浙江省建设工程施工现场安全管理台帐Word文档格式.docx

1、建筑工程施工人员保险单8中标通知书复印件9其他相关资料（按工程实际补充填写）1011注：1、本表一式四份，建设单位、施工单位、监理单位、安监机构各一份;2、施工单位在办理安全监督备案时相关证件应提供原件及复印件。建设行政主管部门安全监督机构（章）年 月 日 1.1.2 建设工程项目基本情况表 项目负责人（建设单位）： 安监编号登记日期工程名称新城田螺峙环境整治拆迁安置项目工程地址新城开发公司旧址结构类型框架建筑面积（m2）层/栋17/1工程造价（万元）1.28亿计划开、竣工日期安全管理目标市标化浙江千岛建设有限公司法定代表人联系电话陈满来项目负责人何恩平资格等级勘察单位浙江省工程勘察设计研究院

2、设计单位广州名阳建筑设计有限公司监理单位浙江万事达建设工程管理有限公司项目总监施工单位项目负责人（签名）： 年 月 日项目总监理工程师（签名）：1、“安监编号”由安监机构填写，其他由建设单位填写和有关人员签名；2、本表一式四份，建设单位、施工单位、监理单位、安监机构各一份。填表人： 联系电话：1.1.3 证书清单序号单位名称证书名称证书编号发证单位发证时间备注中标通知书施工许可证企业资质证书安全生产许可证说明：证书包括以下内容（复印件附后）中标通知书、施工许可证等、企业资质证书、安全生产许可证、分包单位资质证书及安全生产许可证等。 日期：1.1.4 危险性较大分部分项工程清单新城田螺峙环境整治

3、拆迁安置项目 日期： 2014.1.10 危险性较大分部分项工程名称有无一、基坑支护、降水工程开挖深度超过3m（含3m）或虽未超过3m但地质条件和周边环境复杂的基坑（槽）支护、降水工程。二、土方开挖工程开挖深度超过3m（含3m）的基坑（槽）的土方开挖工程。三、模板工程及支撑体系（一）各类工具式模板工程：包括大模板、滑模、爬模、飞模等工程。（二）混凝土模板支撑工程：搭设高度5m及以上；搭设跨度10m以上；施工总荷载10kN/m2及以上；集中线荷载15kN/m及以上；高度大于支撑水平投影宽度且相对独立无联系构件的混凝土模板支撑工程。（三）承重支撑体系：用于钢结构安装等满堂支撑体系。四、起重吊装及安

4、装拆卸工程（一）采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在10kN及以上的起重吊装工程。（二）采用起重机械进行安装的工程。（三）起重机械设备自身的安装、拆卸。五、脚手架工程（一）搭设高度24m及以上的落地式钢管脚手架工程。（二）附着式整体和分片提升脚手架工程。（三）悬挑式脚手架工程（四）吊篮脚手架工程（五）自制卸料平台、移动操作平台工程。（六）新型及异型脚手架工程。六、拆除、爆破工程（一）建筑物、构筑物拆除工程七、其他（一）建筑幕墙安装工程。（二）钢结构、网架和索膜结构安装工程（三）人工挖扩孔桩工程。（四）预应力工程（五）采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分

5、项工程。1.凡有上述超过一定规模危险性较大分部分项工程专项方案在备注中注明，并由施工单位按有关规定组织专家论证；2.本表一式四份（安监机构部门、建设、监理、施工单位各一份）。施工单位项目负责人签字： 监理单位项目负责人签字：建设单位项目负责人签字：1.1.5 危险源识别与风险评价表作业活动（部位）危险源可能导致的事故风险级别控制方式桩基施工机械、施工用电机械倒塌、机械伤人、触电中等制订管理方案、制订应急预案土方开挖挖机机械伤人一般运行控制基坑支护及降水支护结构、施工用电支护坍塌、触电模板工程支撑体系、模板加工支撑坍塌、触电重大钢筋工程钢筋加工机械伤人、触电、火灾混凝土工程施工机具触电脚手架工程

6、高处作业、支撑体系高处坠落、坍塌起重吊装与安拆起重机械作业坍塌、高处坠落、高空落物吊篮作业高处作业高空坠落1、风险级别：一般、中等、重大；2、控制方式：运行控制、制订管理方案、制订应急预案。编制人： 批准人：1.1.6 重大危险源动态管理控制表工程部位重大危险源重大危险源监控措施监控起止时间监控责任人本表应制作标牌张挂公示在施工现场醒目处。1.1.7 施工现场管理人员及资格证书登记表工作单位姓名性别出生年月岗位资格证书名称证书有效期1、项目管理人员资格证书原件查验后，将复印件附后。2、资格证书指岗位证书及三类人员证书等。3分包单位管理人员证书一并登记。 项目负责人：1.1.8 施工现场特种作业

7、人员及操作资格证书登记表工种有效日期进场日期出场日期1、建筑施工特种作业人员：建筑电工、建筑焊工（含焊接工、切割工）、建筑普通脚手架架子工、建筑附着升降脚手架架子工、建筑起重信号司索工（含指挥）、建筑塔式起重机司机、建筑施工升降机司机、建筑物料提升机司机、建筑塔式起重机安装拆卸工、建筑施工升降机安装拆卸工、建筑物料提升机安装拆卸工、高处作业吊篮安装拆卸工；2、分包单位特种作业人员证书一并登记；3、本表用于办理安全监督登记手续时，进场日期、出场日期可不填写；施工过程中应动态登记。1.1.9 施工现场主要机械设备一览表机械设备名称型号使用部位设备产权备案编号产权单位安（拆）单位使用单位计划退场日期

8、1、主要机械设备指：土石方机械、打桩机械、起重机械等机械设备；2、无设备产权备案编号的应填写企业自编号。1.1.10 施工现场总平面布置图（粘贴处）施工现场总平面布置图应按基础、主体、装饰阶段和现场发生变化时分别绘制 审核人：1.1.11 施工现场安全标志（含消防标志）平面布置图施工现场安全标志平面布置图应按基础、主体施工阶段和现场环境发生变化时分别绘制1.1.12 施工现场安全防护用具一览表安全防护用具名称规格型号生产厂家生产许可证编号数量购置日期合格证/检验报告安全防护用具：安全网、安全帽、安全带、劳动保护用具等。1.1.13 施工现场安全生产文明施工措施费用预算表类别费 用 项 目 名

9、称预算费用（元）文明施工与环境保护安全警示标志牌现场围档、大门五牌二图企业标志及宣传用品道路、排水、地面绿化材料堆放设施及仓库（易燃、易爆物品）现场防火及消防器材配置垃圾清运及场地保洁（密闭式垃圾站、分类存放）临时设施现场办公生活设施的设置（符合卫生、安全要求）施工现场临时用电配电线路配电箱开关箱接地保护装置安全施工楼面、屋面、阳台、楼梯边等临边防护通道口、预留洞口、楼梯口、电梯井口防护垂直方向交叉作业、高空作业等防护设施劳动保护用品安全监控设备其他各单位自行确定的项目合计费用安全生产、文明施工费用预算应按住建部规定所列范围编制，做到专款专用。1.1.14 施工现场安全生产文明施工措施费用投入

10、统计表费用项目名称本次投入费用（元）累计投入费用（元）投入时间合 计实际发生费用由财务人员根据明细账进行统计。1.2安全规章制度工程名称 施工单位 1.2.1 建设工程安全生产法律、法规、规章和规范性文件清单名称（法律）编号发布单位施行日期中华人民共和国安全生产法主席令第七十号全国人大2002年11月1日中华人民共和国劳动法主席令第二十八号全国人大1995年1月1日中华人民共和国劳动合同法主席令第六十五号2013年7月1日中华人民共和国建筑法主席令第四十六号2011年7月1日中华人民共和国消防法主席令第六号2009年5月1日中华人民共和国环境保护法主席令第二十二号1989年12月26日中华人民

11、共和国职业病防治法主席令五十二号2011年12月31日请罗列出本工程适用的法律、法规、规章和规范性文件、相关资料现场备查。填写人： 填写日期：名称（法规）建设工程安全生产管理条例国务院令第393号国务院2004.2.1安全生产许可证条例国务院令第397号2004.1.13国务院关于特大安全事故行政责任追究的规定国务院令第302号2001.4.21特种设备安全监察条例国务院令第549号2009.5.1工伤保险条例国务院第375号2004.1.1生产安全事故报告和调查处理条例国务院第493号2007.6.1国务院关于进一步加强安全生产工作的决定国发（2004）2号2004.1.9女职工劳动保护特别

12、规定国务院令第619号2012.4.18名称（部门规章、规范性文件）1.2.2 建设工程安全生产技术标准、规范清单标准、规范名称批准单位请罗列出本工程适用的技术标准、规范、相关资料现场备查。1.2.3 建筑施工企业安全生产规章制度清单文件名称发文单位请罗列出本企业安全生产规章制度，相关资料附后备查。1.2.4 建设工程项目部安全管理机构网络编 制 人： 职务：审 核 人：批 准 人：编制日期：1.2.5 建设工程项目部安全生产责任制1.2.6 建设工程项目部各级安全生产责任书1.2.7 建设工程项目安全生产事故应急救援预案1.2.8 工程建设安全事故快报表事 故 基 本 信 息序 号*事故发生

13、时间*天气气候*事故发生地点*发生地域类型*发生区域类型*事故发生部位*事故类型事故简要经过原因初步分析工 程 概 况*工程名称*工程类别*工程专业工程规模（平方米/延米）工程造价（万元）*结构类型*形象进度*工程性质投资主体本工程第几次事故承包形式开工日期计划竣工日期基本建设程序履行情况立项 用地许可证 规划许可证 招标投标 施工图审查 施工许可证 质量监督 安全监督负责该工程安全生产监督单位*建设单位名称资质证书编号资质等级勘察单位名称设计单位名称*监理单位名称监理总监姓名总 承 包 单 位*名称企业性质安全生产证可证编号安全考核合格证编号 项目经理姓名安全考核合格证编号专职安全人员姓名本年度第几次事故企业注册地专 业 承 包 单 位*名 称劳 务 承 包事 故 人 员 伤 亡 情 况*死亡人员数量（人）*重伤人员数量（人）总人数施工人员人数非施工人员人数施 工 伤 亡 人 员 情 况年龄用工形式文化程度从业时间伤亡情况备注：加*的项目为第一次快报必填项。1.3安全教育与交底1.3.1 施工现场建筑工人三级教