释治疗情况及病情进展，以取得理解与配合。3患儿痊愈出院时，向家长讲解护理患儿的注意事项。（1） 贫血患儿抵抗力低，容易感染疾病，如消化不良、腹泻、肺炎等，因此应尽量少到公共场所人多的地方去，并注意勿与患病者接触，以避免交叉感染；居室环境要安静，空气要流通。（2） 提倡母乳喂养，因母乳中含铁量比牛奶高，且易吸收。注意及时添加辅助食品，3-4 个月可给蛋黄 1/4 个，以后逐渐增加到 1 个，5-6 个月加菜泥，7 个月后可加肉末、肝泥，设法提高婴儿食欲，防止消化不良，合理喂养纠正贫

14、血。（3） 在医生指导下服用铁制剂，最好在两餐之间服，以减轻铁剂对胃粘膜的刺激，利于吸收；避免与牛奶、钙片同时服用，也不要用茶水喂服，以免影响铁的吸收。遵医嘱服用，以免用量过大出现中毒。（4） 严重贫血的患儿哭闹后心率加快，呼吸急促，应尽量让患儿保持安静。定期复查血常规。三、新生儿窒息的护理新生儿窒息是由于孕妇有慢性或严重疾病（如心功能、肺功能不全，严重贫血，糖尿病，高血压等）、异常分娩（如头盆不对称、宫缩乏力、臀位、用产钳、胎头吸引等），以及胎儿、胎盘原因（胎儿过大、早产、先天畸形；胎盘前置、早剥、老化；脐带脱垂、打结、绕颈、过短、牵拉等），致母体与胎儿间血液循环和气体交换障碍，婴儿出生后无

15、自主呼吸或呼吸抑制即为新生儿窒息。新生儿窒息是引起新生儿死亡、神经系统损伤及儿童伤残的重要原因。经及时抢救大多数窒息患儿能够恢复，少数发展并累及心、脑、肾器官，消化系统而呈休克状。5mim评分仍低于 6 分者神经系统受损较大。1胎儿宫内窒息：早期表现为胎心增快（ 160 次/min）,胎动增加；如缺氧持续存在，则胎心变慢（ 100 次/min），胎动减少或消失。由于缺氧致肛门括约肌松弛，排出胎粪，羊水可被胎粪污染为黄绿色。2新生儿娩出时窒息：其程度可按生后 1mim 及 5mim内的Apgar 评分来判断（0 一 3 分为重度窒息，4 一 6 分为中度窒息，7 一 9分为轻度窒息，10 分为正

16、常）。1mim 评分反映生后情况，5mim 评分反映预后。评分越低，窒息时间越长，神经系统损害越重，且多是不可逆的。询问孕妇有无全身性疾病，孕期有无异常情况发生；评估生产过程；了解家长对该病预后的认识程度。2专科情况（1） 患儿呼吸的深浅、次数，有无喘息性呼吸、呼吸暂停及抑制。（2） 根据全身皮肤颜色估计缺氧程度，轻度缺氧全身青紫，重度缺氧者皮肤苍白。（3） 有无肌张力增强或肌肉松弛。3实验室及其他检查：血气分析显示缺氧程度，脑 CT 有无缺血、缺氧改变。1气体交换受损：与无力清除气道内分泌物导致低氧血症和高碳酸血症有关。2体温过低：与缺氧、体温调节能力差及环境温度低有关。3有感染的危险：与免

17、疫功能不全或低下有关。4有皮肤完整性受损的可能：与皮肤娇嫩及更换尿布不及时有关。5家长恐惧、焦虑：与担心孩子病情危重及预后不良有关。1积极有效配合医生按 A、B, C. D. E 程序进行复苏抢救。A 畅通气道：立即清除口、鼻、咽及气道粘液、羊水及分泌物。B 建立呼吸：拍打或弹足底，摩擦背部促使患儿建立自主呼吸，可用复苏器（密闭口鼻）加压给氧。C 恢复循环：采用环抱式拇指或食指、中指按压法进行胸外心脏按压，按压深度 1 一 2cm，以能触到颈动脉或股动脉搏动为有效。D 药物治疗：建立有效静脉通道，静脉或气管内给予强心药及扩容、纠酸等药物治疗。E 评价：边复苏边评价复苏效果，确定进一步救治措施2

18、复苏后护理（1） 注意保暖，体温维持在中性温度 36.5左右，减少耗氧。（2） 加强呼吸监护，密切观察呼吸、心音、面色、末梢循环、神经反射及大小便情况。待呼吸平稳、皮色转红半小时后，停止给氧。（3） 如喉有痰鸣音，呼吸时声音粗糙，呼吸停顿或有呕吐，及时应用一次性吸管吸引，保持呼吸道通畅。（4） 重度窒息恢复欠佳者，适当延迟开奶时间，防止呕吐物再度引起窒息。若无呕吐，抬高上半身使腹部内脏下降，有利于肺的扩张，减轻心脏负担和颅内压；不能进食者给予鼻饲喂养，鼻饲前先用注射器抽吸胃内容物，记录余奶量，并将其重新注人胃内，喂奶量的计算公式为：鼻饲奶量医嘱喂奶量一胃内余奶量，以防因奶量过大而溢奶引起呛咳。

19、鼻饲喂养不能耐受者则静脉补液。（5） 行气管插管者，严格执行消毒隔离和无菌技术操作，注意工作人员手及环境的消毒，严防感染。遵医嘱应用抗生素。1复苏后易反复出现呼吸暂停，密切观察患儿的呼吸情况，发现呼吸暂停立即给予弹足底、托背、挤压胸部等刺激，促使其恢复自主呼吸；自主呼吸弱或不规则者可用面罩接呼吸囊行加压呼吸。2咽喉部有分泌物时及时吸净，如有呛奶应立即用吸引器吸出，给予吸氧，保持呼吸道通畅。3发生抽搐：立即遵医嘱应用解痉镇静剂。【健康教育】1孕妇定期做产前检查：胎心异常提示胎儿缺氧，及时给产妇吸氧，并选择适当的分娩方式。2临产时产妇情绪要稳定：因过度换气后的呼吸暂停可使胎儿的氧分压降至危险水平。

20、产妇用麻醉剂、止痛剂、镇静剂一定要掌握指征及剂量。3指导产妇合理喂养：喂奶速度要慢，喂奶后上半身稍抬高，以防呕吐再度引发窒息。4患儿病愈出院时告知家属，注意观察孩子的眼神灵活程度、四肢的活动情况，如有异常及时就诊。四、新生儿缺血缺氧性脑病的护理各种围生期因素引起的缺氧或脑血流减少和暂停而导致胎儿或新生儿的脑损伤即为新生儿缺血缺氧性脑病。脑组织以水肿、软化、坏死、出血为主要病变，可造成永久性脑功能障碍，是新生儿致残和死亡的主要原因之一。1轻者表现为兴奋、易激惹、肢体及下领颤动，拥抱反射活跃，肌张力正常，脑电图基本正常。2中度表现为嗜睡、反应迟钝、肌张力降低，前囟张力稍高，拥抱及吸吮反射减弱，脑电

21、图轻度异常，CT 检查示脑组织密度降低。3重度表现意识不清，肌张力松软，肢体自发动作消失，瞳孔不等大，对光反应差，呼吸不规则或暂停。脑电图及影。像检查明显异常。询问孕妇围生期健康史，患儿有无窒息史，有无严重的心动过缓或心搏骤停史；了解家长对该病预后的认知程度。评估患儿的意识状态、肌张力、各种反射情况、瞳孔反应及有无呼吸暂停。脑 CT 检查注意有无缺氧缺血性改变，脑脊液压力有无增高。【护理诊断】1有窒息的危险：与抽搐及气道分泌物增多有关。2气体交换受损：与无力清除气道内分泌物有关。与机体抵抗力低下有关。4喂养困难、营养失调：与吸吮能力受损或吸吮吞咽反应的协调受损有关。5家长焦虑：与担心患儿病情危

22、重及预后不良有关。1脑组织对缺氧极为敏感，及早合理给氧，如大流量头罩吸氧、CPAP 正压给氧，必要时气管插管呼吸机辅助呼吸等，尽快改善缺氧情况，但不宜长期高浓度吸氧。2密切注意有无抽搐先兆，如尖叫、兴奋、易激惹、斜视、四肢肌张力增高等，及时给予抗惊厥处理，避免抽搐发作。护理操作集中进行，尽可能减少干扰和刺激。3保持呼吸道通畅，患儿取侧卧位或仰卧位头偏向一侧，及时清理呼吸道分泌物，每次吸痰时间不超过15s。4对患儿实行保护性隔离，护理患儿前后认真洗手，严格执行无菌技术操作。5建立通畅的静脉液路，应用脱水剂控制脑水肿，应用促进脑细胞功能恢复的药物，维持水、电解质酸碱平衡，严防输液处外渗。6保证营养

23、，少量多次喂奶，吸吮吞咽困难者可采取鼻饲或滴管喂养。重症或伴有呕吐者暂不适合哺乳，可由静脉滴注液体及营养。总结每日出入量，做好护理记录。7向患儿家长耐心细致地解答病情，以取得理解。1呼吸停止：立即弹足底或托背部，帮助患儿恢复自主呼吸。刺激无效时配合医生给予气囊辅助呼吸或气管插管。2心跳停止：应用 1: 10000 肾上腺素静推或气管滴入，进行胸外心脏按压。1自怀孕之日起，孕妇要定期到医院做产前检查，学会自测胎动，以便早期发现宫内缺氧。发现胎动次数增加或减少，及早就诊。2一旦发现胎儿宫内窘迫，立即给产妇供氧，并准备新生儿的复苏和供氧，出生后让患儿平卧，头稍抬高，少扰动。3此病常见后遗症有脑性瘫痪

24、、脑积水、智能低下、癫痛等，如脑室周围白质软化可能遗有运动障碍。新生儿期以后的治疗与随访从 2-3 个月开始，必要时持续至 6 个月，注意观察患儿眼神、四肢动作的协调能力、肌张力，如有神经系统受损的表现，早期给予动作训练和感知刺激的干预措施，促进脑功能恢复。指导家长掌握康复干预的措施，积极配合医生进行脑瘫康复治疗。五、新生儿硬肿症的护理新生儿硬肿症又称新生儿皮脂硬化症，多见于早产儿。由于新生儿皮下脂肪所含的不饱和脂肪酸很少，因此熔点较高，于寒冷季节容易凝固。1患儿表现为食欲缺乏或拒乳，反应差，不吃不哭或哭声微弱，心率减慢，尿少，体温低于350C ， 重者甚至低于300C,肢体凉，皮肤硬肿，颜色

25、暗红，按之如橡皮样，有凹陷性水肿。2硬肿发生顺序为：小腿一大腿一臀部一面颊一上肢一全身。严重者可导致心、肺、肾多脏器损害，甚至出现 DIC。一般根据体温、硬肿范围和器官功能（反应、心率、血生化、尿量等）分为轻度、中度、重度。1轻度：体温350C，硬肿范围 20% ，各器官功能无明显改变。2中度：体温 350C ，硬肿范围 20一 50% ，各器官功能明显下降。3重度：320C ，硬肿面积 50% ，器官功能严重障碍或衰竭。1体温过低：与早产、体温调节中枢发育不全、寒冷、感染等因素有关。2营养失调：与面部硬肿活动受限、吸吮无力、热量摄人不足、营养低于机体需要量有关。与免疫功能低下有关。4潜在并发

26、症、肺出血：与肺毛细血管受损、严重微循环障碍有关。5知识缺乏：与家长缺乏育儿知识有关。1复温护理：轻者可用热水袋（50-700C） 在 4 一 6h 内使体温升至 360C ；中度、重度者，先将患儿置于室温 24 一 28的房间内 lh，再放入预热至 30或高于体温 1 -2的暖箱中，每小时提高箱温 10C 。在 12 -24h 内使患儿体温升至 36 一 370C。体温正常后维持箱温 30 一 340C。不可升温过快，以免引起肺出血。2，加强喂养：复温至 34即可开始喂养，吸吮力弱者可给滴管喂养或鼻（口）饲，吞咽功能恢复后选用小孔较软奶头试喂，以免呛咳。增加喂奶次数，缩短间隔时间，观察无青紫

27、发憋逐渐增加奶量。体温 34以下按医嘱给予静脉补充水分和营养，输液速度宜 3 一 4m1/（kg h）。3密切观察病情变化，给予低流量吸氧。观察患儿的呼吸及肺部体征、四肢皮肤颜色与温度、硬肿减轻和消失情况、尿量等，发现异常及时报告医生。备好抢救药物和设备，详细记录治疗护理措施与效果以及病情动态变化、出人量等。4患儿肢体活动差，要勤变换体位，防止皮肤压伤。做好口腔、脐带、臀部皮肤护理，防止各种并发症。5预防感染：加强消毒管理，严格遵守操作规范，保持患儿皮肤完整。【 应急措施】发现患儿呼吸浅表，循环不良，面色突然发青、发灰等心衰、内出血的征象，立即报告医生，协助抢救，遵医嘱应用止血、强心药物等；尽

28、早使用 CPAP；如鼻腔喷出红色泡沫样液体为肺出血表现，在抢救过程中避免挤压胸部做人工呼吸，以免加重出血。1向患儿家长介绍有关硬肿症的疾病知识和育儿知识，注意保暖，维持体温在 36 一 37。2合理喂养，注意远离有感冒或其他感染性疾病者，人工喂养时注意奶具及其他用物的清洁消毒，预防感染。3按时预防接种。六、新生儿呕吐的护理呕吐是新生儿期的常见症状，尤以 3 一 4d 的新生儿多见。引起新生儿呕吐的原因较多：如分娩时吞人含有胎粪或血液的羊水刺激，喂养不当，服用某些药物对胃粘膜有刺激，环境温度过热、过冷造成胃肠道功能紊乱等均可导致新生儿呕吐。此外，还可因消化道内外感染引起；还须警惕各种消化道畸形：如先天性食