猪苓汤医案.docx

1、猪苓汤医案猪苓汤医案【方药】猪苓（去皮）茯苓泽泻阿胶（碎）滑石（碎）各一两（各 9 克）【煎服】上五味 ?以水四升，先煮四味取二升，去滓；内阿胶烊消，温服七 合，日三服（现代用法：水煎二次温服，阿胶分二次烊化）。【原文】若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。（223）阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小 便故也。少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。（319）【解说】本方用于少阴阴虚，水热互结证。少阴为心、肾两脏，肾主水 若 肾阴虚，一方面使肾气不充，失于主水之功，可致水液内停；另一方面，肾阴 虚不能上济心火，心火亢盛，又可产生内热。邪热与

2、水相互搏结，形成水热互 结的病理结果。水热互结，泛滥中焦 下渗于肠，则下利；上攻于肺则咳；中犯 于胃则呕；膀胱气化不行，则小便不利。阴虚火旺，心肾不交，则不寐。猪苓汤用猪苓、茯苓、泽泻利水，阿胶滋 阴，滑石清热。凡阴虚水热互结之证，用之皆效。【运用】一、热淋（慢性肾盂肾炎）xx 中医案：高某某，女性。患慢性肾盂肾炎，因体质较弱 抗病机能减退，长期反复发 作，经久治不愈。发作时有高热、头痛、腰酸、腰痛、食欲不振、尿意窘迫、 排尿少，有不快与疼痛感。尿检查：混有脓球，上皮细胞，红、白细胞等。尿培养：有大肠杆菌。中医诊断：属淋病 xx。此为湿热侵及下焦。治宜清利下焦湿热，选张仲景伤寒论猪苓汤。猪苓

3、12克，茯苓 l2 克，滑石 12克，泽泻 18克，阿胶 9克（烊化兑服）。水煎服 6 剂后，诸症即消失。（岳美中医案集） 1978：16）按语：本案 “体质较弱 ，恐肾虚于先， “久治不愈 ，乃邪恋于内。综观诸症，而 为肾阴虚膀胱湿热也，阴虚加湿热，胶柱琴瑟 ?故“长期反复发作 ，惟与猪苓汤 滋清利湿热，两不相误，果六剂获愈。二、尿血xx 医案：XX某某，男30岁。病者于1979年 1月间，忽觉小便次数及量均明显减少，尿如洗肉水样，身无浮 肿、无黄染、无涩痛。检查小便常规，发现红细胞 +H+,白细胞+,蛋白+,曾做 X 线腹部平片并用尿沉淀作直接涂片检查，均未发现异常。曾在当地治疗，共服 中

4、药百余剂无效，后经友人介绍来诊。小便仍见短少，肉眼血尿，如洗肉水 样，伴咽干，气短乏力，动则汗出。舌质淡，苔白干，脉细弱。诊为血尿，证属阴虚，气不摄血。拟滋阴补气，止血利尿为治，用猪苓汤 加味。猪苓 12克，茯苓 12克，滑石 15克，泽泻 12 克，阿胶 12克（烊化） ，女 贞子 15克，旱莲草 20克，党参 15克，白朮 12克。连服 4剂后，尿色转淡，诸症减轻，尿检红细胞卅，白细胞消失，蛋白 ， 照上方连服 16 剂，症状消失，尿检正常而告愈。后嘱以六味地黄丸与补中益气 丸交替早晚各服一次，每次 9 克，共服一个月以巩固疗效，追踪一年余，未再 复发。（新中医 1982）按语：一般而言，

5、尿血的部位在肾与膀胱，其病机主要责之于热伤脉络及脾肾不 固。本案尿血虽经多次检查原因不明 辨证求因，乃为阴虚有热，夹有脾肾气虚 之证，故治以猪苓汤，合二至丸滋阴清热，加党参、白朮以益气摄血。三、水肿（慢性肾炎）xx 中医学院 xx 医案：xx 某某，男， 14 岁，1973年7月 15日初诊。自诉患慢性肾炎，眼睑及面部微肿，胫跗俱肿，腰 酸体疲，下午两颧潮红，小便短少，舌微红，脉细数。尿常规：蛋白+红血球+，白血球 +。方用猪苓汤。猪苓 12克，茯苓 12克，泽泻 12 克，滑石 24克，阿胶 12 克（烊化）。清水煎服。服上方 9 剂，症状好转，尿常规未见异常。停药 7天后，病又复发，尿蛋

6、白+。再服猪苓汤 6 剂，痊愈。随访两年，未有复发。（老中医经验选） 1981：46）按语：水肿兼见腰酸体疲，两颧潮红，舌红，脉细数者，乃阴虚水肿无疑。为肾 阴不足，肾气不充，水气因而不行，故以猪苓汤滋阴而利水，扶正祛邪也。四、腰痛xxxx 医案：陈某，女， 26岁。产后 4 日，突感左腰疼痛 向小腹尿道部放散，经用封闭 治疗痛止，此后患侧经常酸痛不适 历 50 余日未愈。昨晚疼痛大作，痛沿输尿管 向膀胱、尿道、肛门等处放散，二便频数，量均极少，时欲呕恶，彻夜不眠。 今日脉象沉滑 舌苔黄薄，予服猪苓汤 2 剂。服第 1 剂后，先疼痛增剧，约 1 小时后，腰即不痛。次日傍晚突然尿意窘迫，似有物堵

7、塞尿道感，解去后即舒适不痛，后经调 理而愈。（浙江中医杂志 1958；（2）：34）按语：本案腰痛为结石阻塞，多因阴虚有热，煎熬尿液而成 故伴有小便不利，呕 恶，失眠，舌苔薄黄等阴津不足，虚火上亢之候，用猪苓汤滋阴清热，利尿化 石，以止疼痛。仅服两剂即愈。足见猪苓汤的化石、排石之功大矣。五、血淋xxxx 医案：于某，女 28 岁，1963年 10月初诊。患急性肾盂肾炎。 1963 年秋，产后合并尿潴留，行留置导尿朮三天，并配 合针灸治疗而愈。一月之后，突然发热恶寒（体温 3839C）周身酸楚，腰酸 且痛，恶心不欲食，小便稍频，脉浮数，苔白。就诊于某院名医，因产后月 余，形体消瘦，医者遵 “产后

8、宜温 之理，拟疏解外邪之剂，并重用黄芪、党参 等品。服药两剂，自觉周身热甚，犹如有热气从肌腠中向外蒸发，烦热难忍， 衣被难着，不得安卧，尿频尿急，尿量不多，便后尿道灼痛，脉浮数且细，苔 淡黄。尿常规：蛋白 +，红、白细胞满视野。医者见温之不得，又现热淋之证，故改投清热 利湿之剂，重用木通、车子、扁蓄等通利之品，服药三剂，诸症增剧，出现肉 眼血尿，小便频数不减，以致入厕不欲起身。余诊之，见病不解，反致血淋， 此乃通利过度，事得其反，导致疾病剧变，故更前法，改用：猪苓汤加金银花、大蓟、小蓟、藕节、白茅根。服药数剂，病热始衰，继服前方取效治疗月余而痊愈，未见复发。伤 寒论与临证按语：本案产后发病，屡

9、经误治，热而反温，虚虚实实，使病情一波三起，终至 血淋。湿热下注，损伤脉络，治不得不通；然产后一月，又两次温、通，损伤 阴津，又不得不补。此虚中挟实，阴虚加于湿热之际，舍投猪苓汤而言它，必 不得愈也。方中加大小蓟、藕节、白茅根等，以凉血止血也。六、癃闭xxxx 医案：阚某某， 23 岁。新产未久，小便癃闭，小腹胀 痛拘急，心烦渴饮，但以尿 闭故，不敢稍饮。病急投诊，先是西医利尿剂，无显著效果，惟用导尿方可缓解一二。越三 日，又因导尿所致尿道口肿大，痛苦难当，乃邀余会诊。视其舌质红而无苔， 脉来洪数无伦。据悉，初由失利而胀急，继转胀急而拘痛。病系产后血虚，阴 阳失调，膀胱气化不利，水热搏结使然。

10、取育阴利水法，处方：猪苓 xx 乌药、小茴。俾使阴阳互根，小便自然通利无阻。顿服 1 剂。溲利。再服，尿溲如注， 胀痛除。 3 剂病乃瘥。（湖南省老中医医案选 ）1981：81）按语：大凡产后，阴血易亏，少阴气化不及 ?导致尿液潴留于州都，发为癃闭。小 便点滴不下，小腹胀痛拘急，水邪内停所见；心烦口渴，舌红无苔，脉来洪 数，阴虚有热之征。又水热互结，障碍气机 故用猪苓汤养阴清热利水，加乌 药、小茴以通利气机，正所谓 “俾使阴阳互根，则小便自然通利无阻 也。七、尿浊（乳糜尿）xx 医案：xx 某某，女， 64 岁，初诊于1987年3月 2日。三年前曾患慢性肾盂肾炎，经医院治疗而愈。五天前， 曾腰

11、部酸痛，小便混浊如米泔水，有时夹有小血块，去某某医院，诊为乳糜 尿，服西药不见好转，故来求治中医。现仍腰酸腿软，尿频不疼痛，尿液混浊乳白，易沉淀，杂有小血块，头昏 耳鸣，五心烦热，口干欲饮，饮不解渴，舌质晦淡而红，苔薄黄而腻，脉沉细 而数。综上脉证，断为肾阴亏虚，阴虚有热，水气内停之证。拟滋阴、清热、 利水法、宗猪苓汤。猪苓 30克，茯苓 30克，泽泻 30克，滑石 30 克，阿胶 30克(烊化， 冲)，3 剂。3月5EI再诊，诸证大见好转，复诊三次，共服上方 18剂而愈。追访一年 未见复发。(北京中医杂志 1990；(5)：41)按语：尿浊是以小便混浊，白如泔浆，排尿时并无疼痛为主证，若排尿

12、时有疼痛 感时，谓之淋浊。本病多因湿热蕴结下焦，使清浊不分所致，若热盛灼络，络 破血溢，则往往尿浊加血，病久则易损伤阴精。本案患者除尿浊、有血块、小 便不利之湿热证外，已见腰酸腿软、头昏耳鸣、五心烦热、口渴引饮，舌红苔 黄、脉沉细数之肾阴虚证，故既不能单用萆薜分清饮以清利湿热，否则伤阴； 又不可直投六味地黄类而滋养肾阴，以防碍湿；亦不宜用补中益气以升清固 摄。惟宜猪苓汤滋阴清利湿热，两相兼顾，才为妥贴。方证相对，焉能不效 ?八、泄泻xx 才医案：XX，男，4岁，1994 年 6 月 13 日就诊。患儿泄泻清水样大便七天，曾在镇卫生院治疗，服 藿香正气丸、保和丸、枳朮导滞汤、土霉素、痢特灵以及静

13、滴氯化钠加庆大霉 素等中西药，但泄泻难止，后其母带来本院门诊治疗。症见：泄泻如水状，日行十余次，纳呆，神疲倦怠，啼而无泪，舌光绛无苔，脉 弦细数。查：血象正常，粪便无血液、粘液。证属湿热泄泻伤阴。治宜清热利湿，育阴 止泄。方甩猪苓 xx 牡蛎：绪苓 15克，阿胶 15 克（烊化），茯苓 12 克，泽泻 12 克，滑石 20 克， 牡蛎 20 克。服 1 剂泻减，舌上津回。守方加麦冬 l2 克 ?五味子 3 克，太子参 12 克。连服 3 剂，诸症俱除。后改参麦加四君子汤善后。（陕西中医 1995）按语：湿热作泄，见眼神困倦，啼而无泪，舌绛无苔，是伤阴之表现。阴虚肾气 不充，关门失禁，水奔大肠则

14、泄而不止。水偏渗大肠，故小便不利。故以猪苓 汤育阴化气以利水，分清别浊。加牡蛎者，为摄纳阴气而为之，乃仿一甲煎之 义也。九、膏淋（乳糜尿）医案：xx 某某，男， 25 岁。1975 年 10 月始见尿呈白色，伴有尿频、尿急，未予介意。继感腰痛，症状 渐重，住卫生所治疗 20 余天（用药不详）好转出院。出院后上述症状再度出 现，特来诊治。体检：舌质淡，舌苔薄白，脉象沉细。左肾叩击痛（ +），余未发现特殊。化验：血微丝蚴中；嗜伊红细胞 10。尿检：蛋白卅，白细胞13/高倍，红细胞卅/高倍，乳糜尿+。诊断：乳糜尿（膏淋）。处方：阿胶9克（烊化），茯苓12克，泽泻12克，滑石12克，猪苓12克。水煎

15、服，每日 1 剂。服上方 1 0剂，尿化验转为正常，乳糜尿转阴，停药观察，未见复发，治愈 出院。（河南中医学院学报 1978（1）48）按语：诸病源候论 ?淋病诸候曾有创见地提出：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。 膏淋者尤为如此，湿热下注膀胱，气化 不利，脂液失于约束，则小便不利而如脂如膏，日久则必耗伤肾阴，阴虚则热 更盛，形成恶性循环。猪苓汤在清利湿热的同时寓以滋阴，标本双解，能非常 有效地截断这一恶性循环，投之果获神效。十、伤暑xxxx 医案：黄某，男，四十余岁。某夏，因长途步行，受烈日暴晒，回家时，自觉头 眩，口渴，短气，发热，但又怕风不敢揭衣，少腹急迫，小便短而频数，尿色 如血，脉浮大。拟猪苓汤合六一散与服。茯苓 15克，泽泻 12克，猪苓 9克，阿胶 9克，滑石 60克，甘草45 克，水煎。服后，所有症状全部消失。（伤寒论汇要分析l964 1 53 ）按语：本案为伤暑所致。头眩、口渴、短气、发热、恶风，皆为暑热内侵，耗气 伤津之表现，本应清解暑热。但又见少腹急迫，小便短赤而频，此为暑热深入 下焦，伤及肾与膀胱，素问 ?痿论指出：有所远行劳倦，逢大热而渴，渴则阳气内伐，内伐则热舍于肾 就是指的这种情况。伤寒论第 223 条“脉